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李德修诊断(小儿)经验

一唐老军医

在诊察方面,中医的诊察方法,不离望闻问切四诊。
小儿初生至半岁看额脉(额前眉上发际下);周岁以上看虎
看额脉(《小儿推拿广意》 清•熊应雄):
额脉三指热感寒,俱冷吐泻脏不安,
食指若热胸中满,无名热者乳消难,
上热下冷食中热,夹惊名中指详看。
额脉三指热感寒,额前眉上发际下,以食指、中指、无名指三指按之,如俱热,感寒邪,鼻塞声粗。
三指俱冷主吐泻脏不安;上热下冷食中热,食指为上,无名指为下,若食、中指热,则上热下冷。
夹惊名中指详看,若无名、中指热,便是夹惊之候
指纹分三关:自虎口向指端,第1节为风关,第2节为气关,第3节为命关。

看指纹(虎口三关)时,要将小儿抱于向光处,检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,使指纹显露。
指纹辨证纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。

浮指指纹浮现,显露于外,主病邪在表;

沉指指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。

纹色鲜红浮露,多为外感风寒;

纹色紫红,多为邪热郁滞;

纹色淡红,多为内有虚寒;

纹色青紫,多为瘀热内结;

纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。

指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;

指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如食积、痰湿、瘀热等。
三关是就指纹长短而言:

纹在风关,示病邪初入,病情轻浅;

纹达气关,示病邪入里,病情较重;

纹进命关,示病邪深入,病情加重;
纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则可能提示病情危重。
诊小儿脉,与成人有所不同,因小儿寸口部位狭小,难分寸关尺三部。此外,小儿临诊时容易惊哭,惊则气乱,脉气亦乱,故难于掌握,后世医家多以一指总候三部。
操作方法是医生用左手握小儿手,再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上,以定息数。
对四岁以上的小儿,则以高骨中线为关,以一指向侧滚转寻三部;七八岁可以挪动拇指诊三部;九至十岁以上,可以次第下指依寸关尺三部诊脉;十六岁则按成人三部诊脉进行。
小儿脉象主病,以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热,以有力无力定虚实,不详求二十八脉。还需指出,小儿肾气未充,脉气止于中候,不论脉体素浮素沉,重按多不见,若重按乃见,便与成人的牢实脉同论。
小儿号为哑科,诊断独有特点,三字经学派尤重望诊,例如《小儿无患歌》说:

孩儿常体貌,情态喜安然,

鼻内无清涕,喉中绝没涎,

头如青黛染,唇似点朱鲜,

脸芳花映竹,颊绽水浮莲,

喜引方才笑,非时口不宣,

纵哭无多哭,虽眠不久眠,

意同波浪静,情若镜中天,

此上多安吉,何愁疾病缠。
三字经学派的诊察主要以望诊为主,李先生在望诊方面积累了丰富的经验,患儿一进诊室,李先生举目一看,就能说出大部分患儿的病情。三字经学派的传统望诊方法,是用温水洗静小儿的印堂,察看其青红黄白黑五色纹。
此外,发为血之余,还可以察看头发的色状。眼为五脏精华之所聚,为精明表露之处,所还可以察看眼睛。
印堂察色之
火色属红,凡印堂见有红筋者,不论横行直行,皆属心肺有热。色紫则热更甚。治疗用清法,应清心肺。
风属青色,青色见于山根(山根位于两眼中央的一段鼻梁起点,)是肝有风热,青纹直竖者风上行,横者风下行。必须兼辨虚实,实者清肝,虚者补肾以养肝。
水色属黑,凡见黑色,为风寒入肾。只见黑色即是,不必见有黑筋,须用温法、补法、散法。
金色属白,其主在肺。印堂白色,为肺有痰。金能生水所以肾为肺之子,肾寒则水泛为痰,用祛痰之法。
土色属黄,印堂皮黄为脾胃之病。小儿精血未全,十有九虚,恣食瓜果,恒伤脾胃,脾虚而泻,不能健运,久或成积,审其虚实,以定补或清的治则。
李先生在望诊方面,还善于从小儿的活动姿态来观测病情。
例如小儿时时用手搓揉头目,为头痛头晕之征;
患胆道蛔虫的小儿,痛时面青、手抱胸胁,俯而摇身;
患肠梗阻,痛时作翻绞状;食积腹痛,发作有时,痛则汗出;
小儿仰放床上,如见上身扭动而下身不动,就须考虑到瘫痪。
善于从保育护理的情况方面看问题。如见天气已暖,而小儿的衣被过厚,就考虑到这个小儿可能因衣被温暖而易于感冒,且容易发生内热。总之,李先生于正常的神色形态之外,又注意观测多方面的有关情况从而有力地帮助诊断。
小儿诸病,但见两眼无睛光,黑睛无转运,目睫无锋芒,如鱼、猫眼状,或两眼闭,而黑睛蒙昧者,死;或外若昏困,而神藏于内不脱者,生。黑珠满轮,睛明者少病。眼白多,睛珠或黄或小者,禀弱多病。目证内赤者,心热;淡红者,心虚热;两目直视,瞪目不活,是肝风内动;黄者,脾热;无睛光者,肾虚;白而混者肺热。

本文摘自《李德修小儿推拿秘笈》,人民卫生出版社授权中医书友会发表。

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小儿诊断歌诀(2016-01-30 10:29:45)

自古以来,中国茶文化讲究水和茶叶并重。泡茶这件事,可不是烧水泡茶即可,水之于茶,犹如水之于鱼。所以有了“水为茶之母”之说,水在泡茶中起着非常重要而且关键性的作用,如果没有水,茶叶就只能嚼着吃。  但,如果你只认为水就是烧开冲茶而已,就过于局限了。  “茶者水之神,水者茶之体,非真水莫能显其神,非精茶曷窥其体” 这句话是张源在《茶录》中描述的水对茶的作用。水乃茶之体,靠水的激发才能将茶的色、香、味展现。从茶录中我们就可以看出,泡茶用水选择的重要性自古就有。  
从古至今,人们对于好水的标准判定很不一致。但大体说来,它们还是有许多共同之处的。现代茶道认为,“清、轻、甘、冽、活”五项指标俱全的水,才能称得上好水。

水质“清”很重要:“清”是指水的品质,古人择水,重在“山泉之清者”,水质一定要清。“清”是相对于“浊”来说的。水清则无杂、无色、透明、无沉淀物,最能显出茶的本色。为了获取清洁的水,除注意选择水源外,爱水之人还创造很多澄水、养水的方法。  明代熊明遇说:“养水须置石子于瓮,不唯益水,而白石清泉,会心亦不在远。”这就是说,宜茶用水需以“清”为上。
清是相对浊而言,用水应当质地洁净,这是生活中常识,烹茶用水尤用澄沏无垢,清明不淆,为了获取清洁水,除注意选择水泉外,古人还创造很多澄水,养水的方法。  田艺衡在《煮泉小品》中说:“移水取石子置瓶中,虽养其味,亦可澄水,令之不淆……择水中洁净白石,带泉煮之,尤妙,尤妙!”这是以石养水法。

水质“轻”很重要:“轻” 是指水的品质。“轻”相对“重”而言,古人说的水之轻重,就是我们今天说的软水硬水。水的比重越大,说明溶解的矿物质越多。硬水中含有较多的钙、镁离子和铁盐等矿物质,能增加水的重量。当水中的低价铁过多时,茶汤发暗,滋味变淡;铝含量过高时,茶汤便有明显的苦涩味;钙离子过多时,茶汤带涩。  
乾隆每次出巡,都带有一只精制银斗,精量各地泉水,尔后精心称重,按水的比重从轻到重,依次排出优劣。并亲自撰写《御制玉泉山天下第一泉记》,将京师玉泉定为天下第一泉,作为宫廷御用水。 
 
水质“甘”很重要:“甘”是指水的味道要甘。所谓水甘,即水一入口,舌尖顷刻便会有甜滋滋美妙的感觉。咽下去后,喉中也有甜爽的回味,用这样的水泡茶自然会增加茶之美味。  
明代《茶解》中的“梅雨如膏,万物赖以滋养,其味独甘,梅后便不堪饮”,说的是宜茶水品重在于“甘”,只有水“甘”,才能出“味”。  宋代蔡襄在其所著的《茶录》:“水泉不甘,能损茶味。”  这些,都是古人对于水“甘”的一种体会和描述。
  
水质“活”很重要:“活”是指水源。问渠哪得清如许,为有源头活水来,经常流动的水才是好的水。陆羽《茶经》有说:“其水,用山水上,江水中,井水下。其山水,拣乳泉、石池漫流者上。” 除此之外,宋代唐庚《斗茶记》中的“水不问江井,要之贵活”  不仅是古代,现代人也用科学证明了活水的优点及作用:活水有自然净化作用,在流动的活水中细菌不易大量繁殖。且氧气和二氧化等气体的含量较高,泡出的茶汤特别鲜爽可口。因此,无论古人还是人,都喜欢选用活水来泡茶。  北宋苏东坡《汲江水煎茶》诗中的“活水还须活火烹,自临钓石汲深情。大飘储月归春瓮,小勺分江入夜铛。”都说明宜茶水品贵在“活”,不过,古人认为水“活”并不等于“瀑”,凡瀑布,湍流一类“气盛而脉涌”,缺乏中和淳厚之气的“过激水”,古人亦认为与主静的共旨不合。 
水质“冽”很重要:“冽”即冷寒之意,是指水温而言。古人云“冽则茶味独全,明代茶人认为:“泉不难于清,而难于寒。” 也就是说,寒冽之水多出于地层深处的泉脉之中,没有被外界所污染。因而泡出的茶汤滋味才会纯正,古人才会选择寒冽之水泡茶。  
寒冷之水又以雪水佳,用雪水泡茶有“八分之茶,遇十分之水,茶亦十分的功效。说到雪水泡茶,让我想起了红楼梦中的妙玉。  
在《红楼梦》第四十一回中妙玉说“这是五年前,我在玄墓蟠香寺住着,收的梅花上的雪,共得了那一鬼脸青的花瓮一瓮,总舍不得吃,埋在地下,今年夏天才开了。我只吃过一回,这是第二回了。你怎么尝不出来?隔年蠲的雨水那有这样轻浮,如何吃的。”这是妙玉用五年梅花上的雪水给宝玉煮的一盏茶!而宝玉细细品过后,自觉清茶有味,还有淡淡花香,便赞赏不绝。
“茶性必发于水,八分之茶,遇十分之水,茶亦十分矣;八分之水,试十分之茶,茶只八分耳”
好水出好茶:好水要符合五个特点:“清、轻、甘、活、冽”,如果你的泡茶用水能达到这五个标准,就一定会泡出茶的美味来。 https://t.cn/Ryh9RPH


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