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【七律·红尘感赋】二十
文 / 乐樵山人

问道经年梦渐稀,闲来偶入此中微。
惟陪松竹吟山水,岂羡声名动帝畿。
悟透心源知地脉,冲开性海识天机。
真经妙诀无多字,莫向人前说是非。

(上平五微)

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【作者注】①问道经年梦渐稀:

【致歉书】

因为学道的缘故,多年来,山人很久都未做过梦了。昨晚忽然做了个梦,见一位老人告诉我说:“吾乃孔夫子是也。”随后丢给我一张纸,上面有“穆如清风”四个字。本山人大吃一惊,竟被吓醒了过来。

中宵寂寂,夜深难眠。辗转反侧,左思右想。也想不明白夫子他老人家给我这四个字,跟我有何关系?乃上网查找,方知“穆如清风”四字,出自《诗经·大雅·烝民》:“吉甫作诵,穆如清风。”指的是和美之意,如清风化养万物。

至此,本山人方才明白。原来,白天我在某位诗友的七绝中,对其中“悠悠水岸穆良朝”一句做过评论。而夫子之意,大概是笑话本山人评论错了,因此特地跑来告诉我吧?

今特此更正,@木叶清婉 诗友【七绝】中“穆良朝”之意,是对的。本山人学识浅陋,见识未到,古书没有清婉诗友看的多,理解错了。乐樵山人于2020年5月7日。

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【附:原玉】

【七绝·无题】
诗 /@木叶清婉

袅袅轻裙裹楚腰,悠悠水岸穆良朝。
云飞花浪浮余霭,风过闲山翼弱苗。

【乐樵山人评论】

“袅袅轻裙裹楚腰”、“云飞花浪浮余霭”、“悠悠水岸”、“风过闲山”,意境都非常优美,亦是难得的佳句。只是“穆良朝”的“穆”字和“翼弱苗”的“翼”字,诗意似乎有些难解。不知“穆”字是否为“慕”字的笔误?若是“悠悠水岸慕良朝”,诗意当更为明白。只是未知作者原意?未敢轻下断语。个人拙见。[作揖][作揖]

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【学诗有感】

这组【红尘感赋】写到第十三首之时,@枕梦潇湘 诗友问我:“红尘感赋恁多呀?”本山人回答说:“我也是凡人一个嘛,跟大家一样,又没有修到‘如如不动’的佛菩萨境界。红尘中的一些所见所闻,多少总会有些感慨吧。”

第十三首【红尘感赋】,用的是《平水韵·上平三江》韵部。本来嘛,想跟潇湘诗友开个玩笑,说打算写个全韵什么的。后来想一想,觉得没多大把握,也就没敢开这个玩笑。当时若是冲口而出,日后倘又做不到的话,肯定会被人家笑掉大牙。

说句实在话,本山人学诗,也有些年头了。以往在酬唱紫菩提老师和@不与群芳争春色@王林因心@王如雪000321 等诗友的诗词中,平水全韵也写过好多组,可是大多都为涂鸦遣兴之作,算不上好诗。比如在第一组【七律·闲吟】中,有几首犯了“四平头”,后来还是@小小流水 诗友指了出来。

关于这个“四平头”,多年前,我在步韵寒烟居士【也赋中国传统八雅】中,紫菩提老师就指出来过。其时,我也没有在意,以为自己跟着了凡禅师学诗时,自幼练得是童子功,只要平仄不出律,讲究好对仗,差不多就行了。于是,也就没有多问。后来,还是紫菩提老师帮我修改好的。又后来,偶然在@怡尘花语 诗友一篇谈律诗创作的文章中,也看到她说起过这个“四平头”。可是怡尘诗友没有多讲,只说博上有些诗友连“四平头”都没搞懂,就好为人师(大意如此)。本山人也不好多问。

很多师友都说,《平水韵》中,当数“三江”险韵最难。对此观点,山人亦有同感。试想,“三江”韵部中,总共才“江缸窗邦双泷庞豇扛杠腔梆桩幢降撞”16个字,而且有些还很难用作诗韵。想要在字数如此少的情况下,写出一首还算不错的律诗,多少还是有一定的难度。

还有些师友说:“写平水全韵的话,只要过了三江险韵,其他的肯定没问题。”对此观点,山人不大敢苟同。当然喽,诗词功底深厚的师友,写个全韵肯定没问题,不在乎什么“三江”不“三江”。而功底稍差者,即使能过得了“三江”险韵,后面还有好几个“窄韵”等着。一关又一关,一关更比一关难。想要顺利过关,殊非易事。

使用《平水韵》作诗的师友,大概都知道:《平水韵》中,有宽韵和窄韵之分。比如上平声中的一东、四支,下平声中的一先、七阳、十一尤等韵,是宽韵。写诗之时,在宽韵中选择韵脚,选择的余地较大,写起来较为轻松。

而上平声中的五微、九佳、十二文、十五删,下平声中的三肴、十一蒸、十二侵、十四盐、十五咸,是窄韵。写诗之时,在窄韵中选择脚字,选择的余地小,限制也较大,没有多少转圜的余地。

此外,除了以上列举出来的窄韵外,我觉得上平声中的六鱼、七虞、八齐、十灰这几个韵部,别看它韵字较多,其实能用的没几个,写起来也难。

记得@枕梦潇湘 诗友曾经评论过我的一首【七律·闲吟】,说本山人诗中的韵脚,用的都是“阴平声”,假如“阴平声”和“阳平声”交错使用,则会更好。

比方今天这首【七律】,“稀、微、畿、机、非”五个韵脚,用的全是阴平声。若依潇湘诗友的观点,未必算是完美之作,因其略有瘕疵。可是这个“五微”韵部,也挺难写的,本山人左思右想,绞尽脑汁,也只挑出了这几个诗韵用作韵脚,若使用其它韵字的话,诗意就难以得到很好的表达。

我想,就这样凑合一首好了,毕竟自己也算是尽力而为了。以上所言,算是山人学诗的一些心得和体会吧。不到之处,还请各位师友不吝赐正!

详察形候,纤毫勿失——名医精细辨证

圣手道医 今天



编者按

一般而论,行医之难,不在于治病,而在于认证识病。病证认对,病机找准,用药一般都不至于出格,除非你是一介庸医。名医能治好常医治不好的病,不见得用药有多独特新颖,主要还是在识证认病方面能动脑筋,肯下功夫。这个功夫,无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。

  

20世纪70年代,广西中医学院会诊病例。患者是一老干部,发烧40多天不退。用过各种抗生素,服过不少中药,体温始终不降,于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候,林沛湘老中医注意到一个细节:病人从暖瓶中倒了一杯水,马上就喝下去了。当时天气很热,喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子,发现还在烫手。热天喝这样烫的水,说明体内大寒,仅此一点,病情就明白了。于是,林老力排众议,以少阴病阴寒内盛、格阳于外论治,处以四逆汤加味,药用附子、干姜、肉桂等,一剂而体温大降,几剂后体温恢复正常。

 

这个病例很说明问题。西医看病,靠的是化验、影像学等检查手段,重视的是客观依据,往往忽略医生的主观能动作用;中医看病,靠的是望、闻、问、切四诊合参,重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索,这需要医家细致观察,用心体会。

 

正如孙思邈所言:“省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差。虽曰病宜速效,要须临事不惑,唯当审谛覃思(审慎分析,深入思考)。”这里,“至意深心,详察形候,纤毫勿失”三句话,提出了医家诊察疾病的高标准高要求,即:用心一至意深心;全面一详察形候;仔细一纤毫勿失。

 

上案中,林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节,才断定此案乃是“阴寒内盛,格阳于外”引起,透过现象,看到真寒假热的病机本质,用四逆汤本属的对之方,故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方,一般谁都会用。但本案中,其他人都没看出来该用,这就是林老中医的高明之处,而他靠的就是细心。 

 



图为林沛湘先生

 

一般而论,行医之难,不在于治病,而在于认证识病。病证认对,病机找准,用药就不至于出格。名医能治好常医治不好的病,不见得用药有多独特新颖,主要还是在识证认病方面,能动脑筋,肯下功夫。这个功夫,无非就是孙思邀所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说名医之所以为名医,能治疑难病,可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。

 

南京名医干祖望老先生对此很重视,他说:看病要“吹毛求疵,尽量找一些不受人们注意的小小变异之处,加以特别重视。那些细碎琐事,平时不加注意的那些不起眼的变化,顺藤摸瓜,会发现出很大的事来,诚如佛家所谓的须弥小事。”著名医家张孝骞院士也说过:“诊断疾病的工作,就是侦探破案工作,哪怕一点小线索也不能丢失。”看来既使西医也强调精细诊察的原则。

 

下面列举一些案例,看看用心精细辨证的理念,被名医们发挥得何等出色。

 

【医案1】

 

汤御龙,清代乌程县名医,治病能匠心别具,独出心裁。昔月有二人凌晨争吵,互相拉扯到一起,其中一人忽僵卧不醒,急请汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之,并未殴斗。后勘其脉,沉思良久,急取川椒、使君肉煎汤灌之,须臾而醒,下蛔虫一升许乃愈。询其故,曰:视其身体无处伤痕,且亦确未殴斗,脉亦并无死象,而面色发青,形体羸瘦,故断为虫积发作,促成厥逆。幸而未脱,故得愈之。

 

按:争吵拉扯之中,忽然仆倒,无非斗殴,抑或气厥,但汤医“沉思良久”。均予排除。望闻问切,四诊合参,可谓“详整形候”矣。审视面色发青,形体赢瘦”,确为肝病之色,辨得蛔厥之症,投药取效自在情理当中。

 

【医案2】

 

宁波名医范文甫(1870—1936)诊病处处留心,常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹,他医用硫磺等治之更甚。范至其家,见其水缸盖上放有许多晒制信石,因问:“合家吃此水乎?”答曰:“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解,令从皮肤外达。遂以单味防风煎服,果然得愈。

 

【医案3】

 

又慈城冯某,素患痰饮之疾。夏月发病,长期低热不退,他医曾用甘温除热法治之无效,往求范文甫诊治。范处以附子理中汤,家人告之已服此方多帖。范氏告曰:忌葱,并谓知犯戒否?原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼盆,询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。

 

按:此二案例,前者医生未识病源,后者未察服药犯忌,故而无效。范氏用药均不稀奇,而能收效,皆由细微小事中察出病源或投药不效原因,可谓“至意深心”矣。

 

【医案4】

 

曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人,男,23岁。暑季发热已4天,体温39.4℃,身大热,汗大出,口渴,脉洪大,一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤,自以为必效。可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察,见患者舌中心有白腻苔如拇指大,又诉胸闷,投以苍术白虎汤,两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔,提示热中夹湿,湿阻中焦,白虎汤用治高热多有良效,应对夹湿兼症,则不敷于用。治应清热同时兼予燥湿,仅于白虎汤中加一味苍术,而取佳效。

 

按:前医“自期必效”之方,用之却无效,高辉远仅于前方添加一药,竟收全功,二者就差在观察细致与否。舌中一点白腻苔,确属纤毫之迹,留心与否,即见名医、常医高下之分。

 

*  *   *   *   *

 

晋•杨泉《物理论•医论》指出:“贯幽达微,不失细小,如此乃谓良医。”虽然说的是对医理的掌握要精细入微,实际上也包括诊病察证要“贯幽达微,不失细小”,不如此不能为良医。明代名医张景岳说:“医有慧眼,眼在局外;医有慧心,心在兆前。如果能洞能烛,知几知微,此而曰医。”当然,要做到具有慧眼慧心,“知几知微”,必须博学精思,前贤所谓“学不博无以通其变,思不精无以烛其微”是也。

 

来源:《品读中医》,人民卫生出版社出版,张存悌等编著。转

#二六十二[超话]#

满庭芳-小阁藏春

李清照

小阁藏春,闲窗锁昼,画堂无限深幽。篆香烧尽,日影下帘钩。手种江梅渐好,又何必、临水登楼。无人到,寂寥浑似,何逊在扬州。

从来,知韵胜,难堪雨藉,不耐风揉。更谁家横笛,吹动浓愁。莫恨香消雪减,须信道、扫迹难留。难言处、良窗淡月,疏影尚风流。


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