#offer分享#
【offer信息】
录取院校：#悉尼大学#
offer简介：Master of Economics/经济学硕士，2年学制，2021年2月开学
学生背景：#广州大学# ，国际经济与贸易专业，GPA 82/100#澳洲留学#
offer[心]总结：又是一个我晒了N次的专业，悉尼大学商科相关少见的对双非院校收分80%的专业，也并不限制相关专业背景
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录取院校：#悉尼大学#
offer简介：Master of Economics/经济学硕士，2年学制，2021年2月开学
学生背景：#广州大学# ，国际经济与贸易专业，GPA 82/100#澳洲留学#
offer[心]总结：又是一个我晒了N次的专业，悉尼大学商科相关少见的对双非院校收分80%的专业，也并不限制相关专业背景
白血病基本知识问答
1、什么是白血病？为什么说白血病是造血系统的恶性肿瘤？
白血病是造血系统的恶性肿瘤，特点为骨髓中白血病细胞生成过多，侵犯人体的每个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾、睾丸、卵巢等，使每个脏器功能受损，出现病理改变，临床表现各不相同，如肝、脾肿大等。说白血病是造血系统的恶性肿瘤，主要是因为它与其它肿瘤有共同的特点：(1)白血病细胞和恶性肿瘤细胞一样，它的增生无法控制;(2)它能侵犯人体的其它脏器，造成全身衰竭死亡;(3)白血病也可表现为局部肿瘤，如儿童急性粒细胞性白血病可浸润颅骨眼窝，形成外观绿色的肿瘤。
2、白血病是怎样危害人体健康的？
白血病主要通过两种方式危害人体健康：一是白血病细胞在骨髓内过度增生，造成正常的造血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，同时因为白血病细胞在发育过程中，争取造血原料使正常的造血难以进行。由此人体表现为贫血、感染和出血。二是白血病细胞侵犯人体的各个脏器造成损害，如侵犯肝、脾和淋巴结时，出现肝、脾和淋巴结的肿大;脑和脑膜受到白血病细胞侵犯时，出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊不清，也可出现抽筋、肢体瘫痪、排尿困难;侵犯肾脏可出现肾功能受损;侵犯睾丸或卵巢时，可出现性功能异常。
3、患了白血病是否就宣判了“死刑”？
患了白血病不等于宣判了死刑。在人们的印象中，白血病和其它恶性肿瘤一样，被认为是“不治之症”。但由于目前科学技术的发展，白血病的治疗有了重大的突破，新的治疗方法，如改进的化疗方案、骨髓移植，再加上营养、卫生条件的改善，不仅能延长白血病病人的生存期，部分病人还能得到根治。
4、白血病常见的分类分型有哪些？
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早的阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程仅数个月。慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。
根据受累的细胞系列可以将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
5、免疫分型是什么？
细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些标记的不同将细胞分类，决定属于哪种细胞类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。
6、什么样的人易患白血病？
由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以易患白血病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者;甲亢及甲状腺癌碘131治疗、真性红细胞增多症磷32治疗及所有经常接触同位素者;长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等);服用保泰松、氯霉素者;曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等;家族中曾患有白血病者;双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。
7、接触放射线会增加白血病的发病率吗？
从事放射线工作的医生及接受电离辐射的病人，都会增加白血病的发病率。在美国早年的调查报告(1929～1942年)，放射科医生白血病死亡率为非放射科医生的10倍，以后逐渐减少，至1949～1958年降为4.8倍，这与采取了安全管理措施有关。为了诊断疾病接触X线者，有人统计其白血病发病率高于非接触X线的患者;躯干照射比其它部位更明显。值得注意的是妊娠期间为了诊断目的进行X线照射，也有增加小儿白血病的危险。此外，患有其它肿瘤需要放疗的患者，如鼻咽癌和淋巴瘤局部放疗;儿童胸腺肥大的放射治疗;甲状腺机能亢进的碘131治疗等均会增加白血病的发生率。
8、白血病能遗传吗？
遗传因素在白血病发生中，确有一定的作用，但并不是说父母患过白血病，其子女一定会患白血病，只是白血病患者子女的白血病发生率要高于其它家族。这就是医学上常说的遗传倾向性。
9、白血病常用的检查手段有哪些?主要的检查方法是什么？
白血病常用的检查手段，包括物理学检查、外周血象检查、骨髓象检查、免疫学检查、细胞培养以及影像学检查等。
10、诊断白血病为什么要做骨穿？
骨穿是骨髓穿刺的简称。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统的恶性疾病，其特征为血细胞在生长和发育过程中的异常增生。这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨穿。此外，通过抽取骨髓标本作检查，可以区分白血病类型，根据不同白血病类型而采取相应的治疗措施。
11、骨穿对身体有害吗？
骨穿对身体没有害处。有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，可见，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。此外，患者往往以为骨穿很痛苦，有恐惧感。其实，这也是不必要的。骨穿实际上很简单，操作时，先在局部打些麻醉药，然后把刺针插入骨髓。除了在骨髓抽出的瞬间略有酸痛感以外，患者基本上感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程(包括消毒、局部麻醉)，也不过几分钟。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动，少数病人可能有一些特殊感觉，那是由于不必要的紧张造成的。
12、为什么白血病病人要做腰穿？腰穿对身体有害吗？
白血病细胞的广泛浸润，使白血病患者体内几乎无一器官或系统能够得以幸免。当白血病细胞侵犯中枢神经系统，引起头痛，恶心、呕吐、神经麻痹或偏瘫甚至昏迷时，我们称之为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病，是导致病人死亡的原因之一，也是白血病复发的重要原因。尤其是急性淋巴细胞白血病，引起中枢神经系统白血病的发生率较高。诊断中枢神经系统白血病主要借助于腰椎穿刺(即腰穿)，通过测定脑脊液压力并检查脑脊液中的细胞数、蛋白和糖的含量来分析和诊断。如果在脑脊液中找到白血病细胞，则更是确诊的依据。一旦确诊中枢神经系统白血病，治疗也需藉助于腰穿，即通过腰穿往脑脊液中注入化疗药物。此外，每次腰穿抽取脑脊液检查后，常规往脑脊液中注入适量化疗药物，对预防中枢神经系统白血病也有积极意义。因此，腰穿既是诊断也是防治中枢神经系统白血病的主要手段。
13、单从临床表现是否能诊断白血病？
单从表现上看，白血病的大多数表现并不具备特征性。如发热，很多感染性疾病都可有此表现，比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等等。出血或贫血在其它血液病中也较常见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜就可出现明显的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，至于贫血则更为多见，如缺铁性贫血、失血过多、溶血性贫血以及胃癌、肾病等。关节痛则在风湿病中较为常见。肝、脾肿大可见于肝炎、肝硬变、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞增多症等疾病。因此，单从临床表现不能诊断白血病。但是，将所有症状和体征综合起来加以分析，对诊断还是有很大意义的。当然，最根本的改变是在骨髓和血液当中，因此，只有通过骨髓和血液的检查才能确诊白血病。
（作者简介：陈润哲，女）
#大三男生2次捐造血干细胞救人#
1、什么是白血病？为什么说白血病是造血系统的恶性肿瘤？
白血病是造血系统的恶性肿瘤，特点为骨髓中白血病细胞生成过多，侵犯人体的每个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾、睾丸、卵巢等，使每个脏器功能受损，出现病理改变，临床表现各不相同，如肝、脾肿大等。说白血病是造血系统的恶性肿瘤，主要是因为它与其它肿瘤有共同的特点：(1)白血病细胞和恶性肿瘤细胞一样，它的增生无法控制;(2)它能侵犯人体的其它脏器，造成全身衰竭死亡;(3)白血病也可表现为局部肿瘤，如儿童急性粒细胞性白血病可浸润颅骨眼窝，形成外观绿色的肿瘤。
2、白血病是怎样危害人体健康的？
白血病主要通过两种方式危害人体健康：一是白血病细胞在骨髓内过度增生，造成正常的造血细胞(红细胞、白细胞、血小板)数量减少，同时因为白血病细胞在发育过程中，争取造血原料使正常的造血难以进行。由此人体表现为贫血、感染和出血。二是白血病细胞侵犯人体的各个脏器造成损害，如侵犯肝、脾和淋巴结时，出现肝、脾和淋巴结的肿大;脑和脑膜受到白血病细胞侵犯时，出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊不清，也可出现抽筋、肢体瘫痪、排尿困难;侵犯肾脏可出现肾功能受损;侵犯睾丸或卵巢时，可出现性功能异常。
3、患了白血病是否就宣判了“死刑”？
患了白血病不等于宣判了死刑。在人们的印象中，白血病和其它恶性肿瘤一样，被认为是“不治之症”。但由于目前科学技术的发展，白血病的治疗有了重大的突破，新的治疗方法，如改进的化疗方案、骨髓移植，再加上营养、卫生条件的改善，不仅能延长白血病病人的生存期，部分病人还能得到根治。
4、白血病常见的分类分型有哪些？
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早的阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程仅数个月。慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。
根据受累的细胞系列可以将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
5、免疫分型是什么？
细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些标记的不同将细胞分类，决定属于哪种细胞类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。
6、什么样的人易患白血病？
由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等，所以易患白血病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者;甲亢及甲状腺癌碘131治疗、真性红细胞增多症磷32治疗及所有经常接触同位素者;长期接触苯的工作人员，包括职业性接触苯者和非职业性接触苯者(油漆、汽油等);服用保泰松、氯霉素者;曾用细胞毒性药物的病人，如多发性骨髓瘤长期服用马法兰等;家族中曾患有白血病者;双生子其中一个患白血病，另一个白血病发生的机率也相当高。以上人群较其它情况下的人群易患白血病，但并不是说都将发展为白血病，并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。
7、接触放射线会增加白血病的发病率吗？
从事放射线工作的医生及接受电离辐射的病人，都会增加白血病的发病率。在美国早年的调查报告(1929～1942年)，放射科医生白血病死亡率为非放射科医生的10倍，以后逐渐减少，至1949～1958年降为4.8倍，这与采取了安全管理措施有关。为了诊断疾病接触X线者，有人统计其白血病发病率高于非接触X线的患者;躯干照射比其它部位更明显。值得注意的是妊娠期间为了诊断目的进行X线照射，也有增加小儿白血病的危险。此外，患有其它肿瘤需要放疗的患者，如鼻咽癌和淋巴瘤局部放疗;儿童胸腺肥大的放射治疗;甲状腺机能亢进的碘131治疗等均会增加白血病的发生率。
8、白血病能遗传吗？
遗传因素在白血病发生中，确有一定的作用，但并不是说父母患过白血病，其子女一定会患白血病，只是白血病患者子女的白血病发生率要高于其它家族。这就是医学上常说的遗传倾向性。
9、白血病常用的检查手段有哪些?主要的检查方法是什么？
白血病常用的检查手段，包括物理学检查、外周血象检查、骨髓象检查、免疫学检查、细胞培养以及影像学检查等。
10、诊断白血病为什么要做骨穿？
骨穿是骨髓穿刺的简称。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统的恶性疾病，其特征为血细胞在生长和发育过程中的异常增生。这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨穿。此外，通过抽取骨髓标本作检查，可以区分白血病类型，根据不同白血病类型而采取相应的治疗措施。
11、骨穿对身体有害吗？
骨穿对身体没有害处。有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，可见，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。此外，患者往往以为骨穿很痛苦，有恐惧感。其实，这也是不必要的。骨穿实际上很简单，操作时，先在局部打些麻醉药，然后把刺针插入骨髓。除了在骨髓抽出的瞬间略有酸痛感以外，患者基本上感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程(包括消毒、局部麻醉)，也不过几分钟。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动，少数病人可能有一些特殊感觉，那是由于不必要的紧张造成的。
12、为什么白血病病人要做腰穿？腰穿对身体有害吗？
白血病细胞的广泛浸润，使白血病患者体内几乎无一器官或系统能够得以幸免。当白血病细胞侵犯中枢神经系统，引起头痛，恶心、呕吐、神经麻痹或偏瘫甚至昏迷时，我们称之为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病，是导致病人死亡的原因之一，也是白血病复发的重要原因。尤其是急性淋巴细胞白血病，引起中枢神经系统白血病的发生率较高。诊断中枢神经系统白血病主要借助于腰椎穿刺(即腰穿)，通过测定脑脊液压力并检查脑脊液中的细胞数、蛋白和糖的含量来分析和诊断。如果在脑脊液中找到白血病细胞，则更是确诊的依据。一旦确诊中枢神经系统白血病，治疗也需藉助于腰穿，即通过腰穿往脑脊液中注入化疗药物。此外，每次腰穿抽取脑脊液检查后，常规往脑脊液中注入适量化疗药物，对预防中枢神经系统白血病也有积极意义。因此，腰穿既是诊断也是防治中枢神经系统白血病的主要手段。
13、单从临床表现是否能诊断白血病？
单从表现上看，白血病的大多数表现并不具备特征性。如发热，很多感染性疾病都可有此表现，比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等等。出血或贫血在其它血液病中也较常见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜就可出现明显的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，至于贫血则更为多见，如缺铁性贫血、失血过多、溶血性贫血以及胃癌、肾病等。关节痛则在风湿病中较为常见。肝、脾肿大可见于肝炎、肝硬变、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞增多症等疾病。因此，单从临床表现不能诊断白血病。但是，将所有症状和体征综合起来加以分析，对诊断还是有很大意义的。当然，最根本的改变是在骨髓和血液当中，因此，只有通过骨髓和血液的检查才能确诊白血病。
（作者简介：陈润哲，女）
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长在脊柱上的痛风石，你见过吗？| 全民关注痛风日
金迪 王玉伟 医学界内分泌频道 昨天
2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组在本届年会上经过众多专家讨论，正式提出倡议，将每年4月20日定为“全民关注痛风日”，抗击痛风，我们和患者一起行动！
根据 2017 发布的《中国痛风现状报告白皮书》中的数据，我国高尿酸血症患者人数己达 1.7 亿，而已经发生痛风的患者超过了 8000 万人。
痛风患者最明显的症状就是全身关节处的痛风石形成，严重者可出现关节破坏。痛风石发生以跖趾关节最为常见，其他部位依次为足底，踝、 足跟、膝、腕、指、肘等关节，而发生在身体其它部位的痛风石较为少见。
今天要介绍的病例就是一位 26 岁，患有高尿酸血症的青年男性，以右下肢乏力为主诉入院，最后居然在脊柱中发现了“负性双折光的针状尿酸钠晶体”。
病例简介
患者为26岁男性，1月前出现右下肢乏力，未能及时就诊，逐渐进展至双下肢乏力伴有左大腿前内侧麻木感，1天前无法行走，故急诊入院。
患者既往体健，个人史及家族史无特殊。入院查体发现患者双下肢肌力IV-级，膝反射亢进。胸椎MR（见图1）示硬膜外占位性病变，从T6延伸至T8平面 ，相邻椎管狭窄，脊髓受压水肿。CT（见图2）示T6~T7至T8~T9节段小关节等多个关节周围出现溶解性、侵蚀性病变，关节旁物质呈分叶状、高密度，并延伸至邻近的椎管内。
图1 胸椎MRI（可见胸椎中段硬膜外病变伴脊髓压迫）
图2 CT（可见胸椎小关节病变）
入院第2天，患者行T6-T9椎板减压术，切除硬膜外肿块并椎弓根螺钉内固定（见图3）。术中见病变部位有“白色、乳酪状”物质引起硬膜实质性压迫。
图3 术后X线
术后第1天，患者双侧下肢肌力较前恢复，左大腿前内侧皮肤感觉麻木症状好转。
术中所见“白色、乳酪状”物质与痛风所致小关节内沙粒状沉积相似，病理示类白色的线状晶体，周围可见炎症细胞，包括异物巨细胞，偏振光显微镜下可见负性双折光的针状尿酸钠晶体。
术后患者相关检查提示血清尿酸水平升高，右手X线示滑膜炎。患者开始服用秋水仙碱0.6 mg bid和别嘌呤醇200 mg qd。患者于6天后出院，术后1年随访，神经系统检查正常。
病例小结
患者为青年男性，因无法行走急诊入院，神经系统查体异常，MR示胸椎中的硬膜外病变、CT可见小关节破坏。
患者行椎板减压术，病理证实针样尿酸钠晶体，最终诊断脊柱痛风。青年痛风患者初始症状很少累及脊柱，此例患者既往无高尿酸血症及痛风病史，起初诊断存在一定困难。
脊柱痛风相关知识，了解一下~
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化的趋势。
痛风首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。随病情进展，受累关节可逐渐增多，从下肢向上肢，从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节。脊柱痛风很少作为痛风的首发表现，特别是在年轻人群中。国内痛风指南针对脊柱痛风并未详细述及。
1950年，kersley等首次报告脊柱痛风病例，随后的文献多以个案报道为主。脊柱痛风是一类因尿酸盐结晶沉积于脊柱关节内形成痛风石的晶体相关性关节病，临床较为罕见，可发生于颈椎、胸椎、腰椎各节段，可同时伴或不伴周围关节痛风。
部分痛风患者可以出现长期背痛、神经功能障碍，并可为首发症状。部分患者也可出现脊柱疼痛、发热等症状。由于临床表现多样，影像学检查阳性检出率较低且无特异性，早期诊断和治疗较困难，易与其他椎管内硬脊膜外占位性病变相混淆。脊柱痛风的诊断金标准是组织病理学检查。
Toprover等人开展一项回顾研究，纳入131例脊柱痛风患者，结果发现痛风可影响腰椎（38%）、颈椎（24.8%）和胸椎（17.8%）。最常见的临床表现通常是背部疼痛，然而，也可能会出现更严重的神经系统症状，比如急性截瘫。对于存在脊髓压迫症状的患者应尽早实施手术解除压迫症状，改善神经功能，减少对神经的损伤。
此例患者入院后及时手术减压来缓解神经系统症状并明确病因，术后神经功能恢复较好。
因此，临床上出现存在脊髓压迫症状的患者，若存在痛风病史或高尿酸血症，特别是存在皮下或其他部位痛风石，需考虑该病可能，并重视多学科协作。
除了脊柱之外，耳廓、腰部等非关节部位也有报道过痛风石的形成案例。每年的4.20日，2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组在本届年会上经过众多专家讨论，正式提出倡议，将每年4月20日定为“全民关注痛风日”，抗击痛风，我们和患者一起行动！
金迪 王玉伟 医学界内分泌频道 昨天
2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组在本届年会上经过众多专家讨论，正式提出倡议，将每年4月20日定为“全民关注痛风日”，抗击痛风，我们和患者一起行动！
根据 2017 发布的《中国痛风现状报告白皮书》中的数据，我国高尿酸血症患者人数己达 1.7 亿，而已经发生痛风的患者超过了 8000 万人。
痛风患者最明显的症状就是全身关节处的痛风石形成，严重者可出现关节破坏。痛风石发生以跖趾关节最为常见，其他部位依次为足底，踝、 足跟、膝、腕、指、肘等关节，而发生在身体其它部位的痛风石较为少见。
今天要介绍的病例就是一位 26 岁，患有高尿酸血症的青年男性，以右下肢乏力为主诉入院，最后居然在脊柱中发现了“负性双折光的针状尿酸钠晶体”。
病例简介
患者为26岁男性，1月前出现右下肢乏力，未能及时就诊，逐渐进展至双下肢乏力伴有左大腿前内侧麻木感，1天前无法行走，故急诊入院。
患者既往体健，个人史及家族史无特殊。入院查体发现患者双下肢肌力IV-级，膝反射亢进。胸椎MR（见图1）示硬膜外占位性病变，从T6延伸至T8平面 ，相邻椎管狭窄，脊髓受压水肿。CT（见图2）示T6~T7至T8~T9节段小关节等多个关节周围出现溶解性、侵蚀性病变，关节旁物质呈分叶状、高密度，并延伸至邻近的椎管内。
图1 胸椎MRI（可见胸椎中段硬膜外病变伴脊髓压迫）
图2 CT（可见胸椎小关节病变）
入院第2天，患者行T6-T9椎板减压术，切除硬膜外肿块并椎弓根螺钉内固定（见图3）。术中见病变部位有“白色、乳酪状”物质引起硬膜实质性压迫。
图3 术后X线
术后第1天，患者双侧下肢肌力较前恢复，左大腿前内侧皮肤感觉麻木症状好转。
术中所见“白色、乳酪状”物质与痛风所致小关节内沙粒状沉积相似，病理示类白色的线状晶体，周围可见炎症细胞，包括异物巨细胞，偏振光显微镜下可见负性双折光的针状尿酸钠晶体。
术后患者相关检查提示血清尿酸水平升高，右手X线示滑膜炎。患者开始服用秋水仙碱0.6 mg bid和别嘌呤醇200 mg qd。患者于6天后出院，术后1年随访，神经系统检查正常。
病例小结
患者为青年男性，因无法行走急诊入院，神经系统查体异常，MR示胸椎中的硬膜外病变、CT可见小关节破坏。
患者行椎板减压术，病理证实针样尿酸钠晶体，最终诊断脊柱痛风。青年痛风患者初始症状很少累及脊柱，此例患者既往无高尿酸血症及痛风病史，起初诊断存在一定困难。
脊柱痛风相关知识，了解一下~
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化的趋势。
痛风首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。随病情进展，受累关节可逐渐增多，从下肢向上肢，从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节。脊柱痛风很少作为痛风的首发表现，特别是在年轻人群中。国内痛风指南针对脊柱痛风并未详细述及。
1950年，kersley等首次报告脊柱痛风病例，随后的文献多以个案报道为主。脊柱痛风是一类因尿酸盐结晶沉积于脊柱关节内形成痛风石的晶体相关性关节病，临床较为罕见，可发生于颈椎、胸椎、腰椎各节段，可同时伴或不伴周围关节痛风。
部分痛风患者可以出现长期背痛、神经功能障碍，并可为首发症状。部分患者也可出现脊柱疼痛、发热等症状。由于临床表现多样，影像学检查阳性检出率较低且无特异性，早期诊断和治疗较困难，易与其他椎管内硬脊膜外占位性病变相混淆。脊柱痛风的诊断金标准是组织病理学检查。
Toprover等人开展一项回顾研究，纳入131例脊柱痛风患者，结果发现痛风可影响腰椎（38%）、颈椎（24.8%）和胸椎（17.8%）。最常见的临床表现通常是背部疼痛，然而，也可能会出现更严重的神经系统症状，比如急性截瘫。对于存在脊髓压迫症状的患者应尽早实施手术解除压迫症状，改善神经功能，减少对神经的损伤。
此例患者入院后及时手术减压来缓解神经系统症状并明确病因，术后神经功能恢复较好。
因此，临床上出现存在脊髓压迫症状的患者，若存在痛风病史或高尿酸血症，特别是存在皮下或其他部位痛风石，需考虑该病可能，并重视多学科协作。
除了脊柱之外，耳廓、腰部等非关节部位也有报道过痛风石的形成案例。每年的4.20日，2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组在本届年会上经过众多专家讨论，正式提出倡议，将每年4月20日定为“全民关注痛风日”，抗击痛风，我们和患者一起行动！
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