瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串，累累如贯珠之状，故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰，大者为疬；推之活动者为瘰为气，推之不动者为疬为血，所以又有气瘰、血疬之说．另外，在古代文献中有关瘰疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名，如发于颈前属阳明经的为痰疬，项后属太阳经的为湿疬，颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名，如外感风寒者为风毒，感受暑热或伤于饮食的为热毒，感受四时杀厉之气而成者为气毒；忧愁思虑、暴怒伤肝而致者为筋疬，饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据形态命名，如累累如珠、历历可数的瘰疬，而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬，若颈项结块、形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外，还有蛇盘疬、．锁项疬、蜂窝疬、惠袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之，病名虽然繁多，但是根据其性质，归纳起来可分为两种类型，一类性质较急，多因外感风温而发，属风温痰毒范畴，证治与颈痈基本相同；另一类为慢性，多因气郁虚劳所致，相当于西医所称的颈部淋巴结结核．本文所叙述之瘰疬，即是后一类。其临床特点是：多见于儿童或青年人，好发于颈侧、颔下或延及缺盆、腋窝等部位。本病起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹杂“败絮”状物，形成窦道或瘘管，久不收口。有关瘰疬的历史记载首见于《灵枢．寒热》：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?岐伯曰；此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘，并指出外感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略．血痹虚劳篇》提出：“马刀挟瘿者，皆为劳得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述，但却有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论．瘰疬瘘候》则综合了前人的经验，指出：“此由风邪毒气，客于肌肉，随虚处而停结为瘰疬”《备急千金要方》在禀承以《内经》为代表的前人论瘰疬的基础上，又极大地丰富了治疗和护理手段，如“凡项边腋下先作瘰
疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及诸热食，凡漏有似石痈累累然作疬子，有核在两颈及腋下，不痛不热．治者皆练石散傅其外，内服五香连翘汤下之，已溃者如痈法．诸漏结核未破者，火针针使著核结中，无不差者。”至今仍有临床意义．《外台秘要》强调肝肾虚损在瘰疬发病中的地位，认为“肝肾虚热则生疬”，为后世医家正确地治疗瘰疬提供了新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂，提出瘰疬乃肝经病也，治疗上体现出了清肝火、养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰

疬》指出，“因食味之厚，郁气之积曰毒，曰风热．实者易治，虚者可虑。夫初发于少阳，不守禁戒，延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬，其部位在于少阳、阳明之络。

《外科精义》则说：“结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法．”、“经久不除，外治不明者，并宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症，可以使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生。因此，后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认为：“夫瘰疬之病，眉三焦肝胆怒火、风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动，或恚怒气逆。忧思过甚，风热邪气内搏于肝，盖怒伤肝．肝主筋，肝受病则筋累累然如贯珠也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、总结了该时代以前的经验，强调辨证论治，并认为：“所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。”并明确指出：“散肿溃坚，服药不效，当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合．至清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发，尤其在治疗学方面，各承家学，内容丰富，如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说，认为“多起于痰，痰块之生多起于郁。”

开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法：“其一治在肝胆，其二治在脾胃，其三治在心肾”．并倡导从调理脏腑入手，解郁为先，补虚为主。嚷医学心悟．瘰疬：8>提及治法时说。“其初起即宜清，宜消瘰丸消散之，不可用刀针及敷溃烂之药。若病久已溃烂者，外贴普救万金膏，内服消瘰丸并逍遥散，自无不愈。这一主张，至今仍被遵循。《医宗金鉴．外科心法要诀》则将前人所论汇综一处，提出瘰疬病名16种，推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首，外治方法也列出10条之多。并认为“推之移动为无根属阳，外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法；推之不移者有根且深，属阴，皆不治之证也，切忌针砭及追蚀等药，如妄用之则难收敛。”所论十分中肯。《外科证治全生集》以“以消为贵，以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医坛，其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂，至今仍被广泛应用。《疡科心得集》则认为痰核、瘰疬、马刀起于痰，治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史上，堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》，对后世医者有一定影响。

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