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【积医科普】天气转凉,警惕下肢动脉硬化闭塞症
秋风瑟瑟,天气转凉,不少中老年朋友明显感觉足部发凉、“小腿肚子”发酸,甚至还有一些人运动后腿部疼痛,走路一瘸一拐,必须找个地方休息休息才能继续走路。好多人以为是老寒腿或者是腰椎出了毛病,其实如果经常这样“走走停停”,很有可能是下肢动脉出了毛病。实际上这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”,是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。

什么是下肢动脉硬化闭塞症?
人体血管就像我们家里的管道,向我们身体的各个部位运送生命活动所需营养物质。管道时间久了会产生水垢、生锈,血管随着年龄增长也会生锈。由于吸咽、高血压、高血脂等原因,血液中的脂质会堆积在血管壁中产生动脉粥样硬化斑块。随着斑块增大,血管管腔逐渐狭窄甚至闭塞,流向下肢的血流就会减少,进而出现下肢缺血的症状。“走走停停”正是因为下肢动脉狭窄、闭塞导致的运动后肌肉缺血产生的症状。

下肢动脉硬化闭塞症常见吗?发病原因是什么?
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病,其发病率随着年龄升高。根据国外的文献报道,70岁以下人群其发病率为3%-10%, 70岁以上人群其发病率为15%-20%。据估计我国现有下肢动脉硬化闭塞症者2000万,并且随着人口老龄化患者群体逐年增加。

那为什么会发生下肢动脉硬化闭塞呢?下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式有很大关系,例如吸烟,饮食结构不够健康,过多摄入食盐等。这些不健康的生活方式会导致糖尿病、高血压、高脂血症的发生。而吸咽、糖尿病、高血压和高脂血症正是导致下肢动脉疾病的四大原凶。有明确的证据证明吸烟会导致下肢疾病的发生。烟草中的尼古丁等物质会导致血管内皮的损伤加速动脉粥样硬化的发生与发展,因此对于下肢动脉硬化闭塞症的患者而言,戒烟是绝对的。

另外,糖尿病也会增加下肢动脉硬化闭塞症的发生,患有糖尿病人群下肢动脉硬化闭塞症发病率是正常人群的3-5倍,并且合并糖尿病的患者其症状及预后也要比其他人差很多。
此外,长期的高血压会导致内皮的损伤,血液中的脂质会在损伤的血管部位发生堆积,因此下肢动脉硬化闭塞的患者需要控制血压并口服降脂药物来减慢斑块的进展。

下肢动脉硬化闭塞症有什么表现?
下肢动脉硬化闭塞症在疾病早期可以表现为腿及足部发凉、麻木,有时运动后还会出现腿部肌肉痉挛,也就是“抽筋”。这些症状缺乏特异性,很多人误认为是老寒腿或者是腰椎问题,延误了自己的病情。在这里提醒存在以上症状的中老年朋友,应到医院的血管外科进行相关的检查以判断是否需要治疗。

随着病情的进展,在发凉、麻木的基础上会出现间歇性跛行,也就是我们最开始提到的走走停停,在这期间如果还没能及时就诊,跛行的距离会逐渐缩短。从最开始的能走几百米,逐渐减少至200米甚至几十米。如果病情继续恶化,就会出现“静息痛”。这时,即使在不运动的时候也会有腿部或足部的疼痛,尤其在夜间入睡时更加严重,让人寝食难安。在这个阶段必须要积极治疗,否则疾病再发展就会进入慢性肢体威胁性缺血阶段。在这个阶段,即使脚上破了一点也非常不容易愈合,下肢逐渐出现坏死甚至最后导致截肢,严重的还会危及生命。

下肢动脉硬化闭塞症危害有多大?
由于对于疾病的认识不够,部分患者自认为是“老寒腿”穿多点或者贴贴膏药泡泡脚就好了。但是,从我们前面介绍的下肢动脉硬化闭塞症的疾病发展过程可以看出,如果不及时治疗其后果可能会很严重。一项研究表明,在所有的下肢动脉硬化闭塞症患者群体中,5年死亡率约为10-15%,而当疾病进展到慢性威胁肢体性缺血阶段,其5年内死亡率高达70%,并且 2/3的慢性肢体威胁性缺血的患者在确诊后的5年内进行了截肢手术。因此,及早就医进行疾病管理延缓疾病的进展非常重要。

怎样确定自己是不是得了下肢动脉硬化闭塞症?
由于早期症状缺乏特异性,所以一定要到有血管外科的医院就诊,进行相关的专业检查。例如四肢动脉血压的测量,下肢动脉彩超检查,CTA,磁共振等,这些检查可以帮助确定是否存在血管的狭窄。必要时可能还会进行动脉造影检查。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗方式有哪些?
下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科的专科医生会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。

一般治疗也就是生活方式的干预,其中最重要的就是戒烟。戒烟可以明显延缓病情的继续加重;其次,合理、健康的饮食,多食用低盐低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物,如豆类水果、蔬菜等;进行适当的步行锻炼,坚持每天散步可增加侧支循环的形成改善缺血。

药物治疗除了控制好基础疾病,按时降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外,对于跛行症状较重的患者,血管外科医师还会给患开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物抗凝药物,必要时开一些止痛药,这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者,如严重跛行影响生质量,出现“静息痛”,甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。

腔内治疗也被称为介入手术,是指选择人体对表浅没有病变的血管,如大腿根部的动脉、肘部的动脉等,用特殊的穿刺针穿个小眼,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,通过球囊扩张来开通狭窄或者闭塞的血管,然后根据情况选择植入支架或其后续处理。手术治疗主要指的是旁路移植也就是俗称的搭桥手术。无论是介入还是开刀手术,都不是一劳永逸的,术后需要规律复查,坚持控制基础疾病按时用药。

下肢动脉硬化闭塞症往往是一种全身血管疾病的局部表现,伴有下肢动脉疾病患者往往合并心脑血管疾病,意味着患者一旦有了心梗或者脑梗的这些问题,也要关注下肢动脉有无狭窄、闭塞,以免延误治疗,造成截肢等严重后果。

文丨血管外科 曲诚家 张蕴鑫 刘建龙

【沈阳通报最新疫情防控情况!今日17时下调铁西区部分地区风险等级】2022年9月20日0时至24时,我市无新增新冠肺炎本土确诊病例,无新增本土新冠病毒无症状感染者。

一、目前工作情况

一是科学调整风险区。根据《新型冠状病毒肺炎疫情防控方案(第九版)》要求,结合风险区疫情情况和区域全员核酸检测情况,经市疫情防控专家组研判,市新冠疫情防控指挥部研究决定,今日17时下调铁西区部分地区风险等级。将铁西区晋斯华庭小区、保利百合花园(北园)小区调整为中风险区,将铁西区北至北一东路,南至北二东路,东至沈大高速铁路线,西至云峰北街区域,除高风险区以外区域调整为低风险区。属地疫情防控指挥部继续加严各项管控措施,防止疫情外溢。

二是严格域外来(返)沈人员排查管理。机场、火车站、客运站、高速公路出入口等入沈通道严格执行逢进必查、落地即检,落实防疫“四件套”查验等防控措施。同时通过“公安大数据筛查+社区网格化排查+督查自报”,以及酒店、宾馆、民宿等住宿场所加强对入住旅客“辽事通”健康码、国务院行程卡、48小时核酸阴性证明查验等措施,加强域外来(返)沈人员排查,针对排查出的涉疫人员,第一时间落实隔离管控、核酸检测、健康监测等相应管控措施,严防疫情输入和传播。

三是继续坚持流调溯源和排查管控并重,从严扩面彻底排查风险点位和风险人员。截至9月21日10时,3名阳性感染者关联的密切接触者164人、次级密切接触者1128人,已全部落实了分级管控措施;对达到相关防疫标准的集中隔离医学观察和居家隔离医学观察人员,有序分批次解除隔离。截至9月21日10时,已解离次级密切接触者482人。

四是开展核酸检测工作。根据我市当前疫情防控形势,9月20日全市开展区域全员核酸检测工作,累计采样718.8万人,检测结果均为阴性。9月21日6时市内九区开展新一轮区域全员核酸检测工作,为方便群众采样,共设置核酸检测点位5588个,采样台数7030台,投入核酸采样医务人员9305人次。截至9月21日12时,累计采样406.4万人,检测13.2万人,结果均为阴性,其余结果待回报。

目前我市疫情形势趋于平稳,将继续开展常态化核酸检测工作,为满足市民出入公共场所需持48小时核酸阴性证明的出行需求,我市设置常态化核酸采样点1542个,其中24小时核酸采集点位156个,具体地址及开放时间已在沈阳市卫健委官网发布,同时市民可以通过盛事通App查询。

9月20日我市继续开展“蓝军”核酸采样质量专项督查行动,组织100名督查员在全市范围内的核酸采样点开展督导检查,抽查84个核酸采样点位,发现不规范问题3处,其中1名采样人员手部消毒不规范,另有2名采样人员采样操作不规范,已要求立即停止采样工作,同时反馈至各区、县(市)疫情防控指挥部,要求立即整改,切实保障核酸采样质量。沈城市民朋友如果发现采样不规范行为,可立即拨打监督电话:12345。

五是开展医疗救治情况。截至2022年9月21日8时,本轮本土疫情沈阳市新冠肺炎救治中心(市六院)共收治病例40人,已出院34人,目前在院患者6人,均生命体征平稳。

二、健康提醒

当前,全球新冠肺炎疫情仍处于较高水平,受奥密克戎变异株成为全球优势流行株及境外防控措施等多重因素影响,我市面临境外疫情输入的风险依然较大,境内新冠肺炎本土疫情波及范围较广,内防扩散形势严峻复杂,沈阳市疾控中心特提醒广大市民朋友:

一是提倡国庆假期就地过节。确需离沈出行的,要密切关注目的地疫情,提前了解当地疫情防控政策,做好出行路线规划,合理安排出行时间,避免前往中高风险区、实施临时性静态管理区域或有本土疫情地区。出行前应做好充分准备,在出行期间做好防护。出行途中,应确保绿码出行,做好个人行程记录,妥善保留出行票据信息,以备查询。游玩时,注意戴口罩、勤洗手、留距离、不扎堆。出入景区通道、游客中心及主要游客聚集区域,要配合景区做好“限量、预约、错峰”等防控指引要求。用餐时建议优先选择分餐制或自助餐,与其他用餐旅客保持适当的距离,减少不必要的聚餐聚会。

二是坚持做好自我防护。倡导广大市民朋友尽量不组织、不参与聚会聚餐和聚集性活动;提倡从简举办婚丧嫁娶,尽量减少人员数量;进入宾馆酒店等场所和旅游景区、公共场所,要主动配合查验防疫“四件套”+“场所码”,不在人员密集或通风不良场所长时间逗留。要坚持勤洗手、戴口罩、常通风、分餐制、用公筷、保持安全社交距离;保持合理膳食、适量运动、戒烟限酒的健康生活方式,注意食品安全;如发现自己与感染者轨迹有交集,或收到疫情防控提醒短信、健康码异常,第一时间向社区、单位等报告,配合落实相关防控措施。一旦出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状,不要自行购药、服药,须立即全程规范佩戴口罩,并到就近发热门诊就诊,不得乘坐公共交通工具,如实告知旅居史。

三是注意诺如病毒肠炎及食物中毒预防。诺如病毒感染暴发的流行季节即将到来,其潜伏期多在1-2天,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻,儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多。诺如病毒感染以粪口途径传播为主,也可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播,常在社区、学校等集体单位暴发。预防诺如病毒感染,注意手卫生及饮食、饮水卫生。外出就餐应选择正规、卫生条件好的餐厅。尽量吃熟食,生吃蔬果要洗净,不喝生水。生熟食物要分开,加工食物的厨具、容器要生熟分开。食物要彻底煮熟烧透,剩余食品和隔夜食品再次食用前要彻底加热。保持良好就餐方式,尽量采用分餐,提倡使用公筷、公勺。不采集、不食用不明野生菌及野生植物。

市民朋友们,遵守疫情防控规定是每一个人的应尽的责任和义务。让我们携手筑牢疫情防控线,降低疫情传播风险、阻断病毒传播链,保护自己、亲人和他人的生命健康安全。保护自己,保卫城市,爱城如家、护城如家。(沈阳发布)


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