DBS治疗帕金森病现状及精准医疗努力方向#神经时讯#
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帕金森病是一种多发于中老年人，以肌肉震颤、僵直、运动活动启动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病。相关数据显示，目前中国约有200万帕金森患者，约有1.7%的65岁以上老年人患病，而年过四十即手脚震颤的年轻患者人数也在不断增长。中国人民解放军总医院徐欣教授在接受神经时讯采访时表示：DBS治疗帕金森病已经从经验阶段做到了有证据可循的时代，我们的目的是希望患者的生活质量更好一些。
以下为访谈记录简略概要
目前DBS治疗所面临的问题有哪些？
徐欣教授：目前DBS治疗各种疾病所面临的最主要的一个问题就是患者对DBS疗法知道的比较少。很多患者的疾病已经到了可以使用DBS治疗的时期，但是因为各种的原因，患者还不知道有这么好的方式可以帮到他。
比如我们有一位非常明确的帕金森病患者，由于长期吃药引起了肾功能衰竭，等他知道DBS方法时，已经不能再做DBS手术，因为他错过了DBS的治疗时机。
所以对于患者来说，现在还不知道DBS疗法是患者最大的一个困扰，这也是我们现在非常想要去做的，让更多的人知道DBS可以治疗很多疾病，比如说帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫以及一些强迫症和老年痴呆，都可以用DBS帮到患者。
使用DBS治疗的患者是否需要回到医院进行程控？
徐欣教授：其实还是需要患者回到医院的。第一，要根据患者疾病的情况做一些参数的调整。第二，要对疾病的一些药物做一些调整。
比如帕金森病，它是一种神经变性疾病，也是进展型的疾病，到了一定时期，就需要来对疾病做判断，比如说它有没有进展，药物和参数会不会需要做调整，所以帕金森病患者在做完DBS以后，还是需要定期来医院来做一些疾病的管理工作。
那么，在后期程控中会有哪些困难？
徐欣教授：程控其实是术后管理的一个过程，包括疾病的管理，参数的管理，还有帕金森病患者的个体化。因为我们做程控的时候不是面对一个机器，尽管放在脑内的是脑起搏器，但是脑起搏器是装在人的脑内的。在管理患者的时候用到的电子药物是脑起搏器，脑起搏器是需要和患者的神经元做相应的刺激过程的，所以在程控时，我们面对的是患者个人。患者除了运动症状，其实还有一些非运动症状，比如焦虑、抑郁，甚至一些睡眠问题、体位性低血压，这些都需要程控时跟患者做细致地检查。
因此，我觉得现在程控最大的问题就是患者要充分地理解到脑起搏器是可以帮到大家的，在管理过程中要和程控医生充分地把问题反映出来，要充分地意识到这是一个相互管理疾病的过程。我们的目的都是希望患者的生活质量更好一些。
DBS治疗帕金森临床研究现状是怎样的？
徐欣教授：研究发现DBS已经从经验阶段做到了有证据可循的时代。现在各种DBS的方式，能让我们做的工作、科研与脑功能相联系，比如DBS的精准定位，以前可能靠经验，现在通过术中电生理，我们可以知道每一个核团的亚功能分区是怎样的，让电极放的更准一些。比如现在的程控，可以结合术前的核磁和术后CT融合，把电极显示得更好，并把这种方式用到程控中；还可以把术中记录下来的电生理信号融合到程控中，让程控变成有证据的程控。做的更科学，应用范围也会更好一些。
DBS精准医疗的努力方向是怎样的？
徐欣教授：DBS的精准治疗努力方向是怎么样能做到闭环刺激。因为现在都是开环刺激，对患者做程控时，是用程控仪连接到IPG做参数的调整。如果能做到精准刺激，就是患者自己脑内有一个适应器，比如可以看到贝塔（引起帕金森病的僵直和行动缓慢的生物标志物），如果识别到贝塔，自动给贝塔刺激，那么患者的症状就能自然改善，而且由它自己来掌握贝塔量的多少，这样就达到了闭环刺激，所以这是我们目前努力的方向，希望DBS是一个更精准的刺激，更科学的方向。
DBS手术治疗帕金森病的时间窗如何把握?
徐欣教授：目前治疗帕金森病使用DBS的治疗窗是希望既要能帮到患者也不要太早。太早，患者的病情可能还没有充分显示，帕金森病和帕金森综合症有时候不好区分，可能会出现误诊，所以目前常规启用DBS治疗的年限是患病4~6年时。
但最新研究发现，如果患者运动波动非常明显，就可以启用DBS治疗。什么是运动波动？第一是患者吃药出现剂末现象，以前有效时间是4个小时，但是现在只有1~2小时；第二是出现异动：即患者不吃药不能动，吃完药就乱动，这些提示着患者的疾病到了一定时期，可以做DBS手术了。
我们可以从两个方面把控时间窗。第一，从疾病的发展的时间；第二，从患者的临床症状，两个方面综合给患者选择时间窗，让患者既得到很好地治疗，又避免时间太晚患者的受益率不高。
DBS治疗技术未来有哪些提升空间?
徐欣教授：DBS的提升空间比较大。第一目前是开环刺激，程控医生需要用开环给患者进行刺激，如果能达到闭环，患者自适应的进行刺激，DBS就可以让患者更佳受益；第二是病种的扩展。因为现在我们常用的是帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍，癫痫和精神类疾病刚刚起步，希望以后更多的一些研究，让这一类患者在DBS方面受益。
301医院在DBS治疗帕金森病的经验及术后程控取得了哪些进展?
徐欣教授：解放军总医院目前使用DBS应用患者量比较大，很多患者受益。我们的第一个进展是使用多通道微电极记录，能够使定位更准确。
第二个是程控，术后的程控使用多模态，包括微电极记录、场电位、术后核磁重建，让程控可视化。所以我们患者的程控是多方位、有的放失的程控，让我们离目标值闭环刺激更进一步。
第三是在病种扩展方面做了很多工作，比如癫痫，用DBS治疗癫痫，除了丘脑前核，我们还做丘脑底核和中央中核，针对不同的患者选择不同核团刺激，让患者在DBS的治疗中受益。
第四是对5G的使用，用5G的方式帮到远方的患者或者基层医院，如果基层医院想要开展这种手术，但是因为各种原因受限时，应用5G我们就能帮到基层医院。我们现在使用5G的方式可以做到远程手术、远程程控、远程会诊，让更多患者受益。
徐欣
解放军总医院神经外科副主任医师，毕业于法国巴黎第六大学；擅长：运动障碍性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、抽动症、阿尔茨海默症等）和癫痫的神经外科诊治，特别是神经调控疗法的诊治。以第一作者或通讯作者发表SCI论文多篇；主持一项十三五项目的子项目《帕金森病步态障碍的电生理机制研究》。参与三项国家级科研项目（国家自然基金，首都临床特色应用研究与成果推广）；首届中国研究型医院学会脑功能研究和转化委员；世界立体定向功能神经外科委员会成员；中国医师协会神经调控专业委员会青年委员；中国抗癫痫协会癫痫神经调控委员会委员；中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理常务委员；北京市神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控委员会常委；北京市神经科学会癫痫专业委员会委员；中国老年学和老年医学学会脑疾病分会委员；中国名医百强版功能神外DBS程控专业上榜专家。
编辑 | 宋道宇
审校 | 董晓慧
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帕金森病是一种多发于中老年人，以肌肉震颤、僵直、运动活动启动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病。相关数据显示，目前中国约有200万帕金森患者，约有1.7%的65岁以上老年人患病，而年过四十即手脚震颤的年轻患者人数也在不断增长。中国人民解放军总医院徐欣教授在接受神经时讯采访时表示：DBS治疗帕金森病已经从经验阶段做到了有证据可循的时代，我们的目的是希望患者的生活质量更好一些。
以下为访谈记录简略概要
目前DBS治疗所面临的问题有哪些？
徐欣教授：目前DBS治疗各种疾病所面临的最主要的一个问题就是患者对DBS疗法知道的比较少。很多患者的疾病已经到了可以使用DBS治疗的时期，但是因为各种的原因，患者还不知道有这么好的方式可以帮到他。
比如我们有一位非常明确的帕金森病患者，由于长期吃药引起了肾功能衰竭，等他知道DBS方法时，已经不能再做DBS手术，因为他错过了DBS的治疗时机。
所以对于患者来说，现在还不知道DBS疗法是患者最大的一个困扰，这也是我们现在非常想要去做的，让更多的人知道DBS可以治疗很多疾病，比如说帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫以及一些强迫症和老年痴呆，都可以用DBS帮到患者。
使用DBS治疗的患者是否需要回到医院进行程控？
徐欣教授：其实还是需要患者回到医院的。第一，要根据患者疾病的情况做一些参数的调整。第二，要对疾病的一些药物做一些调整。
比如帕金森病，它是一种神经变性疾病，也是进展型的疾病，到了一定时期，就需要来对疾病做判断，比如说它有没有进展，药物和参数会不会需要做调整，所以帕金森病患者在做完DBS以后，还是需要定期来医院来做一些疾病的管理工作。
那么，在后期程控中会有哪些困难？
徐欣教授：程控其实是术后管理的一个过程，包括疾病的管理，参数的管理，还有帕金森病患者的个体化。因为我们做程控的时候不是面对一个机器，尽管放在脑内的是脑起搏器，但是脑起搏器是装在人的脑内的。在管理患者的时候用到的电子药物是脑起搏器，脑起搏器是需要和患者的神经元做相应的刺激过程的，所以在程控时，我们面对的是患者个人。患者除了运动症状，其实还有一些非运动症状，比如焦虑、抑郁，甚至一些睡眠问题、体位性低血压，这些都需要程控时跟患者做细致地检查。
因此，我觉得现在程控最大的问题就是患者要充分地理解到脑起搏器是可以帮到大家的，在管理过程中要和程控医生充分地把问题反映出来，要充分地意识到这是一个相互管理疾病的过程。我们的目的都是希望患者的生活质量更好一些。
DBS治疗帕金森临床研究现状是怎样的？
徐欣教授：研究发现DBS已经从经验阶段做到了有证据可循的时代。现在各种DBS的方式，能让我们做的工作、科研与脑功能相联系，比如DBS的精准定位，以前可能靠经验，现在通过术中电生理，我们可以知道每一个核团的亚功能分区是怎样的，让电极放的更准一些。比如现在的程控，可以结合术前的核磁和术后CT融合，把电极显示得更好，并把这种方式用到程控中；还可以把术中记录下来的电生理信号融合到程控中，让程控变成有证据的程控。做的更科学，应用范围也会更好一些。
DBS精准医疗的努力方向是怎样的？
徐欣教授：DBS的精准治疗努力方向是怎么样能做到闭环刺激。因为现在都是开环刺激，对患者做程控时，是用程控仪连接到IPG做参数的调整。如果能做到精准刺激，就是患者自己脑内有一个适应器，比如可以看到贝塔（引起帕金森病的僵直和行动缓慢的生物标志物），如果识别到贝塔，自动给贝塔刺激，那么患者的症状就能自然改善，而且由它自己来掌握贝塔量的多少，这样就达到了闭环刺激，所以这是我们目前努力的方向，希望DBS是一个更精准的刺激，更科学的方向。
DBS手术治疗帕金森病的时间窗如何把握?
徐欣教授：目前治疗帕金森病使用DBS的治疗窗是希望既要能帮到患者也不要太早。太早，患者的病情可能还没有充分显示，帕金森病和帕金森综合症有时候不好区分，可能会出现误诊，所以目前常规启用DBS治疗的年限是患病4~6年时。
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徐欣教授：DBS的提升空间比较大。第一目前是开环刺激，程控医生需要用开环给患者进行刺激，如果能达到闭环，患者自适应的进行刺激，DBS就可以让患者更佳受益；第二是病种的扩展。因为现在我们常用的是帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍，癫痫和精神类疾病刚刚起步，希望以后更多的一些研究，让这一类患者在DBS方面受益。
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徐欣教授：解放军总医院目前使用DBS应用患者量比较大，很多患者受益。我们的第一个进展是使用多通道微电极记录，能够使定位更准确。
第二个是程控，术后的程控使用多模态，包括微电极记录、场电位、术后核磁重建，让程控可视化。所以我们患者的程控是多方位、有的放失的程控，让我们离目标值闭环刺激更进一步。
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编辑 | 宋道宇
审校 | 董晓慧
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