#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事:

肠套叠是一种儿童常见病,就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来,主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死,一般是通过灌肠来解除套叠,但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。

这个女孩子发病时间很久了,肚子胀,脸色苍白,肚子可以摸到长条的包块,摸肚子不哭也不闹。

手术开进去,套入的肠管长达1米,这1米的肠管呈暗紫色,只有局部稍有点血色,肠壁上还有一个息肉样肿物,这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管,我对助手说“恐怕这段肠管留不住了,得切。”就在量完肠子这几分钟后,原先暗紫色的肠子有些红润了,解除压迫之后,肠子的供应血管恢复了血流,已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。

这时候我开始犹豫了,对于这段肠管,切,还是不切?切的话,不用担心后期肠坏死的问题,但是孩子将失去一半的小肠,可能导致发育落后;不切的话,现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小,这将导致严重的后果,而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合,术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切,可以影响一个孩子的命运,一个家庭的命运,甚至医生自己的命运。

虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下,但长有肿物那一段肠子是必须切除的,切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以,我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后,系膜断好了。这时,再检查原来发黑的肠管,肠管竟然已经红润了,虽然肠壁仍然水肿,但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别,系膜血管也在搏动,面对这种肠管,我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气,终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。

手术后,孩子回到病房就出现持续发热,体温就没低过38.0℃,心率快,肚子胀。术后第3天,孩子的状况依然没有任何改善的迹象,已经有休克早期的表现,于是转入ICU。

虽然孩子住院后就告知病重,但迟迟没有住进ICU,主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好,完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家,对很多普通家庭来说,进了ICU意味着花钱如流水,都很难承受,更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急,不进不行了。

虽然在这种病情下再次手术的风险极大,但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了,所以在术后第5天清晨,我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术,很多家长都无法接受,但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重,而且术前、术后都交代过有再次手术的可能,各种预后的可能性都做过很详细的沟通;二是孩子的父母确实通情达理,而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书,默默地看着我们把孩子推进了手术室。

第2次手术过程中,虽然术前也有猜到这个可能性,但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊:肠坏死,第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了,坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。

走出手术室,我心情沉重地向家长交代了手术中的情况,并告诉他们第2次手术虽然做完了,但因为孩子之前的感染太严重,术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹,孩子父母的表现真是让我动容,除了感谢我们的抢救,没有一点猜疑,没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好,为了给她多保留1米的肠子,但现在事实证明我的决策是错误的,不但没有留住肠子,还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心,尽自己最大努力去把孩子救回来。

再次手术后,孩子的病情似乎并没有好转的趋势,术后两天心率都维持在每分钟200次以上,由于炎症介质影响了血管的通透性,孩子全身水肿,眼睛都无法睁开,肚子胀得像皮球,感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间,内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我,根本睡不着觉,每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化,值班时只要空下来就守在她的床边,盯着监测指标的波动,盼望着奇迹降临逆转病情,但奇迹迟迟没有出现……

也许是ICU医生和我们的努力没有白费,也许是幸运之神的眷顾,终于,在术后1周,在我已处于绝望的深渊时,孩子的病情竟然有了好转的迹象,渐渐有了排便,心率逐渐下降并平稳,全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU,回到了普通病房。

虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金,到出院的时候,他们仍然欠了三万多元钱,但是没有人和家长提欠费的事情,我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账,但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月,历经艰险磨难,但结局很完美,还有些感动。

回过头看,从医以来,做过的腹部手术自己都数不清了,但迟发性肠坏死还是第一次碰到,如果重来一遍,我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症?恐怕未必。

对这个孩子,如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死,那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%,很多时候要面对的是60%对40%,甚至51%对49%,又该如何抉择?哪怕是99.9%对0.1%,会坏死的机会很小很小了,但谁又能保证不会碰上了那0.1%?发生了,对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险,我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩,做1000台手术,999台都没有问题,但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。

我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡,绝大多数情况下,医生和患者的目标是一致的,那就是战胜疾病,患者收益最大化,风险最小化。

在这个故事里,我认为正是因为家长的宽容,才能让我们正视治疗中的失误,全心全意地投入救治中去,也正是因为医患之间完全信任,才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机,争取到了每一分希望,战胜了死神,挽回了孩子的生命。

#肖战# 一张图,看出肖战作为演员对自己的身材管理和自律。

2020年8月的肖战和2018年十月的肖战。这身材,多一分则太油,少一分则太弱!

娱乐圈最让人放心的演员估计就是肖战了,网传《骄阳伴我》9月开机,我在想这个身材应该是为这个角色准备的。

他就是那样,身材永远是为角色服务的。从魏无羡,到顾一野,再到时影,他从来没让人失望过。

作为他的粉丝,除了永远可以相信他的人品不会塌房之外,更不用担心他的角色塑造能力和演技,更不需要每次都让粉丝出来挽尊,事实证明他的每个角色都成功出圈,数据扛打。

他已经在人看不见的地方,慢慢的完成了凤凰涅槃,华丽转身。如果骄阳伴我这个饼是真的,玄幻,古偶,男频,军旅,都市,所有题材他再无短板。有大流量的实力派,将会成为他的新标签!

“守正笃实”——这个一直游离于娱乐圈外的默默努力的追梦人,正一步一个脚印的用实力向世人证明——我是演员肖战。

六十日柱看配偶:

1、甲子

甲木坐子水,水能生木,甲木一生享用。甲木好学见识广,小气多疑心。配偶内向善家务真情奉献。

2、乙丑

乙木坐丑土,丑土是湿土可以滋养乙木,乙木善良勤奋善理财。配偶任劳任怨默默贡献。

3、丙寅

丙火坐寅木,木能生火,丙火得能源支助,精力充沛好学讲义气,喜功。配偶能干海派。

4、丁卯

丁火坐卯木,木能生火,丁火能源充足,精力好,好学不倦,胆大细心。配偶能干多智。

5、戊辰

戊土坐辰土,干支都是土,戊土力量大,身强体壮,敦厚好交友,有财。配偶如友能蓄财。

6、己巳

己土坐巳火,火能生土,己土能源充足,精力充沛,心善巧思足智多谋。配偶多智名气响。

7、庚午

庚金坐午火,金怕火,庚金如坐针毡,心善性急,急功近利,还算好学。配偶有威严性急。

8、辛未

辛金坐未土,未土能护金不能生金,辛金还算好学,怕生喜财。配偶如母如师有小财。

9、壬申

壬水坐申金,申乃水源地,壬水精神充沛好学不倦,心宽格局大喜功。配偶智能高能干。

10、癸酉

癸水坐酉金,酉属西方水乡,癸水体力佳,好学,孝顺,就是小气多疑心。配偶能干多劳。

11、甲戌

甲木坐戌土,木克土,甲木紧抓戌土,代表热心勤劳多禄,书本少近。配偶大而化之有财。

12、乙亥

乙木坐亥水,水能生木,乙木多智能干心慈,还带有财气。配偶多智多才干有财。

13、丙子

丙火坐子水,使丙火裹足不前,羞怯内向做事谨慎,仍有果断一面,配偶内向多虑。

14、丁丑

丁火坐丑土,丁火虽懦弱毅力不减,勤劳谨慎守财,讲情意。配偶安静多艺。

15、戊寅

戊土坐寅木,寅乃戊土长生之地,戊土为人谨慎朋友广,好学有远见。配偶能干大方。

16、己卯

己土坐卯木,木能克土,己土胆小律己,温和手艺好。惧配偶型。

17、庚辰

庚金坐辰土,土生金,庚金自信心强,思虑远,处世有情。配偶多智善家务稍唠叨。

18、辛巳

辛金坐巳火,辛金温暖有情,自信心强好动,处事圆满。配偶急公好义,律我严。

19、壬午

壬水坐午火,地支火使壬水热滚滚,壬水聪明热情有干劲。配偶性急达观有干劲。

20、癸未

癸水坐未土,受未土欺侮之苦,癸水内向无主见,行事中规中矩。配偶能干有智稍悍。

21、甲申

甲木坐申金,申中有金有水,甲木外表胆怯内心澎湃。配偶能干识大体心宽广。

22、乙酉

乙木坐酉金,如坐针毡,乙木内向多疑心,心善怕事。配偶占有欲强,固执多心。

23、丙戌

丙火坐戌土,戌中有土有火,丙火躁气重行事夸张胆识大,讲义气。配偶豪迈好友。

24、丁亥

丁火坐亥水,丁火行事果敢但忽热忽冷,文采好神经质重。配偶知识好野心大。

25、戊子

戊土坐子水,戊土外表豪迈,内地私心重喜财,小气但有情。配偶刻苦耐劳不求回报型。

26、己丑

己土坐丑土,干支同气,己土有持无恐,喜结善缘,多才多艺。配偶温稳勤奋善友。

27、庚寅

庚金坐寅木,庚金气势如虹,气魄佳有才气又有财。配偶多智多识心胸宽,知进退。

28、辛卯

辛金坐卯木,辛金小气守财,胆识不大,细心行事。配偶单纯心慈愿多方配合。

29、壬辰

壬水坐辰土,壬水足智多谋重心计,有远见。配偶心思细多虑,心慈稍唠叨。

30、癸巳

癸水坐巳火,癸水坐立不安,好动多事,外弱内刚。配偶胆识好能干常鼓励。

31、甲午

甲木坐午火,甲木胆量气势皆旺,行事执行力强。配偶性急多劳,愿相随。

32、乙未

乙木坐未土,乙木安稳得意,心胸宽勤奋工作,善良无忧。配偶勤奋无怨尤。

33、丙申

丙火坐申金,丙火做事谨慎,善理财。配偶格局比丙火大,能干宽胸体贴识大体。

34、丁酉

丁火坐酉金,丁火性果断却犹豫,谨慎理财。配偶较内向细心,勤奋。

35、戊戌

戊土坐戌土,戊土固执强行,眼观四方,配偶性情相同,稍燥有胆识。

36、己亥

己土坐亥水,己土内向富格,勤劳于事。

37、庚子

庚金坐子水,庚金聪颖内性,被动性强,配偶稍内向智商高,体质虚。

38、辛丑

辛金坐丑土,辛金依赖性强,好学上进,配偶体贴多情,温稳苦干型。

39、壬寅

壬水坐寅木,壬水博学好事,聪明智能高,配偶格局大,行事多谋,善外务。

40、癸卯

癸水坐卯木,癸水柔情智能高,人缘好,配偶性柔,手巧人和事圆型。

41、甲辰

甲土坐辰土,甲木多才艺,尚理想,配偶聪慧善取财,外缘极佳。

42、乙巳

乙土坐巳火,乙木能干多才能稍性急,配偶动作大,善言辞。

43、丙午

丙土坐午火,丙火多才行义,名气响亮,配偶一如手足,性情好动慷慨。

44、丁未

丁火坐未土,丁火外柔内刚,果断有人缘,配偶性稍急,外表木讷智能内藏。

45、戊申

戊土坐申金,戊土粗中有细,规划力佳,配偶格局大,有主见善谋略。

46、己酉

己土坐酉金,己土外弱内强,手艺极佳,配偶细心稍内向,思虑过多。

47、庚戌

庚金坐戌土,庚金固执单纯勤奋,行事有智能少谋略。配偶心宽体壮,有胆识多鼓舞。

48、辛亥

辛金坐亥水,辛金聪明诘慧行事温稳儒雅,帅哥美女型,爱面子。配偶大方多智喜相随。

49、壬子

壬水坐子水,干支同气,壬水豪迈好言,人缘佳多智。配偶内向温稳稍唠叨。

50、癸丑

癸水坐丑土,癸水优柔寡断,心善少谋喜友。配偶多才善管理。

51、甲寅

甲木坐寅木,干支同气,甲木自信自私皆有,海派喜友,多才艺。配偶多才艺。

52、乙卯

乙木坐卯木,干支同气,乙木多才艺喜友乐善,处世圆滑有秩。配偶单纯喜友善良。

53、丙辰

丙火坐辰土,丙火聪慧善良,行事多虑。配偶少劳爱享受,多识却唠叨。

54、丁巳

丁火坐巳火,干支同气,丁火仗配偶气势行事乖违,果敢。配偶识大体有胆善调解。

55、戊午

戊土坐午火,戊土粗犷豪迈气势旺,行事好功好面子。配偶粗中有细,相辅相成。

56、己未

己土坐未土,干支同气,己土沉稳多才能喜友。配偶多功能型性直喜友,意见强。

57、庚申

庚金坐申金,干支同气,庚金气魄大重情意智能高。配偶思想宽广清晰,善斗智。

58、辛酉

辛金坐酉金,干支同气,辛金清新羞怯,领悟力高喜友群。配偶气势大固执强势。

59、壬戌

壬水坐戌土,壬水被架空行事虚浮,但宏观好有远见。配偶能干务实好斗力。

60、癸亥

癸水坐亥水,干支同气癸水有持无恐,喜友多识慷慨爱面子。配偶多智能不善理财。
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