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赵陈皖医生简介：华西口腔正畸硕士，舌侧认证明星医生，隐适美认证讲师，病例入选全球隐适美病例库

✨这个女孩因为牙齿不齐且门牙前突，想要通过矫正改善。临床检查发现患者上颌重度拥挤，下颌轻度拥挤。

✨考虑到上颌重度拥挤，对空间的需求度高，而下颌仅需要解除轻度拥挤，对空间的需求较小。
所以从最大程度的为患者保留健康牙，我们最终选择了拔除上颌2个4号牙，下颌仅通过前牙微量片切来排齐。并且考虑到矫正过程中的美观度和舒适度，患者选择通过隐适美隐形矫正来完成治疗。

✨通过20个月的矫正，我们不仅解除了拥挤，内收了上下前牙，面型的改善也是显而易见，侧貌更为精致。

接下来通过2个月左右的精细调整阶段，为了咬合更加紧密，我们会关闭牙弓中剩余的微量间隙，达成美学治疗目标  #杭州牙齿矫正##杭州整牙##牙齿矫正器#

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关于推磨牙向后

适合什么条件？
牙槽骨长度足够磨牙后推所需空间，以增加面下1/3垂直向高度，视觉上改 善国字脸
适用轻度拥挤、轻度前凸
对矫正时长有耐心的。牙齿依次向后移动，可能前2/3时间在移动后牙，后1/3才看到前牙变化

后推距离多少？
上颌第 一磨牙，平均可向远中移动3.37mm，两侧加起来就是6.74mm；使用无托槽透明矫治器，平均可让磨牙向远中移动2.26mm，两侧加起来就是4.52mm

注意事项
对于咬合关系异常的可优选磨牙后推，比如磨牙远中或磨牙近中；如果咬合关系正常，可能会破坏正常的咬合关系，为避免须上下颌一起推，所以周期较长

【世界防治哮喘日】带你全面解读支气管哮喘！知己知彼！

本期专家：北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠

​胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状，在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短，前来就诊的患者，究其病因非常复杂，其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。

张阿姨身体一直都挺好的，没有太大的毛病，前两天刚过完60岁的生日，平时老伴对她很好，闺女也很孝顺，生活过得简单而惬意。这几天不知为何，在家呆着总感觉阵发性胸闷气短，开始以为是更年期没过去，没放在心上，后来感觉胸闷的时间逐渐延长，程度渐渐加重，遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题，详细询问病史，原来过生日时，女儿还送了一束鲜花，放在客厅里。

张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎，这几天喷嚏流涕也加重了，时间正好是生日以后，综合考虑，张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。

完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后，最终确诊为支气管哮喘，嘱咐其处理掉鲜花，并给予治疗哮喘的药物后，张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。

那么，什么是哮喘呢？

支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。

注意

常在夜间和（或）清晨发作、加剧，或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，或数周至数月不发作。

部分患者会经历哮喘的爆发式发作（恶化），从而可能危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

喘息是支气管哮喘的必备症状吗？

喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难，喘息不一定是哮喘，是多种原因导致的临床症状，如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状，它们常被误诊为哮喘。

相应的，哮喘也不一定出现喘息，如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状，胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现，有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点，均可以不伴有典型的喘息症状。

因此，喘息并不是支气管哮喘的必备症状。

哮喘的发病原因有哪些？

哮喘的发病原因极为复杂，与接触某些变应原和刺激因子有关，受到环境因素的影响较大。另一方面，正常人接触这些因素后并不出现症状，这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。

因此，目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。

1个体因素

包括

遗传因素

哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加，父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2～5倍；

父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。

肥胖

肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。

儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加，呼吸峰流速降低，吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。

过敏性鼻炎

许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘，且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。

出生早期的生活经历

早产儿（胎龄<35周）、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加，出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。

2环境因素

包括

变应原

已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异，中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主，华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。

空气污染

空气污染可引起不可逆性肺功能损害，增加哮喘患者急诊室就诊次数，增加气喘和急救药物的使用。

吸烟

吸烟者哮喘患病危险性增加，出生前或出生后暴露于被动吸烟者，其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物，但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。

感染

病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体，在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。

特定职业

某些职业难免接触职业性变应原，例如饲养业、化工业、印染业等，使得哮喘发作可能性增加。

情绪波动

精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。

如何预防哮喘？

● 无论是否已患有支气管哮喘，如果知道自己对什么物质过敏，首先就应当脱离过敏原的环境，避免接触过敏原，以防诱发或加重哮喘。

● 穿着要适宜：根据气候变化，注意必要的保暖、及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境：哮喘病人的居室内要保持干净、温暖，定时通风换气，被褥及衣物注意勤洗、勤晒，防止滋生螨虫及真菌等。

● 出入要适宜：哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所，遇到风沙及扬尘、雾霾天气，尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出，如需外出应戴口罩。

● 家中如有哮喘病人，应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物，以防哮喘发作。

● 戒烟戒酒，生活规律，饮食适宜，如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者，应避免食用。

● 提高依从性，学会正确使用哮喘药物，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法，学会正确使用预防性药物并随身携带，学会监测哮喘症状的变化，当病情有变化时及时就医。
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