【学有优教：集团化办学从纾困到破题】集团化办学是基础教育改革发展的产物，是推进区域教育优质均衡发展的创举。早在上世纪90年代，基础教育领域的集团化办学发轫于民办学校探索。进入新世纪后，集团化办学分为三个发展时期。一是若干地方和学校自主摸索集团化办学，取得了初步成效。二是“探索集团化办学”上升为国家政策。2012年，国务院印发的《关于深入推进义务教育均衡发展的意见》明确提出，“发挥优质学校的辐射带动作用，探索集团化办学”。2017年9月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于深化教育体制机制改革的意见》进一步提出，“探索集团化办学，采取委托管理、强校带弱校、学校联盟、九年一贯制等灵活多样的办学形式”，更加明确了集团化办学的定位、特性和形式。此后，集团化办学逐渐从义务教育阶段扩展到整个基础教育领域，成为扩大优质教育资源、促进区域教育均衡发展的重要路径和有效手段。三是提出了“积极推进”的政策导向。2020年9月，按照“建设高质量教育体系”的总体要求，教育部等八部门印发《关于进一步激发中小学办学活力的若干意见》强调，“深入推进学校办学机制改革，积极推进集团化办学”，经过多年的努力，在全国大部分地区，集团化办学以“强带弱”“老带新”“一带多”的不同方式，实现了全覆盖，成为中国基础教育的一道独特风景。进入新时代，我国已基本解决了“学有所教”问题，但“学有优教”问题仍需要进一步解决，这成为积极推进集团化办学的根本需求和现实基础，特别是“建设高质量教育体系”的总要求，赋予集团化办学新的价值内涵和时代使命。
共建共享，持续扩大优质教育资源供给
集团化办学的一个重要作用就是扩容增量，扩大优质教育资源及其覆盖面。曾经一段时间，优质教育资源不足，区域、城乡、校际差距很大，人民群众对此反映强烈，这正是基础教育改革的重点、难点、堵点和痛点。如何扩大优质教育资源覆盖面，是当前推进教育改革发展的重点任务，也是满足老百姓对优质教育需求的具体办学举措。一些地区和学校在多年改革实践中，通过实施集团化办学，充分发挥优质教育资源的辐射带动作用，成功摸索出了“名校+弱校”“名校+新校”“名校+民校”“名校+村校”等模式，扩大了优质教育资源供给，保障了充足的优质学位，让更多的老百姓得以享有家门口的好学校，绘就了全新的教育版图和教育格局。
客观上说，通过集团化办学，将不同层次的学校绑在一起，以区域内优质学校为龙头学校，带动薄弱学校的发展，强化优质资源共建共享，从而推动集团各成员学校的共同发展。各地在这方面形成了许多好经验。例如，统筹使用集团校相关场馆、实验室及设施设备，提高教育资源使用效益，让更多的学生享受一流的教育教学设施。通过紧密型教研、组建学科科研团队，定期开展大教研。围绕课堂教学共性、瓶颈问题等开展项目研究。通过专家引领、名师工作室、“青蓝结对”等形式，提升课堂教学的有效性，整体提高成员学校课堂教学质量。各成员学校学科教师定期到龙头学校进行跟班听课，提升教育教学和教研水平。同时，由龙头学校牵头，建立集团学校优质课程资源库，共享优质特色课程资源、教学资源等，不断提升学校的办学品质。
从这个意义上说，集团化办学以龙头学校为引领，扩大了优质教育资源在区域内的覆盖，在最短时间、以最快速度、高起点地解决了区域内优质教育均衡发展的重大课题，实现了基础教育公平与效率的双赢。因此，集团化办学成为提升区域教育优质均衡水平的重要抓手。就未来而言，通过推进集团化办学，持续扩大优质教育资源，应作为推动基础教育高质量发展的重要路径。
集聚办学，有效形成优势互补的规模效应
集团化办学的基本特点就是抱团发展，实现集团内学校的优势互补。集团化办学是指通过各种形式，将多所学校有机结合形成集团，借助规模优势实现集聚办学、优势互补的规模效应。凡是集团学校都能形成一定规模，通过一定的体制机制，既保留原有的优势，又可获得更多的优质教育资源，形成新的办学优势。整体上看，这就达到管理学上所说的“1+1>2”的效应。这是集团化办学取得成功的重要法宝。
集团化办学具有诸多优势，体现在集团总校、成员学校及校际组合当中，既有可以保留的原有办学优势，又有通过组织形成的新的办学优势。实现集团内学校的优势互补，成为集团化办学效益最大的重要依托，始终得到各方面的高度关注。首先是品牌优势。集团化学校以优质学校为龙头学校，其品牌体现了学校软实力，可资集团成员学校利用，以吸引更多的学生。同时这些品牌可以作为集团的明确标志与内核。其次是财力资源优势。由于集团化办学得到了政府的支持和社会各界的认可，在财力物资方面会得到相应支持和帮助。再其次，具有师资共享优势，这是集团化办学形成核心竞争力的重要力量。最后是规模效应优势，这是集团化办学的最大优势。集团化办学达到相应的规模，其资源利用效率就会大大提高，在很大程度上降低了单一学校办学所要面对的竞争和风险。集团校内部，从办学理念、管理模式、教师招聘、教师流动到资源配置、环境建设等方面，形成并实现了“组织的内部化”，通过一体化管理，形成统一规范的管理机制模式。
激发活力，有力促进学校治理模式的变革
集团化办学呈现出生机活力的发展样态。目前，各地集团化办学有多种办学方式，无论哪种方式，都对管理体制、运行机制和办学模式特别是学校的治理提出了创新要求。现有的托管制、联盟制、学区制、共同体、集团制等行之有效的经验，都对集团化办学起到了强有力的推动作用。进入新时代，集团化办学有着更高更新的定位，既要解决持续扩充优质资源达到高位均衡的问题，更要置于“建设高质量教育体系”的站位和高度，激发办学活力和内在动力，优化学校治理模式，促进内涵发展、特色发展、创新发展。
集团化办学不同于单一学校办学，而是涉及多校治理的问题，应进一步明晰集团总校和成员学校之间的权责关系。一般来说，教育集团都由名校牵头，灵活采取“一长多校”、委托管理、学校联盟等办学方式组建而成。因此，集团总校重在统领与谋划，负责统筹规划集团化办学方向、办学特色，建立针对集团化发展的研究及管理体系，推动集团成员校的深度融合，全方位提高育人质量。各成员校重在建设与发展，自行确定适合自己的办学目标、工作计划，规范并统一各项工作制度，形成具有本校特色的学校文化。同时，集团总校应充分尊重各成员校的管理自主权，真正让管办分离成为现实。一些地方坚持“合久必分、分久必合”的原则，当集团成员校孵化为新的优质教育品牌后，逐步脱离原集团管理，重新引入新的成员校，再培育生成新的优质教育品牌。
在这里，一些需要规避的误区甚至陷阱要引起重视。要真正认识到，尽管集团化办学已有二三十年的历史，但总体上看还存在一些不足和问题，例如教育的“同质化”与“多样性”的问题、教育集团规模几何扩张而忽视教育本身的问题、“牛奶稀释”问题等。集团化办学想要更加成熟和稳健发展，还需要加快解决这些问题。其核心最主要的是处理办学规模与质量效率的关系，集团化办学并不意味着无限扩张，还要充分考虑到质量保障问题。集团化办学是在保证质量前提下的合理布局、统筹规划。教育质量才是第一生命，因此集团化办学必须在教育上狠下功夫，这才是学校成功的关键。（作者：陈如平 系中国教育科学研究院副院长、研究员）
共建共享，持续扩大优质教育资源供给
集团化办学的一个重要作用就是扩容增量，扩大优质教育资源及其覆盖面。曾经一段时间，优质教育资源不足，区域、城乡、校际差距很大，人民群众对此反映强烈，这正是基础教育改革的重点、难点、堵点和痛点。如何扩大优质教育资源覆盖面，是当前推进教育改革发展的重点任务，也是满足老百姓对优质教育需求的具体办学举措。一些地区和学校在多年改革实践中，通过实施集团化办学，充分发挥优质教育资源的辐射带动作用，成功摸索出了“名校+弱校”“名校+新校”“名校+民校”“名校+村校”等模式，扩大了优质教育资源供给，保障了充足的优质学位，让更多的老百姓得以享有家门口的好学校，绘就了全新的教育版图和教育格局。
客观上说，通过集团化办学，将不同层次的学校绑在一起，以区域内优质学校为龙头学校，带动薄弱学校的发展，强化优质资源共建共享，从而推动集团各成员学校的共同发展。各地在这方面形成了许多好经验。例如，统筹使用集团校相关场馆、实验室及设施设备，提高教育资源使用效益，让更多的学生享受一流的教育教学设施。通过紧密型教研、组建学科科研团队，定期开展大教研。围绕课堂教学共性、瓶颈问题等开展项目研究。通过专家引领、名师工作室、“青蓝结对”等形式，提升课堂教学的有效性，整体提高成员学校课堂教学质量。各成员学校学科教师定期到龙头学校进行跟班听课，提升教育教学和教研水平。同时，由龙头学校牵头，建立集团学校优质课程资源库，共享优质特色课程资源、教学资源等，不断提升学校的办学品质。
从这个意义上说，集团化办学以龙头学校为引领，扩大了优质教育资源在区域内的覆盖，在最短时间、以最快速度、高起点地解决了区域内优质教育均衡发展的重大课题，实现了基础教育公平与效率的双赢。因此，集团化办学成为提升区域教育优质均衡水平的重要抓手。就未来而言，通过推进集团化办学，持续扩大优质教育资源，应作为推动基础教育高质量发展的重要路径。
集聚办学，有效形成优势互补的规模效应
集团化办学的基本特点就是抱团发展，实现集团内学校的优势互补。集团化办学是指通过各种形式，将多所学校有机结合形成集团，借助规模优势实现集聚办学、优势互补的规模效应。凡是集团学校都能形成一定规模，通过一定的体制机制，既保留原有的优势，又可获得更多的优质教育资源，形成新的办学优势。整体上看，这就达到管理学上所说的“1+1>2”的效应。这是集团化办学取得成功的重要法宝。
集团化办学具有诸多优势，体现在集团总校、成员学校及校际组合当中，既有可以保留的原有办学优势，又有通过组织形成的新的办学优势。实现集团内学校的优势互补，成为集团化办学效益最大的重要依托，始终得到各方面的高度关注。首先是品牌优势。集团化学校以优质学校为龙头学校，其品牌体现了学校软实力，可资集团成员学校利用，以吸引更多的学生。同时这些品牌可以作为集团的明确标志与内核。其次是财力资源优势。由于集团化办学得到了政府的支持和社会各界的认可，在财力物资方面会得到相应支持和帮助。再其次，具有师资共享优势，这是集团化办学形成核心竞争力的重要力量。最后是规模效应优势，这是集团化办学的最大优势。集团化办学达到相应的规模，其资源利用效率就会大大提高，在很大程度上降低了单一学校办学所要面对的竞争和风险。集团校内部，从办学理念、管理模式、教师招聘、教师流动到资源配置、环境建设等方面，形成并实现了“组织的内部化”，通过一体化管理，形成统一规范的管理机制模式。
激发活力，有力促进学校治理模式的变革
集团化办学呈现出生机活力的发展样态。目前，各地集团化办学有多种办学方式，无论哪种方式，都对管理体制、运行机制和办学模式特别是学校的治理提出了创新要求。现有的托管制、联盟制、学区制、共同体、集团制等行之有效的经验，都对集团化办学起到了强有力的推动作用。进入新时代，集团化办学有着更高更新的定位，既要解决持续扩充优质资源达到高位均衡的问题，更要置于“建设高质量教育体系”的站位和高度，激发办学活力和内在动力，优化学校治理模式，促进内涵发展、特色发展、创新发展。
集团化办学不同于单一学校办学，而是涉及多校治理的问题，应进一步明晰集团总校和成员学校之间的权责关系。一般来说，教育集团都由名校牵头，灵活采取“一长多校”、委托管理、学校联盟等办学方式组建而成。因此，集团总校重在统领与谋划，负责统筹规划集团化办学方向、办学特色，建立针对集团化发展的研究及管理体系，推动集团成员校的深度融合，全方位提高育人质量。各成员校重在建设与发展，自行确定适合自己的办学目标、工作计划，规范并统一各项工作制度，形成具有本校特色的学校文化。同时，集团总校应充分尊重各成员校的管理自主权，真正让管办分离成为现实。一些地方坚持“合久必分、分久必合”的原则，当集团成员校孵化为新的优质教育品牌后，逐步脱离原集团管理，重新引入新的成员校，再培育生成新的优质教育品牌。
在这里，一些需要规避的误区甚至陷阱要引起重视。要真正认识到，尽管集团化办学已有二三十年的历史，但总体上看还存在一些不足和问题，例如教育的“同质化”与“多样性”的问题、教育集团规模几何扩张而忽视教育本身的问题、“牛奶稀释”问题等。集团化办学想要更加成熟和稳健发展，还需要加快解决这些问题。其核心最主要的是处理办学规模与质量效率的关系，集团化办学并不意味着无限扩张，还要充分考虑到质量保障问题。集团化办学是在保证质量前提下的合理布局、统筹规划。教育质量才是第一生命，因此集团化办学必须在教育上狠下功夫，这才是学校成功的关键。（作者：陈如平 系中国教育科学研究院副院长、研究员）
【分清主动和被动，破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病，曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
【三只松鼠品牌发展】
三只松鼠一直是大家喜爱的电商零食，经过这几年的积累，也是大小的越来越壮大，不过也是时不时爆出一些负面新闻，但是，从目前看并没有影响它的发展势头。
三只松鼠品牌成立于2012年2月16日
星盘配置：太阳落在水瓶座，水星落在双鱼座，火星落在处女座，金星落在白羊座，月亮大概率落在射手座。
星盘格局：风+水+土+火，星盘中风、火两个能量比较强，四元素齐。
【未来发展预测】
星盘中，水星推动太阳，是靠口碑走下去的品牌，这个倒是挺接地气的，尤其是组合礼盒这个套餐业务，是比较吸引大家眼球的，不靠浮夸的包装和大肆的宣传，这是三只松鼠持续发展的核心，如果坚持以提升产品质量，提升产品安全为根本，产品短期内是稳中向好的，不过，星盘中，水象能量较弱，后续随着类似品牌的崛起，势必逐步走下坡路，短期看好品牌发展，长期看，品牌后续发展势头较弱，后续持续性，创新性不足，大概率会有换领域或者换方向的可能。
#三只松鼠被曝吃出油炸壁虎# #三只松鼠#
三只松鼠一直是大家喜爱的电商零食，经过这几年的积累，也是大小的越来越壮大，不过也是时不时爆出一些负面新闻，但是，从目前看并没有影响它的发展势头。
三只松鼠品牌成立于2012年2月16日
星盘配置：太阳落在水瓶座，水星落在双鱼座，火星落在处女座，金星落在白羊座，月亮大概率落在射手座。
星盘格局：风+水+土+火，星盘中风、火两个能量比较强，四元素齐。
【未来发展预测】
星盘中，水星推动太阳，是靠口碑走下去的品牌，这个倒是挺接地气的，尤其是组合礼盒这个套餐业务，是比较吸引大家眼球的，不靠浮夸的包装和大肆的宣传，这是三只松鼠持续发展的核心，如果坚持以提升产品质量，提升产品安全为根本，产品短期内是稳中向好的，不过，星盘中，水象能量较弱，后续随着类似品牌的崛起，势必逐步走下坡路，短期看好品牌发展，长期看，品牌后续发展势头较弱，后续持续性，创新性不足，大概率会有换领域或者换方向的可能。
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