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北京同仁医院血管外科成功开展首例主动脉支架“开窗”术
近日，北京同仁医院血管外科成功为一名70岁高龄的主动脉夹层合并肾功能衰竭的透析患者实施了体外“开窗”支架血管腔内修复术。
患者病情复杂 传统手术面临困境
主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层，在动脉内形成真、假两腔，病死率极高，与心梗、急性肺动脉栓塞被称为“三大猝死病因”。
这位患者两周前在外院透析期间突发血性胸水，出现主动脉夹层，因患者合并高龄、慢性肾脏病5期、高血压3级和肾性贫血等多种高危因素，当地医院无法处理，转诊到北京同仁医院血管外科。
接诊后，郁正亚教授团队仔细分析了患者的CTA影像资料，发现问题并不简单，患者主动脉夹层第一破口位置距离左锁骨下动脉不足1.5cm，而足够的锚定区长度是保证此类手术成功，术后不发生I型内瘘等严重并发症的关键。更大的问题是，该患者为透析患者，而左锁骨下动脉恰好是患者透析使用的自体动静脉内瘘的供血动脉。若覆盖左锁骨下动脉，虽可获得足够的锚定区，但需要牺牲掉患者左上肢赖以生存的“生命线”，且可能影响脊髓供血动脉，增加术后截瘫风险。
无足够的锚定区，就需向近端延长锚定区，如何延长锚定区成为血管外科面临的现实问题。延长锚定区的方法可选择胸主动脉支架体外“开窗”、原位“开窗”及左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术（覆盖左锁骨下动脉）。另外，夹层远端存在第二裂口，且远端锚定区血管重塑不佳，需延长远端锚定区覆盖第二枚支架。
创新术式 覆膜支架体外“开窗”
由于该患者高龄且伴发多种疾病，难以耐受左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术等杂交手术，加之患者肾功能衰竭无法中断透析治疗，为减少手术操作时间及左锁骨下动脉隔绝时间，经过全科医生讨论研究，决定为患者实施主动脉夹层支架体外“开窗”腔内修复术。
体外“开窗技术”是一项复杂而精细的新技术，根据术前精密测量的血管数据在预置覆膜支架上预先开出一个或多个“窗口”，再回装入支架输送系统，然后在手术中将所开的“窗口”精准地对合到目标血管开口上，从而保留目标血管的血流。
为了确保手术成功，尽可能降低并发症发生，血管外科制定了详尽周全的治疗方案，对患者进行全面的评估，通过放射科获取了患者全部DICOM原始影像文件，进行主动脉三维重建，反复研究主动脉夹层形态，对覆膜支架的口径、长度、“开窗”位置、“窗口”大小等都做了精确的测量。同时，在体外利用废弃支架反复进行了“开窗”和“回装”演练，以便为术中为患者量身定做这枚特殊的“开窗血管支架”。麻醉科医生也为患者术中确保血流动力学平稳做了精心的准备，血液透析中心及ICU为患者围手术期保驾护航。万事俱备，箭在弦上。
精准对接 手术顺利完成
手术中，谭正力主任医师首先经左肱动脉及右股动脉穿刺造影，再次全面评估胸主动脉夹层破口部位及长度，助手姚辰亮主治医师按照术前测量值将DSA导管机精确调整好角度。谭正力医生首先将主动脉覆膜支架自鞘管取出，依术前的设计在特定的位置进行打孔“开窗”，随后在姚辰亮和蔡志文医生的协助下将支架原位重新装回鞘管内。第二枚主动脉覆膜支架自股动脉穿刺点导入，于降主动脉正常锚定区释放支架以封闭第二破口。经导丝交换已“开窗”支架，经过定位、选择后，将“窗口”与左锁骨下动脉精准对接。造影显示弓上三支血管显影良好，血流速度快，支架近远端未见内瘘，手术顺利结束。
此次手术前后总耗时90分钟，患者仅在腹股沟区遗留不足1cm的小穿刺口。手术后患者左前臂内瘘震颤良好，功能正常，顺利接受透析治疗。之后经过一系列的治疗和精心护理，目前患者已经康复出院。
主动脉覆膜支架体外“开窗”技术具有疗效确切、手术风险低、创伤小、出血量少、恢复快等优点，且不增加患者总体治疗费用，是现今血管外科发展最快，难度最高的微创手术之一。我院血管外科郁正亚教授团队在缺少专用影像工作站及大型血管造影机的条件下，熟练掌握并顺利完成支架“开窗”技术，实现了腔内治疗技术水平的又一次重大突破。未来，随着我院亦庄院区“杂交”手术室的投入使用，将会使复杂主动脉夹层以及主动脉瘤患者得到更好的治疗。
https://t.cn/A6MVYNFQ
北京同仁医院血管外科成功开展首例主动脉支架“开窗”术
近日，北京同仁医院血管外科成功为一名70岁高龄的主动脉夹层合并肾功能衰竭的透析患者实施了体外“开窗”支架血管腔内修复术。
患者病情复杂 传统手术面临困境
主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层，在动脉内形成真、假两腔，病死率极高，与心梗、急性肺动脉栓塞被称为“三大猝死病因”。
这位患者两周前在外院透析期间突发血性胸水，出现主动脉夹层，因患者合并高龄、慢性肾脏病5期、高血压3级和肾性贫血等多种高危因素，当地医院无法处理，转诊到北京同仁医院血管外科。
接诊后，郁正亚教授团队仔细分析了患者的CTA影像资料，发现问题并不简单，患者主动脉夹层第一破口位置距离左锁骨下动脉不足1.5cm，而足够的锚定区长度是保证此类手术成功，术后不发生I型内瘘等严重并发症的关键。更大的问题是，该患者为透析患者，而左锁骨下动脉恰好是患者透析使用的自体动静脉内瘘的供血动脉。若覆盖左锁骨下动脉，虽可获得足够的锚定区，但需要牺牲掉患者左上肢赖以生存的“生命线”，且可能影响脊髓供血动脉，增加术后截瘫风险。
无足够的锚定区，就需向近端延长锚定区，如何延长锚定区成为血管外科面临的现实问题。延长锚定区的方法可选择胸主动脉支架体外“开窗”、原位“开窗”及左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术（覆盖左锁骨下动脉）。另外，夹层远端存在第二裂口，且远端锚定区血管重塑不佳，需延长远端锚定区覆盖第二枚支架。
创新术式 覆膜支架体外“开窗”
由于该患者高龄且伴发多种疾病，难以耐受左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术等杂交手术，加之患者肾功能衰竭无法中断透析治疗，为减少手术操作时间及左锁骨下动脉隔绝时间，经过全科医生讨论研究，决定为患者实施主动脉夹层支架体外“开窗”腔内修复术。
体外“开窗技术”是一项复杂而精细的新技术，根据术前精密测量的血管数据在预置覆膜支架上预先开出一个或多个“窗口”，再回装入支架输送系统，然后在手术中将所开的“窗口”精准地对合到目标血管开口上，从而保留目标血管的血流。
为了确保手术成功，尽可能降低并发症发生，血管外科制定了详尽周全的治疗方案，对患者进行全面的评估，通过放射科获取了患者全部DICOM原始影像文件，进行主动脉三维重建，反复研究主动脉夹层形态，对覆膜支架的口径、长度、“开窗”位置、“窗口”大小等都做了精确的测量。同时，在体外利用废弃支架反复进行了“开窗”和“回装”演练，以便为术中为患者量身定做这枚特殊的“开窗血管支架”。麻醉科医生也为患者术中确保血流动力学平稳做了精心的准备，血液透析中心及ICU为患者围手术期保驾护航。万事俱备，箭在弦上。
精准对接 手术顺利完成
手术中，谭正力主任医师首先经左肱动脉及右股动脉穿刺造影，再次全面评估胸主动脉夹层破口部位及长度，助手姚辰亮主治医师按照术前测量值将DSA导管机精确调整好角度。谭正力医生首先将主动脉覆膜支架自鞘管取出，依术前的设计在特定的位置进行打孔“开窗”，随后在姚辰亮和蔡志文医生的协助下将支架原位重新装回鞘管内。第二枚主动脉覆膜支架自股动脉穿刺点导入，于降主动脉正常锚定区释放支架以封闭第二破口。经导丝交换已“开窗”支架，经过定位、选择后，将“窗口”与左锁骨下动脉精准对接。造影显示弓上三支血管显影良好，血流速度快，支架近远端未见内瘘，手术顺利结束。
此次手术前后总耗时90分钟，患者仅在腹股沟区遗留不足1cm的小穿刺口。手术后患者左前臂内瘘震颤良好，功能正常，顺利接受透析治疗。之后经过一系列的治疗和精心护理，目前患者已经康复出院。
主动脉覆膜支架体外“开窗”技术具有疗效确切、手术风险低、创伤小、出血量少、恢复快等优点，且不增加患者总体治疗费用，是现今血管外科发展最快，难度最高的微创手术之一。我院血管外科郁正亚教授团队在缺少专用影像工作站及大型血管造影机的条件下，熟练掌握并顺利完成支架“开窗”技术，实现了腔内治疗技术水平的又一次重大突破。未来，随着我院亦庄院区“杂交”手术室的投入使用，将会使复杂主动脉夹层以及主动脉瘤患者得到更好的治疗。
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或许是因为时代的发展，大众的思想越来越开放，因而对许多事情的接受度、包容度也越来越高了。比如对于许多“父女恋”，甚至是“爷孙恋”已经不会感到很惊诧，虽然也还是颇有微词，但也不会多加干涉。不过，作为公众人物，年龄差距巨大的夫妻还是会引来很多人的关注。如我国诺贝尔物理学奖获得者杨振宁与现任妻子翁帆相差54岁、张艺谋导演与妻子陈婷相差31岁、甄子丹与妻子汪诗诗相差18岁，这些夫妻用实际行动证明，在爱情面前，年龄并不是问题！
今天我们要介绍的这对明星夫妻，他们的年龄差距也是极大的。他们就是相差25岁的金士杰与涂谷苹夫妇，当年已经57岁的金士杰娶了32岁的女学生涂谷苹，令大众十分吃惊。而更令人没想到的是，在金士杰60岁时还喜得双胞胎。那么，老来得子的金士杰如今过成什么样了呢？据悉，为了给两个孩子创造更好的物质生活，今年已经69岁的金士杰依然继续接演影视剧，两个孩子全权交由妻子涂谷苹抚养。
提起金士杰这个名字，可能大家有些陌生，但是看到他的脸后，大家就知道他是谁，演过哪些影视作品了。比如近些年非常热门的作品《外科风云》、《乘风破浪》、《楚乔传》、《绣春刀·修罗战场》等，都能看到金士杰的身影。他凭借着老戏骨般的精湛演技，将角色展现得淋漓尽致，受到观众们的喜爱与追捧。由于知名度很高，金士杰如今已经是戏约不断的实力派演员了。
可能很多人看到金士杰拥有如此精湛的演技，完全不敢相信他居然不是演员科班出身。早年他所从事的工作是一名兽医，直到27岁时，他才开始转行当演员的。在经过了很长时间的话剧表演磨练演技后，金士杰才正式接演影视剧，成为公认的老戏骨。
在演艺事业上发展得顺分顺水的金士杰，家庭生活也有了一个很好的结局。在2009年的时候，金士杰迎娶了比自己小25岁的涂谷苹，而且，他们二人还是师生恋。不过，无论外界如何议论纷纷，他们只低调的过着自己的生活。
就在结婚后的第三年，涂谷苹为金士杰生下了一对可爱的双胞胎，那一年金士杰已经60岁了。毕竟金士杰的年纪也不小了，为了能给孩子们创造出更优质的成长条件，金士杰从未停下工作。或许外人看来，金士杰有些辛苦，但对他来说亦是一种幸福吧？
今天我们要介绍的这对明星夫妻，他们的年龄差距也是极大的。他们就是相差25岁的金士杰与涂谷苹夫妇，当年已经57岁的金士杰娶了32岁的女学生涂谷苹，令大众十分吃惊。而更令人没想到的是，在金士杰60岁时还喜得双胞胎。那么，老来得子的金士杰如今过成什么样了呢？据悉，为了给两个孩子创造更好的物质生活，今年已经69岁的金士杰依然继续接演影视剧，两个孩子全权交由妻子涂谷苹抚养。
提起金士杰这个名字，可能大家有些陌生，但是看到他的脸后，大家就知道他是谁，演过哪些影视作品了。比如近些年非常热门的作品《外科风云》、《乘风破浪》、《楚乔传》、《绣春刀·修罗战场》等，都能看到金士杰的身影。他凭借着老戏骨般的精湛演技，将角色展现得淋漓尽致，受到观众们的喜爱与追捧。由于知名度很高，金士杰如今已经是戏约不断的实力派演员了。
可能很多人看到金士杰拥有如此精湛的演技，完全不敢相信他居然不是演员科班出身。早年他所从事的工作是一名兽医，直到27岁时，他才开始转行当演员的。在经过了很长时间的话剧表演磨练演技后，金士杰才正式接演影视剧，成为公认的老戏骨。
在演艺事业上发展得顺分顺水的金士杰，家庭生活也有了一个很好的结局。在2009年的时候，金士杰迎娶了比自己小25岁的涂谷苹，而且，他们二人还是师生恋。不过，无论外界如何议论纷纷，他们只低调的过着自己的生活。
就在结婚后的第三年，涂谷苹为金士杰生下了一对可爱的双胞胎，那一年金士杰已经60岁了。毕竟金士杰的年纪也不小了，为了能给孩子们创造出更优质的成长条件，金士杰从未停下工作。或许外人看来，金士杰有些辛苦，但对他来说亦是一种幸福吧？
#为何做手术会有一万毫升的大出血#
真心高能预警！
首先，手术前，麻醉师会适当的扩容，也就是说体内血容量会适当增加一些。
其次，手术过程中开始出现大量出血的时候，主刀会提醒麻醉师加快补液速度，让患者维持体内的有效循环血量。
最后，实在出血太多，术中就会输血。作为胃肠外科的一名在读博士小住院医，遇到过损伤腹腔干的情况。还有一次切除40×20×15cm脂肪肉瘤
真心高能预警！
首先，手术前，麻醉师会适当的扩容，也就是说体内血容量会适当增加一些。
其次，手术过程中开始出现大量出血的时候，主刀会提醒麻醉师加快补液速度，让患者维持体内的有效循环血量。
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