多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

在去年的时候,突然和同学朋友合伙中了一个工程,差不多有两千多万的工程量,但是现在工程他一直需要自己垫付一些前期工程款,我特别担心这个事干不好会有风险,想看下他的财运怎么样,会不会有什么大的风险,是否会有官非?

分析回复:

男 乾造:辛酉年、庚寅月、庚申日、丁亥时 (日空子、丑)
大运:己丑、戊子、丁亥、丙戌、乙酉、甲申、癸未
日元庚金在春季寅月失令,时柱为丁亥,也是克耗日元的,故庚金不旺,为身偏弱的八字

但庚金坐下申金禄神为根,年支也见劫财羊刃酉金,故庚金也能担财官。

寅木财星司令,但是被申金酉金以及庚金来争夺,故财星被争夺克制的较多,财星被克制,也不见食伤来通关生扶财星,所以财源不是很好

那么对于做大的投资创业与从商来说就不是很适合,因为比劫虽然是帮扶庚金的力量,但是同时也是克制了财星,故容易出现钱财难聚,较多的支出花销等情况。

财星临驿马,适合外出求财,寅木也是偏财,则也敢于冒险的特点,喜欢求大财快财,不太满足等。这样的心态就要明白合理的控制。

庚金日主,且比劫较旺,为人一般都很坚定直率,但也容易固执己见,坚强坚韧,也不愿服输,不妥协等特性,所以一旦做出的决定都比较难以轻易更改

且为人仗义,重朋友兄弟义气,自尊心也强,所以目前这个事情,一旦涉足,肯定是很难回头,因为精力与资金投入的越多,自己也就会越在乎而往前冲。

目前为丙戌大运(33到43岁),大运是杀印相生的运势,丙火生旺戌土,戌土再克制亥水,生旺申酉金,增加了比劫克制财星的力量,所以做大的资金投入也是要注意防范风险的。

2022壬寅年,壬水生寅木,食神生财星,寅木也引动寅申冲,所以也要注意财来财去等情况。

寅木合克戌土,印星被合克,也是需要谨慎做大的资金投入,以及大的决策都是要更加细心和谨慎。

目前既然已经做了这个工程,那么就要对工程的一些投入,预算,以及收益,风险等做出一个比较细致的一些分析,尽量做好前期的准备,做好规划

如果这个事情是在资金实力以及个人能力等以外,那么就要谨慎且做好防范风险的准备。

未来是乙酉大运(43到53岁),乙木为正财,来合日元庚金,也为自己可以得到钱财的信息,但乙木也不旺,小财能有。

地支酉金劫财截脚,也会有多的支出,以及合作等信息。

所以下个大运可以得财,但是求大财也并不轻松容易,所以野心也不要太大,要懂得知足

根据自己的实际能力做出适合自己的事业规划,不要贪心,也不要搞投机,那么也不会有官非麻烦等发生,所以稳扎稳打,循序渐进为佳。

问题一:

老师,他的这个八字时支亥水无法解救寅木,不能算食伤生财的情况吗?从我的身体来看,倒是很健康,不过是不怎么一起住,跟距离有关吗?

回答:

寅木被众金包围,所以亥水也较难生扶到寅木,但是寅亥相合的象义是有的。且寅木为月令,所以自身还是不会太弱

另外自己不常与丈夫在一起,所以距离上可以起到好的化解作用。夫妻之间适当的距离产生,反而对自己有利。

问题二:

再问一下,这个命局判断近年有无官非应该从哪些方面判断?

回答:

官非可以与自己的日常行为,自己所从事的工作以及自身的性格等来判定,比如自己常常做一些与法律制度打擦边球的事情,那么这种惹上官非的可能性就会很大,所谓常在河边走,纪要谨防被湿鞋。

另外如果自己的个性张扬,对于制度约束没有心存敬畏,那么也很容易招惹是非

在25乙巳年,2026丙午年,流年官杀旺的年份,地支也见三刑,易有官非,口舌是非多,要故稍微注意一下#情感##人生感悟#

怀孕之后,再忙也不要做这几种家务
人家都说,女人怀孕之后就应该被宠成小公主,可事实上能有几个真正的被宠成小公主,有些准妈妈在怀孕之后还是该干啥就干啥,就是比平时多注意一些,但是怀孕之后是人生中的一件大事,可不能马虎,并且十月怀胎,是一个非常艰辛的过程
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‍♀️虽说怀孕之后要适当运动,但并非是做家务,更何况在怀孕之后不能做的家务,跟着小懂一起来看看吧!
✅一、厨房炒菜、洗碗
大家都知道在怀孕早期,孕妇由于妊娠反应,通常对油烟味非常反感,孕后期孩子发育孕妈尽量少接触洗洁精,以免对孩子造成伤害
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✅二、举高、伸腰
很多孕妈妈以为不爬高就没事了,但是举高的家务也很危险,如晒衣服 、擦玻璃 、拉伸到肚子,容易造成流c
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✅三、提重物
不管你是不是女汉子,怀孕之后就不要提重物了,腰腹用力容易引起子宫收缩,造成流c或早产
.
✅四、手洗衣服
孕晚期,孕妈妈在家做家务时要尽量避免压迫腹部,也要避免手部长时间浸泡在冷水中,更不要使用刺激性洗涤剂,如果准爸爸能包揽家里衣物的清洗,那是再好不过了
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✅五、扫地、拖地
如果长时间保持弯腰姿势易对腹部造成挤压,导致腹部血液循环不畅,危及胎儿健康
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总之就是怀孕之后的准妈妈们,即便没有被宠成小公主,也要把自己当成小公主,上面的几种家务就不要做了,老公能完成的事自己就不要做了,准妈妈可以做一些 适当的运动,比如散步,孕中期胎儿稳定后在手机上跟着G动这个软件做凯格尔运动,增强盆底肌肌力,防止生产时侧切撕裂,加速产程,保障顺利生产,还能预防产后漏尿的问题,有利于心情舒畅,更有利于宝宝的健康
#孕期日记##孕期##孕产扫盲手册##孕期知识#


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