#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
如何评价综艺#灿烂的前行# ？
恋综看过不少，失恋综还是第一次看，相比磕人工糖精CP，小映更喜欢看失恋人群对自我的探究和对亲密关系的思考。
《灿烂的前行》讲述了一群失恋年轻人，开启21天的自我探索之旅。旅途中经过三次的分开与汇合，做出不同的人生选择，遇见不同的风景。是一趟治愈之旅，用高原美景和互相陪伴来疗愈自我，继而灿烂前行。
其中小映印象最深的CP是李姐和老钱，一对相恋五年分开五年，彼此都意难平的情侣，女生性格开朗外向有些许强势，男生稳重细腻有些自卑，性格互补朝夕相处的两个人，培养出了无法被任何人替代的默契。
而分手原因也正是因为性格差异导致了两人理想和前途选择的差异，相处过程中女生的强势无法照顾到男生的自卑，男生的逃避让女生看不到未来，没有原则问题却满布裂缝的恋爱，只能止步于此。
老实说，看到这么一对男才女貌，分开了确实有很多遗憾，看到他们两个在一起的互动，能深深的感受到两人在一起五年时间的相互之间的羁绊，至少在我看来，他们两个这五年之间的默契是别人无法比拟的，两个人已经完全磨合到了可以共同生活的状态。
但是现实是他们已经分手了，真的让人唏嘘不已 ，看到这我有点想起年初《花束般的恋爱》，也是这样类似的故事，双方那么了解彼此，志趣相同，可最后还是分开了。
不知道如果他们看了这个片子会不会也想起对方呢？
在最近扎堆上映的综艺里，这档综艺也许比较冷门，但真的很好看，对于我而言，这个综艺不做作，几个陌生人在一起，慢慢的成为了好朋友，让人看得舒服，不像别的恋综，无论他们最后感情走向如何，但这个过程中我感受到了他们的真诚，在旅行中认识了新的朋友，一边治愈一边成长！
虽然说这有可能是剧本，但依旧会被他们感动，还有，成为更好的自己真的重要。
恋综看过不少，失恋综还是第一次看，相比磕人工糖精CP，小映更喜欢看失恋人群对自我的探究和对亲密关系的思考。
《灿烂的前行》讲述了一群失恋年轻人，开启21天的自我探索之旅。旅途中经过三次的分开与汇合，做出不同的人生选择，遇见不同的风景。是一趟治愈之旅，用高原美景和互相陪伴来疗愈自我，继而灿烂前行。
其中小映印象最深的CP是李姐和老钱，一对相恋五年分开五年，彼此都意难平的情侣，女生性格开朗外向有些许强势，男生稳重细腻有些自卑，性格互补朝夕相处的两个人，培养出了无法被任何人替代的默契。
而分手原因也正是因为性格差异导致了两人理想和前途选择的差异，相处过程中女生的强势无法照顾到男生的自卑，男生的逃避让女生看不到未来，没有原则问题却满布裂缝的恋爱，只能止步于此。
老实说，看到这么一对男才女貌，分开了确实有很多遗憾，看到他们两个在一起的互动，能深深的感受到两人在一起五年时间的相互之间的羁绊，至少在我看来，他们两个这五年之间的默契是别人无法比拟的，两个人已经完全磨合到了可以共同生活的状态。
但是现实是他们已经分手了，真的让人唏嘘不已 ，看到这我有点想起年初《花束般的恋爱》，也是这样类似的故事，双方那么了解彼此，志趣相同，可最后还是分开了。
不知道如果他们看了这个片子会不会也想起对方呢？
在最近扎堆上映的综艺里，这档综艺也许比较冷门，但真的很好看，对于我而言，这个综艺不做作，几个陌生人在一起，慢慢的成为了好朋友，让人看得舒服，不像别的恋综，无论他们最后感情走向如何，但这个过程中我感受到了他们的真诚，在旅行中认识了新的朋友，一边治愈一边成长！
虽然说这有可能是剧本，但依旧会被他们感动，还有，成为更好的自己真的重要。
#丁真#
我真不知道某些人一天到晚在胡诹什么东西，不管他们了，我就在我自己关注的博主这边搜一下数字藏品，看一下都有谁发了或要发数字藏品吧。
以及【高亮！】我们重点看一下图5：国家文物局鼓励社会力量通过正式授权方式利用文物资源进行合理的创新创作，以信息技术激发文物价值阐释传播[ok]
——————————————
p1香港故宫【即将推出】
p2故宫【暂时没有计划，但态度不反对，不否认将来发数字藏品的可能性】
p3博物杂志
p4人民艺术馆——敦煌飞天
p5文物局表态
p6电影频道（直接由广电管理，不归央视管理）
p7旺仔
p8秦始皇陵博物馆
p9皮影（非遗也开始利用新技术进行宣传与发展）
p10深圳大学
p11时尚芭莎【哦哟，当时对时尚芭莎那热乎劲儿】
p12人民网
p13人民艺术馆——唐伯虎手书
p14四川文旅
p15唐宫夜宴ip
——————————————
有很多明星出的，我就不截图了，免得引起不必要的讨论。某些人怎么这个时候不要求和娱乐圈轨了？[doge]
还很各大平台发的博文我都没有截图，什么“微博数字藏品”“优酷”。。。因为太多了，看得我眼花[笑cry]
我真不知道某些人一天到晚在胡诹什么东西，不管他们了，我就在我自己关注的博主这边搜一下数字藏品，看一下都有谁发了或要发数字藏品吧。
以及【高亮！】我们重点看一下图5：国家文物局鼓励社会力量通过正式授权方式利用文物资源进行合理的创新创作，以信息技术激发文物价值阐释传播[ok]
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p1香港故宫【即将推出】
p2故宫【暂时没有计划，但态度不反对，不否认将来发数字藏品的可能性】
p3博物杂志
p4人民艺术馆——敦煌飞天
p5文物局表态
p6电影频道（直接由广电管理，不归央视管理）
p7旺仔
p8秦始皇陵博物馆
p9皮影（非遗也开始利用新技术进行宣传与发展）
p10深圳大学
p11时尚芭莎【哦哟，当时对时尚芭莎那热乎劲儿】
p12人民网
p13人民艺术馆——唐伯虎手书
p14四川文旅
p15唐宫夜宴ip
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有很多明星出的，我就不截图了，免得引起不必要的讨论。某些人怎么这个时候不要求和娱乐圈轨了？[doge]
还很各大平台发的博文我都没有截图，什么“微博数字藏品”“优酷”。。。因为太多了，看得我眼花[笑cry]
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