时某，女，35岁，患者口腔溃疡多年，反复发作治不好，很是苦恼。来院就诊时，口腔溃疡已经波及到了唇、鼻腔，也吃不下东西，胃也感觉不舒服，还有便秘症状，也常失眠多梦、腹胀、大便不调、倦怠乏力。舌质红，苔黄腻厚，少津，脉沉细滑。

患者此番症状系心脾素虚，湿热内蕴，熏蒸于上之候，属本虚标实之证。拟清热利湿解毒之法，开具了中医药每日1剂水煎服，另外拿了外涂的膏剂每日涂抹患处。 

患者进药5剂后来复诊，口腔溃疡全部消失，唯失眠乏力，腹胀症状仍在，遂转而以治其心脾为主旨。调整药方后，继续服药一周，患者在复诊时，基本恢复健康，为了巩固治疗，继续服药一周。 

对于口腔溃疡患者而言，除了治疗之外，日常生活还需多加注意，不要熬夜，早睡早起，多吃一些新鲜蔬果，不要吃辛辣刺激腌渍食物，多加锻炼等。#口腔健康#

优陀羡王缘
　　昔优陀羡王。住卢留城。聪明解达。有大智能。其一夫人。名曰有相。姿容奇特。兼有德行。王甚爱敬。情最宠厚。时彼国法。诸为王者。不自弹琴。尔时夫人。恃已爱宠。而白王言。愿为弹琴。我为王舞。王不免意。取琴而弹。夫人即举手而舞。王素善相。见夫人舞。睹其死相。寻即舍琴。惨然长叹。夫人即白王言。如我今者。受王恩宠。敢于曲室。求王弹琴。我自起舞。用共为乐。有何不适。放琴而叹。愿王莫隐。而见告语。时王答言。我之长叹。非尔妇人之所可闻。夫人白言。我今奉王。至诚无二。若有不理。宜应告敕。殷勤不已。王以实答。我之于尔。岂容有异。尔向起舞。死相外现。计其余命。不过七日。由是之故。舍琴而叹。夫人闻已。甚怀忧惧。即白王言如王所说。命不云远。我闻石室比丘尼说。若能信心出家一日必得生天。由是之故。我欲出家。愿王听许。得及道次。时王情重恩爱不息。语夫人言至六日头。乃当听尔出家入道。不相免意。遂至六日。王语夫人。尔有善心。求欲出家。若得生天。必来见我。我乃听尔得使出家。作是誓已。夫人许可。便得出家。受八戒斋。即于其日。多饮石蜜浆。腹中绞结至七日晨。即便命终。乘是善缘。得生天上。即生三念。一念忆本为是何身。二念本缘修何功德。三念现今定是天身。作是念已。具知本缘并与王誓。以先誓故。来诣王所。尔时光明遍满王宫。时王问言。今此光瑞。为是谁耶。愿见告示。时天答言。我是王妇有相夫人。王闻是语。愿来就坐。天答之言。如我今者。观王臭秽。不可亲近。我以先誓。故来见王。王闻是已。心即开悟。而作是言。今彼天者。本是我妇。由有善心。求索入道。出家一日。寻即命终。由是功德。而得生天。神志高远。而见鄙贱。我今何故。而不出家。我曾闻说天一爪甲。直阎浮提。况我一国。何足贪惜。作是语已。立子王军。用嗣王位。出家学道。得阿罗汉。

尔时王军王。统临国已。信用谗佞。不恤国事。优陀羡王。愍念其子并及国人。欲来教化劝令修善。时王军王。闻父将至。踊悦无量。欲敕一切于路往迎。时诸佞臣。畏惧被遣即白王言。如王今者。首戴天冠。坐师子座。师子之座。法无再坐。若迎父王。还复王位。必杀于王。王若立者。须害父王。时王军王。心怀忧愕。疑惑转生。劝谏不已。遂作恶意。募栴陀罗。往杀其父。时栴陀罗。既受募已。到父王所。头面顶礼。而白之言。我之昔来。亦受恩遇于父王所。实无逆心。而今被遣来杀父王。若不加害。必受诛罚。父王答言。我今来者。欲化尔王。岂可爱身使尔被诛。便引项令长十余丈。语栴陀罗。随尔斫截。时栴陀罗。极力斫之。刀不能伤。父王愍故。而借神力。语栴陀罗。尔今为我往语尔王。尔今杀父。复害罗汉。作二逆罪。好加忏悔。可得轻罪。时栴陀罗。既受敕已。举刀复斫。斩父王首。赍向其国。

时王军王。见父头已。颜色不变。知父得道。不贪王位。悔情既生。心怀懊恼。啼哭闷绝。良久乃苏。问栴陀罗父王所说。时栴陀罗。以父王敕。而白于王。尔既杀父。复害罗汉。作是二逆。须好忏悔。闻是语已。倍增断绝。而作是言。今我父王。得罗汉道。有何贪国。而使我杀父。时彼佞臣。惧王加害。而白王言。世界之中。何有罗汉。王信空语。用自苦恼。时王答言。今我父头。死来多日。颜色不变。自非得道。何由有是。又我父时。大臣婆咥师。优波咥师。普皆出家。得罗汉道。种种神变。我等所见。于此涅盘。收骨造塔如今现在。云何道无。佞臣答言。世幻咒术。及以药力。亦能神变。彼二臣者。非是罗汉比。更数日。示王证验。作是语已。便于塔所。造作二孔各置一猫。于塔养食。唤言咥师出。猫出食肉。语令还去。还入于孔。如是教之。猫便调伏。而白王言。今王欲见咥师等耶。愿往共看。王即命驾。往至塔所。时彼佞人。便唤咥师出来。猫即出孔。语令还去。猫便入孔。王既见已。迷心遂盛。任意所作。不信罪福。

时王出军。游戏回还。于其路次。而见尊者迦栴延。端坐静处。坐禅入定。时王见之。便生恶心。手自把土。用坌尊者。语左右言。尔等为我各各以土坌迦栴延。于时土聚。遂没尊者。有一大臣。信心三宝。于后而至。闻见斯事。极大懊恼。即为尊者。除去其土。复语诸人。有念我者。而除此土。尔时尊者。坐琉璃宝窟。神仪鲜泽。无污坌色。大臣欢喜。头面礼足。白尊者言。今王无道。作是恶逆。善恶必报。何得无患。尊者答言。却后七日。天当雨土满其城内。积为土山。王及人民。尽皆覆灭。大臣闻已。心怀忧恼。即以白王。又自设计。造作地道。出向城外。七日既满。天雨香华珍宝衣服。于其城内无不欢喜。佞臣白王。而今此瑞。皆由王德。无智之人。反生诽谤。云当雨土。而获珍宝。如此诳惑。前后非一。恶缘之后。闻有善瑞。皆来云集。时城四门。冥缘力故。尽下铁关。逃隐无地。天便雨土。满城山积。而彼大臣。共有心者。地道而出。向尊者所。而白之言。感惟此城。一日覆没。雨土成山。君民并命。先有何缘。同受此害。尔时尊者。语大臣言。谛听谛听当为尔说。乃往过去若干劫。时于其国内。有长者女。住于楼上。清朝洒扫。除弃扫粪置比丘头。不知忏悔。会得好夫。尔时诸女。而问女言。尔作何缘。得此良匹。时女答言。更无异事。由我扫楼。坌比丘头。由是之故。值遇好壻。诸女闻已谓如其言竞共聚土。用坌比丘。由是业缘。普受斯报。

作是语已。共功德天。向花氏城。自昔以来。卢留城而与彼城。迭互盛衰。此国既灭。彼城复盛。由是之故。而尊者等。向花氏城。好音声长者于其界首。供养尊者。尔时长者。素自殷富。尊者到家。财宝丰溢。殊胜于前。既至城已。尊者迦栴延。而白佛言。好音声长者。有何因缘。有好音声。巨富无量。财宝盈溢。佛言。乃往过去。有一长者。日日遣人。请五百辟支佛。就家设食。而彼使人。常将狗往。会有事缘不得往请。狗依时节。独诣僧坊。向僧而吠。时辟支佛等。而作是言。俗内多事。脱能过忘。向狗来吠。以唤我等。即便相将。诣长者家。尔时长者。甚大欢喜。如法供养。尔时长者。我身是也。尔时使人。阿那律是。尔时狗者。好音长者是。由是之故。世世好声。而多财宝。是故智者。应于福田所勤力供养。《杂宝藏经》

汗疱疹是一种什么病？

本期专家：北京中医药大学东方医院皮肤科主任医师 杨碧莲

进入夏季，一些人会发现手指出现了很多密密麻麻的小水泡，有的人甚至 脚上也会出现，有的人痒痒剧烈，有的人却无明显不适。今天，我来带您了解汗疱疹。

什么是汗疱疹？

汗疱疹是一种发生于掌跖、指(趾)侧的复发性非炎症性水疱病，常伴有手足多汗。表现为：

1．手足部多数粟粒至米粒大小深在性、群集性、对称性半球形水疱，自觉灼热、瘙痒或无自觉症状，无明显炎症反应。水疱吸收反复脱屑；

2．春末夏初发病或加剧，秋冬季可自愈；

3．真菌检查阴性；

4．精神紧张或情绪激动可加剧或促发本病。

为什么会长汗疱疹？

中医认为此病乃因患者素体内有湿热，或外感风湿，郁于体内；或过食辛辣肥甘，内生湿热，致使风湿或湿热蕴结于内，血热外蒸于表，气血运行受阻，经络闭塞发于皮肤而成。

西医认为汗疱疹是一种皮肤湿疹样反应，汗疱疹无明显汗腺受侵和汗液潴留现象。在水泡形成早期，汗腺导管并不受影响，或位于水疱的一侧，或从两个邻近的水疱的表皮间隔中穿过，仅在表皮间隙发生坏死后汗腺导管才破入水疱中，因此于水疱中可以发生继发性汗潴留，加重。反之减少掌跖出汗，有利于症状的缓解。其他如精神紧张和抑郁常为本病的促发园素，病灶感染、特别是癣菌感染、接触物刺激、过敏、个人体质、神经系统功能失调等亦可与本病的发生有关。

汗疱疹会传染吗？与手足癣有何区别？

汗疱疹与水泡型手癣，足癣症状有相似之处，但是他们有实质性的不同。癣是真菌感染，具有传染性，但是汗疱疹不传染。

1．水疱型手癣：多为单只手发病，水疱群集，向边缘扩展形成环状，常经年不愈，可侵犯手背及指甲，真菌镜检阳性。

2．水泡型足癣：初发为多数散在厚型小水疱，水泡不易破裂，刺破后形成环状鳞屑，亦可形成多环状鳞屑，可逐渐扩延成片，皮肤逐渐增厚，自觉瘙痒。真菌镜检阳性。

汗疱疹发作后如何治疗？

一 如果比较轻微的，可以考虑局部外治。

1．马齿苋、野菊花、白鲜皮各30g，枯矾10g，水煎待温后泡洗手足，每日1次，每次15～20分钟。或者外抹炉甘石洗剂，3%硼酸溶液湿敷。适用于水疱多而伴有手足多汗者。

2．10%黄柏溶液湿敷，每日3次。适用于湿热蕴积证，水疱明显，出汗多者。

3．抹尤卓尔，艾洛松等外抹，适用于水泡吸收后出现皮肤潮红，瘙痒，脱屑者。

4．青鹏膏外涂，每日2次，适用于后期脱屑而伴有皲裂者。

二 如果面积比较大， 病情严重，需要联合内治。

1.口服抗组胺类药物，如氯雷他定，西替利嗪，依巴斯汀等等，可以缓解瘙痒，减轻症状。

2.联合中医进行辨证论治。

若病程短，手掌、足跖较多深在性水疱，自觉灼热瘙痒，伴腹账纳呆，口干口苦，小便黄赤，大便粘滞不爽，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑。辨证为湿热蕴积证，治疗需要清热利湿解毒，常用处方为苍术，黄柏，川牛膝，生薏苡仁，佩兰，藿香，寇仁，陈皮，厚朴，滑石等。如果湿热严重，见口干口苦，苔黄厚腻者可加生石膏，苦参，六一散；汗出甚者加浮小麦、麻黄根。水疱深而多者车前草，土茯苓。

若病程较长，表现为手掌足跖水疱散在或干涸脱屑，灼热微痒，伴心烦多汗，失眠多梦，舌质红，少苔，脉细数，则属于阴虚内热证，需要滋阴清热，常用知柏地黄丸加减，可选用

知母，黄柏，生地，丹皮，赤芍，茯苓，泽泻，麦冬，山萸肉，山药，生甘草等。如果伴随脾虚便溏者可加山药，白扁豆，茯苓，白术；气短乏力，动则汗出者生黄芪，党参；心神不宁而手足心多汗者茯神，五味子，炒枣仁。

（3）也可以根据情况选用口服中成药。常见的有

1．湿毒清胶囊：清热除湿解毒，适用于湿热蕴积证汗疱疹。

2．四妙丸：健脾除湿，适用于脾虚湿热蕴积证汗疱疹。

3．当归苦参丸：清热除湿解毒，适用于湿热蕴积证汗疱疹。

4．知柏地黄丸：滋阴清热，适用于阴虚内热证汗疱疹。

5．肤痒颗粒：清热除湿，适用于湿热证汗疱疹。

总之，中医在治疗汗疱疹上有独特的疗效。

1．中医认为其发病不外虚实两因，实证责之为湿热、血热之邪，虚证则为心脾两虚、湿邪内困所致。治疗上不外乎清热、利湿、凉血等法。临症时刻根据疾病的分期进行论治，急性水疱期多从湿论治，可依据具体病情给予清热除湿，健脾利湿，淡渗利湿，芳香化湿等。但是除湿治疗离不开理气药物的使用，如合并使用厚朴，大腹皮，枳壳等。

2．汗疱疹的治疗可多从肝、从肾、从脾论治。

现代研究发现，汗疱疹发病机制与个体素质、植物神经功能紊乱、精神紧张或抑郁等因素有关。因此中医的辩治宜从肝论治，认为是肝木过旺，内有湿邪困脾、脾失健运、水湿不化，津液代谢紊乱进而汗液分泌障碍。

另外，现代社会生活节奏紧，易致精神紧张和情绪激动。因此该病常可因由于思虑过度, 劳伤心脾, 脾气虚弱, 失其传输, 湿热内蕴, 复感暑热, 内外合邪, 不得透达疏泄, 熏蒸肤腠, 循经流窜掌跖而发病。

治疗方法为疏肝健脾、祛风除湿、敛汗消疹，常用逍遥散加减。常用药物：白芍、当归养血柔肝；土茯苓、白鲜皮解毒祛湿， 白术健脾；牡蛎、乌梅、明矾为佐药，止痒敛汗，通过减少局部汗液分泌，达到治疗目的。

肾主水， 即主持与调节人体水液代谢的功能。笔者基于汗疱疹患者常有手足烦热、手足多汗等症状, 实际与肾虚有关。其证应为表实里虚。故汗疱疹的治疗离不开补肾。临症时需辨明肾阴虚与肾阳虚的不同，方能药到病除。

3．中药冷湿敷是治疗汗疱疹的良好的外治。湿敷法本身具有清热、凉血、燥湿的功效，可以改善皮肤局部燥热感，收敛水疱，减少炎症反应，使局部保持干燥，其作用优于直接浸泡于药液等治法。可选用的药物有麻黄根、瘪桃干、糯稻根、煅牡蛎、乌梅等均有较强的燥湿收敛作用。可促进水疱吸收，减少渗出，从而减少炎症反应。治疗后水疱迅速消退，炎症反应明显减轻，减少了表皮剥脱等症状，而且疗效持久，愈后不易复发。中药冷湿敷疗效确切，无毒无刺激，有西药无法比拟的优势。且不需内服治疗，易为患者接受，有利于整个治疗过程的完成。

注意事项与预防

1．注意休息，精神放松，避免情绪波动。

2．忌食辛辣肥甘厚味及荤腥发物，少饮酒或不饮酒。多食新鲜的水果蔬菜。

3．患病后忌用热水烫洗，避免使用碱性大的肥皂及接触洗衣粉、洗涤灵等洗涤剂，以免加重病情。

4．患部脱皮时，不要用手强行剥离，以免损伤皮肤引起感染。

5. 较多的斑贴试验表明，汗疱疹与接触过敏有关，因此需要建议患者作相关检查，避免致病因素的刺激，能促使病情痊愈和减少复发。

文/北京中医药大学东方医院皮肤科主任医师 杨碧莲#科学就医我行动# #健康# #科普# #健康养生#