帕金森病十一年,病情加重有异动,出现严重骨质疏松,便秘,出汗多,认知功能障碍等非运动症状应该怎么办?
患者性别女性,年龄75岁,病龄十一年,帕金森病。
目前用药情况:早上空腹:美多芭四分之一片,达灵复一片,甲钴胺一片;中午三点:普拉克索片两片,金刚烷胺一片,雷沙吉兰一片;晚上九点:美多芭四分之一片,达灵复一片,甲钴胺一片。
目前主要症状:现在病情加重有异动,我眼、鼻、口腔都有发炎,严重骨质疏松,腰部和手部两次骨折,便秘,最近晚上出汗多,要换好几次衣服,经查有认知功能轻至中度异常,不想说话,经常发呆。
想要咨询的问题:请问教授目前这种状况应该怎样治疗?谢谢李教授。
重庆的患者,是女性,75岁,病史十一年,病史比较长,现在用药美多芭四分之一,达灵复一片,甲钴胺一片,这是早晨。中午是普拉克索两片,金刚烷胺一片,雷沙吉兰一片,晚上是美多芭四分之一,达灵复一片,甲钴胺一片。
他现在是这样,病情加重有异动,一看他服药的情况就说明是有异动,要不他这个剂量不会减的这么低。而且眼睛、鼻子、口腔都有炎症,严重的骨质疏松,腰和手部两次骨折,有便秘,最近晚上出汗比较多,晚上要换好几身衣服,经查有认知功能障碍,不想说话,经常发呆,他想问这种情况应该怎么治疗。
首先这些非运动症状的一些出现,包括运动症状的加重,运动并发症的出现,这都预示着到了疾病的中后期,因为病史十一年了,药量也还不少,达灵复一天两片,美多芭一天半片,普拉克索还有半片。如果有异动的话,你要把单次的药量降低,不要一下就是四分之一的美多芭加达灵复一片,这种肯定会产生异动的,就等于是一次将近一片多的剂量,你可以分开,每次半片可以,就是两者结合起来是半片。你可以用半片的美多芭,下一次再服用达灵复也可以,这样可以减少异动,这是一方面。
骨质疏松呢,有多数的帕金森患者合并严重的骨质疏松,前段时间我们和骨科也联合做了一个研究,发现帕金森患者的确是骨质疏松要比正常老年人严重的多,有很多原因,疾病本身的原因,另外一点是帕金森患者外出活动,运动能力降低,运动量减少,日照时间也减少,这都是一些原因。
还有饮食摄入的减少,本身吞咽功能减退,胃肠道功能不好,吸收功能不行,这是骨质疏松的多重原因。我经常建议加强运动,改善饮食,这是帕金森最基本的要做的。有很多患者说做不到,我就想每天在家躺着,那这是一种消极的治疗方法。
有很多患者说我只想吃药,吃药以后我舒服了,我再躺一会,那么这种很消极,药物给你带来的好处可能只能维持这一小段时间,一定要配合自己主动积极的去锻炼,那么才是一个长久的改善,所以这个患者有两次骨折,便秘、出汗多,出汗多的确是没有太好的办法,临床常用的玉屏风颗粒可以改善出汗,还有的在家服用炒麦芽之类的,这些也可以,但是效果并不是特别理想,因为帕金森本身就合并有植物功能神经的紊乱。还是建议适当的活动,适当的活动以后改善植物神经的一个调节,也能相应的改善。
还有一部分患者问我说可不可以用中医中药,当然可以,中医中药对这种汗多有自己的解释,也可以用对症的治疗来改善。也有一些患者通过服用中药,出汗的情况也得到一定改善。
还有一部分患者过来讲说李教授我听你讲了中药有改善,那你给我开点中药吧,我说很抱歉,因为我不是中医,也没有学过中医,虽然我对中医的理论是很赞同,但是我没有处方权,我还是建议大家去专业的、专科的中医院去进行开具。
这种情况我还建议你还是尽早做一个评估吧,因为老人75岁了,该做手术抓紧时间做手术。有一个误区,今天一定要在这儿再给大家提示,在一些区域频繁出现一种误区说实在不行了再做手术,实在不行了的话,手术对你没什么帮助,其实就错失了自己改善生活质量的一个关键时期了,这是一个误区。
从国际上来看,不管是国际的、国内的专家共识来讲,目前来说诊断明确四年,这是我们的专家共识,登在全国权威杂志上的,国内各地区的专家共同形成的一个共识,就诊断明确了四年,发病四年,就建议做手术,这是很明确的。对于震颤为主的患者,尤其是药物难治型的震颤,诊断明确三年就可以进行手术治疗,所以说一定不要错过这种时期。

《甘肃省自然资源厅稳住经济18条支持措施》政策解读

一、起草背景

为了高效统筹疫情防控和经济社会发展,努力实现全年经济社会发展预期目标,国务院印发了《扎实稳住经济一揽子政策措施》,省政府印发了《甘肃省贯彻落实稳住经济一揽子政策措施实施方案》,从国家层面和省级层面提出了稳住经济大盘一览政策措施。为全面贯彻落实党中央国务院和省委省委、省政府决策部署,省自然资源厅结合实际,研究起草了《稳住经济18条支持措施》,要求全省自然资源系统各级各单位切实提高政治站位,充分认识稳住经济的重大意义,坚决把思想和行动统一到党中央国务院决策部署和省第十四次党代会精神上来,着眼构建“一核三带”区域发展格局,实施“四强”行动,做好“五量”文章,真抓实干、攻坚克难,守好安全生产和疫情防控底线,为全省稳经济、促发展提供有力的自然资源支持。

二、主要内容

为确保《扎实稳住经济一揽子政策措施》《甘肃省贯彻落实稳住经济一揽子政策措施实施方案》尽快落地见效,发挥稳住经济和助企纾困的综合政策效益,自然资源系统支持措施在制定过程中,与国家和省级政策充分衔接,找准发力点,结合实际精准施策,围绕生态及地质灾害避险搬迁、矿产资源开发利用、土地要素保障、生态修复、优化营商环境、守牢安全发展底线等方面,形成了自然资源系统18条支持措施。主要内容:

1.生态及地质灾害避险搬迁1条。在党中央国务院的亲切关怀和中央有关部门的大力支持下,省委省政府牢固树立以人民为中心的发展思想,系统谋划、扎实推进生态及地质灾害避险搬迁工作。将其作为第1条,凸显了该项工作的重要性,标题定为“强力推进”,更突显了工作紧迫性。措施从资金安排、目标任务、精准核定搬迁范围和对象、搬迁工作优先序、搬迁区复垦复绿、支持政策实施、工作机制、督查督导、狠抓落实等方面做了细致安排。搬迁工作通过安置房、配套基础设施和公共服务项目建设,家居、家电等消费,拉动投资和经济增长,具有增进民生福祉和拉动经济双向作用。措施很实很细,且2022年搬迁任务中80%的资金已经拨付,接下来的工作重点就是要靠实主体责任,紧盯工作进度,细化政策措施,全力推动落实,确保让党中央国务院的亲切关怀和省委省政府的决策部署落地见效。

2.矿产资源勘查开发利用6条。我省矿产资源丰富,煤炭、金等资源作为优势资源,对全省经济社会发展具有重要支撑作用。矿产资源围绕勘查和开发利用方面,全盘统筹,既谋划长远,又立足当下。在勘查方面,明确以规划为引领,基础地质调查先行,地勘基金跟进,实施新一轮找矿重大突破行动,兼顾老矿山深部接替资源寻找,为老矿山企业可持续发展提供资源支持。在开发利用方面,省级大力推进重点区域已有探矿权转采矿权手续办理、重点规划矿区建设、金资源率先开发,发挥产业聚集和规模效应,培育核心竞争力。加大矿业权投放力度,既有2022年投放目标,更有重要区域安排,旨在激发矿业市场活力,增强发展韧劲。区别情况、分类保障,重点做好应急保供煤矿手续办理,推进煤炭优质产能有序释放,持续增强全省煤炭安全保障能力。实施“一矿一策”,破解堵点、难点问题,推动因资源配置和开发利用问题停工停产的企业复工复产,挖掘潜力,带动投资和持续发展。在保障重点项目砂石资源供应方面,重点突出市县的主体责任,督促市县加快完成矿产资源总体规划审批,引导砂石产业合理布局,以九大砂石重点开采区建设为依托,着力保障重点铁路、公路等项目砂石资源供应。

3.土地要素保障6条。这个方面是自然资源系统保障全省当前加快发展的“重头戏”,重点突出服务保障和政策支持。首先,坚持要素跟着项目走,排出用地保障优先序,分级分类做好用地保障,对中央及省列重大项目和民生项目用地要全面保障,对市县重大项目建设用地要做到应保尽保。其次,要下放城镇批次建设用地审批权,赋予市县政府更多用地审批自主权,提高建设用地审批效率,保障真实有效的投资项目依法依规落地建设。第三,做好“标准地”出让工作,逐步实现“拿地即开工”。“标准地”是指权属清晰、完成区域评估并实现项目开工必须的通水、通电、通路、土地平整等基本条件,带着固定资产投资强度、容积率等控制性指标出让的国有建设用地,企业拿到后即可投资建设。第四,降低企业用地成本。从工业产业发展特点看,工业企业的平均存续周期远小于50年,按照50年的出让期限缴纳土地出让金及相关税费,会给用地主体带来较高的土地成本。实行长期租赁、弹性年期的土地供应方式,既有利于引导中小企业和民营经济根据实际需求使用土地,推进土地节约集约利用,也有利于降低中小企业和民营经济用地成本,促进企业将更多的资金用于技术研发和产业提质升级。第五,落实建设用地“增存挂钩”机制,加大批而未供和闲置土地清理处置,引导新上项目优先使用存量土地,促进节约集约用地,提高土地利用质效。同时,对省级以上能源、交通、水利、军事设施、产业等重大项目和民生工程用地全面保障,不与存量土地处置挂钩。第六,稳妥推进城乡建设用地增减挂钩结余指标跨省域交易,为乡村振兴提供资金保障。2018-2020年,自然资源部共下达我省调剂指标6.02万亩,为我省争取脱贫攻坚资金180.6亿元。今年,继续主动协调浙江落实相关协议,加大与山东、广东等省份的对接,在满足自身发展需求的前提下,争取实现2万亩节余指标交易。第七,组织实施补充耕地项目,建成集中连片、土壤肥沃、排灌良好、具备一定建设规模的可长期稳定耕种的耕地,承担国家统筹补充耕地任务,巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

4.生态修复及绿色矿山建设1条。明确围绕黄河流域实施一系列保护和修复工程,核心在“投入”。2022年投入资金实施黄河上游水源涵养区山水林田湖草沙一体化保护和修复工程、黄河干流及陇中陇东等重点区域国土综合整治和历史遗留废弃矿山生态修复项目,带动投资增长、产业发展。通过政策支持,引入社会资本参与生态修复,以政策红利激发市场活力。开展沿黄9市州58个县(市、区)历史遗留矿山生态破坏调查评价工作,为科学组织实施黄河流域甘肃段历史遗留矿山生态修复和矿山环境恢复治理提供依据,为构筑黄河流域甘肃段生态安全屏障以及推动黄河流域高质量发展贡献自然资源力量。绿色矿山建设,通过制度建设促进矿产资源开发利用与生态保护相协调。

5.提高不动产登记工作质效1条。这是进一步深化我省不动产登记便民利民改革的具体举措。紧密结合我省数字政府建设,充分发挥不动产登记省级统一平台支撑作用,以为企业和群众“办好一件事”为标准,加强部门协作,深化共享集成,优化登记流程、精简登记要件,压缩登记时限、提高登记便利度,努力构建便捷高效、便民利民的不动产登记体系,不断增强企业和群众改革获得感,提升不动产登记服务能力。

6.优化营商环境1条。持续深入推进“放管服”改革,首先,审批事项重点在流程优化、材料精简、时限压缩上下功夫。其次,加快实施数字化、智能化的审批、监管服务系统或平台建设。再次,精准推送惠企政策,更好服务市场主体。多措并举打造优质高效的政务服务环境。

7.守牢安全发展底线2条。主要为疫情防控和行业安全生产管理。疫情防控严格落实国家和省上统一的政策,重点是落实好常态化疫情防控措施。安全生产工作是自然资源系统重点工作之一,履职做好行业领域安全生产管理,重点抓好地质灾害防治,矿产资源领域违法问题查处、以及地质勘查和测绘等野外工作安全管控,排查整治安全隐患,为经济发展营造安全环境。

(来源:甘肃自然资源)

“波比走了,今天早上”
这条消息,让我和琴姐哭了好久。
印象中第一次知道波比,
“听说绮静捡到一只博美,找好多天都没有找到它的主人”,
从此绮静发起各种抗争,
让波比成为了她的家人,
也成为了我们所有人的家人。
而我的记忆与波比有交集是2016年夏天,
那之后大学假期,每一场欢聚波比都在,
她看我们打麻将,她跟我们一起吃夜宵,
她坐在摩托车的前座,跟我们一起兜风。
“她怎么那么可爱!”
“波比~波比~”
“波比你的口太臭了啦”
“波比跑过来”
“波比要不要喝酸奶”
“凌波比!你的屎怎么那么硬”
“波比~你也太好摸了吧”
“啊波比你剪完毛,也太小只了吧”
“波比你好重呀”
“波比你怎么越来越喘”
“波比好像年纪大了”
“波比!波比!看我!”
“我最最爱波比了!”
“所有的狗狗都比不上我们的凌波比!”
真正意义上波比跟我们一起住了2年多,
她真的超级乖,晚回来,她会在门口等你,
她看到你瘫在沙发,会主动跳上来蹭蹭你,
摸摸她的头,仿佛这一天的结束还是治愈的;
感觉到你的低落,一下子跳下沙发,会逗你跟她一起动起来,觉得这样子你会开心;
周末睡得太久了,她会扒拉你的门,让你给她开门,凑到床边,让你赶紧起来给她喂粮;
每一次抓她一起合照,虽然一开始不配合,但是最后嘴咧得比我还大;
她年纪越来越大了,气喘越来越严重,我们又要搬家了,她也要回家了;
后来波比也不常出来了,她开始下不了楼了;
2021年5月的时候,她进了医院,我们都好怕她熬不过那一次,可是她好棒,她挺过来了;
而我还是每次路过静静家的时候,也会想上去看看她,虽然有时候是很无厘头的晚上11点,我都会偷偷跟她说下次再见;
今年,见完波比,我还发了圈:
“波比,明年见!”
结果,我再也见不到了。
谢谢静静让我们认识了波比,
你很棒!波比也很棒!
波比永远永远永远都在菠萝姐姐心里面。


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