疼痛医生日记
​2022.10.13

​疫情管控越来越紧张,一些公共场所、交通工具核酸检测要求24小时阴性才能进入。今天到科大二附院门诊、查房,可能由于忽然要求24小时核酸,门诊患者少了很多。

​和往常一样,大多数都是通过报纸、网络或朋友的介绍专程来看病的疑难患者。在非省会三甲医院,来看病的偏基层的患者较多,钱是患者是否接受治疗的重要因素。谈到治疗时,患者首先会问:“多少钱?”尤其是城镇居民医保的患者在三甲医院中报销的比例低,遇到这类患者医生多半也很无奈。其实,形成疑难疼痛疾病最麻烦的还不是钱的问题,而是认知。也就是患者和家属对疾病的看法以及由此产生的“治疗思路”。
下午正在查房,宋主任从门诊打来电话,一位头痛、严重失眠的患者​老大远跑来找我复诊,说是“5年都没有睡过觉”(患者原话),我给她看过一次病,治了一个疗程(注:15天),“感觉轻松多了,一晚上能睡2到3小时了”。患者急切地想让我再看看。因疫情原因,门诊患者不能进病房。我查完房到病区外走廊里和患者聊起来。一位54岁的女性,在洛阳给孩子带小孩,丈夫在漯河老家照顾老人。自述病史5年,5年前绝经,早期主要是头痛,有恶心、呕吐现象,慢慢地出现头闷、失眠,越来越严重,自觉经常整晚都没有睡觉。看了很多家医院,吃了很多中药、西药(催眠类),自觉没用。我和她聊家常:“平时心烦吗?”“烦!”她毫不犹豫地回答。“与孩子们相处的还好?”她略一犹豫说:“孩子们挺好,天天上班忙,顾不上家。”我笑着说:“和爱人相处还好?”“挺好。”她随口答到。“父母平时联系吗?”“还行。”从谈话中似乎她的生活状态都挺好。“那您晚上睡不着的时候都想点什么?做点什么?”我继续问道,“什么也不想,脑子像是停滞了一样,就是烦。”我想,也许是我身边跟了三个进修医生,三个本院大夫的原因,患者隐藏了内心的感受。
​我换个话题:“上次我给您出的治疗方案有效吗?”“感觉轻松多了。晚上能睡2个多小时。”患者继续说:“不然,白天要干活,晚上睡不着,我都快崩溃了!”从生理角度讲,患者不大可能5年都没有“睡觉”,只是睡眠质量太差,每天早晨起床感觉累,昏昏沉沉,自我认知是:没有睡觉。“您对目前自己的生活有什么想法?”我询问患者对目前生活状态的感受。这句话引爆了患者内心积累的悲伤“我都压抑好多年了!”患者突然表情激动地大声说道:“我太累了!”因为临时在走廊外问诊,不便进一步深入交流,我笑着安抚患者:“您看,您刚才还瞒着我,不告诉我实情。压力本身就可以导致失眠。”我又大致给患者解释了压力导致大脑功能的紊乱,患者发病正好与更年期吻合,雌激素的减少也是体内炎症活跃的重要因素,多重原因导致失眠,因为治疗方法不对路,导致越来越重。
​“前面治疗有明显改善,为什么不坚持治疗呢?”我疑惑。“花了4000多块钱,我感觉经济有点紧张。”她忐忑不安地说:“这次来找您就是看有没有其他方法,少花点钱。”
​我们设计的方案是调节交感神经、调节免疫、抗炎,抗抑郁等,取得初步成效。我耐心地告诉患者,“这就是最适合您现在病情的治疗方法,而且效果明显,您这么多年的病,需要一个调理的过程,不可能神仙一把抓,随着治疗的进展,后续费用会越来越少”。我笑着说:“您现在自己都带不好自己,怎么能带好孙子?回去和孩子商量一下,花点钱,坚持治疗。”(注:星状神经节阻滞,臭氧大自血,度洛西丁胶囊等)患者叹口气,非常感谢地走了。
​有两个患者把我们年轻的大夫都搞崩溃了。一个肩周炎的男性患者,56岁,经问诊查体,肌筋膜炎的诊断应该没有问题。患者按摩、理疗、膏药、口服药等都用了,疼痛仍然较重。肩关节活动轻微受限。来医院的目的:“大夫,您给我止住痛就行”。我大体给患者讲了肩关节疼痛的几个问题,告诉患者解决疼痛比较快的办法是超声引导下的注射治疗。“是不是绝对有效?你保证绝对有效我就做。”跟我一起看病的培培大夫当场晕。我当然不能保证绝对有效。患者当然“拒绝注射治疗”。最后经进一步交流,患者选择做一次冲击波看看(注:患者拒绝任何影像检查,也不同意化验血,询问患者是否有糖尿病,患者回答:“应该没有,从来没检查过。”)。
​另一位女性患者,55岁,剧烈的颈背部疼痛伴右上臂放射痛入院。颈部核磁、CT显示,颈5-6椎间盘突出,压迫脊髓,并有钙化。下肢腱反射亢进,病理反射可疑。骨科建议手术,家属认知困难,手术肯定是不同意,担心出问题,这个可以理解。骨科介绍到疼痛科,患者的丈夫要求大夫:“赶紧止住痛。”因为知道患者家属拒绝手术,培培大夫说:“我们给她做一个超声引导下的神经阻滞治疗,先缓解一下疼痛。”这个丈夫坚决不同意,他的理由是:“别人都给我说了,坚决不能打封闭,越打越坏。”最后患者本人恼了,骂她丈夫:“你个孬孙,痛死我了,你不让打针。”这才做了一次治疗,疼痛迅速缓解。今天应该做第二次治疗,丈夫还是拒绝。我也是服气了。

楞伽经探玄第六讲

南无楞伽会上佛菩萨。

南无《楞伽阿跋多罗宝经》。

一、圆从一偈明心识

我们继续探玄《大慧菩萨赞佛偈》,重点是从大悲心来赞叹如来的,有六个半偈语。这第一偈,我们了解了: 

“世间离生灭,犹如虚空华。

 智不得有无,而兴大悲心。”

 他歌叹如来悟性证道的这种菩提道果的状态,就是把世间生灭这个现象都能离开。不修那种虚空花,也不执着有,也不执着无,落在两边;而是应用那个大悲心,就是“应无所住而生其心”。

 第二个偈语,则:

 “一切法如幻,远离于心识;

 智不得有无,尔兴大悲心。”

 这个后两句,都是和前面一个偈语一样,都是重复又说一遍。第二偈,内容主要是前两句“一切法如幻,远离于心识”。那为什么这句话在偈语上说。第一个偈语说的“世间离生灭”是什么,那个是人“身无我”。即身体和人,这里的“人无我”的一个解决,就是把那个主体的那种执着解释掉了,没有那个主体;有生灭的那个,没有那个主体。

法在这个身中,“我”都没有,没有那个“我”。大家认为“我” 这个记忆。第二个方面说,道法上了,这叫法无定性。你要知道,一切法如幻,加上你这个关于自我的妄想,身见,我见,邪见,都是假的。这样远离于心识。

二、缘起无生圆镜智

只要你起心动念就暴露了,还有“我”,还有智障。那你要是不执着有无,而兴大悲心,那就是上一个偈语,也是这两句,这个偈语还是这两句。这就说明了如来在这个生命,及这个觉性的体证妙用,是身心灵上的,那么,如来是一直在菩提道上行愿。有智慧,有慈悲,觉性要修那个:无所有,毕竟空,不可得。那回到这个基础之后,再修这个大悲心,就是悲智双运。

悲智双运就内在地智慧,外在的大悲。第二个偈语也是通过如来讲究竟的这个圆通。通达了一切的三自性,这样的一个境界。这三种自性,是一切诸法从因缘生,

她就使生命在如是因缘上了,你一旦心里这么想,这么研究因缘,就在因缘频道里,那,一在因缘频道上生命,当下一个念头,比较相信这个世间法,你的导师讲超世间法,你能不能信任?当你没有的时候,那就随心呈现,只能呈现六道里的境界了。这一切都是这种吸引力法则,那一切法就是我们生命的一个镜子,照出自己起心动念的镜子。

这样的大圆镜智下,一切因缘,这种假的这种缘起,就起而非起,生而非生;这缘起自性,都是非有非无的。可是有的佛菩萨,当中就是有的菩萨认知。正知正见,还没全建立的时候。他会搁这儿用那些自己想的,不符合客观真理的,这搞是搞非,搞有搞无,搞生搞灭的,这假的。虽然你能搞,但不代表是真的,心识置之。 

三、因缘幻化空生死

 大家想,知己也好,知彼也好,那都得有智慧才能达到。然后:大悲心,救众生。

 他这因缘生,这个系列,有这么一个从过去,无始劫的开始,是从因缘生,就是无明缘行开始了。它最早也是一个无明,不是有意识地要干什么了。开始是下意识的、无意识的就造业了。这叫“无明缘行”,然后行缘识,识缘名色。名色缘六入。乃至有触,有受,再因误以为“有”,后边因为六入,因为接触了,有喜爱了,就去执取,这样就产生了:生老病死忧悲苦恼,皆是因缘所生法。

 虽然这是流浪生死,念头却是越走越远。

 但是都是如画如幻的,如幻如化这个本质。一切法都是这样,那重点还是识。通过因缘法就是专门证明这个都是假的,分析的很到位了,就是用佛眼,用如来的智慧,把这个现象界,就是世界和众生,这些妄想组成的这些个境界,都有通过因缘给说清楚,这叫“缘起自性”都是本空的都是非生。

四、圆成实性真清净

这个偈语的赞叹如来,在修证上,来一个彻底,认知自性里的遍计所执自性,你就能勘破红尘万象都是幻化的,就不会再执著了。

 依他起性,其就是假的,也不用再依靠,要远离心识上这些妄想。

 这还有一个更清净的法,才是好的,不纠结,非实非虚的,便是佛法。你老有实有虚,两边都执着了,有所住了,就反而对于生命不是有解脱成就了,反而是障碍。法身慧命,这圆满成就是真实之性的,也就是每一个心,它也有“圆成实性”,而不光是起心动念会瞎猜,胡思乱想。

 也就是任何一个胡思乱想的人,你那颗心,能经过一定地修炼,参禅悟道,最后又能够变成清净,变成正知正见。把那个乱码结束了,换个程序又正知正见,一心不乱。

 这个过程都是在一切如幻当中修的,并没有离开这些个幻化事相。就在这里面修出真心来,其实真心还一直在。真心一直不会亏损,只是你那个念头跟圆成实性不相应,真心活不出来。一般人老认为这个依他起性,都是“有”:有爹,有妈,有孩子,有众生,有什么老师,有领导。你这个老依他起性,这个老喜欢攀缘。

 那么,如来是修证都完成了,就不用再打妄想了。人家赞美如来“智不得有无,而兴大悲心。”

 一定放下那个“有”和“无”的这种二元对立,放下之后,本有的“圆成实性”,或者简单说即“成实性”就行,他是自己本来圆满,就是你没修正,他也在圆成状态不可改动。现在你能跳脱出来,从这个“遍计所执自性”里跳出来,又从“依他起性”里跳出来,那你就显露“圆成实性”了。这个就是清净之本。

 三世诸佛都哀悯众生,众生有的跳不出来,悟不了这个一切如幻之理。原来悟了又不想出离,受了无量的苦,还在那儿忍,太能忍了。圣人,即佛菩萨还要帮着大家,依据这个觉醒之路,就可向觉者看齐,那圆觉也是我们心光,向自己的心中探求,这些个原理,都是心里的圣智,心法上的圆成,不是从外边儿学的。就是说:你已经是这样,三自性都在了,然后你如何用圆成实性来利己利人,是这样的禅修秘籍。你能做到就是跟如来这个大悲心一样,就能兴起正能量和大功德。

五、四智菩提楞伽行

“兴起大悲心”,那你要远离于“断、常”二见;“断、常”是颠倒的,这是二元对立。有断有常。

“世间恒如梦”,因为这些个假法,都是一场梦,不是真实的。如来把这个问题是认识透了,看破了。

“知不得有无”,而行大悲心。

你有常见也不对,有断见也不对。这个知见上解决了,你这个是心明眼亮,八识心王就能转识成智,眼耳鼻舌身前五识转为“成所作智”。大悲心也是真的,那你第六意识转为啥?转为“妙观察智”。第七识,末那识,转为智慧,就是“平等性智”。第八个叫阿赖耶识,转成智慧,叫“大圆镜智”。

他们之间,辗转相续,不断的,也有互相因果。互为因果就是八识心王里头,人间梦幻一般的人生,都是被意识给骗了。

因为如来,作为大彻大悟的本师,他是以正智来观一切缘,一切因缘果报。然后,他这个有了正观之后,他有正见,就是在“有”和“无”上,他不会去“心有所住”,他都是“心无所住”。其都是在无为的状态,也就是在涅槃寂静的根本上,或者叫“圆通”,依靠到圆通根上,这个不会出问题。

未找到圆通根本,不依靠圆通之根,而去起心动念,又是跑到那个树梢上去了,花里胡哨,又没有根。在树梢上最后形成歪瓜裂枣,就都假了。有根这才是圆满的。

无量众生要开悟,就是悟此理;然后,就不再去枉受众苦了;进而兴起大悲,这样的悲心,悲天悯人,救度众生的力量,正能量激活就不可同日而语。希望大家,都是按照这个赞佛偈,把楞伽心法,对照自己的心,那个菩提心,还有那个菩萨愿。

你行愿的力量也只有按照如来这样这个程度,你才能够轻轻松松的去行愿。你不看破,看不透红尘的话,你其实还是很累,容易想不通,就认为有障碍。其实你想通哪有障碍,一切如幻如画的,但是你就在这幻化当中,度尽众生无所度,功德恒存。

#星星说星座[超话]#
《星星说》下周引言(10.10—10.16)注意控制情绪和沟通方式

白羊座的满月发生在周一,也就是明天,但是星星说的周运明晚才能奉上,所以我希望星星宝宝们,明天白天保持低调,无论发生任何事儿,情绪不要动荡。尤其是当下的无论是工作环境,还是人际关系,家庭关系,还是其他的任何形式的让你不满意的人或者事儿,或者压抑,暴躁都不要没忍住而爆发。尤其是面对工作领域,更是要看大局,因为很大机会,你因为一个没忍住就可能会跟某些人拆伙,或者分离。

俗话说:"人败皆因懒,事败皆因傲,家败皆因奢。” 记得好久好久以前,我的文章中不仅一次提到,但凡依附于他人提供经济基础给的生活支持的人,未来的几年都会在被迫的改变下出去赚那些曾经看不上的钱。当下来看,疫情三年后的现在,时代变迁,自己有能力才是硬道理,跟谁结婚,给谁生孩子都不能够让你活的有底气,自身硬才是硬道理。

因为很快就会到来新一轮的,优者胜出,劣者滚蛋的大戏。本周过后,开启鉴证个人能力的时期。

如果你觉得此时遇到中年危机,觉得自己变得衰老,与社会和很多人拉开了距离,也是要想一想,过去所得一切是否跟自身能力相符合,如青蛙泡温水,怎会预料到今时今日的登高跌落?白羊座的满月前后,建议宝宝们最好收敛自己的脾性,尤其是在工作领域,与人发生冲突,就很容易被踢出局。只有低头努力干活,踏实付出劳动的人,才会成为最终可信赖之人。

水星即将再一次的进入到天秤座,这是新一轮的关于沟通,思想交流的时期,因此在10月12日之后一直到周末,宝宝们在职场领域的沟通中,还是要学会换位思考,从多角度去分析当下的利弊,找出突破口。而不是将个人思想强加于身边同事,朋友,爱人。当然,除非你是那个付钱的人。

好在12号后的星象还算不错,因此在交流中也会因为互相之间的共鸣而达成关于未来的共同进阶的共识。



最后,提醒宝宝们从12号开始避免进入多角关系,多角关系伤人伤己,一直到年底都是如此提醒。(很重要)因此在遇到什么人之前最好问问清楚,对方到底是不是单身,不要莫名其妙陷入未来的伤害中去。

via.UK Harper’s Bazaar November 2022
#《星星说》星座# #水逆退散#


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