国医大师李今庸辨治癥瘕经验

癥瘕的形成是由正气虚弱,邪气乘虚而入,使营卫气血失调,导致气血流通不畅,形成气滞血瘀,痰湿积聚,结为癖块。因此,气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血,祛湿散结为根本大法,再根据临床症状辨治。

一、气滞瘕聚

症见小腹胀痛,腹中包块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,舌苔薄,脉沉弦。因气滞所致,故虽有包块但不坚硬,推之可上下移动。气聚痛作,气行则止,故痛无定处,气滞则血行不畅,故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞,活血消瘕,借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞;白芍、当归活血通经;大黄祛瘀消癥。诸药合用,可行气活血,化滞消癥。因行气药力量较著,故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。

二、痰湿癥瘕

症见小腹隐痛,下腹包块按之不坚,带下量多,舌苔白腻,脉濡缓。

因痰湿聚于少腹,气血运行不畅,相互搏结凝成包块,故小腹隐痛,包块按之不坚。痰湿下注,故白带量多,舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气,活血消癥,借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,日1剂,分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿;青皮理气;当归、白芍、丹参活血;莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。

三、血瘀气滞

症见少腹掣痛,痛有定处,腹中包块坚硬不移,面色晦暗,月经量多,舌有瘀斑,脉沉涩。因血瘀不行,气机阻滞,积结成癥,故包块坚硬不移,少腹掣痛,痛有定处。脉络不通,血运失常,不能上荣于面,故面色晦黯,瘀血内阻,冲任失调,故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀,通络消癥,用桂枝茯苓丸,或自拟消癥瘕方:桂枝茯苓丸:桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以桂枝温通经络,白芍行血中之滞,丹皮活血消瘀,桃仁破血散瘀,茯苓淡渗利湿,与桂枝同用,能入阴通阳。诸药合用,有活血化瘀,缓消癥块之效,适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,每日1剂,服2次。亦可研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日2次,每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血;桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀,消癥散结;桂枝温通经脉;香附行血中之气,以助化瘀消癥之力;白术健脾燥湿,与党参一起可固护正气,以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强,适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。

病案举例

1、患者某,女,39岁,住湖北省枣阳市农村,妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘,开始左腹发生一鸡蛋大包块,继之满腹胀大如怀子六七月之状,月经量少,经色紫黑,小便黄,大便秘结,时噫气,面色黯,脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞,结为癥积,治宜破血攻瘀,佐以行气,拟方:当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药,待水减半,下大黄,煎两沸,再下芒硝烊化,日2服。

按《灵枢·水胀篇》说:“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始起也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”。寒邪内侵,则血气凝涩稽留,不能流行,积结为有形之物,形成腹内包块如鸡蛋大,且稍以益大,竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞,故其月事仍以时而下。惟其血气凝结,阻滞经脉,故月事虽来而其量则少,脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热,故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道,则大便秘结。气不下通而上逆,故时有噫气。血不华色,则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血,红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀,香附、枳实行气以助瘀血之化除,大黄、芒硝攻下通便,缓解其气不下通之苦,并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消,诸症皆退而愈。

2、患者某,女,35岁,住武汉市,某专科学校教师,1991年10月21日就诊。发病已2年,月事提前,量多,经色紫黯,右少腹掣痛,白带多,带色黄,有时夹有红色。口干喜饮水,睡眠差。舌苔微黄,脉迟涩。某医院妇科检查,子宫明显增大,形态失常。B超检查,子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm,宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团,宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团,诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结,兼有湿热;治宜化瘀散结,佐以清热除湿;方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁。温分再服,1日服1剂。

10月29日复诊,服上方7剂,腹痛减轻,余证无明显变化,仍口干苔黄,治宜上方加减,以破血攻瘀,行气散结,佐以扶正:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,日服1剂。

11月6日三诊,服上方7剂,精神好转,白带色已正常,腹痛轻微,仍拟上方稍事加减续服:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,温分再服。日服1剂。

11月14日四诊,服上方7剂,腹痛消失,月经已正常。续用上方出入变化,又服药1月余,B超复查,子宫较前明显缩小。患者无明显不适感,自动停药。

本文摘自李今庸著,湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ,特表致谢!

提示:文中处方,仅供临床中医参考,非专业人士,请在专业中医指导下使用。

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女人更年期,10款药膳,调经养血!让您轻松度过更年期
女性到了更年期,月经变化最突出,出现月经不规则、血量增多或减少等现象。若经血量大,经期延长,失血过多可造成贫血。

饮食方面需要选择营养价值高的补血食物,如鸡蛋、鸡肉、牛奶等。与此同时,由于更年期内分泌改变,容易引起植物神经系统功能的紊乱,出现血压升高、头昏、心慌和失眠等症状,可在饮食上选用富含B族维生素的食物,如小米、豌豆、木耳、绿叶蔬菜和水果等。

此外,对于更年期女性,平时除了注意饮食、心理的调节,严重时还可以配合药膳服用,可以起到很好的缓解和治疗作用。

药膳在我国的应用有着悠久的历史。自古就有着许多药食同源的食材,通过适当的配伍做成药膳,用以调理身体和治疗疾病、缓解病痛。

比如,在《外台秘药》中曾有记载,一代女皇武则天有段时间时常感觉心烦意乱,夜不能眠,一向待下人温和的她变得动不动就责罚下人,对待文武百官也失去了她往日的公正和任贤为用。御医张文仲为武则天把脉后,心有了底,但他没有多言,只道女皇是因为太过劳累,回去吩咐御膳房做了几道药膳给武则天,武则天吃过几次果然就大见好转。张文仲给武则天吃的药膳,正是可以调节更年期月经紊乱的鲜枸杞汁和莲子山药粥。

那么,除了鲜枸杞汁和莲子山药粥,对于更年期女性来说,还有哪些是有调经功效的药膳呢?

1.红枣莲子煲鸡肉
原料:活鸡1只,红枣10克,莲子60克,生姜3片,调味料少许。
做法:鸡宰杀去毛洗净切块,红枣(去核)、莲子(去心)洗净后与鸡块同入沙锅,加入适量清水和姜片,用大火烧沸后,改用小火煲3小时,调味后分次食用。
功效:健脾益气,滋阴养血。
【注意】
1.适用于更年期情绪不稳、心悸失眠、头晕乏力者。
2.有湿痰、积痰者禁用(湿痰是中医术语,并非痰多之意,而是指一种体质,主要表现为肥胖、肌肉松弛、神倦身重、嗜睡、口中黏腻、舌体胖、舌苔滑腻)。

2.山楂橙子糖汁
原料:山楂30克,橙子1个,白糖适量。
做法:将山楂洗净后去核,橙子去皮、核,榨汁后加糖,调匀饮用。
功效:活血祛淤,健脾和胃,生津止渴。
【注意】适用于更年期淤血痛经、闭经者。孕妇禁用。

3.桂圆鸡蛋羹
原料:桂圆肉50克,鸡蛋1个。
做法:将桂圆肉洗净,用清水煮,15分钟后将在碗中调散的蛋液淋入,蛋熟后即可。
用法:饮汤食桂圆肉和蛋花,每日2次,连服1周为1个疗程。注意不可过食。
功效:养血调经。
【注意】适用于妇女月经不调、神疲肢软、心悸气短、失眠多梦者。

4.何首乌炖鸡
原料:制首乌50克,母鸡1只,葱姜等适量。
做法:鸡宰杀去毛洗净切块,将制首乌装入纱布袋中,同入沙锅加水适量,加葱、姜等调味品,炖1个小时。注意,何首乌忌铁器,煎煮时勿用铁锅。
功效:补肝肾,益精血。
【注意】适用于更年期月经不调。

5.阿胶粥
原料:阿胶30克,糯米100克,红糖适量。
做法:先将糯米煮粥,待粥成时放入捣碎的阿胶,边煮边搅拌,阿胶溶化后调入红糖即得。
用法:每周1剂,分2次服用。注意,月经期间应停用阿胶。
功效:养血补血。
【注意】适用于更年期崩漏带血,淋沥不尽(崩漏是中医术语,指月经紊乱。崩是指月经量大,来势凶猛;漏是指月经量少,点点滴滴,淋漓不尽)。

6.银耳枸杞羹
原料:银耳15克,枸杞25克。
做法:将银耳、枸杞子同入锅内,加适量水,用文火煎成浓汁,加入蜂蜜再煎5分钟即可服用。
用法:隔日1次,温开水兑服。
功效:滋阴补肾,益气润肌。
【注意】脾虚泄泻者禁用(脾虚是中医术语,并非脾脏功能虚弱,而是相当于消化系统功能低下。主要表现为食物不消化、腹部胀满、肠鸣、拉肚子等)。

7.沙参莲子粥
原料:沙参、白果各10克,莲子15克,大米100克。
做法:莲子、白果去心,沙参、大米洗净,同入锅中加清水适量煮为粥。
用法:每日1剂,连服5~10日。
功效:养阴清肺,养心益肾。
【注意】适用于更年期妇女心烦气躁及月经不调。中满痞胀、大便燥结者禁用。

8.山萸肉粥
原料:山萸肉20克,糯米100克。
做法:将山萸肉和糯米共入沙锅中,加水600毫升,用慢火煮熬至米烂粥稠,表面有粥油为度。
用法:每天晨起空腹服1次,10天为1疗程,休息1周后依法再服,连服2~3个疗程。
功效:补益肝肾利尿。
【注意】适用于肝肾虚损、腰膝酸软、月经不调、虚汗不止者。

9.山药粥
原料:山药30克,糯米50克。
做法:将山药和糯米共入沙锅内,用慢火煮至粥熟汤稠即可。
用法:早晚各服1次,可长期食用。
功效:益气健脾。
【注意】适用于更年期心烦意躁,月经紊乱,失眠多梦。

10.苁戟乌鸡汤
原料:乌骨鸡1只,苁蓉、巴戟肉各10克。
做法:乌骨鸡宰杀去毛及内杂,洗净切块;苁蓉、巴戟用纱布包好,加水煎20分钟,取汁备用;乌骨鸡入锅后加水煮沸,撇去浮沫,中火炖40分钟,加盐、味精及药汁,再炖20分钟即可。
功效:补肝肾,调和冲任。
冲任是中医术语。冲为太冲脉,任为任脉。这两条脉都属于经脉的奇经八脉。任脉调理阴经气血,为“阴脉之海”,任主胞胎(子宫和卵巢);冲脉为“十二经脉之海”掌管女子月经及孕育功能。任冲失调是指冲任二脉的功能出现障碍,导致妇科疾病的发生,如月经不调、痛经、功能性子宫出血等。除此之外,冲任不调也可导致皮肤病、乳腺病等。
【注意】适用于更年期妇女月经紊乱。

【温馨提示】

挑选药食两用中药材的时候,要注意区分正品和伪品。例如,枸杞以粒大、色暗红、肉厚、质地柔润、味甜不酸、嚼之粘牙,并可将唾液染成黄红色者品质最优;正品阿胶硬而脆,加热水搅拌,全部溶化,无肉眼可见颗粒状物。


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