【湖南医保支付方式大改革!湘潭已试点】医院治疗出院后,长长的结算单让人眼花缭乱?今后,这样的情况会得到改善。因为我省医保住院支付将实行“一口价”封顶,“打包支付”将成为新常态,缓解过度医疗等现状。
1月5日,湖南省医保局发布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》(以下简称《方案》),我省将启动医保支付改革,计划在2025年实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

【新政】创新医保支付方式看病住院“打包付费”
51岁的何东(化名)因为直肠癌于2021年11月17日在郴州市第一人民医院东院肿瘤内科六区住院。

11月20日,何东出院,在这次住院过程中,何东完成了自己的治疗,支付了3903元。记者从该院了解到,按照DRG支付方式,何东本次住院费用包干价格为8871元,经过医生优化诊疗方式,节省了4968元。这个节省出来的费用,医保基金仍会支付给郴州市第一人民医院。这种支付方式,就是按支付标准包干。

据介绍,DRG付费,即按疾病诊断相关分组付费,根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组,每一个诊断相关组确定统一付费标准;DIP付费即按病种分值付费,根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值,形成支付标准。

医保支付方式改革的目的,是为了提高医保基金使用效能,用有限的医保基金为参保人购买更高质量的医疗服务,同时激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为,提升控制成本的内生动力,促进分级诊疗,让医保和医疗“相向而行”。

三年完成“全覆盖”让医保支付机制更高效
:《方案》显示,我省于今年起全面推进DRG/DIP付费方式改革工作,推动医保高质量发展。到2024年底,所有市州全部开展DRG/DIP付费方式改革工作,先期启动试点地区不断巩固改革成果。2025年,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖,在全省全面建立更加管用高效的医保支付新机制。

根据《方案》内容,我省将在三年时间内,高质量完成四个部分的任务。

统筹地区全面覆盖。2022年全省各市州启动DRG/DIP改革,长株潭地区启动区域DRG改革,实现DRG/DIP支付方式统筹地区全覆盖。
医疗机构全面覆盖。各市州启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,每年进度应分别不低于40%、30%、30%。

病种全面覆盖(原则上达到90%)。按照每年进度分别不低于70%、80%、90%的安排,各市州分三年实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖。鼓励超过90%的病种覆盖率。

医保基金全面覆盖(原则上达到70%)。按照每年进度分别不低于30%、50%、70%的安排,各市州分三年实现DRG/DIP付费医保基金支出全面覆盖。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。
目前,湖南省医保局已经成立“省DRG/DIP付费改革三年行动领导小组”,加强三年行动的组织领导。

【试点】成效:国家级首批DRG试点城市成效初显
2019年,湘潭市被确定为国家级首批DRG付费方式改革试点城市,也是我省唯一DRG付费改革国家试点城市。
1月5日,记者从湘潭市医保局了解到,经过两年多准备,2021年6月起该市启动DRG实际付费,湘潭市中心医院等8家医院成为首批试点医疗机构。

经过6个多月的试点实际付费,目前效果已经初步显现,8家试点医疗机构的住院总费用、次均费用、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数均呈现下降趋势。群众看病负担进一步减轻,医保基金使用效能进一步提升。

湘潭市试点工作在国家试点进展情况监测评估中被评定为“进度优秀”。有数据显示,在试点实际付费的第一个季度,各试点医疗机构平均住院床日减少1.31天,药占比和耗材占比同比下降1.44%和2.96%。同时,患者就医负担减轻,次均自负费用比去年同期减少633元。其中,有5家医疗机构发生医疗费用控制在支付标准内获得奖励。

问题:存在痛点难点医疗监管难不容忽视
2021年12月9日,国家医保局确定、公布湘潭市成为国家DRG付费示范点。湘潭市医疗保障局医疗保障事务中心副主任章奋强透露,目前该局已经成立一套规范,按照国家DRG付费技术规范结合本地实际,确定湘潭细分组规范。此外,培养了一支队伍,组建了一支142名本地专家团队,覆盖政策管理咨询、统计分析、数据采集及技术支持、病案质量监督检查、收费分类、疾病分类及数据字典、培训等7个方面。

“一些医务人员,特别是医院领导对改革工作的理解与推进不一,认识不深。”章奋强表示,在试点的过程中,也存在一定的痛点难点。

目前,各级医疗机构不同程度存在病案质量不高、编码员不足、编码力量薄弱等突出问题;其次,中医病种分组没有明确的规定,推进中医医院进入实际付费存在短板。

再次,人员、资金缺口较大,人员培训、系统建设、病案检查等资金消耗较大,同时急需卫生、信息、统计、精算等专业人才。

“医疗监管较难也是不容忽视的问题。”章奋强坦言,医保部门普遍存在监管人员不足,智能监管手段和规则不完善,对医疗机构分解住院、高套高编等行为查处难等现象。

【解读】住院费用如何“一口价”包干?:作为我省DRG付费改革唯一省级试点城市,郴州市第一人民医院是该市首批开展DRG付费改革的医院之一。

“整体而言推动比较顺利,目前运行平稳。”该院医保科主任张磊介绍,DRG付费目前适用于短期住院患者,郴州市DRG分组方案确定本市共629组DRG,医院实际入组512组,全院约60%—70%的住院患者使用DRG付费进行结算。

具体怎样实施包干?张磊举了个例子。比如某DRG组付费标准是1.4万元,医院只花了1万元就解决了患者的问题,剩余的4000元医保基金仍会支付给医院;但如果医院花了1.8万元,多出的4000元则由医院承担,就是按支付标准包干。
付费改革会带来哪些影响?

DRG/DIP付费改革目的是鼓励医院主动控制费用,提高效率,降低成本。不必要做的检查项目不做,减少医疗器械的使用,对患者和医生都有好处。

因为医院药品、耗材都是零加成的,进价多少售价多少,医院还需要管理成本;同时近几年医保部门也不断在增加医生手术等诊疗方便的费用,通过这样的方式体现医生的价值。
张磊表示,通过DRG/DIP付费方式改革,再全面去了解国家医保局通过集采、谈判的方式降低药品、耗材费用,会发现这是一套组合拳,目标是实现医-保-患三方的共赢。

费用“包干”,医生会不会尽力治病?:费用“包干”了,医生会因为节省费用,而推诿病人吗?这个问题,是所有患者都关注的。目前医保部门有非常严格的监管手段,对医生治疗病案随时抽查,并通过大数据分析治疗方案是否科学有效实施,同时医院也会配套绩效方案改革,以此来激励医生。

“杜绝治疗不足,这一块是DRG/DIP付费改革中的重点工作。”湘潭市医疗保障局医疗保障事务中心副主任章奋强强表示,除了抽查病案等方式,目前该部门已经开通专门的投诉渠道,一旦患者发现医疗机构有治疗不足的情况,可以向医保部门投诉举报。同时,该局也正在推行医保智能审核系统,对医疗费用执行智能筛查。 https://t.cn/E2NrThI

宝骏RS-3到店实拍,9.38万就配1.5T+全景天窗
距离宝骏RS-3正式上市已经有一年多了,这款车从上市初期至今,便一直得到很多年轻消费者的关注和讨论,在市场中的热度是比较高。毕竟这款车拥有年轻人喜欢的个性化外观设计,还有小型SUV身材赋予的过硬空间,又有较为亲民的定价,可以成为年轻消费者买车时的好选择之一。

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不过,宝骏RS-3是一款车市新秀,很多消费者对这款车可能还不太了解。所以,笔者最近对宝骏RS-3进行了一次探店实拍,想要从这款车的实际产品力方面,来分析这款车型的竞争力来源于何处。在定价上,宝骏RS-3的指导价是6.38万-9.88万,哪怕是在国产小型SUV中,宝骏RS-3的定价也算是比较亲民的那一款。在车型配置上,该车提供了1.5L和1.5T共计8款不同配置的车型可供选择。

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在外观设计上,宝骏RS-3的设计选用比较成熟的设计风格,它的前脸是一张大尺寸的多边形格栅,内部可以看到黑色的点阵结构饰块,以及银色的钻石车标。两侧的大灯延续了家族设计的风格。而下部分主灯腔根据宝骏RS-3自身的结构做出适配,选用不规则的多边形结构,替代了传统的雾灯与两侧进气口区域,视觉观感上比较偏向于运动。

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在侧面,拥有4300/1750/1600mm三围加持的宝骏RS-3,在视觉上不会让人觉得小气。同时,该车的车顶和车身选用双色的车身涂装,这让车身看起来可以多几分时尚感。后风挡玻璃自带了一定的倾斜角度,让该车看起来更像是轿跑SUV。

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轮毂方面,宝骏RS-3提供了16英寸和17英寸两种选择,实拍车型为17英寸轮毂,轮毂结构为双五辐式,且镂空区域比较大。

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在车内,宝骏RS-3拥有比较明显的科技感和高级感。它的中控台选用了比较传统的T型结构,中控台上是一块悬浮设计的多媒体屏幕,往下能看到一定的实体按键,这些实体按键一部分用了传统按压设计,另一部分则选用了拨片设计,因为按键质感、回馈都不错的缘故,这些按键操作起来更有高级感。同时,宝骏RS-3配备了皮质一体式运动座椅、主驾驶座椅六向电动调节/记忆、胎压显示、自动空调、PM2.5过滤、负离子发生器等配置,在面对一些15万、20万级别合资SUV时配置也不落于下风。

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在空间这块,宝骏RS-3的表现不算差,在标准5座的布局的加持下,该车的第二排座椅仍然可以满足日常出行时的乘坐体验,笔者身高1米81,坐在后排并没有觉得腿部空间小。同时,全景天窗的加入也让后排的通透感得以提升,会在感官上让后排乘客觉得空间更大。

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该车的后排座椅还支持放倒,可以以此来扩展后备厢的空间。

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