#极目锐评#【#华西教授回应回家过节帮乡亲看病#，莫以小人之心揣度医者仁心】近日，四川大学华西医院肿瘤中心主任医师廖正银教授回老家探亲时给乡亲们免费看病的视频传至网络后，引发广泛关注和点赞。但网络上仍有少数人质疑其“炒作”，“非法行医”，对此廖教授表示：没有必要理会。
廖教授每次回老家，都会有很多乡亲慕名来看诊，因为华西医院离得太远，专家号又不是那么容易挂，可见农村基层对于优质医疗资源的渴求，也可见一个好医生真的能造福一方水土，点亮希望之光。
身为著名医院肿瘤科专家，廖教授的专业水平当然毋庸置疑，趁着回家探亲，帮乡亲邻里看看CT片，进行简单的面诊，看上去像是举手之劳，但来的人多了，必然要牺牲自己宝贵的休息时间，不是所有人都愿意去做，并且能坚持做下来的。但他却一直很有耐心，有求必应，并拒绝收费收礼，是真心诚意地在回馈家乡父老，也是尽己所能地履行了医者使命，更是促进邻里关系和睦，医患关系和谐的暖心之举。因此，那些所谓的“质疑”，显得更加苍白和刺耳。
说廖教授炒作，怕是对“华西医院肿瘤科专家”有什么误解，像廖教授这样的医生，门诊和手术恐怕每天都是排得满满当当，有什么“炒作”的必要？有这个工夫，还不如趁着假期好好休息一下。
这并不是说把医生这个职业，抬到多么高的位置。而是，现实就是，医生是生命的守护神，也是社会的公共财富。谁都想找医术精湛、医德高尚的好医生看病，但越是好的医生，越需要天赋和历练，培养周期也就越长，在任何地方都是稀缺资源。现在，稀缺资源送到家门口，还被说是“炒作”，那如果以后没有医生愿意做这种吃力不讨好的事，吃亏的不还是广大患者吗？
至于“非法行医”，更是无稽之谈。廖教授在华西医院上班，肯定有医师执业资格，根本不可能构成非法行医。更何况，他帮乡亲们做的，也不是完整的诊疗行为，顶多算是免费的咨询服务，跟很多“名医下乡”的义诊活动类似，这都能扯上“非法行医”，典型的没事找事，过自己的嘴瘾，给别人挖坑。
廖教授免费帮乡亲看病，不是一次两次，一年两年了，还在大学读医科的他，就已经尝试在服务乡邻，提供帮助，对他而言，这就是个自然而然、反哺家乡的小事，只是拍成视频上网，被人关注到了而已。而网友们之所以关注他的善举，一来是羡慕当地的乡亲，有这样一位好医生可以信任和依靠；二来也是希望有更多医生能够这样纯粹、善良、无私地提供医疗服务，让医生和患者之间的距离能够更贴近，交流能够更顺畅。
人与人的信任都是相互的，一个好医生，眼里看的是病，心里装的是人，那么相应的，患者也应该将医生当成人来看待，当成人来相处，而不是总怀抱着某些偏见和极端情绪，对医生的任何行为都妄加揣测，这样只会让那些有悬壶济世之心，想要真诚面对患者的好医生伤心。
好在，奇奇怪怪的声音只是少数，从更多网友诚心的赞叹，真实的羡慕也可看出，真正不忘初心，平易待人，努力护佑生命的医生，一定能得到社会的认可和尊重。（极目新闻评论员 屈旌）https://t.cn/A6o4eqkz
廖教授每次回老家，都会有很多乡亲慕名来看诊，因为华西医院离得太远，专家号又不是那么容易挂，可见农村基层对于优质医疗资源的渴求，也可见一个好医生真的能造福一方水土，点亮希望之光。
身为著名医院肿瘤科专家，廖教授的专业水平当然毋庸置疑，趁着回家探亲，帮乡亲邻里看看CT片，进行简单的面诊，看上去像是举手之劳，但来的人多了，必然要牺牲自己宝贵的休息时间，不是所有人都愿意去做，并且能坚持做下来的。但他却一直很有耐心，有求必应，并拒绝收费收礼，是真心诚意地在回馈家乡父老，也是尽己所能地履行了医者使命，更是促进邻里关系和睦，医患关系和谐的暖心之举。因此，那些所谓的“质疑”，显得更加苍白和刺耳。
说廖教授炒作，怕是对“华西医院肿瘤科专家”有什么误解，像廖教授这样的医生，门诊和手术恐怕每天都是排得满满当当，有什么“炒作”的必要？有这个工夫，还不如趁着假期好好休息一下。
这并不是说把医生这个职业，抬到多么高的位置。而是，现实就是，医生是生命的守护神，也是社会的公共财富。谁都想找医术精湛、医德高尚的好医生看病，但越是好的医生，越需要天赋和历练，培养周期也就越长，在任何地方都是稀缺资源。现在，稀缺资源送到家门口，还被说是“炒作”，那如果以后没有医生愿意做这种吃力不讨好的事，吃亏的不还是广大患者吗？
至于“非法行医”，更是无稽之谈。廖教授在华西医院上班，肯定有医师执业资格，根本不可能构成非法行医。更何况，他帮乡亲们做的，也不是完整的诊疗行为，顶多算是免费的咨询服务，跟很多“名医下乡”的义诊活动类似，这都能扯上“非法行医”，典型的没事找事，过自己的嘴瘾，给别人挖坑。
廖教授免费帮乡亲看病，不是一次两次，一年两年了，还在大学读医科的他，就已经尝试在服务乡邻，提供帮助，对他而言，这就是个自然而然、反哺家乡的小事，只是拍成视频上网，被人关注到了而已。而网友们之所以关注他的善举，一来是羡慕当地的乡亲，有这样一位好医生可以信任和依靠；二来也是希望有更多医生能够这样纯粹、善良、无私地提供医疗服务，让医生和患者之间的距离能够更贴近，交流能够更顺畅。
人与人的信任都是相互的，一个好医生，眼里看的是病，心里装的是人，那么相应的，患者也应该将医生当成人来看待，当成人来相处，而不是总怀抱着某些偏见和极端情绪，对医生的任何行为都妄加揣测，这样只会让那些有悬壶济世之心，想要真诚面对患者的好医生伤心。
好在，奇奇怪怪的声音只是少数，从更多网友诚心的赞叹，真实的羡慕也可看出，真正不忘初心，平易待人，努力护佑生命的医生，一定能得到社会的认可和尊重。（极目新闻评论员 屈旌）https://t.cn/A6o4eqkz
我已经有一两年没烫染了，前年其实很心动蛋白矫正（也叫巴西焗油），但是去理发店我的老tony劝阻了我，他说你宁可用药水拉直，也不要做蛋白矫正。再问就不肯继续说了。（查了下，传统拉直是用药水把头发纤维蛋白中二硫键破坏，软化后再用药水使硫基键复性，从而达到定型的效果）
这里跑题回忆一下和这位老tony的两年，偶然认识后一直在他这剪头发，满意他的点在于从不让我办卡，话不多一点也不油，也从不随意发挥把我当试验田。其实想想这不是最基本的么，在今天也成了优点。
其实我是最典型的沙发，读大学那会都是一年做一次拉直的，真的每次做多好的药水都能闻到很臭的味儿，直到有一次做过烫染，头皮结壳掉皮，有点吓到了，才学会和头发和解了（只要不掉发、不长白头发，我觉得已经很好），这么久不烫染其实也还好，不过头发真的越来越好，https://t.cn/A6oZ5NT3，是啊，立竿见影从来不是什么好事，比如想要好皮肤就得好好睡觉+长期防晒饮食护肤，身材好也得是好好睡觉+锻炼、饮食控制。
再说回蛋白矫正，操作过程加热到一百多度，甲醛超标，很刺鼻。很多人觉得头发不重要，大不了剪了，我们可以看一下图九毛发的构造，还真不是这么简单。
这里跑题回忆一下和这位老tony的两年，偶然认识后一直在他这剪头发，满意他的点在于从不让我办卡，话不多一点也不油，也从不随意发挥把我当试验田。其实想想这不是最基本的么，在今天也成了优点。
其实我是最典型的沙发，读大学那会都是一年做一次拉直的，真的每次做多好的药水都能闻到很臭的味儿，直到有一次做过烫染，头皮结壳掉皮，有点吓到了，才学会和头发和解了（只要不掉发、不长白头发，我觉得已经很好），这么久不烫染其实也还好，不过头发真的越来越好，https://t.cn/A6oZ5NT3，是啊，立竿见影从来不是什么好事，比如想要好皮肤就得好好睡觉+长期防晒饮食护肤，身材好也得是好好睡觉+锻炼、饮食控制。
再说回蛋白矫正，操作过程加热到一百多度，甲醛超标，很刺鼻。很多人觉得头发不重要，大不了剪了，我们可以看一下图九毛发的构造，还真不是这么简单。
胰岛素抵抗的常见症状
胰岛素抵抗的症状很常见，但是往往不是很典型，比如：疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等，如果这些问题经常出现，提示可能存在胰岛素抵抗。同时，胰岛素抵抗可以引起血脂代谢异常和脂肪沉积，加重腹型肥胖，形成恶性循环。胰岛素抵抗也可以引起激素失衡，导致多囊卵巢综合征和雌激素优势，同时也可以影响甲状腺功能。
有关代谢性疾病及症状涉及到的生理失衡和胰岛素抵抗，我们可以通过功能医学五大因素进行归纳，再通过补充营养、改善生活方式等恢复其生理功能。
什么是胰岛素抵抗？
指机体组织对胰岛素作用的敏感性降低，也就是胰岛素不能有效促进周围组织，比如骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖，以及抑制肝脏葡萄糖的输出，则称为胰岛素抵抗。
临床体检提示胰岛素抵抗的异常指标
目前诊断胰岛素抵抗的金标准是高胰岛素正葡萄糖钳夹实验，但该实验条件比较苛刻，而且费用昂贵，实验过程中需要多次抽血，难以被患者接受，所以目前大多用于科研。
血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，餐后两小时血糖7.8-11.1mmol/L，糖化血红蛋白5.8-6.4，提示糖代谢储备功能下降，也就是糖尿病前期，同时提示可能存在胰岛素抵抗，这一阶段是健康管理和功能医学干预的最好时机。
甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）：一个简单快速判断胰岛素抵抗的方法，比值≥3.0提示存在胰岛素抵抗，也提示内脏脂肪过多。
空腹及餐后两小时的胰岛素水平：空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS, μU/mL）/22.5：根据WHO建议，胰岛素抵抗可以定义高于非糖尿病受试者HOMA-IR胰岛素抵抗指数的最高4分位数，然而，由于种族、性别、研究对象等不同，其胰岛素测定的方法尚未标准化，所以，目前没有公认的诊断标准。根据我国的研究文献报道，2.29-4.51之间是切点值，因此，测定结果的判读需要根据研究对象、胰岛素测定方法等进行综合判断，准确测定胰岛素水平是前提条件。值得注意的是，当患者出现β细胞功能受损，WOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。
空腹甘油三酯与血糖指数：TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]：这是目前研究较多，针对中国人群做的一个值，男性>8.81，女性> 8.73提示存在胰岛素抵抗。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白胆固醇水平与胰岛素抵抗的严重程度之间并没有关系，但是，对于心血管代谢高人群来讲，更重要的是它的颗粒的大小，而对于小而密的低密度脂蛋白胆固醇，功能医学有完整的一套检测和干预方法。
GGT：肝脏解毒时需要谷胱甘肽与GGT联合作战，才能将毒素排出体外，GGT偏高提示体内毒素过多或抗氧化物过少，而毒素过多或抗氧化物过少又与胰岛素抵抗有着密切关系。
二、胰岛素抵抗的机制及病因
胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的激素，胰岛素由AB两条肽链组成，A链有11种，21个氨基酸，B链有15种，30个氨基酸。从图2可以看出，胰岛素前体包括信号肽、B链、A链和C肽。
需要强调一点，当患者用外源性胰岛素治疗糖尿病时，测OGTT加胰岛素并不能准确反映胰岛细胞功能，以及是否存在胰岛素抵抗，这时，我们需要把测胰岛素换成测C肽的含量。
病因汇总
传统观点认为，胰岛素抵抗的病因主要是西方膳食结构下摄入过多的能量以及运动不足引起，但是，在功能医学思维模式下，传统观点忽略了在胰岛素抵抗产生过程中，环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性以及表观遗传的改变，这些危险因素或潜在病因可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱和线粒体功能障碍等身体失衡，从而引起胰岛素抵抗和II型糖尿病。
图3，我们从患者“被诊断”的这条线来看，在之前十年时可能已经出现了胰岛素抵抗，而且胰岛素分泌量也在逐渐升高，同时，β细胞功能开始逐渐下降，所以，在被诊断前十年时就有可能出现大血管的病变。在被诊断前五年时，有可能出现微血管的病变。如果我们把干预的切入点放在被诊断糖尿病时，逆转血管病变就很困难了，所以，针对健康管理或者功能医学干预，我们需要把切入点提前至糖尿病前
功能营养素
我们可以通过肠道5R疗法改善肠道功能和微生态失衡，通过补充维生素D和抗氧化剂抑制胰岛细胞受损，补充铬、矾等矿物质、α-硫辛酸、Ω-3脂肪酸、B族维生素等增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，以及增加葡萄糖的摄取和利用。
胰岛素抵抗的症状很常见，但是往往不是很典型，比如：疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等，如果这些问题经常出现，提示可能存在胰岛素抵抗。同时，胰岛素抵抗可以引起血脂代谢异常和脂肪沉积，加重腹型肥胖，形成恶性循环。胰岛素抵抗也可以引起激素失衡，导致多囊卵巢综合征和雌激素优势，同时也可以影响甲状腺功能。
有关代谢性疾病及症状涉及到的生理失衡和胰岛素抵抗，我们可以通过功能医学五大因素进行归纳，再通过补充营养、改善生活方式等恢复其生理功能。
什么是胰岛素抵抗？
指机体组织对胰岛素作用的敏感性降低，也就是胰岛素不能有效促进周围组织，比如骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖，以及抑制肝脏葡萄糖的输出，则称为胰岛素抵抗。
临床体检提示胰岛素抵抗的异常指标
目前诊断胰岛素抵抗的金标准是高胰岛素正葡萄糖钳夹实验，但该实验条件比较苛刻，而且费用昂贵，实验过程中需要多次抽血，难以被患者接受，所以目前大多用于科研。
血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，餐后两小时血糖7.8-11.1mmol/L，糖化血红蛋白5.8-6.4，提示糖代谢储备功能下降，也就是糖尿病前期，同时提示可能存在胰岛素抵抗，这一阶段是健康管理和功能医学干预的最好时机。
甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）：一个简单快速判断胰岛素抵抗的方法，比值≥3.0提示存在胰岛素抵抗，也提示内脏脂肪过多。
空腹及餐后两小时的胰岛素水平：空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS, μU/mL）/22.5：根据WHO建议，胰岛素抵抗可以定义高于非糖尿病受试者HOMA-IR胰岛素抵抗指数的最高4分位数，然而，由于种族、性别、研究对象等不同，其胰岛素测定的方法尚未标准化，所以，目前没有公认的诊断标准。根据我国的研究文献报道，2.29-4.51之间是切点值，因此，测定结果的判读需要根据研究对象、胰岛素测定方法等进行综合判断，准确测定胰岛素水平是前提条件。值得注意的是，当患者出现β细胞功能受损，WOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。
空腹甘油三酯与血糖指数：TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]：这是目前研究较多，针对中国人群做的一个值，男性>8.81，女性> 8.73提示存在胰岛素抵抗。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白胆固醇水平与胰岛素抵抗的严重程度之间并没有关系，但是，对于心血管代谢高人群来讲，更重要的是它的颗粒的大小，而对于小而密的低密度脂蛋白胆固醇，功能医学有完整的一套检测和干预方法。
GGT：肝脏解毒时需要谷胱甘肽与GGT联合作战，才能将毒素排出体外，GGT偏高提示体内毒素过多或抗氧化物过少，而毒素过多或抗氧化物过少又与胰岛素抵抗有着密切关系。
二、胰岛素抵抗的机制及病因
胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的激素，胰岛素由AB两条肽链组成，A链有11种，21个氨基酸，B链有15种，30个氨基酸。从图2可以看出，胰岛素前体包括信号肽、B链、A链和C肽。
需要强调一点，当患者用外源性胰岛素治疗糖尿病时，测OGTT加胰岛素并不能准确反映胰岛细胞功能，以及是否存在胰岛素抵抗，这时，我们需要把测胰岛素换成测C肽的含量。
病因汇总
传统观点认为，胰岛素抵抗的病因主要是西方膳食结构下摄入过多的能量以及运动不足引起，但是，在功能医学思维模式下，传统观点忽略了在胰岛素抵抗产生过程中，环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性以及表观遗传的改变，这些危险因素或潜在病因可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱和线粒体功能障碍等身体失衡，从而引起胰岛素抵抗和II型糖尿病。
图3，我们从患者“被诊断”的这条线来看，在之前十年时可能已经出现了胰岛素抵抗，而且胰岛素分泌量也在逐渐升高，同时，β细胞功能开始逐渐下降，所以，在被诊断前十年时就有可能出现大血管的病变。在被诊断前五年时，有可能出现微血管的病变。如果我们把干预的切入点放在被诊断糖尿病时，逆转血管病变就很困难了，所以，针对健康管理或者功能医学干预，我们需要把切入点提前至糖尿病前
功能营养素
我们可以通过肠道5R疗法改善肠道功能和微生态失衡，通过补充维生素D和抗氧化剂抑制胰岛细胞受损，补充铬、矾等矿物质、α-硫辛酸、Ω-3脂肪酸、B族维生素等增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，以及增加葡萄糖的摄取和利用。
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