#卫健委回应三胎迎来四胞胎# 【卫健委回应河南一家庭三胎迎来四胞胎：情况特殊，正商议上报咨询】“有两个女儿，想要一个儿子就结束任务，没想到是4胞胎。”河南省郸城县，王玉玺一家于6月底迎来四胞胎，且全是男孩。7月5日，王玉玺告诉记者，目前这四个孩子还在住院，其中两个孩子有黄疸，住院及其他各项开支造成的经济压力较为沉重。等孩子出院后，“会和孩子母亲共同努力、迎接挑战。”
目前，王玉玺已接收到县妇幼保健院、郸城县总工会等多个机构组织的经济和物资支持。郸城县卫健委一位工作人员表示，虽然中央已部署“三孩”战略，但地方有关部门尚未收到国家印发的相关政策文件。“针对王玉玺家的特殊情况，我们正商议着向河南省卫健委咨询。
此前新闻
男子喜获四胞胎"笑哭" 医院:每年捐1万直到孩子18岁
近日，“河南一家庭第三胎生下四胞胎取名繁荣昌盛”一事引发关注。7月3日，南都记者从为孕妇完成一系列产检和剖腹产的河南省郸城县妇幼保健院获悉，目前母子平安。而就在几个月前，他们曾以为不得不放弃这一胎。
引发网络关注的视频中，四胞胎的父亲在镜头前又哭又笑，“因为有两个女儿了，第三个想着要一个儿子，就结束任务了。（医院）他们说是四胞胎，都都……都是男孩。”
7月3日，郸城县妇幼保健院院长亢国良向南都记者透露，几个月前四胞胎的爷爷走进他办公室时，原本是为了找一个好医生为儿媳流产。
“他是带着压力来的，一下子有四个孩子，他害怕会不会连大人都有生命危险。”亢国良说，这家人生活并不富裕，老人还忧心未来的抚养问题。
亢国良表示，他当时对孩子的爷爷说，这是福气，是福分，并确保孕产保健部会全程关注孕妇和宝宝的情况。后来的各项产前检查评估显示母子状况较平稳，家属选择了保留胎儿。
6月底，保健院在这名孕妇产前组织了多学科会诊，剖腹产过程比较顺利，四个宝宝在3分钟时间里相继出生，前三个婴儿重1700克，最后一个婴儿稍轻一些，重1500克，出生后马上送去重症监护室。
该院新生儿科重症监护室主任刘相英向南都记者表示，四胞胎因为是早产且多胎，出生后很快出现了呼吸困难，老三老四还出现过消化道出血，目前有所好转。
7月3日，四胞胎不再需要呼吸机，老大老二和老三已经开奶，老四要存活下来还要过呼吸关、消化关、营养关还有黄疸关。院方设了四胞胎抢救小组，由专人负责。刘相英说，早产儿的变数比较大，但她的经验判断四个宝宝的成活很有希望。他们的妈妈今天出血不多，情况稳定。
亢国良则看见，孩子的父亲“又哭又喜，喜的是生了四个宝宝，忧的是添了四张嘴，感觉家庭承受不住。”这家的四胞胎是郸城县首例。考虑到他们的经济条件，保健院商量决定每年给他们家捐一万块钱，直到四胞胎18岁。
四胞胎的父亲接受采访时说，原本想给孩子起名“国泰民安”，再一想，已经国泰民安了，于是起名“繁荣昌盛”。
孕妇第三胎生下全男四胞胎 剖腹产时30多人围着转
近日，河南郸城一产妇诞下全男四胞胎的视频刷屏网络。7月3日，四胞胎的父亲王玉玺告诉记者，他和妻子育有两个女儿，本想着第三胎生个儿子就圆满了，没想到一下子来了个全男四胞胎，对他和妻子来说，六个孩子是最大的财富。
剖腹产时30多人围着转
王玉玺告诉记者，妻子怀孕4个半月的时候，他们曾去当地一家医院做孕检，检查结果显示怀了三胞胎，当时医生建议他们去大医院再做检查。后来，他又陪着妻子到了郸城县妇幼保健院，才发现怀的竟然是个四胞胎。
该院妇产二科副主任医师李晨洁介绍，王先生的妻子杨秋雨6月25日入住该院妇产二科，在此之前的两周，孕妇已经出现食欲不振的情况。作为管床医生，她意识到四胞胎的生产风险较大，在向主管领导汇报后，院方高度重视，立即组织了涵盖妇产科、新生儿科、内科以及麻醉科等多个部门科室参与的联合会诊。
“生产那天，我们几乎是30多名工作人员围着转。”李晨洁告诉记者，6月29日上午，经过两个多小时的剖腹产手术，孕妇诞下全男四胞胎。由于早产一周多，为了确保孩子生命安全，他们第一时间就将孩子们送进了保温箱进行养护。目前，产妇和四个孩子身体状况都十分平稳，预计产妇很快就能出院，四个孩子则还需要看护一段时间。
面对镜头父亲“又哭又笑”
有工作人员用视频和照片记录下了当天生产时的情况，记者看到，手术时王玉玺手捧鲜花焦急等待着手术室内的妻儿，手术完成后，他将鲜花献给了病床上的妻子。面对镜头，王玉玺又哭又笑，说六个孩子是他们最大的财富。
孩子出生正巧赶上了建党一百周年。王玉玺告诉记者，他给四个宝宝取名梓梵、佑荣、文昌、勇晟，希望国家能够更加繁荣昌盛。
郸城县妇幼保健院党支部书记杨军介绍，这也是郸城迎来的首例四胞胎宝宝。从概率来讲，孕妇通过自然受孕诞下四胞胎的概率只有70万分之一，而四胞胎全是男孩的概率仅有352万分之一。
网友调侃“要准备四套房”
王玉玺夫妇喜获全男四胞胎的消息，很快便引发了网友热议。众多网友在给予祝福之余，也调侃道“四个男孩压力很大”“以后可是要准备四套房”。网友“吉祥3宝”留言称，“我的吗呀！我家3个都养不起了。”网友“小小管账员灵宝”则祝福道：“主要是生了6个，还没有超生，这是积极响应国家政策。祝愿宝宝健康成长，家里人丁兴旺！”
王玉玺告诉记者，妻子顺利生产离不开医院工作人员的帮助，他也非常感谢广大网友的祝福。他们家经济条件并不好，目前他在当地一家工厂上班，今后他会努力工作，争取给孩子们无忧无虑的童年生活，等到孩子们考上了大学，就需要靠自己的双手去拼搏。前不久，他和妻子也看到了湖南全男四胞胎考生参加高考的新闻，其中一个还取得了不错的成绩，“这让我们对未来充满了希望。”（综合民生频道、新京报）#洞见计划#
目前，王玉玺已接收到县妇幼保健院、郸城县总工会等多个机构组织的经济和物资支持。郸城县卫健委一位工作人员表示，虽然中央已部署“三孩”战略，但地方有关部门尚未收到国家印发的相关政策文件。“针对王玉玺家的特殊情况，我们正商议着向河南省卫健委咨询。
此前新闻
男子喜获四胞胎"笑哭" 医院:每年捐1万直到孩子18岁
近日，“河南一家庭第三胎生下四胞胎取名繁荣昌盛”一事引发关注。7月3日，南都记者从为孕妇完成一系列产检和剖腹产的河南省郸城县妇幼保健院获悉，目前母子平安。而就在几个月前，他们曾以为不得不放弃这一胎。
引发网络关注的视频中，四胞胎的父亲在镜头前又哭又笑，“因为有两个女儿了，第三个想着要一个儿子，就结束任务了。（医院）他们说是四胞胎，都都……都是男孩。”
7月3日，郸城县妇幼保健院院长亢国良向南都记者透露，几个月前四胞胎的爷爷走进他办公室时，原本是为了找一个好医生为儿媳流产。
“他是带着压力来的，一下子有四个孩子，他害怕会不会连大人都有生命危险。”亢国良说，这家人生活并不富裕，老人还忧心未来的抚养问题。
亢国良表示，他当时对孩子的爷爷说，这是福气，是福分，并确保孕产保健部会全程关注孕妇和宝宝的情况。后来的各项产前检查评估显示母子状况较平稳，家属选择了保留胎儿。
6月底，保健院在这名孕妇产前组织了多学科会诊，剖腹产过程比较顺利，四个宝宝在3分钟时间里相继出生，前三个婴儿重1700克，最后一个婴儿稍轻一些，重1500克，出生后马上送去重症监护室。
该院新生儿科重症监护室主任刘相英向南都记者表示，四胞胎因为是早产且多胎，出生后很快出现了呼吸困难，老三老四还出现过消化道出血，目前有所好转。
7月3日，四胞胎不再需要呼吸机，老大老二和老三已经开奶，老四要存活下来还要过呼吸关、消化关、营养关还有黄疸关。院方设了四胞胎抢救小组，由专人负责。刘相英说，早产儿的变数比较大，但她的经验判断四个宝宝的成活很有希望。他们的妈妈今天出血不多，情况稳定。
亢国良则看见，孩子的父亲“又哭又喜，喜的是生了四个宝宝，忧的是添了四张嘴，感觉家庭承受不住。”这家的四胞胎是郸城县首例。考虑到他们的经济条件，保健院商量决定每年给他们家捐一万块钱，直到四胞胎18岁。
四胞胎的父亲接受采访时说，原本想给孩子起名“国泰民安”，再一想，已经国泰民安了，于是起名“繁荣昌盛”。
孕妇第三胎生下全男四胞胎 剖腹产时30多人围着转
近日，河南郸城一产妇诞下全男四胞胎的视频刷屏网络。7月3日，四胞胎的父亲王玉玺告诉记者，他和妻子育有两个女儿，本想着第三胎生个儿子就圆满了，没想到一下子来了个全男四胞胎，对他和妻子来说，六个孩子是最大的财富。
剖腹产时30多人围着转
王玉玺告诉记者，妻子怀孕4个半月的时候，他们曾去当地一家医院做孕检，检查结果显示怀了三胞胎，当时医生建议他们去大医院再做检查。后来，他又陪着妻子到了郸城县妇幼保健院，才发现怀的竟然是个四胞胎。
该院妇产二科副主任医师李晨洁介绍，王先生的妻子杨秋雨6月25日入住该院妇产二科，在此之前的两周，孕妇已经出现食欲不振的情况。作为管床医生，她意识到四胞胎的生产风险较大，在向主管领导汇报后，院方高度重视，立即组织了涵盖妇产科、新生儿科、内科以及麻醉科等多个部门科室参与的联合会诊。
“生产那天，我们几乎是30多名工作人员围着转。”李晨洁告诉记者，6月29日上午，经过两个多小时的剖腹产手术，孕妇诞下全男四胞胎。由于早产一周多，为了确保孩子生命安全，他们第一时间就将孩子们送进了保温箱进行养护。目前，产妇和四个孩子身体状况都十分平稳，预计产妇很快就能出院，四个孩子则还需要看护一段时间。
面对镜头父亲“又哭又笑”
有工作人员用视频和照片记录下了当天生产时的情况，记者看到，手术时王玉玺手捧鲜花焦急等待着手术室内的妻儿，手术完成后，他将鲜花献给了病床上的妻子。面对镜头，王玉玺又哭又笑，说六个孩子是他们最大的财富。
孩子出生正巧赶上了建党一百周年。王玉玺告诉记者，他给四个宝宝取名梓梵、佑荣、文昌、勇晟，希望国家能够更加繁荣昌盛。
郸城县妇幼保健院党支部书记杨军介绍，这也是郸城迎来的首例四胞胎宝宝。从概率来讲，孕妇通过自然受孕诞下四胞胎的概率只有70万分之一，而四胞胎全是男孩的概率仅有352万分之一。
网友调侃“要准备四套房”
王玉玺夫妇喜获全男四胞胎的消息，很快便引发了网友热议。众多网友在给予祝福之余，也调侃道“四个男孩压力很大”“以后可是要准备四套房”。网友“吉祥3宝”留言称，“我的吗呀！我家3个都养不起了。”网友“小小管账员灵宝”则祝福道：“主要是生了6个，还没有超生，这是积极响应国家政策。祝愿宝宝健康成长，家里人丁兴旺！”
王玉玺告诉记者，妻子顺利生产离不开医院工作人员的帮助，他也非常感谢广大网友的祝福。他们家经济条件并不好，目前他在当地一家工厂上班，今后他会努力工作，争取给孩子们无忧无虑的童年生活，等到孩子们考上了大学，就需要靠自己的双手去拼搏。前不久，他和妻子也看到了湖南全男四胞胎考生参加高考的新闻，其中一个还取得了不错的成绩，“这让我们对未来充满了希望。”（综合民生频道、新京报）#洞见计划#
小龙鱼睡觉我几乎都待在她旁边 不会超过一米远
因为宝宝的浅睡眠状态时 会哼唧 会扭来扭去
甚至会半睁着眼
她的每一次的哼唧 我都在第一时间及时回应
一只手轻轻摁住她的肩膀 另一只手轻拍她的小腿
无论白天还是夜里
无论一小时一次 十分钟一次 还是五分钟一次
放在小床里睡时 我俯身 他心疼我的腰
夜里放在我们床上睡 他担心我的睡眠
可有时 别人一接手 小龙鱼迟迟没继续接觉
甚至反而彻底清醒了过来
今天中午 婆婆让我们休息一下
结果没到一小时 听见小龙鱼哭
我出去抱着她 她瞬间安静下来
生了孩子以后 我总在想 她到底什么时候才能长大
什么时候可以自主吃饭 什么时候可以睡上整觉
可今天 我突然发现 她是有多依赖妈妈的怀抱
之前看到过一篇文章 说对0--2岁婴儿的付出 ta将来会忘的一干二净 但那时的记忆会以另一种形式保存在ta的脑回路里 比如 信赖和被深爱
在冰冷的夜里
那双大手给她带来的是安慰还是迟迟不来?
在想交流时
那个声音是立刻回应还是无动于衷?
在探索时 是耐心鼓励还是直接代做或是嘲讽打击?
这一切 都是能不能值得信赖 自己受不受重视 是否期待与他人相处要不要继续探索的根基
每次回应给宝宝的温暖笑脸
父母温暖的声音 快乐的肢体动作，
都被ta小小的镜像神经元记住了
即便是长大了忘记了你在0到2岁的付出
但依然会相信你说的话 依恋你的怀抱
你悲伤了ta也会难过 你大笑时ta也会开心
你所有能感染到ta的举动
都是在婴儿时期就开始建立的信任和默契
我想 就算在这两年里 所有的付出终将被她遗忘
但直到有一天 小龙鱼成家立业开始照顾另一个婴儿的时候将会恍然大悟
原来她身上所有的优秀品质
比如 乐观 镇静 好奇 坚韧
并不是生来如此[给你小心心]
因为宝宝的浅睡眠状态时 会哼唧 会扭来扭去
甚至会半睁着眼
她的每一次的哼唧 我都在第一时间及时回应
一只手轻轻摁住她的肩膀 另一只手轻拍她的小腿
无论白天还是夜里
无论一小时一次 十分钟一次 还是五分钟一次
放在小床里睡时 我俯身 他心疼我的腰
夜里放在我们床上睡 他担心我的睡眠
可有时 别人一接手 小龙鱼迟迟没继续接觉
甚至反而彻底清醒了过来
今天中午 婆婆让我们休息一下
结果没到一小时 听见小龙鱼哭
我出去抱着她 她瞬间安静下来
生了孩子以后 我总在想 她到底什么时候才能长大
什么时候可以自主吃饭 什么时候可以睡上整觉
可今天 我突然发现 她是有多依赖妈妈的怀抱
之前看到过一篇文章 说对0--2岁婴儿的付出 ta将来会忘的一干二净 但那时的记忆会以另一种形式保存在ta的脑回路里 比如 信赖和被深爱
在冰冷的夜里
那双大手给她带来的是安慰还是迟迟不来?
在想交流时
那个声音是立刻回应还是无动于衷?
在探索时 是耐心鼓励还是直接代做或是嘲讽打击?
这一切 都是能不能值得信赖 自己受不受重视 是否期待与他人相处要不要继续探索的根基
每次回应给宝宝的温暖笑脸
父母温暖的声音 快乐的肢体动作，
都被ta小小的镜像神经元记住了
即便是长大了忘记了你在0到2岁的付出
但依然会相信你说的话 依恋你的怀抱
你悲伤了ta也会难过 你大笑时ta也会开心
你所有能感染到ta的举动
都是在婴儿时期就开始建立的信任和默契
我想 就算在这两年里 所有的付出终将被她遗忘
但直到有一天 小龙鱼成家立业开始照顾另一个婴儿的时候将会恍然大悟
原来她身上所有的优秀品质
比如 乐观 镇静 好奇 坚韧
并不是生来如此[给你小心心]
医生，孩子肝功那么多箭头，管不管呢？——四川省妇幼保健院小儿消化科教你早期发现儿童肝胆问题
最近，随着幼儿园陆续复课，养了3年的“神兽们”终于可以送入学校啦，老母亲本来以为可以歇口气了，但是入托体检的时候发现肝功有问题，化验单上箭头那么多，是不是肝脏糟了？娃娃又没有啥症状，为啥转氨酶增高了？到底管不管呢？肝功是儿童体检中的常见项目，肝功能异常在临床上也比较常见，今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。
一、肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗？
肝功能检查包括了很多项指标，每个指标的含义不同，转氨酶升高一定是肝脏的问题吗？答案是否定的，因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏，还来源于肌肉等其他组织。
二、孩子肝功异常会有什么表现？
儿童的肝功异常往往起病隐匿，多没有症状，部分孩子以消化道症状和全身症状为主，比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。
三、孩子肝功异常问题大吗？是不是把转氨酶降下去就没事了？
首先，肝脏是个沉默的器官，大多数肝病起病隐匿，没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时，家长一定不能掉以轻心，没有症状不等于没有问题，肝脏疾病较严重时，孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。
因此，儿童肝功能异常时，即使无症状也应找小儿消化专科医生系统诊治，早诊断，早治疗，才能早获益。
其次，对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。部分家长的关注点只在转氨酶上，要求医生把转氨酶降到正常就可以了，这是舍本求末的做法。只有弄清了原因，孩子才能得到合理正确的诊治。
此外，儿童肝功能异常的原因很多，在诊断过程中医生会筛查感染指标；医生会问很多相关的问题，如有没有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等；遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量，医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查，以协助判断病因。虽然医学发展了，能明确诊断的疾病越来越多，但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。
不同疾病的治疗及预后完全不同，有的需要及早进行肝移植，有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命，即使是遗传代谢相关的肝病，在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝！
四、儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多，也非常复杂，现以近期我院小儿消化科诊断的部分典型肝病举例：
病例1：患儿，王某，4月，因为黄疸在外院吃药随访已3-4月，肝功无明显好转，且肝病的原因不明。半月前于我院小儿消化内科就诊，孩子很快确诊希特林缺陷病，针对性治疗后肝功迅速好转。希特林缺陷病在儿童代谢性肝病中较常见，该病需要特殊饮食治疗，虽然多数孩子预后良好，但部分孩子还是会出现肝衰竭、需要肝移植，个别孩子在成人期可能出现高氨血症引起精神症状等问题。
病例2：患儿，女，7岁，转氨酶升高2年，孩子一般情况很好，无任何症状，一次门诊复查完肝功后就回家了，但门诊医生看到结果后觉得转氨酶升高原因很蹊跷，赶紧电话告诉家属务必要进一步查找原因，家属听取了建议，进一步检查后明确诊断是肝豆状核变性，治疗后孩子肝功恢复正常。
然而，1年前我院诊断的另一例肝豆状核变性的孩子就不那么幸运了。那是一位10岁的男孩，因为皮肤黄住院，很快确诊肝豆状核变性、肝衰竭，孩子病情严重，经过数次人工肝等积极治疗没有好转，需要紧急肝移植治疗，最后家属选择了放弃治疗。最让人痛心的是，这个孩子有一个哥哥，也是在10多岁的时候、也是出现同样的症状、也是因为同样的疾病去世的！医生知道，在肝豆状核变性的家庭中，兄弟姐妹会有25%的机会罹患该病，当得知家里还有一个弟弟时，大家的心都提到了嗓子眼，所幸最后弟弟的基因检查已排除该病。
在一个家庭中接二连三的出现因为肝豆状核变性死亡的儿童病例，我院不是第一个，也不是最后一个。肝豆状核变性及时诊断及治疗，孩子能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命，原本可以治疗的疾病出现这样的结局，让医生非常痛心！
因此，孩子肝功异常，没有症状也要及时就诊！
病例3：胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的，如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便，一定记得及时来医院，诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁，孩子多在2岁以内死亡。
病例4：1月前我院诊治了一例4月大的小婴儿，黄疸持续不退，肝功的情况很不好，转氨酶、胆红素等显著升高，但谷氨酰转肽酶正常范围，医生发现孩子的肝功等化验结果不同于一般的黄疸，积极安排检查，同时予人工肝及药物保肝等治疗，最后确诊进行性家族性肝内胆汁淤积症。这类肝病多预后不良，部分需要肝移植。
病例5：一例12岁的男孩，因为呕吐、腹痛就诊，检查时发现转氨酶升高，同时孩子还有重度肥胖。经过初步检查考虑孩子是非酒精性脂肪肝，与肥胖相关，建议孩子减体重、控制饮食、加强运动等。随着国家经济发展，人民生活富裕，肥胖的孩子明显增加，肥胖相关的非酒精性脂肪肝也是逐渐增加，不要以为只是肝功异常、孩子一般情况好就没事，如果不及时干预，这些孩子长大了可能会发生肝硬化。
病例6：患儿，男，2岁，因为幼儿园入托体检发现转氨酶升高，就诊时同时发现孩子运动稍差，小腿也较肥大，这个时候医生就不会考虑肝病了，而是考虑肌肉方面疾病的可能大，最后基因等检查确诊是进行性肌营养不良。该病无特效药物治疗。因此，不是所有的肝功异常都是肝脏的疾病。
病例7：患儿，女，6岁，出生后即身高体重欠佳，家长近期带孩子看生长发育科，检查发现孩子肝功的转氨酶轻度升高，孩子的精神反应都完全正常。轻度的转氨酶升高很容易被忽略，但小儿消化科的医生不放过任何蛛丝马迹，家属也积极配合检查，很快就确诊孩子是感染了艾滋病病毒，转到了专科医院治疗。
病例8：患儿，女，3岁，因为腹痛就诊，孩子腹痛很轻微，没有呕吐、发烧、腹泻、皮肤黄染等表现，医生仔细查体也没有发现异常，做腹部常规B超时，细心的医生发现孩子肝内、肝外胆管都扩张出现了扩张，进一步完善磁共振发现孩子的胆总管有梗阻。小朋友的胆管梗阻及扩张原因和成人是很不相同的，目前孩子已转至外科等待手术治疗。
病例9：在小儿消化科还有不少的孩子有其他肝功异常，如孤立的胆汁酸升高，这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等，多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）缺陷病等。
病例10：有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高，达到上千、甚至几千，这种情况建议做相关的检查，尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访，如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。
病例11：也许你觉得药物性肝损伤离你很远，但实际上，药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多，且机制复杂，很多病例难以明确将肝损伤归因于药物，导致临床诊断的病例数可能大大被低估。
儿童肝功异常较为常见，多没有特异的症状，只有肝脏疾病严重了孩子才会出现明显的黄疸、出血、腹水等症状，因此，孩子肝功异常，即使没有症状也应到小儿消化科系统诊治，做到早诊断、早治疗，才能早获益。
四川省妇幼保健院小儿消化科
地址：四川省成都市武侯区沙堰西二街290号
消化专科擅长：儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病（如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积）、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等。
消化专科门诊：
熊复副主任医师：周二全天、周四上午、周日全天
谢双宇主治医师：周三全天、周五上午
蒯钰主治医师：周一全天
电话：028-65978328、028-65978328、17360065786
最近，随着幼儿园陆续复课，养了3年的“神兽们”终于可以送入学校啦，老母亲本来以为可以歇口气了，但是入托体检的时候发现肝功有问题，化验单上箭头那么多，是不是肝脏糟了？娃娃又没有啥症状，为啥转氨酶增高了？到底管不管呢？肝功是儿童体检中的常见项目，肝功能异常在临床上也比较常见，今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。
一、肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗？
肝功能检查包括了很多项指标，每个指标的含义不同，转氨酶升高一定是肝脏的问题吗？答案是否定的，因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏，还来源于肌肉等其他组织。
二、孩子肝功异常会有什么表现？
儿童的肝功异常往往起病隐匿，多没有症状，部分孩子以消化道症状和全身症状为主，比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。
三、孩子肝功异常问题大吗？是不是把转氨酶降下去就没事了？
首先，肝脏是个沉默的器官，大多数肝病起病隐匿，没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时，家长一定不能掉以轻心，没有症状不等于没有问题，肝脏疾病较严重时，孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。
因此，儿童肝功能异常时，即使无症状也应找小儿消化专科医生系统诊治，早诊断，早治疗，才能早获益。
其次，对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。部分家长的关注点只在转氨酶上，要求医生把转氨酶降到正常就可以了，这是舍本求末的做法。只有弄清了原因，孩子才能得到合理正确的诊治。
此外，儿童肝功能异常的原因很多，在诊断过程中医生会筛查感染指标；医生会问很多相关的问题，如有没有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等；遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量，医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查，以协助判断病因。虽然医学发展了，能明确诊断的疾病越来越多，但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。
不同疾病的治疗及预后完全不同，有的需要及早进行肝移植，有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命，即使是遗传代谢相关的肝病，在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝！
四、儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多，也非常复杂，现以近期我院小儿消化科诊断的部分典型肝病举例：
病例1：患儿，王某，4月，因为黄疸在外院吃药随访已3-4月，肝功无明显好转，且肝病的原因不明。半月前于我院小儿消化内科就诊，孩子很快确诊希特林缺陷病，针对性治疗后肝功迅速好转。希特林缺陷病在儿童代谢性肝病中较常见，该病需要特殊饮食治疗，虽然多数孩子预后良好，但部分孩子还是会出现肝衰竭、需要肝移植，个别孩子在成人期可能出现高氨血症引起精神症状等问题。
病例2：患儿，女，7岁，转氨酶升高2年，孩子一般情况很好，无任何症状，一次门诊复查完肝功后就回家了，但门诊医生看到结果后觉得转氨酶升高原因很蹊跷，赶紧电话告诉家属务必要进一步查找原因，家属听取了建议，进一步检查后明确诊断是肝豆状核变性，治疗后孩子肝功恢复正常。
然而，1年前我院诊断的另一例肝豆状核变性的孩子就不那么幸运了。那是一位10岁的男孩，因为皮肤黄住院，很快确诊肝豆状核变性、肝衰竭，孩子病情严重，经过数次人工肝等积极治疗没有好转，需要紧急肝移植治疗，最后家属选择了放弃治疗。最让人痛心的是，这个孩子有一个哥哥，也是在10多岁的时候、也是出现同样的症状、也是因为同样的疾病去世的！医生知道，在肝豆状核变性的家庭中，兄弟姐妹会有25%的机会罹患该病，当得知家里还有一个弟弟时，大家的心都提到了嗓子眼，所幸最后弟弟的基因检查已排除该病。
在一个家庭中接二连三的出现因为肝豆状核变性死亡的儿童病例，我院不是第一个，也不是最后一个。肝豆状核变性及时诊断及治疗，孩子能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命，原本可以治疗的疾病出现这样的结局，让医生非常痛心！
因此，孩子肝功异常，没有症状也要及时就诊！
病例3：胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的，如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便，一定记得及时来医院，诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁，孩子多在2岁以内死亡。
病例4：1月前我院诊治了一例4月大的小婴儿，黄疸持续不退，肝功的情况很不好，转氨酶、胆红素等显著升高，但谷氨酰转肽酶正常范围，医生发现孩子的肝功等化验结果不同于一般的黄疸，积极安排检查，同时予人工肝及药物保肝等治疗，最后确诊进行性家族性肝内胆汁淤积症。这类肝病多预后不良，部分需要肝移植。
病例5：一例12岁的男孩，因为呕吐、腹痛就诊，检查时发现转氨酶升高，同时孩子还有重度肥胖。经过初步检查考虑孩子是非酒精性脂肪肝，与肥胖相关，建议孩子减体重、控制饮食、加强运动等。随着国家经济发展，人民生活富裕，肥胖的孩子明显增加，肥胖相关的非酒精性脂肪肝也是逐渐增加，不要以为只是肝功异常、孩子一般情况好就没事，如果不及时干预，这些孩子长大了可能会发生肝硬化。
病例6：患儿，男，2岁，因为幼儿园入托体检发现转氨酶升高，就诊时同时发现孩子运动稍差，小腿也较肥大，这个时候医生就不会考虑肝病了，而是考虑肌肉方面疾病的可能大，最后基因等检查确诊是进行性肌营养不良。该病无特效药物治疗。因此，不是所有的肝功异常都是肝脏的疾病。
病例7：患儿，女，6岁，出生后即身高体重欠佳，家长近期带孩子看生长发育科，检查发现孩子肝功的转氨酶轻度升高，孩子的精神反应都完全正常。轻度的转氨酶升高很容易被忽略，但小儿消化科的医生不放过任何蛛丝马迹，家属也积极配合检查，很快就确诊孩子是感染了艾滋病病毒，转到了专科医院治疗。
病例8：患儿，女，3岁，因为腹痛就诊，孩子腹痛很轻微，没有呕吐、发烧、腹泻、皮肤黄染等表现，医生仔细查体也没有发现异常，做腹部常规B超时，细心的医生发现孩子肝内、肝外胆管都扩张出现了扩张，进一步完善磁共振发现孩子的胆总管有梗阻。小朋友的胆管梗阻及扩张原因和成人是很不相同的，目前孩子已转至外科等待手术治疗。
病例9：在小儿消化科还有不少的孩子有其他肝功异常，如孤立的胆汁酸升高，这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等，多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）缺陷病等。
病例10：有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高，达到上千、甚至几千，这种情况建议做相关的检查，尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访，如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。
病例11：也许你觉得药物性肝损伤离你很远，但实际上，药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多，且机制复杂，很多病例难以明确将肝损伤归因于药物，导致临床诊断的病例数可能大大被低估。
儿童肝功异常较为常见，多没有特异的症状，只有肝脏疾病严重了孩子才会出现明显的黄疸、出血、腹水等症状，因此，孩子肝功异常，即使没有症状也应到小儿消化科系统诊治，做到早诊断、早治疗，才能早获益。
四川省妇幼保健院小儿消化科
地址：四川省成都市武侯区沙堰西二街290号
消化专科擅长：儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病（如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积）、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等。
消化专科门诊：
熊复副主任医师：周二全天、周四上午、周日全天
谢双宇主治医师：周三全天、周五上午
蒯钰主治医师：周一全天
电话：028-65978328、028-65978328、17360065786
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