#北京新增78例本土感染者# 【#北京本轮疫情高龄或合并多种基础疾病患者较多#】本轮疫情相关的本土病例中高龄或合并多种基础疾病的患者较多，目前在院患者中有高危因素的患者近三分之一，对此，本市在医疗救治中主要采取了四项措施：#北京社区筛查感染者8例#
一是建立病情评估机制。针对轻症和无症状感染者，建立了病情评估机制、会诊机制和转诊机制，及时发现和处置高风险人群。建立心理咨询热线，做好心理疏导和人文关怀。
二是制定“一人群一策略”诊疗方案。针对“一老一小”、孕产妇、学生、合并基础病等高危因素的患者分类采取不同策略，增加重症医学科专业医护团队管理重症患者；增加专科医生和护士对合并其他基础病的患者进行专项诊治；针对儿童患者和孕产妇患者，分别配备儿科和妇产科专业医护团队进行诊疗看护，予以人文关怀。
三是坚持多学科专家会诊措施。坚持每日多学科专家会诊机制，包括感染、重症、呼吸、中医、影像、检验等学科，对患者进行评估，特别对于合并有高危因素、有重症倾向的患者，予以高度关注，会商讨论诊疗方案，坚持市级专家重症筛查机制，必要时进行市级专家组会诊，最大限度避免患者病情加重。
四是注重中西医并重。在治疗方面，重视早期治疗及基础疾病治疗，坚持中西医并重，积极探索使用相对成熟的新药、新治疗手段，加强基础护理和关心关爱，提升医疗救治效果。 本市全力救治重型患者，5月5日，北京地坛医院收治1名79岁女性患者，因合并多年的高血压、糖尿病、心肌梗塞等基础疾病，诊断为新冠病毒肺炎重症，已组织国家级和市级专家开展多学科会诊，全力开展救治工作，目前患者病情平稳。
一是建立病情评估机制。针对轻症和无症状感染者，建立了病情评估机制、会诊机制和转诊机制，及时发现和处置高风险人群。建立心理咨询热线，做好心理疏导和人文关怀。
二是制定“一人群一策略”诊疗方案。针对“一老一小”、孕产妇、学生、合并基础病等高危因素的患者分类采取不同策略，增加重症医学科专业医护团队管理重症患者；增加专科医生和护士对合并其他基础病的患者进行专项诊治；针对儿童患者和孕产妇患者，分别配备儿科和妇产科专业医护团队进行诊疗看护，予以人文关怀。
三是坚持多学科专家会诊措施。坚持每日多学科专家会诊机制，包括感染、重症、呼吸、中医、影像、检验等学科，对患者进行评估，特别对于合并有高危因素、有重症倾向的患者，予以高度关注，会商讨论诊疗方案，坚持市级专家重症筛查机制，必要时进行市级专家组会诊，最大限度避免患者病情加重。
四是注重中西医并重。在治疗方面，重视早期治疗及基础疾病治疗，坚持中西医并重，积极探索使用相对成熟的新药、新治疗手段，加强基础护理和关心关爱，提升医疗救治效果。 本市全力救治重型患者，5月5日，北京地坛医院收治1名79岁女性患者，因合并多年的高血压、糖尿病、心肌梗塞等基础疾病，诊断为新冠病毒肺炎重症，已组织国家级和市级专家开展多学科会诊，全力开展救治工作，目前患者病情平稳。
【我市召开疫情防控工作新闻发布会】
●4个区域由中风险地区调整为低风险地区，目前全市中风险地区11个
●全市7.18万名志愿者参与防疫志愿服务，累计上岗165.46万人次
4月25日，我市在市机关会议中心召开本次疫情防控工作第四十六场新闻发布会。市卫健委相关负责人就我市疫情防控工作最新情况作主旨发布，市委宣传部相关负责人介绍了我市疫情防控志愿服务工作总体情况。市通信管理办公室、吉林省吉林中西医结合医院、市疾病预防控制中心相关负责人回答了记者提问。
4月24日0时—24时，全市新增本土确诊病例1例，新增本土无症状感染者7例。以上人员均为管控期间筛查新冠病毒核酸阳性感染者，均已转入定点医疗机构隔离救治。
4月24日0时—24时，全市新增治愈出院确诊病例81例，新增解除隔离医学观察无症状感染者91例。
我市疫情防控重点工作进展情况：
一是有序推进新冠病毒检测。4月24日，我市对船营区、经开区全域以及其他城区、开发区部分区域和全市闭环管理重点人群开展了核酸检测。4月25日，我市继续对昌邑区、龙潭区、高新区全域开展社会面区域核酸检测。丰满区在24日检测基础上完成全域检测。同时，对船营区、经开区重点区域、重点人员以及全市闭环管理的重点人群开展核酸检测。
二是扎实做好社区治理管控工作。自4月24日18时起，我市将4个区域由中风险地区调整为低风险地区，目前，全市中风险地区11个，区域内无高风险区。市督查督导专班和社区防控专班持续对区域核酸筛查、集中隔离点管理、环境卫生整治和消毒、无疫小区管理、卡口值守、“四小”排查等疫情防控重点环节开展监督检查，全面排查风险隐患并同步开展“回头看”，推动各地各部门从严从紧落实各项防控措施。
三是着力提升医疗救治管理能力。科学合理调配医护人员，做好合舱、转舱患者的转诊转运、交接和分类收治工作。组织医疗救治专家对新冠病毒无症状感染者治疗工作分析研判，推进早期医疗干预，提高科学精准治疗和管理水平。继续开展督导检查，指导各医疗机构落实落细院感防控各项措施，严格落实首诊负责、闭环管理和每日核酸检测等制度。进一步做好医务工作者的心理干预和心理疏导，加强对医务人员的关心关爱。
四是持续加强物资保障工作。4月24日，吉林市生活物资总进货量700吨，可供销售总量9904吨，总出货量737吨，基本能够保障居民需求。我市医疗物资供应稳定、储备充足。
五是全面开展环境消毒工作。持续加大督导检查力度，紧盯重点场所、重点部位和重点环节，科学规范开展终末消毒和预防性消毒。
下一步，我市要重点做好以下工作：
一是加快全面清零步伐，毫不放松抓好流调溯源，高质量开展区域核酸检测，切实做到全员筛查、不漏一人。
二是严格落实社区管控措施，动态调整“三区”设置，抓好社区网格化管理，充分发挥卡点作用，依法严控人员聚集，切实筑牢社区防线。
三是加强集中隔离点规范管理，坚持人、物、环境同防，对公共区域和风险部位进行全面彻底消毒，降低交叉感染风险，坚决防止疫情反弹。
四是全面梳理有效经验做法，健全完善平战结合的应急预案，建立及时发现、快速处置、精准管控、有效救治的常态化防控机制，做好人员和物资准备，一体推进疫情防控和复工复产工作。
五是持续提升疫情防控信息化水平，有针对性研发应用程序，做好大数据统计分析，为夺取抗疫全面胜利提供有力技术支撑。
我市疫情防控志愿服务工作情况：
本轮疫情发生以来，市文明办、市志愿者联合会以疫情防控“志愿服务关爱行动”为主要载体，组织全市各级各类志愿服务组织和广大志愿者投身抗疫一线，积极开展疫情防控志愿服务工作。
一是闻令而动，迅速凝聚防疫志愿服务力量。市文明办、市志愿者联合会第一时间下发了《关于号召广大志愿者积极参与疫情防控志愿服务的倡议书》。各县（市）区文明办、各级志愿服务组织和广大志愿者响应号召，迅速参与到核酸检测登记、防疫知识宣传、生活物资配送、生活垃圾清理、服务保障、秩序维护、环境消毒、卡点值守、心理疏导等防疫志愿服务中。市青年志愿者协会还充分发挥突击队作用，承担多处重点区域和重点场所的专项疫情防控志愿服务任务。截至目前，全市累计有7.18万名志愿者参与防疫志愿服务，累计上岗165.46万人次。
二是精心组织，扎实开展疫情防控“志愿服务关爱行动”。按照中宣部、中央文明办在我省开展疫情防控“志愿服务关爱行动”的总体要求和市委、市政府关于全力保障百姓生活必需品需求的决策部署，市文明办、市志愿者联合会及时调整工作部署，在原有防疫志愿服务内容的基础上，进一步增强为居民提供代购、代送服务的志愿力量。志愿者们依托社区、网格作战单元，在所属社区的统一调配下，重点帮助解决小区封闭期间居家市民生活物资配送困难等突出问题，打通服务群众的“最后一米”，服务覆盖人口达143.9万。
三是精准对接，聚焦基层群众急难愁盼开展志愿服务。广大志愿者紧紧抓住疫情防控工作中最基本、最紧迫、最焦点问题，与孤寡老人、残障人士、留守儿童等特殊群体和困难群体结成“关爱服务对子”，亮明身份、随叫随到、精准服务，切实体现“关爱送温暖 服务解难题”的服务宗旨。截至目前，全市防疫志愿者累计为群众配送生活物资299.7万次，通过“吉林抗疫服务平台”帮助群众解决诉求6.8万余件。
四是应急应需，充分发挥专业志愿服务团队作用。市蓝天救援队、市医疗志愿者协会、市雷电救援队等5支专业应急志愿服务团队开展重点区域环境消毒、求医问药、心理疏导等防疫志愿服务工作。市蓝天救援队、市医疗志愿者协会等先后组成专业消毒队，累计消毒面积达1307万平方米。提振抗疫必胜信心，开通2条疫情防控心理关爱热线，招募100余名专业心理咨询师、心理学专业学生志愿者，为辖区居民及一线防疫人员提供心理咨询服务累计5000余人次，并为800余名有需求的咨询者提供一对一心理健康疏导服务。市医疗志愿者协会，发挥专业优势，联动省内志愿者，越跨千里，传递爱心，为癌症晚期患者、罕见病患者解决特食特药等生命急需130余次。
五是统筹调度，全力做好志愿者综合保障工作。市志愿者联合会积极沟通协调，为防疫志愿者落实防疫物资保障。截至目前，接受省志愿服务联合会等组织和单位捐赠的医用防护服、N95口罩等防疫物资共计13批次，已按需及时配发至抗疫一线志愿者。同时，按照“自愿参加、应保尽保”的原则，动员广大志愿者积极参加吉林省志愿服务联合会、中国平安财产保险吉林分公司为我省抗疫一线志愿者和新闻工作者免费提供的最高赔付50万元的专项保险，努力为防疫志愿者做好生活保障和心理关怀。
借此机会，向奋战在疫情防控一线的广大志愿者表示衷心感谢和崇高敬意！感谢你们不惧艰险、挺身而出，不辱使命、奉献担当！以实际行动弘扬诠释“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神！更感谢全社会对志愿者的关心关爱！
来源: 吉林乌拉圈APP
●4个区域由中风险地区调整为低风险地区，目前全市中风险地区11个
●全市7.18万名志愿者参与防疫志愿服务，累计上岗165.46万人次
4月25日，我市在市机关会议中心召开本次疫情防控工作第四十六场新闻发布会。市卫健委相关负责人就我市疫情防控工作最新情况作主旨发布，市委宣传部相关负责人介绍了我市疫情防控志愿服务工作总体情况。市通信管理办公室、吉林省吉林中西医结合医院、市疾病预防控制中心相关负责人回答了记者提问。
4月24日0时—24时，全市新增本土确诊病例1例，新增本土无症状感染者7例。以上人员均为管控期间筛查新冠病毒核酸阳性感染者，均已转入定点医疗机构隔离救治。
4月24日0时—24时，全市新增治愈出院确诊病例81例，新增解除隔离医学观察无症状感染者91例。
我市疫情防控重点工作进展情况：
一是有序推进新冠病毒检测。4月24日，我市对船营区、经开区全域以及其他城区、开发区部分区域和全市闭环管理重点人群开展了核酸检测。4月25日，我市继续对昌邑区、龙潭区、高新区全域开展社会面区域核酸检测。丰满区在24日检测基础上完成全域检测。同时，对船营区、经开区重点区域、重点人员以及全市闭环管理的重点人群开展核酸检测。
二是扎实做好社区治理管控工作。自4月24日18时起，我市将4个区域由中风险地区调整为低风险地区，目前，全市中风险地区11个，区域内无高风险区。市督查督导专班和社区防控专班持续对区域核酸筛查、集中隔离点管理、环境卫生整治和消毒、无疫小区管理、卡口值守、“四小”排查等疫情防控重点环节开展监督检查，全面排查风险隐患并同步开展“回头看”，推动各地各部门从严从紧落实各项防控措施。
三是着力提升医疗救治管理能力。科学合理调配医护人员，做好合舱、转舱患者的转诊转运、交接和分类收治工作。组织医疗救治专家对新冠病毒无症状感染者治疗工作分析研判，推进早期医疗干预，提高科学精准治疗和管理水平。继续开展督导检查，指导各医疗机构落实落细院感防控各项措施，严格落实首诊负责、闭环管理和每日核酸检测等制度。进一步做好医务工作者的心理干预和心理疏导，加强对医务人员的关心关爱。
四是持续加强物资保障工作。4月24日，吉林市生活物资总进货量700吨，可供销售总量9904吨，总出货量737吨，基本能够保障居民需求。我市医疗物资供应稳定、储备充足。
五是全面开展环境消毒工作。持续加大督导检查力度，紧盯重点场所、重点部位和重点环节，科学规范开展终末消毒和预防性消毒。
下一步，我市要重点做好以下工作：
一是加快全面清零步伐，毫不放松抓好流调溯源，高质量开展区域核酸检测，切实做到全员筛查、不漏一人。
二是严格落实社区管控措施，动态调整“三区”设置，抓好社区网格化管理，充分发挥卡点作用，依法严控人员聚集，切实筑牢社区防线。
三是加强集中隔离点规范管理，坚持人、物、环境同防，对公共区域和风险部位进行全面彻底消毒，降低交叉感染风险，坚决防止疫情反弹。
四是全面梳理有效经验做法，健全完善平战结合的应急预案，建立及时发现、快速处置、精准管控、有效救治的常态化防控机制，做好人员和物资准备，一体推进疫情防控和复工复产工作。
五是持续提升疫情防控信息化水平，有针对性研发应用程序，做好大数据统计分析，为夺取抗疫全面胜利提供有力技术支撑。
我市疫情防控志愿服务工作情况：
本轮疫情发生以来，市文明办、市志愿者联合会以疫情防控“志愿服务关爱行动”为主要载体，组织全市各级各类志愿服务组织和广大志愿者投身抗疫一线，积极开展疫情防控志愿服务工作。
一是闻令而动，迅速凝聚防疫志愿服务力量。市文明办、市志愿者联合会第一时间下发了《关于号召广大志愿者积极参与疫情防控志愿服务的倡议书》。各县（市）区文明办、各级志愿服务组织和广大志愿者响应号召，迅速参与到核酸检测登记、防疫知识宣传、生活物资配送、生活垃圾清理、服务保障、秩序维护、环境消毒、卡点值守、心理疏导等防疫志愿服务中。市青年志愿者协会还充分发挥突击队作用，承担多处重点区域和重点场所的专项疫情防控志愿服务任务。截至目前，全市累计有7.18万名志愿者参与防疫志愿服务，累计上岗165.46万人次。
二是精心组织，扎实开展疫情防控“志愿服务关爱行动”。按照中宣部、中央文明办在我省开展疫情防控“志愿服务关爱行动”的总体要求和市委、市政府关于全力保障百姓生活必需品需求的决策部署，市文明办、市志愿者联合会及时调整工作部署，在原有防疫志愿服务内容的基础上，进一步增强为居民提供代购、代送服务的志愿力量。志愿者们依托社区、网格作战单元，在所属社区的统一调配下，重点帮助解决小区封闭期间居家市民生活物资配送困难等突出问题，打通服务群众的“最后一米”，服务覆盖人口达143.9万。
三是精准对接，聚焦基层群众急难愁盼开展志愿服务。广大志愿者紧紧抓住疫情防控工作中最基本、最紧迫、最焦点问题，与孤寡老人、残障人士、留守儿童等特殊群体和困难群体结成“关爱服务对子”，亮明身份、随叫随到、精准服务，切实体现“关爱送温暖 服务解难题”的服务宗旨。截至目前，全市防疫志愿者累计为群众配送生活物资299.7万次，通过“吉林抗疫服务平台”帮助群众解决诉求6.8万余件。
四是应急应需，充分发挥专业志愿服务团队作用。市蓝天救援队、市医疗志愿者协会、市雷电救援队等5支专业应急志愿服务团队开展重点区域环境消毒、求医问药、心理疏导等防疫志愿服务工作。市蓝天救援队、市医疗志愿者协会等先后组成专业消毒队，累计消毒面积达1307万平方米。提振抗疫必胜信心，开通2条疫情防控心理关爱热线，招募100余名专业心理咨询师、心理学专业学生志愿者，为辖区居民及一线防疫人员提供心理咨询服务累计5000余人次，并为800余名有需求的咨询者提供一对一心理健康疏导服务。市医疗志愿者协会，发挥专业优势，联动省内志愿者，越跨千里，传递爱心，为癌症晚期患者、罕见病患者解决特食特药等生命急需130余次。
五是统筹调度，全力做好志愿者综合保障工作。市志愿者联合会积极沟通协调，为防疫志愿者落实防疫物资保障。截至目前，接受省志愿服务联合会等组织和单位捐赠的医用防护服、N95口罩等防疫物资共计13批次，已按需及时配发至抗疫一线志愿者。同时，按照“自愿参加、应保尽保”的原则，动员广大志愿者积极参加吉林省志愿服务联合会、中国平安财产保险吉林分公司为我省抗疫一线志愿者和新闻工作者免费提供的最高赔付50万元的专项保险，努力为防疫志愿者做好生活保障和心理关怀。
借此机会，向奋战在疫情防控一线的广大志愿者表示衷心感谢和崇高敬意！感谢你们不惧艰险、挺身而出，不辱使命、奉献担当！以实际行动弘扬诠释“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神！更感谢全社会对志愿者的关心关爱！
来源: 吉林乌拉圈APP
30%~50%终末期肾病由糖尿病引起，防透析先降糖
过去几十年中，全球糖尿病患者的数量增加了1倍，糖尿病所致的肾脏疾病发生率也逐年攀升。目前全球30%-50%的终末期肾病是由糖尿病引起，糖尿病肾脏疾病也已成为我国中老年人步入肾衰透析的首要原因。今天，就让我们一起了解糖尿病肾脏疾病的相关知识，真正做到“吾爱吾肾、知识强肾”！
作者：吴海婷
北京协和医院肾内科主治医师，北京医学会肾脏病学分会青年委员兼秘书。主要研究方向为肾小球疾病的诊治。
审核专家：秦岩
北京协和医院肾内科副主任、主任医师，中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员，北京中西医结合学会肾脏病专委会委员，亚太免疫肾脏病分会委员。主要研究方向为肾脏时间生物学，膜性肾病的遗传和免疫发病机制，特殊血液净化的临床应用等。
糖尿病肾脏疾病的表现都有哪些？
经典的糖尿病肾脏疾病以尿中蛋白增多为首发表现，尿蛋白从少量逐渐发展至中大量，并逐渐出现肾功能异常。糖尿病患者筛查蛋白尿的常用检查是尿微量白蛋白肌酐比（ACR）。如果ACR≥30mg/g，且重复三次中有两次异常，又没有泌尿系感染等其他原因，就需要警惕糖尿病肾损害，需要及时就诊。有些人可能知道蛋白尿患者会表现为尿中泡沫增多、腿脚和颜面水肿，但没有这些症状不代表就是正常，还是要通过检测才能明确。
如果尿检查正常，是否就说明没有糖尿病肾脏疾病呢？越来越多的研究表明，约25%的2型糖尿病患者可以没有蛋白尿，或者只有很少量蛋白尿，但已经出现了肾功能衰退，在血化验检查上表现为血清肌酐水平升高，这也是糖尿病肾脏疾病的一种表现形式。因此，糖尿病的病友还应当定期复查血肌酐来监测肾功能。
糖尿病患者检查发现尿蛋白阳性，一定是糖尿病肾脏疾病吗？
不一定。
除了糖尿病，还有其他一些疾病可能导致尿蛋白异常，比如同样以中老年人发病为主的膜性肾病、淀粉样变等，这些疾病的治疗方案与糖尿病肾脏疾病完全不同。因此，如果体检发现蛋白尿，应该及时到肾内科就诊，请医生帮助明确诊断、确定治疗方案。有时候实在判断困难，会建议做“肾穿刺活检”协助诊断。
诊断糖尿病肾脏疾病后，应该如何治疗呢？
首要的治疗是控制血糖。糖尿病患者经常合并高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等代谢性疾病，这些因素也都会造成肾脏损伤。因此，应全面控制“三高”“四高”。
现在降糖、降压药物种类很多，如何选择适合患者的药物就是医生们的任务啦。在诸多种药物中，有两大类药物是治疗糖尿病肾脏疾病的明星药物，因为它们可以降低尿蛋白、保护肾脏。ACEI及ARB类药物是常用降压药，还能有效降低尿蛋白。即使不合并高血压的糖尿病肾脏疾病的患者应用，也能起到减少蛋白尿的作用，是降蛋白尿的一线治疗用药，但需要在医生指导下应用。另外，近几年降糖药物SGLT2抑制剂也有大型临床研究支持其具有降低尿蛋白、保护肾脏的作用，同时还有一定的利尿消肿及降压作用，但同样需在医生指导下权衡利弊来指导应用。
糖尿病肾脏疾病的治疗目标是什么呢？
血糖：我们通过糖化血红蛋白（HbA1c）这个指标来评估，因为它能反应过去平均三个月的血糖水平，而不受单次的血糖波动影响。各国专家都推荐HbA1c＜7.0%。但对于有低血糖风险、用药不规律、合并症较多的患者，应当酌情放宽目标。
血压：根据2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南指出，建议65岁及以上糖尿病患者目标血压＜140/90mmHg，65岁以下糖尿病患者目标血压＜130/80mmHg。
尿酸：血尿酸的控制目标是＜360umol/L。
血脂：大多数糖尿病肾脏疾病的病友都绕不开使用降脂药物。为了更好地保护全身血管，应尽量控制好血脂，减少动脉粥样硬化斑块。2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南中推荐极高危患者将低密度脂蛋白LDL-C控制在<1.8mmol/L，高危人群控制在LDL-C＜2.6mmol/L。
不过，需要特别注意的是，虽然有了这些理想标杆，但患者应该在医生的指导下个体化制定适合自己的治疗目标，进一步调整生活方式或药物治疗方案，使得各项达标，减轻肾脏负担。
糖尿病患者平时生活要注意些什么，才能护肾、保肾？
自我的生活管理也是非常重要的一环。运动、控制体重、戒烟、饮食调整这套“组合拳”可以帮助改善血糖、减少并发症。
运动方面，通常建议每周至少3次，每次30-60分钟的有氧运动、抗阻运动。比如慢跑、骑车、游泳、俯卧撑，还可以打太极拳、跳广场舞。每个人的基础身体状况不同，也要注意咨询专业人士、量力而行。
饮食方面也是有很大学问。通常情况下，推荐低钠饮食（氯化钠＜5g/d）；减少饱和脂肪酸（如猪油等动物油）和反式脂肪酸（如人造黄油、人造奶油）的摄入。碳水化合物方面建议尽量选择升糖指数较低的碳水化合物。而对于存在肾脏疾病的糖尿病患者还应限制蛋白的摄入量，可以在临床营养科医生的帮助下优化自己的食谱。
糖尿病肾脏疾病可防可控，越早发现、越早治疗，就越能保护我们的肾脏，避免慢性肾衰竭的发生。所以，赶快行动起来吧，让我们一起提倡早期筛查、定期复查，规律用药、健康生活、护肾强身！
过去几十年中，全球糖尿病患者的数量增加了1倍，糖尿病所致的肾脏疾病发生率也逐年攀升。目前全球30%-50%的终末期肾病是由糖尿病引起，糖尿病肾脏疾病也已成为我国中老年人步入肾衰透析的首要原因。今天，就让我们一起了解糖尿病肾脏疾病的相关知识，真正做到“吾爱吾肾、知识强肾”！
作者：吴海婷
北京协和医院肾内科主治医师，北京医学会肾脏病学分会青年委员兼秘书。主要研究方向为肾小球疾病的诊治。
审核专家：秦岩
北京协和医院肾内科副主任、主任医师，中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员，北京中西医结合学会肾脏病专委会委员，亚太免疫肾脏病分会委员。主要研究方向为肾脏时间生物学，膜性肾病的遗传和免疫发病机制，特殊血液净化的临床应用等。
糖尿病肾脏疾病的表现都有哪些？
经典的糖尿病肾脏疾病以尿中蛋白增多为首发表现，尿蛋白从少量逐渐发展至中大量，并逐渐出现肾功能异常。糖尿病患者筛查蛋白尿的常用检查是尿微量白蛋白肌酐比（ACR）。如果ACR≥30mg/g，且重复三次中有两次异常，又没有泌尿系感染等其他原因，就需要警惕糖尿病肾损害，需要及时就诊。有些人可能知道蛋白尿患者会表现为尿中泡沫增多、腿脚和颜面水肿，但没有这些症状不代表就是正常，还是要通过检测才能明确。
如果尿检查正常，是否就说明没有糖尿病肾脏疾病呢？越来越多的研究表明，约25%的2型糖尿病患者可以没有蛋白尿，或者只有很少量蛋白尿，但已经出现了肾功能衰退，在血化验检查上表现为血清肌酐水平升高，这也是糖尿病肾脏疾病的一种表现形式。因此，糖尿病的病友还应当定期复查血肌酐来监测肾功能。
糖尿病患者检查发现尿蛋白阳性，一定是糖尿病肾脏疾病吗？
不一定。
除了糖尿病，还有其他一些疾病可能导致尿蛋白异常，比如同样以中老年人发病为主的膜性肾病、淀粉样变等，这些疾病的治疗方案与糖尿病肾脏疾病完全不同。因此，如果体检发现蛋白尿，应该及时到肾内科就诊，请医生帮助明确诊断、确定治疗方案。有时候实在判断困难，会建议做“肾穿刺活检”协助诊断。
诊断糖尿病肾脏疾病后，应该如何治疗呢？
首要的治疗是控制血糖。糖尿病患者经常合并高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等代谢性疾病，这些因素也都会造成肾脏损伤。因此，应全面控制“三高”“四高”。
现在降糖、降压药物种类很多，如何选择适合患者的药物就是医生们的任务啦。在诸多种药物中，有两大类药物是治疗糖尿病肾脏疾病的明星药物，因为它们可以降低尿蛋白、保护肾脏。ACEI及ARB类药物是常用降压药，还能有效降低尿蛋白。即使不合并高血压的糖尿病肾脏疾病的患者应用，也能起到减少蛋白尿的作用，是降蛋白尿的一线治疗用药，但需要在医生指导下应用。另外，近几年降糖药物SGLT2抑制剂也有大型临床研究支持其具有降低尿蛋白、保护肾脏的作用，同时还有一定的利尿消肿及降压作用，但同样需在医生指导下权衡利弊来指导应用。
糖尿病肾脏疾病的治疗目标是什么呢？
血糖：我们通过糖化血红蛋白（HbA1c）这个指标来评估，因为它能反应过去平均三个月的血糖水平，而不受单次的血糖波动影响。各国专家都推荐HbA1c＜7.0%。但对于有低血糖风险、用药不规律、合并症较多的患者，应当酌情放宽目标。
血压：根据2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南指出，建议65岁及以上糖尿病患者目标血压＜140/90mmHg，65岁以下糖尿病患者目标血压＜130/80mmHg。
尿酸：血尿酸的控制目标是＜360umol/L。
血脂：大多数糖尿病肾脏疾病的病友都绕不开使用降脂药物。为了更好地保护全身血管，应尽量控制好血脂，减少动脉粥样硬化斑块。2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南中推荐极高危患者将低密度脂蛋白LDL-C控制在<1.8mmol/L，高危人群控制在LDL-C＜2.6mmol/L。
不过，需要特别注意的是，虽然有了这些理想标杆，但患者应该在医生的指导下个体化制定适合自己的治疗目标，进一步调整生活方式或药物治疗方案，使得各项达标，减轻肾脏负担。
糖尿病患者平时生活要注意些什么，才能护肾、保肾？
自我的生活管理也是非常重要的一环。运动、控制体重、戒烟、饮食调整这套“组合拳”可以帮助改善血糖、减少并发症。
运动方面，通常建议每周至少3次，每次30-60分钟的有氧运动、抗阻运动。比如慢跑、骑车、游泳、俯卧撑，还可以打太极拳、跳广场舞。每个人的基础身体状况不同，也要注意咨询专业人士、量力而行。
饮食方面也是有很大学问。通常情况下，推荐低钠饮食（氯化钠＜5g/d）；减少饱和脂肪酸（如猪油等动物油）和反式脂肪酸（如人造黄油、人造奶油）的摄入。碳水化合物方面建议尽量选择升糖指数较低的碳水化合物。而对于存在肾脏疾病的糖尿病患者还应限制蛋白的摄入量，可以在临床营养科医生的帮助下优化自己的食谱。
糖尿病肾脏疾病可防可控，越早发现、越早治疗，就越能保护我们的肾脏，避免慢性肾衰竭的发生。所以，赶快行动起来吧，让我们一起提倡早期筛查、定期复查，规律用药、健康生活、护肾强身！
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