糖尿病医学营养治疗的一些要点
一、关于能量:
问题1、关于能量适宜范围:糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,以达到或维持理想体重,又能满足不同情况下营养需求的目标
目前关于我国糖尿病患者能量需要量的研究较少,国外学者采用不同的能量测定/计算法进行研究,结果均显示血糖水平是影响能量消耗的因素之一。我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中,能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法,按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入,再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。
问题2、低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理?
1.短期内(<1年)LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理
2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标(C,弱推荐),但可能发生低血糖等并发症,不推荐长期接受VLCD。
二、碳水化合物:
问题3、摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响?
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%(B,强推荐)。限碳水化合物饮食,在短期(1年内)有利于T2DM患者的血糖控制,可轻微改善TG和HDL-C水平,未发现长期获益(B,弱推荐)。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食。
问题4、不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响?
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制
问题5、膳食纤维(非补充剂或额外添加)的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响?
高膳食纤维饮食(25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal),特别是保证可溶性膳食纤维摄入(10~20 g/d),有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖,降低全因死亡率
问题6、间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响?
IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理,IER较CER在体重管理上更有优势
问题7、特定碳水化合物(蔗糖、果糖)对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响?
不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖(30~50 g)并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g,有增加TG的风险。
三:脂肪
问题8、T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少?
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例,限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%,反式脂肪酸不超过2%,适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸
问题9、糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入?
T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d
四、蛋白质
问题10、肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少?增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖?
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖
问题11、乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响?
乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌,改善糖代谢icon,保持肌肉含量,并在短期内更有助于控制体重,植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平
五、维生素及微量元素
问题12、补充维生素E对于糖尿病患者有何影响?
维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益,但安全性和长期疗效有待研究
问题13、补充叶酸对糖尿病患者有何影响?
补充叶酸可能有利于血糖稳态,降低胰岛素抵抗
问题14、糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响?
尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用。在特定情况下,大剂量补充维生素D可轻度降低血糖,但不建议以降糖为目的常规补充维生素D
问题15、复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响?
复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益,其有效性仍待进一步研究
问题16、补充铬是否对糖尿病有益?
铬缺乏可能与糖尿病的发生有关,但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益
问题17、营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响?
成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖。在血糖控制达标的T2DM患者中,以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响#忆果缘1971##健康管理#
一、关于能量:
问题1、关于能量适宜范围:糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,以达到或维持理想体重,又能满足不同情况下营养需求的目标
目前关于我国糖尿病患者能量需要量的研究较少,国外学者采用不同的能量测定/计算法进行研究,结果均显示血糖水平是影响能量消耗的因素之一。我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中,能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法,按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入,再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。
问题2、低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理?
1.短期内(<1年)LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理
2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标(C,弱推荐),但可能发生低血糖等并发症,不推荐长期接受VLCD。
二、碳水化合物:
问题3、摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响?
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%(B,强推荐)。限碳水化合物饮食,在短期(1年内)有利于T2DM患者的血糖控制,可轻微改善TG和HDL-C水平,未发现长期获益(B,弱推荐)。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食。
问题4、不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响?
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制
问题5、膳食纤维(非补充剂或额外添加)的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响?
高膳食纤维饮食(25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal),特别是保证可溶性膳食纤维摄入(10~20 g/d),有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖,降低全因死亡率
问题6、间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响?
IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理,IER较CER在体重管理上更有优势
问题7、特定碳水化合物(蔗糖、果糖)对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响?
不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖(30~50 g)并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g,有增加TG的风险。
三:脂肪
问题8、T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少?
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例,限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%,反式脂肪酸不超过2%,适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸
问题9、糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入?
T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d
四、蛋白质
问题10、肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少?增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖?
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖
问题11、乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响?
乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌,改善糖代谢icon,保持肌肉含量,并在短期内更有助于控制体重,植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平
五、维生素及微量元素
问题12、补充维生素E对于糖尿病患者有何影响?
维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益,但安全性和长期疗效有待研究
问题13、补充叶酸对糖尿病患者有何影响?
补充叶酸可能有利于血糖稳态,降低胰岛素抵抗
问题14、糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响?
尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用。在特定情况下,大剂量补充维生素D可轻度降低血糖,但不建议以降糖为目的常规补充维生素D
问题15、复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响?
复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益,其有效性仍待进一步研究
问题16、补充铬是否对糖尿病有益?
铬缺乏可能与糖尿病的发生有关,但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益
问题17、营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响?
成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖。在血糖控制达标的T2DM患者中,以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响#忆果缘1971##健康管理#
我真的很讨厌不遵医嘱的人,不是哥们儿二臂吧,开完刀伤口不见好怎么回事心理没点数呗?有糖尿病你不忌口,血糖跟你打麻将呢哥们,还能诈胡啊?你他妈咔咔一顿造那是一点不带挑的,咋的没吃过碳水化合物啊八戒?卡路里战士是吧,怎么小饼干小蛋糕小苹果全往嘴里sei啊?
啥体质啊啥家庭啊,一天三针胰岛素,你要死啊。
你他妈倒是别怪医院啊!!!
啥体质啊啥家庭啊,一天三针胰岛素,你要死啊。
你他妈倒是别怪医院啊!!!
图5⃣️:边吃饭边哄娃(吧唧嘴超大声那种,只要声音比她响,动作比她大,表情够夸张就能哄住她)一时之间不知道我在摄入能量还是消耗能量[并不简单]
图8⃣️:三年前最原始的方子,已经演变到全网风靡的各种“无油无碳水快手蛋糕教程”。换各种粉就能做出各种口味,有芝麻粉的完全可以做芝麻蛋糕,麦片底可以用全麦面粉椰子面粉或者直接蛋白粉、豆浆粉、奶粉代替,总之就是一个套路变出各种套路。
图8⃣️:三年前最原始的方子,已经演变到全网风靡的各种“无油无碳水快手蛋糕教程”。换各种粉就能做出各种口味,有芝麻粉的完全可以做芝麻蛋糕,麦片底可以用全麦面粉椰子面粉或者直接蛋白粉、豆浆粉、奶粉代替,总之就是一个套路变出各种套路。
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