#互联网医疗社区#

【前言】你知道蜜蜂为什么要分巢呢?如果知道了,可能你就会知道医院规模并非越大越好。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性,而养蜂者非常之明白。如果你见到的蜂箱,一定不会很大,略比标准航空行李箱大点。蜜蜂是群居物种,但本身蜂群不会很大,一旦“坐大”,必定分巢。如果养蜂者任其繁殖分巢,其结果原蜂巢越来越“人少”,产能越来越弱;不分巢,不够酿蜜的脾,蜂多就会发生内乱,“打群架”。由于蜜蜂分巢是“1/2法”,第一次分巢就带走1/2人马,各自就过得当然很滋润;第二次分巢,也是分走了原蜂巢的1/2,;如此类推。因此,合理分巢是蜂农考虑的首要问题。所以,蜂农必须对蜂巢实行“计划生育”,一是摘除过多的“王台”,二是人工合理地“分割”,让它们熟悉好各自的队伍,最后分巢。从而达到不争地盘,不内讧,各自产蜜最大化!医院的规模是否越大效益越好呢?

控制公立医院扩张,由来已久,未见成效。反而政令不通,医院越扩越大。据说,不超过3000床的没有人看得起。有统计,超4000床的有31家,其中北上广中,广州仅有一家,4800张。超3000床的85家,广东占了10家。从人口、GDP和政府财政,广东都是第一名。然而,医院是否越大越好呢?

我们先从央媒《新华日报》2021年7月18日头版刊登一篇文章《徐医附院创公立医院改革新范式——砍掉2000张加床,找回一颗初心》, “初心”回归成为了公立医院改革的“新范式”和主题词。公立医院规模控制已经奠定了今后医院发展的“型”。

公立医院无序的扩张总有一个止点,这个止点,与股票的“涨停”有不一样。“涨停”还有涨的时候。而公立医院3000以上的“涨”该休已!我个人认为正当时。像徐州医学院附属第一医院,这样巨型的“航母”,主动削减了2000张床位,这是一个明智的举措。而且今后3000床以上的医院都面临很多来自市场和政策压力。我个人认为至少有八点值得大家去思考:

第一,医院规模效应的问题。我很早就说过,医院不是加工厂,也不是修理厂,不可能形成“不变”的流水线。医院面对的个体,既是基因一致的,也有因环境的发生个体的变异。因而,医院医生的技术更具有经验性和个体差异性。其规模效益的最大化就必然有个“止蚀点”。自我控制床位,不仅仅符合医疗卫生的规律,也是所有从事医院管理的人明智的选择。它与其他制造业不同,更何况其他服务业也没有这么大规模体量。除非是游乐场。

规模不一定有效益。譬如一个医院的病房多少才是合适,本来就有理论根据,实践的经验。根据医院规划设计,要求每病区50左右最为合适。又譬如,大型设备的配置,也有一定的最佳配置数。也就是说,当达到最大的饱和量,就意味着第二 “病区”、第二套设备,第二套人员,或第二家医院的配置重复出现,而不是利润递增。医院的这些要求都是根据临床安全和服务最优化的角度着想的。大型医院的投入成本大,不管是硬件设施、还是人力资源成本,都必比小型医院大得多。大医院“大医生”不可能收治“低值”(简单慢性病)病人。

第二,大型医院从管理上带来的难度的问题。医院越大,管理难度越高。不要说其他,就是一个难免的医疗纠纷引起的轰动会很大;一个“新冠”似的院内交叉感染,带来各方的问题都很多。最近郑州洪灾,郑医大附一停水停电,一万多患者被困,医院的次生灾害风险令人担忧。医院或科室与蜜蜂的生态特性是相似的。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性,而养蜂者非常之明白。蜜蜂本身蜂群不会很大,一旦“坐大”,必定分巢。分巢的开始时筑“王台”。“王台”多少也不是随意由蜂王决定的,也许是根据“居住环境”决定,蜂多脾少,就没有地方酿蜜、储蜜。蜂多就会拉帮结派“打群架”。据说,这是真的!

第三,医院扩张必定会造成地区性的人才高度虹吸。虹吸的结果不利于医疗下沉,也不利于人才的利用和流动。各类人才、或专业人才过度集中在一个医院里面,看似有利于学术的发展,其实问题还是很多的。尤其专业团队之间的矛盾容易激发,这与医生的职业特点有关。这就是我主张的“医生工作室”,各流派都有存在的意义和作用。医生培养在“大医院”,但只要有合适的平台,他发挥的作用更大。再用蜜蜂分巢做例子。一个蜂巢,不可以有两个“蜂王”;蜂多,蜂王就会考虑分巢发展。因此每年春季左右,就要筑王台,分巢,每次分巢,新王都是带走自己熟悉的人马。这是动物有益于发展的生物特性。这如同医生工作团队。

第四,规模过大病人看病更难了。试想一下在一个“医疗城”里面看病,带来的困难有多大?水平交通和垂直交通就是一个问题。关键是,一个大医院里并不一定找到合适的医生。大医院的医生也没有服务好合适的病人。

第五,规模过大,不利于国家提出的分级诊疗各项政策落实。国家大力发展县级医院和力推基层服务能力的提升。也投入大量资金打造适合医疗发展的平台。一方面强基层,一方面“扩张”高地,基层不是给掏空了?相反,其他平台建好了,服务能力提升了,很多防病治病的问题都基本可以解决了。大医院“充数”的病人就少了。

第六,支付制度的强力推进,迫使医院绩效考核进入有新思维。如:DRGs和单病种收费,哪怕是按服务收费,大医院都不可能再“大小通吃”。还有更加严厉的监管措施,是患者或医院不可能小病大治,挂床住院等,违规甚至违法行为大大减少。分类管理,也使医院难以办成养老院或健康管理中心。所以新的支付制度成功的标志,就是不该住院的,都在门诊或基层解决了。

顺便讲一下,有些医院开始有“创新思维”,把医院更名为“健康管理医院”,这不符合分层、分级管理。如果是这样,《医疗机构管理办法》就要彻底修改了。

第七,基层服务能力和服务质量的提升,将给规模大的医院带来极大的冲击。强基层也国家的医改战略,基层服务能力提升了,上送的病人就少了。再说,上送的病人多,政府的医改工作就没做好,是要问责的!县级医院的服务能力也不是床位不足的问题,而是服务能力和服务水平的问题。更有支付政策的支持的力度问题。

第八,互联网和智慧医疗的强力推进,医生的就业平台多样化。一个去中心化的预防、医疗、康复、养老的生态形成。就算是大医院、医疗集团、医联体、医共体等形式的业务都面临向下看的趋势。“向下看”,不是机构的大小问题,而是服务平台的能力问题。如果支付政策支持医生多种平台服务的,这种去中心化推进的速度就会更大。#家庭健康月#

阿里、腾讯“世纪和解”,谁是最大赢家?烽烟四起的群雄争霸时代就此落幕

昨晚,多家媒体发出中国互联网两大巨头阿里巴巴和腾讯或将“世纪和解”的消息:阿里巴巴和腾讯考虑互相开放生态系统,阿里巴巴的初步举措可能包括将腾讯控股的微信支付引入淘宝和天猫;而腾讯可能将允许阿里巴巴的电商信息在微信分享,或者允许微信用户通过小程序使用阿里巴巴的一些服务。

受此消息影响,阿里股价盘前大涨。虽然截至发稿,双方未对此消息作出回应。但业内人士表示,“和解”大概率将变成现实。

两大互联网巨头的和解是大势所趋,利大于弊

这场“和解”的即将到来,令人感到意外,却又在情理之中。

阿里和腾讯的“世纪大战”到底是什么时候开始的,众说纷纭。“战火”蔓延之广,却是没有争议的。

阿里和腾讯的竞争,几乎覆盖了整个互联网主流业务。

电商、社交媒体、大文娱、新零售、在线支付、外卖、云业务、网约车、共享单车等,均被波及。

互联网企业之间的竞争常见,巨人之间的“全面战争”却并不多见。双方的“全面战争”历时近十年,可谓“积怨”甚深,贯穿了中国互联网发展历程。

尽管谈不上“你死我活”,但长期以来,二者的和解似乎遥遥无期。

不过,就“战况”而言,其实这种老死不相往来式的竞争早已失去了现实意义。

双方的核心业务都很稳固,深深的“护城河”阻挡了竞争的步伐。

腾讯干电商干不过阿里,阿里的游戏部门也没法“鹅口”夺食。

交叉的业务领域,大都多年保持了稳定的“边界”,谁也吃不掉谁。而共享单车这样脱离双方业务主线的“实验项目”,则似乎是没有赢家的“双输”。

阿里和腾讯的长期全面竞争,早已进入了稳态,双方的“势力范围”已经肉眼可辨。再继续投入大量资源你争我夺,几乎没有现实意义。因此,从双方业务分布的角度看,双方的和解是大势所趋,利大于弊。

互联网企业的生态变化源自全球性反垄断大趋势

如今的中国互联网江湖,BAT时代的高手寂寞不再,阿里和腾讯都有了新的对手。

阿里面对的是“农村包围城市”的拼多多,而腾讯目前最关注的则是“头腾大战”。

二者若再纠结于多年“积怨”,“死磕到底”,肯定不是明智的选择。

“老对手”之间再无更多的争夺空间,应付“新对手”的挑战才是双方的急务,和解的条件早已成熟。

但是,长期竞争形成的巨大惯性需要很长时间的缓冲,更需要一定的外部推动才能实现。这个推动力来自中国互联网企业的新生态。

互联网企业新生态的一大动力,来自全球性的反垄断大趋势。

反垄断的压力,让阿里和腾讯重新审视自身的定位和战略。加强核心业务,收缩部分战线,是应有之义。

阿里最近多次调整组织架构,就是明显的迹象。

而腾讯的布局变化其实更早,现在的腾讯早已不是那个“什么都做”的腾讯。

两大巨头漫长的“战线”各自后撤,为最终的和解创造了条件。

更重要的是,反垄断必然会触及双方长期以来的“生态隔离”,与其被动坐等监管部门公开出手拆“隔离墙”,不如主动互相开放生态。

主动开放会让步调更从容。

可以说,反垄断的大背景,为阿里和腾讯实现和解提供了一个“台阶”,二者可以高效、体面地结束那场旷日持久的“全面战争”。

巨头们的这种转变,除了国内的反垄断因素之外,可能还有来自国外的压力。

当前,美国针对中概股步步紧逼,阿里很难置身事外。而疫情期间,腾讯在美业务受到了严重的干扰。2020年8月6日,特朗普以“对美国国家安全构成威胁”为由,对微信发出了行政令,导致中概股下挫,阿里股价下跌了6%。

近日,美国总统拜登签署行政命令,宣称向科技巨头的垄断行为“开刀”,也释放了强烈信号。

可见,阿里和腾讯都面临来自美国政府的长期压力,需要有一致对外的准备。

也就是说,阿里和腾讯在这个时间节点上实现“世纪和解”,源于两种压力的复合作用:国内的反垄断起到了建设性的引导作用,终结了两家巨头并不明智的“全面战争”;而美国政府的施压则是破坏性的风险,需要阿里和腾讯做出长期应对的准备。

两股力量一推一拉,把两大巨头导向了实现“世纪和解”的轨道上。

这次和解若实现,影响将是正面的、深远的

如果这次“世纪和解”能够顺利实现,其影响将是正面的、深远的。

虽然,互相开放生态系统,还不算是完全的、全面的开放,但是这无疑将是非常关键的一步,也是重要的一步。

两大生态系统打通后,最直接的影响是消费者获得了更多的便利和选择。此外,打通后的两大生态系统会逐步整合,打开更广阔的成长空间,这对中国互联网生态体系进化的促进作用将非常明显。

与此同时,两者和解的实现,会降低两大巨头竞争产生的内耗,从而提升双方的竞争力,为今后的合作扫除障碍。

这对中美互联网产业的竞争格局将产生长期影响,是中方的加分项。

当前,中美互联网产业和科技巨头的竞争十分激烈。

新冠疫情期间,美国亚马逊等巨头频频发起并购交易,是这次疫情中的少数“受益者”。这些互联网科技巨头的实力得到进一步壮大。

今年6月,亚马逊的市值暴涨到17700亿美元,极大地增长了其实力,和阿里、腾讯之间的距离越拉越远。

当前,阿里和腾讯的市值相加只有13824亿美元,相当于亚马逊的78.1%。

而在2008年,阿里的市值排名是高于亚马逊的,阿里和腾讯的市值相加是亚马逊的2.58倍。

可以说,这十多年发展下来,中美互联网产业的竞争已经“攻守逆转”了,中国互联网产业面临的形势是严峻的。

在这一形势下,中国互联网企业要加强合作,而不是无谓的内耗。阿里和腾讯的和解,会起到明显的示范效应。

站在中国互联网产业发展的高度看“世纪和解”,更是意义重大。这将开启中国互联网行业走向成熟的时代标志——烽烟四起的群雄争霸时代就此落幕,中国互联网巨头不再是好战的草莽英雄,而是理性、稳健的行业支柱。

上半年数据,广州楼市太火,下半年难继续#楼市#

上半年广州新房成交6.2万套,市场非常的火爆。在多数情况下,广州全年成交量只有8~10万套,而成交的5~6成都集中在下半年。上半年就冲了6.2万套,说明市场热度是相当的高。不过也要提醒两点:

1、广州全年最高历史记录也就12万套左右,今年能不能刷新历史记录呢?这我不知道,我只知道楼市不可能全年从头热到尾,从来也没有试过,今年也不会例外。4月份调控已经开始,虽然力度不算太猛,但继续升级的可能性也是有的,尤其在9、10月份左右(我预测过N次)。再加码,则四季度乃至明年或将进入“小年”;

2、七月广州有23盘集中入市,下半年恐怕也是“高开”的行情。

疫情压抑了一波需求,同时也压抑了一波供应,全部都集中在7月延迟释放,而8月下旬金九银十行情又开始预热了,所以我不建议等。等的话,7、8月来一波行情,买房成本又高了。另外我还是那句话,如果预期价格会下跌的才值得等,但从广州全局看,跌,乃至大跌的可能性非常非常小。越迟只会越贵,所以等也没必要。

内卷?房地产高管也在高周转

2021年上半年,据不完全统计,头部房企的总裁及副总裁级别的高管就有102位相继离职。有创业,有跳槽,有退休的。简单概括就是原来的干不下去了。走,一定是迫于无奈的,下一步其实也是见一步走一步。换一家公司未必好,创业风险大,退休只是无奈的选择。

自从房地产行情进入高周转模式之后,房企高管也同样进入了高周转模式,不少房企各个职能部门的老总是不断变化,毫不夸张地说,几乎是每个月都有人进有人出。尤其营销这个领域,据我所知的个别30强房企,项目负责人平均存活时间只有3个月,区域营销总平均存活时间不到半年,几乎是一个月业绩不达标就黄牌,再一个月不达标马上炒掉。而直接对老板的副总裁、中心总等职位也好不到那里去,平均干不到一年,要么顶不住全年无休24小时待命的高强度工作,要么扛不过天量的考核指标。至于销售这些职位,更是不能当成员工看,肯定月月大换血,基本只能算公司的低值易耗品。

不过这种不断折腾,倒也没见多少大的改变,其实顶多只是缓解一下老板的焦虑,换一个人感觉有一线希望而已。房地产行业的每个领域的竞争都异常激烈。至少在开发这个范畴,内卷得非常非常严重。35岁以上,基层、中层基本就不招了,高层勉强能到40。后浪不断推前浪,中梁之前的副总裁才32岁,最近也离开了,34岁说要创业了。这个领域,但凡之前没有借机买套优质物业抓手上,后半辈子怎么过都成问题。#房产头条#


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