【#武汉职工医保将有重大变化#,正征求意见】参保人员普通门诊费用纳入医保报销;调整个人账户计入办法;

在信息系统支持允许情况下,个人账户可用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用;

15日,武汉市医保局网站发通知,就《武汉市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则(征求意见稿)》(以下简称《实施细则》)公开征求意见。

《实施细则》共有5章37条,包括总则、个人账户管理、门诊共济保障待遇、医药服务管理和监督、附则等内容,公示时间为2022年7月15日至7月24日。

欢迎有关单位和个人提出修改意见,来函请发送到:1471175559@qq.com,邮件主题请注明“门诊共济保障机制实施细则意见反馈”。

● 关于个人账户调整。

一是建立解决个人账户门诊保障能力不足的问题,将参保人员普通门诊费用纳入医保报销,实现门诊就医有基本医保报销和个人账户支付双重保障。二是调整个人账户计入办法,在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一定比例和个人缴费的全部,转变为只划入个人缴费部分。退休人员个人账户计入调整为按统筹地区改革当年养老金平均水平2%左右定额划入。改革个人账户划入比例后,增加的资金全部进入职工医保普通门诊统筹基金,原则上全部用于职工门诊保障,用人单位和参保人员不再另行缴费。

● 关于个人账户支付范围问题。

个人账户除了不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医保保障范围的支出外,在信息系统支持允许情况下,可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。同时,探索个人账户用于本人以及配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等个人缴费。对于出国、出境定居的参保人员,个人账户余额经本人申请可支付给本人;参保职工去世的,其个人账户余额可一次性支付给其法定继承人或指定受益人。

● 关于职工医保普通门诊统筹医疗待遇问题。

在一个保险年度内,参保人普通门诊就医发生的符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》《湖北省基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准目录》的医疗费用,纳入普通门诊统筹基金支付范围。普通门诊统筹基金支付设立起付标准和年度支付限额。一个保险年度内,在职人员起付标准700元,退休人员500元;在职人员年度支付限额为3500元,退休人员年度支付限额为4000元。门诊统筹年度支付限额在一个保险年度内有效,不滚存、不累计。

在一个保险年度内,普通门诊统筹基金起付标准以上和年度支付限额以下的费用,由普通门诊统筹基金和个人按下列规定比例分别负担:在三级定点医疗机构的, 统筹基金支付比例50%,个人支付比例50%;在二级定点医疗机构的, 统筹基金支付比例60%,个人支付比例40%;在一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)的,统筹基金支付比例80%,个人支付比例20%。退休人员个人支付比例为在职人员个人支付比例的80%。

提高基层医疗机构的支付比例,目的是鼓励参保人在基层就近首诊,缓解就医难的问题。考虑到退休人员常见病、多发病、慢性病的患病率比年轻人高,医疗需求更大,本次改革也关注退休人员的保障,报销政策进一步向退休人员倾斜。

● 关于医保基金不予支付范围问题。

下列医疗费用不纳入普通门诊统筹基金支付范围:医疗保险基金支付范围外的医疗费用;使用医疗保险基金支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人先行负担的费用;参保人在患病住院期间发生的门诊医疗费用;参保人所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补缴费用)期间发生的医疗费用;参保人未在定点医疗机构发生的医疗费用;普通门诊处方在定点零售药店外配发生的医疗费用;参保人治疗门诊重症(慢性)疾病发生的医疗费用;不符合基本医疗保险规定的其他费用。

● 关于医保结算方式问题。

参保人在定点医疗机构普通门诊就医,凭个人医保电子凭证或社会保障卡结算个人负担费用;普通门诊统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。异地安置人员在安置地发生的普通门诊医疗费用,因特殊情况未能实现直接结算的,应于次年第一季度将身份证复印件、门诊病历、费用收据、费用明细资料送达参保辖区医疗保险经办机构审核结算。

● 关于支持定点药店和网上医药服务结算的问题。

我市逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持参保人凭本细则第十四条规定的定点医疗机构开具的外配处方在符合条件的定点零售药店配药、结算。参保人员外配购药的支付比例按为其出具处方的定点医疗机构级别执行。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围,执行线上线下医保同等支付政策。

● 关于医保基金使用监督管理问题。

通过加强协议管理和日常监管,依据基本医疗保险和医疗卫生的各项法律、政策和规定,对定点医疗机构和参保人医保领域范围内的诊疗行为进行监管。

● 关于政策调整的问题。

普通门诊统筹基金起付标准、基金支付比例和年度支付限额的调整,由市医疗保障行政部门会同市财政部门,根据基金的收支情况提出方案,报市人民政府批准后执行。逐步调整完善门诊重症(慢性)疾病病种范围,探索由病种保障向费用保障过渡。适时调整住院起付线标准,做好普通门诊统筹与住院统筹间的政策衔接。根据筹资标准的提高适时调整城乡居民医保门诊统筹最高支付限额,逐步提高保障水平。

【董兆伟:#智慧教育平台惠及河北薄弱学校学生39.14万人#】
在教育部今天举行的新闻发布会上,河北省教育厅厅长董兆伟介绍了河北省在基础教育教学资源方面的利用和取得成效的有关情况。
董兆伟表示,国家平台上线后,河北省第一时间下发《关于做好“国家中小学智慧教育平台”应用的通知》,各地各校通过建立国家平台资源融合应用常态化机制,推动实现信息技术与教育教学深度融合。目前河北省平台已累计服务1200万学生用户和70万教师用户。
此外,全省积极拓展平台应用场景,有效促进全省教育均衡发展。“专递课堂”“名师课堂”和“名校网络课堂”的使用,助力了解决贫困地区开不齐、开不足、开不好课的问题,惠及薄弱学校学生39.14万人。
“下一步,我们将按照教育部的统一部署,持续抓好国家中学智慧教育平台试点工作,加快我省教育数字转型和职能升级步伐,以教育数字化助力实现教育现代化。”董兆伟说。

7月上旬局部地区疫情有所反弹、多项措施防范奥密克戎变异株BA.5和BA.4......最新情况通报!

国务院联防联控机制于7月8日下午召开新闻发布会,介绍科学精准做好疫情防控工作有关情况。一起来看——

7月上旬局部地区疫情有所反弹
当前,全球疫情持续反弹,我国外防输入压力不断增大。奥密克戎BA.5亚分支正在成为全球主要流行毒株,并在我国引发本土聚集性疫情,防控形势严峻复杂。
整体上,6月份全国本土新冠疫情呈现波动下降态势,但是7月上旬局部地区疫情有所反弹。
要继续落实“九不准”要求,时刻紧绷疫情防控这根弦,坚决克服防控松懈和“层层加码”两种倾向,在科学、精准、高效上下功夫,切实维护人民群众利益。
安徽疫情6月26日始发于宿州的泗县,主要集中在泗县和灵璧县。泗县核酸筛查最新结果显示,未在非管控人群中发现阳性感染者,疫情应急处置取得积极成效。但由于前期的感染基数大、社区传播广泛,不排除在潜伏期内发现新的社会面阳性人员,还需要持续排查管控风险,巩固成效,防止反弹回潮。
江苏疫情主要波及无锡、徐州,目前无锡仍存在疫情社区传播风险,徐州疫情社区传播风险有待进一步观察,其他地市疫情相对可控。
陕西西安、福建宁德等地近日报告多例来自管控区以外的感染者,当地存在一定的社区传播风险。
辽宁、四川、广东等地还有零星报告感染者。
北京延庆、辽宁大连等地近日报告入境人员解除集中隔离后发现的感染者。
内蒙古新报告了一起抵边疫情,山东临沂新报告一起本地疫情,有一定的社区传播风险。
上海7月3日报告一起KTV传播链疫情,4天内累计报告87例感染者,疫情已隐匿传播一段时间,进一步社区传播和扩散风险还是比较高的。
总体来看,近期我国疫情防控形势依然严峻,国外疫情反弹明显,“外防输入,内防反弹”的疫情防控压力依然很大。
“7+3”管控政策不是放松要求,而是更加规范严格
各地要加强对集中隔离点的管理,严格按照第九版防控方案的有关要求,确保“7+3”管控政策落实、落地、落细。
一是加强集中隔离点规范管理。集中隔离点要严格落实“三区两通道”要求,加强工作人员专业技能培训,落实闭环管理和高频次高精度核酸检测;规范开展入境人员健康监测和核酸检测,如果出现“十大”可疑症状时要及时报告;隔离期间还要严格错峰取餐,避免交谈。如果集中隔离点发现感染者以后,要及时进行回溯流调,如果存在交叉感染风险的,还要采取延长隔离期间等有效处置措施,强化风险管控,防止集中隔离点的疫情外溢。
二是要做到信息推送和全程闭环管理。要求入境人员解除集中隔离前,就要把相关信息推送到目的地,做好信息共享。明确告知入境人员解除隔离后及时返回居住地,不能改变行程,途中还要做好防护,要佩戴N95口罩,勤洗手或者进行手消毒,到达目的地后要向当地社区报备,严格遵守防控规定。
三是要严格落实居家健康监测。入境人员要提高疫情防控意识,严格履行防控责任,居家健康监测期间不要外出。要按照要求做好健康监测和核酸检测。如有就医等特殊情况必需外出的时候,要做好个人防护,尽量避免乘坐公共交通工具,并主动向接诊医疗机构报告个人的入境隔离和监测情况。
我们反复强调,“7+3”管控政策不是放松要求,而是要求我们管理更加规范,更为严格,这样才能够取得有效的防控效果。
多项措施防范新的变异株流行
近期奥密克戎变异株BA.5和BA.4亚分支已成为南非、葡萄牙、英国、以色列等国家的主要流行毒株;法国、荷兰等欧洲多国和美国也出现BA.5和BA.4感染者增加的情况,境外疫情明显回升。近日北京、天津、陕西等地也相继报告由BA.5变异株输入病例引起的本土疫情,我国外防输入压力持续加大。
面对严峻复杂的疫情形势,国务院联防联控机制综合组已部署各地进一步强化外防输入工作:
一是加强口岸高风险岗位人员闭环管理。要求强化各单位主体责任,完善人员管理制度,落实高风险岗位人员集中居住、闭环管理、核酸检测、健康监测、个人防护等防控措施。
二是加强入境物品、客运航空器等风险防范。严格进口冷链食品境内生产、流通、销售全程防控和追溯管理。加强对入境航空器及其废弃物的消毒监督管理工作,从严做好入境航空器消毒人员、废弃物清运处置人员的安全防护。
三是加强入境人员隔离管控。严格落实入境人员“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”的管理措施。加强集中隔离点规范管理。
四是加强口岸城市疫情防控。陆地边境口岸城市要督促跨境运输企业实行甩挂、接驳、吊装等非接触式的货物交接方式,对跨境货车司机实行全流程的闭环管理。指导重点场所、重点机构切实加强常态化的疫情防控工作。
入境人员管控措施的优化调整是有充分科学依据的
前期国务院联防联控机制综合组在全国部分口岸城市开展了新冠肺炎疫情防控措施优化试点研究工作,我们发现奥密克戎变异株平均潜伏期进一步缩短,多为2-4天。同时,绝大部分都能在7天内检出。基于试点研究结果和国内多地的疫情防控实践,我们在第九版防控方案中,对入境人员的隔离管控时间进行了优化调整。将入境人员隔离管控时间由原来的“14天集中隔离医学观察+7天居家健康监测”调整为“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”。入境人员管控措施的优化调整是有充分科学依据的,同时也有防控实践的基础。
对群众通过“九不准”公众留言板等反映的问题,怎么解决?
6月28日,落实疫情防控“九不准”公众留言板正式上线,6月28日至7月6日24时,共收到13916条信息,涉及全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团,我们均及时转地方核查处理。6月29日投诉量最多,是4850条,随着整治“层层加码”,工作专班的跟踪督办,31个工作组的现场督导和各省份对照第九版防控方案持续整改,投诉量整体呈现逐日下降的趋势。7月6日整体的数据比照6月29日整体的数据,下降了91%。截至7月7日10时,收到各省份办理反馈信息13862件,其中2253件正在办理中。办结了11609件,办结率是83.7%,整治工作取得阶段性成效。
下一阶段,我们将持续推进专项整治工作,按照整治“层层加码”专班的工作机制,继续做好线索收集、转办核实、跟踪督办、通报曝光等工作,做到全面收集、及时转办、全力核查、坚决整改,妥善解决“九不准”相关问题,切实维护人民群众的利益。
对来自低风险地区人员强制劝返、隔离等的投诉最多
目前,国务院联防联控机制综合组整治“层层加码”问题专班的12个成员单位,通过本部门门户网站或者是公布投诉举报电话等方式建立了问题线索收集渠道。全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团目前也都建立了问题线索收集渠道,群众如果遇到疫情防控简单化、“一刀切”“层层加码”等问题,可以通过有关部门或当地网站、电话进行投诉,各相关部门和各省份会及时转办,跟踪督办地方切实解决群众反映的问题。
我们汇总分析了近10天的数据,反映比较集中的问题依次是:
违反“九不准”第2项,对来自低风险地区人员采取强制劝返、隔离等限制措施,占31%;
第1项,随意将限制出行的范围由中、高风险地区扩大到其他地区,占24%;
第4项,随意扩大采取隔离、管控措施的风险人员范围,占15.5%;
第5项,随意延长风险人员的隔离和健康监测时间,占15%;
第3项,随意延长中高风险地区管控时间,占6%;
第8项,随意设置防疫检查点,限制符合条件的客、货车司乘人员通行的,占3%;
第9项,随意关闭低风险地区保障正常生产生活的场所,占2.9%;
第7项,对符合条件离校返乡的高校学生采取隔离等措施,占1.8%;
第6项,随意以疫情防控为由拒绝为急危重症和需要规律性诊疗等患者提供医疗服务的,占0.8%。


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