#中国是乙肝防控的全球表率国家##今天是世界肝炎日#
摘掉乙肝大国的帽子，是中国公共卫生事业的重大成就。通过科学防疫，中国努力止住了滑向乙肝深渊的脚步，最大限度地保护了国民健康。
一步步走来，中国防控乙肝疫情告诉了我们很多事情。
一、令人震惊的乙肝流行病学调查
1979 年，距离人类发现乙肝病毒过去了 13 年。13 年里，欧美各国用血的经验教训认识到了这个微小病毒的可怕。
因为疫苗接种、纹身等不规范操作，很多国家都出现过局部的乙肝暴发。因为乙肝感染后的急性表现较轻，多数人无症状，开始并没有认识到乙肝的危害。然后研究发现肝硬化、肝癌跟乙肝病毒感染有关，针对乙肝的研究才火热了起来，开始抗病毒治疗和研发疫苗。
但当时的中国并没有这些。医生多数刚刚意识到肝炎还有不同分型，隐约感觉到乙肝患者有所增加。
接收到全球新的乙肝研究信息之后，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所牵头，在 1979 年进行了中国首次全国范围的乙肝流行病学调查。
结果触目惊心。调查显示，当时全国有超过 1 亿人是慢性乙肝病毒感染，超过总人口的 8.83%，属于乙肝高流行区。长江、珠江、淮河流域是重流行区。
乙肝病毒感染人体后多数只是急性过程，身体经历一次急性肝炎后清除病毒，只有少数成年人会转为慢性感染，但幼童被乙肝病毒感染后转为慢性感染可能性非常高。
慢性乙肝病毒感染治疗清除困难，因为病毒可以产生嵌入到肝细胞核的 cccDNA。治疗乙肝患者只能减弱病毒继续传播的可能，但并不能完全阻止。
乙肝的传播核心在于血液或者精液等深部体液的接触，最主要的传播途径是性接触、输血和重复使用受污染的针头、母婴垂直传播。婴幼儿也存在一定的密切接触水平传播。
从首次流行病学调查开始，中国逐渐启动了长达 40 余年的乙肝防控。
二、遏制指数级的增长
中国当时之所以出现乙肝的暴发式增长，很大程度上跟共用注射针头或者消毒不规范、输血献血管理存在漏洞有关。只有这种医源性的污染，才有可能出现一传十十传百的快速传播。
这些问题在当时的环境下解决起来很困难，受制于经济发展等条件，只能一点点改善基层的医疗条件，保证基本的注射安全。
这些医院内措施的改进，在新世纪之后慢慢看到了显著成效。2010 年淘汰了所有的反复使用注射器。成年人因为医疗原因导致的乙肝感染大幅下降。
成年人注射和输血安全后就有了基本安全保障，但婴幼儿不行，由于免疫系统未完全建立，跟乙肝患者的密切接触，也有可能导致感染。这就需要借助外界的力量帮孩子建立防御。
1985 年，中国自主研发的血源性乙肝疫苗通过新药审评投产上市。但这种疫苗存在一定的技术缺陷，有接种风险。
谢谢国际社会的帮助，1993 年，中国与美国合作的基因工程乙肝疫苗，正式在北京下线投入使用，并且慢慢成为主流。中国也有了更为安全有效的乙肝疫苗。
2002 年 1 月 1 日起，国家正式将乙肝疫苗纳入免疫规划。到 2005 年，新生儿免费接种的政策得以真正落实。从那一年开始，所有新生儿都能确保获得乙肝疫苗的接种。
三、切断乙肝母婴传播是中国的伟大胜利
乙肝疫苗要求出生后尽快接种，但疫苗生效也需要时间。婴幼儿可能会在怀孕和分娩时被病毒感染，也就是「母婴垂直传播」。
随着疫苗的不断普及，母婴垂直传播逐渐成了最主要的乙肝传播方式。对于这些特殊乙肝母亲宝宝，需要更多武器帮助他们快速建立免疫，抵抗入侵的乙肝病毒。
乙肝免疫球蛋白出现了。
与婴儿乙肝疫苗的普及差不多同时，中国开始了乙肝免疫球蛋白的使用，帮助乙肝妈妈的宝宝快速抵御病毒。
2011 年，这些乙肝妈妈宝宝使用的免疫球蛋白由国家免费提供。到了 2013 年，已经有 97.7% 的免疫球蛋白覆盖率。母婴垂直传播也越来越少。
疫苗加上免疫球蛋白，离完全阻断乙肝传播，只差最后一步。
还有极少数乙肝病毒量较高的孕妇，胎儿可能在子宫内受到病毒感染。这些在分娩之前发生的传播，不管是疫苗，还是免疫球蛋白都是无效的。
中国的医务工作者在预防乙肝最后传播短板上，发挥了重大的作用。
地坛、佑安等传染病医院在 2010 年之后逐渐开展了孕期乙肝患者的抗病毒治疗试验，希望借助于病毒治疗安全降低病毒水平，最大限度减少病毒在子宫内传染胎儿。
这一系列的研究，很快收获了成果，中国也引领改变了全球的乙肝预防。孕期高病毒量孕妇抗病毒治疗，成为了目前世界主流的预防乙肝传播方式。
免疫球蛋白加孕期抗病毒治疗，乙肝从妈妈到婴儿，彻底成为了极小概率事件。
四、摘掉乙肝高流行区帽子
乙肝在中国最多时曾经感染了超过 1 亿人，之后的调查中，乙肝慢性感染人数一降再降，尤其是年轻人的乙肝感染，出现了断崖式下降。
30 岁以下人群的乙肝感染从 1992 年的 10.2%，下降到 2006 年的 5.5%，再到 2014 年的 2.6%。5 岁以下人群乙肝感染率只剩下 0.32%。我们身边越来越少见到年轻的乙肝患者了。
中国从原来的乙肝高流行区变为中流行区，成功摘掉了乙肝大国的帽子。
这都是 40 多年来中国乙肝防控的成就。科学引导我们一步步走来，完成了这一显著的成就。
目前，中国还有 7000 万慢性乙肝病毒感染者，虽然治疗清除病毒依然困难，但科学控制乙肝，防止重大肝病也有了很大希望。当然，由于乙肝的危害主要是长久感染后的肝硬化、肝癌，所以最近几年，中国还会有较多的乙肝相关死亡。
小小的乙肝病毒，是造成肝癌的关键因素，给我们，给很多家庭，带来了巨大的损失和悲痛。
在医学的不懈探索下，我们成功控制了乙肝的传播，或许在不久的未来，肝癌也将成为一种罕见的疾病。
7 月 28 日是世界肝炎日，感谢在与肝炎抗争的这条路上付出努力的每一个人。
摘掉乙肝大国的帽子，是中国公共卫生事业的重大成就。通过科学防疫，中国努力止住了滑向乙肝深渊的脚步，最大限度地保护了国民健康。
一步步走来，中国防控乙肝疫情告诉了我们很多事情。
一、令人震惊的乙肝流行病学调查
1979 年，距离人类发现乙肝病毒过去了 13 年。13 年里，欧美各国用血的经验教训认识到了这个微小病毒的可怕。
因为疫苗接种、纹身等不规范操作，很多国家都出现过局部的乙肝暴发。因为乙肝感染后的急性表现较轻，多数人无症状，开始并没有认识到乙肝的危害。然后研究发现肝硬化、肝癌跟乙肝病毒感染有关，针对乙肝的研究才火热了起来，开始抗病毒治疗和研发疫苗。
但当时的中国并没有这些。医生多数刚刚意识到肝炎还有不同分型，隐约感觉到乙肝患者有所增加。
接收到全球新的乙肝研究信息之后，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所牵头，在 1979 年进行了中国首次全国范围的乙肝流行病学调查。
结果触目惊心。调查显示，当时全国有超过 1 亿人是慢性乙肝病毒感染，超过总人口的 8.83%，属于乙肝高流行区。长江、珠江、淮河流域是重流行区。
乙肝病毒感染人体后多数只是急性过程，身体经历一次急性肝炎后清除病毒，只有少数成年人会转为慢性感染，但幼童被乙肝病毒感染后转为慢性感染可能性非常高。
慢性乙肝病毒感染治疗清除困难，因为病毒可以产生嵌入到肝细胞核的 cccDNA。治疗乙肝患者只能减弱病毒继续传播的可能，但并不能完全阻止。
乙肝的传播核心在于血液或者精液等深部体液的接触，最主要的传播途径是性接触、输血和重复使用受污染的针头、母婴垂直传播。婴幼儿也存在一定的密切接触水平传播。
从首次流行病学调查开始，中国逐渐启动了长达 40 余年的乙肝防控。
二、遏制指数级的增长
中国当时之所以出现乙肝的暴发式增长，很大程度上跟共用注射针头或者消毒不规范、输血献血管理存在漏洞有关。只有这种医源性的污染，才有可能出现一传十十传百的快速传播。
这些问题在当时的环境下解决起来很困难，受制于经济发展等条件，只能一点点改善基层的医疗条件，保证基本的注射安全。
这些医院内措施的改进，在新世纪之后慢慢看到了显著成效。2010 年淘汰了所有的反复使用注射器。成年人因为医疗原因导致的乙肝感染大幅下降。
成年人注射和输血安全后就有了基本安全保障，但婴幼儿不行，由于免疫系统未完全建立，跟乙肝患者的密切接触，也有可能导致感染。这就需要借助外界的力量帮孩子建立防御。
1985 年，中国自主研发的血源性乙肝疫苗通过新药审评投产上市。但这种疫苗存在一定的技术缺陷，有接种风险。
谢谢国际社会的帮助，1993 年，中国与美国合作的基因工程乙肝疫苗，正式在北京下线投入使用，并且慢慢成为主流。中国也有了更为安全有效的乙肝疫苗。
2002 年 1 月 1 日起，国家正式将乙肝疫苗纳入免疫规划。到 2005 年，新生儿免费接种的政策得以真正落实。从那一年开始，所有新生儿都能确保获得乙肝疫苗的接种。
三、切断乙肝母婴传播是中国的伟大胜利
乙肝疫苗要求出生后尽快接种，但疫苗生效也需要时间。婴幼儿可能会在怀孕和分娩时被病毒感染，也就是「母婴垂直传播」。
随着疫苗的不断普及，母婴垂直传播逐渐成了最主要的乙肝传播方式。对于这些特殊乙肝母亲宝宝，需要更多武器帮助他们快速建立免疫，抵抗入侵的乙肝病毒。
乙肝免疫球蛋白出现了。
与婴儿乙肝疫苗的普及差不多同时，中国开始了乙肝免疫球蛋白的使用，帮助乙肝妈妈的宝宝快速抵御病毒。
2011 年，这些乙肝妈妈宝宝使用的免疫球蛋白由国家免费提供。到了 2013 年，已经有 97.7% 的免疫球蛋白覆盖率。母婴垂直传播也越来越少。
疫苗加上免疫球蛋白，离完全阻断乙肝传播，只差最后一步。
还有极少数乙肝病毒量较高的孕妇，胎儿可能在子宫内受到病毒感染。这些在分娩之前发生的传播，不管是疫苗，还是免疫球蛋白都是无效的。
中国的医务工作者在预防乙肝最后传播短板上，发挥了重大的作用。
地坛、佑安等传染病医院在 2010 年之后逐渐开展了孕期乙肝患者的抗病毒治疗试验，希望借助于病毒治疗安全降低病毒水平，最大限度减少病毒在子宫内传染胎儿。
这一系列的研究，很快收获了成果，中国也引领改变了全球的乙肝预防。孕期高病毒量孕妇抗病毒治疗，成为了目前世界主流的预防乙肝传播方式。
免疫球蛋白加孕期抗病毒治疗，乙肝从妈妈到婴儿，彻底成为了极小概率事件。
四、摘掉乙肝高流行区帽子
乙肝在中国最多时曾经感染了超过 1 亿人，之后的调查中，乙肝慢性感染人数一降再降，尤其是年轻人的乙肝感染，出现了断崖式下降。
30 岁以下人群的乙肝感染从 1992 年的 10.2%，下降到 2006 年的 5.5%，再到 2014 年的 2.6%。5 岁以下人群乙肝感染率只剩下 0.32%。我们身边越来越少见到年轻的乙肝患者了。
中国从原来的乙肝高流行区变为中流行区，成功摘掉了乙肝大国的帽子。
这都是 40 多年来中国乙肝防控的成就。科学引导我们一步步走来，完成了这一显著的成就。
目前，中国还有 7000 万慢性乙肝病毒感染者，虽然治疗清除病毒依然困难，但科学控制乙肝，防止重大肝病也有了很大希望。当然，由于乙肝的危害主要是长久感染后的肝硬化、肝癌，所以最近几年，中国还会有较多的乙肝相关死亡。
小小的乙肝病毒，是造成肝癌的关键因素，给我们，给很多家庭，带来了巨大的损失和悲痛。
在医学的不懈探索下，我们成功控制了乙肝的传播，或许在不久的未来，肝癌也将成为一种罕见的疾病。
7 月 28 日是世界肝炎日，感谢在与肝炎抗争的这条路上付出努力的每一个人。
【“十四五”期间 河南健康发展定下这些“小目标”】#河南健康发展定下哪些小目标#
7月7日，河南省人民政府新闻办公室召开河南省“奋进十四五 建功新时代”系列第十三场新闻发布会，介绍和解读河南“十四五”公共卫生体系和全民健康规划的有关情况，并回答记者提问。
在“十四五”期间，郑州市作为国家中心城市、新一线城市，将如何发展卫生健康事业，为千万市民提供更好的健康保障？郑州市委常委、市政府党组成员虎强表示，“十四五”时期，是郑州市加快建设国家中心城市的战略机遇期，也是卫生健康事业高质量发展的重要“窗口期”。#河南省十四五专项规划政策解读#（记者 赵檬）https://t.cn/A6aacB8a
7月7日，河南省人民政府新闻办公室召开河南省“奋进十四五 建功新时代”系列第十三场新闻发布会，介绍和解读河南“十四五”公共卫生体系和全民健康规划的有关情况，并回答记者提问。
在“十四五”期间，郑州市作为国家中心城市、新一线城市，将如何发展卫生健康事业，为千万市民提供更好的健康保障？郑州市委常委、市政府党组成员虎强表示，“十四五”时期，是郑州市加快建设国家中心城市的战略机遇期，也是卫生健康事业高质量发展的重要“窗口期”。#河南省十四五专项规划政策解读#（记者 赵檬）https://t.cn/A6aacB8a
健康报 | “把脉定向”的11场评估会
近期，北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会，邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估，通过高级别“会诊”，给自己来了一番“体检”，以明确高质量发展的下一站。
“我们是谁？我们将走向哪里？我们应该怎么走？”每一场评估会开场时，北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。
不拼规模拼质量
对北京协和医院而言，中国医学界排头兵的定位，历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家，协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。
然而，展望未来，医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况，如何以小博大、以科博院？
评估会上，该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳，当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向，大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发，“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果，这是我们的短板”。
北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面，在创新转化医学研究方面，还是有短板，这也是我们要补齐的地方。”向阳表示，在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治，以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面，还有很多工作需要争先，“我们要坚持看别人看不了的病，引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。
“我们希望在今后3～5年内，提出1～2个新的艾滋病抗病毒治疗方案，更改、更新国内艾滋病诊疗指南，建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上，该院感染内科主任李太生提到，感染内科在北京协和医院是一个比较小的科，只有40名员工、38张床，年门诊量约5万人次。
这么“小”的科室，迎战的是诸多医学的难题。21世纪初，李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当，同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后，我们将继续推进多中心队列研究，力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。
参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中，中国还需在世界上增强声音，非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病，我们能否更加高效地予以应对？”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。
“大咖”敲响了桌子
内分泌科是北京协和医院的传统优势强科，收治的多是来自全国各地的疑难重症患者，大查房记录甚至被同行“抢购”，被视为临床诊断的“金标准”。近年来，内分泌科年门诊量不断攀升，科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上，肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待，用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力，恰如其分。
站上讲台前，内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点：随着社会经济的发展，内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病，内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前，我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列，今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式，通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预，最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。
此处该有掌声，“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说，国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展，这是不科学的，“需要突破糖尿病的科研瓶颈，改变科研滞后于临床的现象，希望全国的专家能够一起努力，尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。
在另一场评估会上，了解到该院重症医学科（ICU）床位数占医院总床位数比例低，首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出，未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%～10%，西方发达国家已达到20%，“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十，而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展，那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面，所以一定要把ICU的资源测算好”。
“盛景”下提出“发展四问”
一场场评估会，不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人，分批次听取学科建设专题汇报，提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发，从国内国际前沿高度出发，为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长，提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板；有的专家直言不讳，指出有些学科发展方向还不够明确；有的学者一针见血，指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……
在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展？中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”：“哪些是本领域里重要的疾病？哪些是本科室传统的优势？哪些是医院里其他学科非常有优势的工作，又能够交叉融合形成自己的新优势？哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的？”
中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会，强调“别太在乎谁排第一、谁排第二，要在乎的是继续努力”；北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”；中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍，提出“让突破点成为学科制高点”；中国医学科学院（北京协和医学院）院校长王辰院士表示“各学科应立足本院，广泛开展院内外、国际合作”。
“不以发表论文为目标，而是把临床需求凝练为科学问题，认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话，汇成了共识：以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展，应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求，结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病，在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局，发挥医疗国家队的示范引领作用。
“专家的意见我们照单全收”
“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力，转变发展新方式，实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中，北京协和医院党委书记吴沛新表示，评估会全面、前瞻、动态、务实，各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科，要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科，要进一步凝练聚焦优势方向，内培外引优秀人才，合纵连横优势学科，作出具有显示度的科学研究。
北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位，与国外一流医院相比规模大致相当，在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴，让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。
“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构，立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设，聚焦临床治病需要，从临床问题入手，积极开展基础与临床研究，重视成果转化和临床应用，在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示，“学科规划要落地，要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此，我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单：平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”
“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示，工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室，科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果，通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。
来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨
近期，北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会，邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估，通过高级别“会诊”，给自己来了一番“体检”，以明确高质量发展的下一站。
“我们是谁？我们将走向哪里？我们应该怎么走？”每一场评估会开场时，北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。
不拼规模拼质量
对北京协和医院而言，中国医学界排头兵的定位，历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家，协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。
然而，展望未来，医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况，如何以小博大、以科博院？
评估会上，该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳，当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向，大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发，“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果，这是我们的短板”。
北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面，在创新转化医学研究方面，还是有短板，这也是我们要补齐的地方。”向阳表示，在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治，以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面，还有很多工作需要争先，“我们要坚持看别人看不了的病，引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。
“我们希望在今后3～5年内，提出1～2个新的艾滋病抗病毒治疗方案，更改、更新国内艾滋病诊疗指南，建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上，该院感染内科主任李太生提到，感染内科在北京协和医院是一个比较小的科，只有40名员工、38张床，年门诊量约5万人次。
这么“小”的科室，迎战的是诸多医学的难题。21世纪初，李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当，同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后，我们将继续推进多中心队列研究，力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。
参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中，中国还需在世界上增强声音，非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病，我们能否更加高效地予以应对？”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。
“大咖”敲响了桌子
内分泌科是北京协和医院的传统优势强科，收治的多是来自全国各地的疑难重症患者，大查房记录甚至被同行“抢购”，被视为临床诊断的“金标准”。近年来，内分泌科年门诊量不断攀升，科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上，肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待，用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力，恰如其分。
站上讲台前，内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点：随着社会经济的发展，内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病，内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前，我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列，今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式，通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预，最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。
此处该有掌声，“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说，国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展，这是不科学的，“需要突破糖尿病的科研瓶颈，改变科研滞后于临床的现象，希望全国的专家能够一起努力，尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。
在另一场评估会上，了解到该院重症医学科（ICU）床位数占医院总床位数比例低，首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出，未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%～10%，西方发达国家已达到20%，“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十，而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展，那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面，所以一定要把ICU的资源测算好”。
“盛景”下提出“发展四问”
一场场评估会，不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人，分批次听取学科建设专题汇报，提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发，从国内国际前沿高度出发，为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长，提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板；有的专家直言不讳，指出有些学科发展方向还不够明确；有的学者一针见血，指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……
在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展？中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”：“哪些是本领域里重要的疾病？哪些是本科室传统的优势？哪些是医院里其他学科非常有优势的工作，又能够交叉融合形成自己的新优势？哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的？”
中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会，强调“别太在乎谁排第一、谁排第二，要在乎的是继续努力”；北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”；中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍，提出“让突破点成为学科制高点”；中国医学科学院（北京协和医学院）院校长王辰院士表示“各学科应立足本院，广泛开展院内外、国际合作”。
“不以发表论文为目标，而是把临床需求凝练为科学问题，认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话，汇成了共识：以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展，应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求，结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病，在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局，发挥医疗国家队的示范引领作用。
“专家的意见我们照单全收”
“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力，转变发展新方式，实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中，北京协和医院党委书记吴沛新表示，评估会全面、前瞻、动态、务实，各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科，要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科，要进一步凝练聚焦优势方向，内培外引优秀人才，合纵连横优势学科，作出具有显示度的科学研究。
北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位，与国外一流医院相比规模大致相当，在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴，让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。
“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构，立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设，聚焦临床治病需要，从临床问题入手，积极开展基础与临床研究，重视成果转化和临床应用，在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示，“学科规划要落地，要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此，我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单：平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”
“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示，工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室，科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果，通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。
来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨
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