徐医生治疗白细胞减少症病例：
病史特点：
患者 刘桂珍 女，50岁以乏力，周身疼痛一周为主诉。患者与一周前出现乏力，周身疼痛未做治疗，前来我诊所求治。病人发病以来无头晕，头疼，无心慌，胸闷，周身疼痛与天气变化无关，无晨僵等不适。患者自诉经常感冒，常规治疗效果差。发病以来饮食可，睡眠可，大小便均正常。患者既往没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。病人否认家族性产染病及遗传病病史。查体T P R BP正常。患者精神差，查体无明显异常。
初步诊断：？
实验室检查： 血常规
肝功能测定
肾功能常规
癌胚抗原
甲胎蛋白
血生化
临床诊疗思路：有一类就是感染，比如病毒感染可以导致白细胞水平的下降、淋巴水平升高，但是这一般是一个自限性的过程，不治疗7-14天会自愈。还有结核杆菌以及严重的败血症等都会导致白细胞数值降低。另外一个就是分布的异常，白细胞有一半是贴壁的，如果贴壁的细胞过多，也会导致白细胞水平下降。白细胞数偏低还有一个原因就是慢性炎症及老年人、儿童等。
（慢性细菌感染症及老人儿童为什么会白细胞数值偏低？）
嗜酸性粒细胞的主要作用是吞噬抗原抗体复合物，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的一种细胞。在伤寒，副伤寒，手术后组织损伤早期出现的应激状态，或是在应用肾上腺皮质激素或者促肾上腺皮质激素之后，嗜酸性粒细胞是减少，一般来说意义不是特别大。但是嗜酸粒细胞增多有一定临床意义，可以反应出过敏反应和寄生虫的感染。针对于皮肤病、血液病以及出现某些恶性肿瘤的时候，也可以出现嗜酸性粒细胞增多的情况。所以一旦在临床中发现了嗜酸粒细胞减少，要综合考虑，否则没有任何意义。白细胞减少，临床上常见有三种情况，一是生成减少、二是破坏增加、三是分布异常。生成减少：一般代表性的疾病像再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、急性白血病或者骨髓纤维化，但是这些病除了白细胞减少之外，往往会同时会伴有贫血和血小板数量的减少，因为它是造血干细胞水平出现问题，所以它不只是影响白细胞本身，应该同时出现三系减少。（强调三系减少？）另外一个就是破坏增加：如放化疗直接损伤白细胞，另外应用一些解热镇痛药、氯霉素、磺胺、抗癫痫药、抗甲状腺药、抗生素、抗糖尿病药、等均可引起白细胞减少。还有某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮等。
淋巴细胞减少临床上比较常见，主要有以下几种情况：一、肿瘤患者放化疗时，骨髓抑制，淋巴细胞生成减少，免疫力下降，容易合并病毒或细菌的感染。二、淋巴细胞属于机体的免疫器官，会对病毒细菌具有较强的杀灭能力，一旦机体严重的感染时，造成淋巴细胞的大量消耗，出现淋巴细胞的减少。三、肝硬化、脾功能亢进的患者可造成血细胞的破坏，从而引起淋巴细胞的减少。四、艾滋病患者体内的艾滋病毒会造成淋巴细胞的破坏，造成淋巴细胞的减少。五、免疫性疾病应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病，如艾滋病；四、低丙种球蛋白血症或丙种球蛋白缺乏症。淋巴细胞是免疫细胞的一种，淋巴细胞低往往提示免疫功能低下，包括T细胞和B细胞免疫功能的低下。
中医对白细胞低的认识：
白细胞过低一症，中医属于气血俱虚 因为有形之血生于无形之气 所以必须气血双补 。气血为阴阳，无阳不生 无阴不长 ，脾胃为后天之本 是气血产生的根源 要重视调理脾胃的同时用归芍四君子汤加减来补气血，调和营卫 。但必须辨证施治 方能取效。龟板胶和鹿角胶 鸡血藤 在治疗白细胞过低一症疗效显著。
治疗后化验结果对比：
病史特点：
患者 刘桂珍 女，50岁以乏力，周身疼痛一周为主诉。患者与一周前出现乏力，周身疼痛未做治疗，前来我诊所求治。病人发病以来无头晕，头疼，无心慌，胸闷，周身疼痛与天气变化无关，无晨僵等不适。患者自诉经常感冒，常规治疗效果差。发病以来饮食可，睡眠可，大小便均正常。患者既往没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。病人否认家族性产染病及遗传病病史。查体T P R BP正常。患者精神差，查体无明显异常。
初步诊断：？
实验室检查： 血常规
肝功能测定
肾功能常规
癌胚抗原
甲胎蛋白
血生化
临床诊疗思路：有一类就是感染，比如病毒感染可以导致白细胞水平的下降、淋巴水平升高，但是这一般是一个自限性的过程，不治疗7-14天会自愈。还有结核杆菌以及严重的败血症等都会导致白细胞数值降低。另外一个就是分布的异常，白细胞有一半是贴壁的，如果贴壁的细胞过多，也会导致白细胞水平下降。白细胞数偏低还有一个原因就是慢性炎症及老年人、儿童等。
（慢性细菌感染症及老人儿童为什么会白细胞数值偏低？）
嗜酸性粒细胞的主要作用是吞噬抗原抗体复合物，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的一种细胞。在伤寒，副伤寒，手术后组织损伤早期出现的应激状态，或是在应用肾上腺皮质激素或者促肾上腺皮质激素之后，嗜酸性粒细胞是减少，一般来说意义不是特别大。但是嗜酸粒细胞增多有一定临床意义，可以反应出过敏反应和寄生虫的感染。针对于皮肤病、血液病以及出现某些恶性肿瘤的时候，也可以出现嗜酸性粒细胞增多的情况。所以一旦在临床中发现了嗜酸粒细胞减少，要综合考虑，否则没有任何意义。白细胞减少，临床上常见有三种情况，一是生成减少、二是破坏增加、三是分布异常。生成减少：一般代表性的疾病像再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、急性白血病或者骨髓纤维化，但是这些病除了白细胞减少之外，往往会同时会伴有贫血和血小板数量的减少，因为它是造血干细胞水平出现问题，所以它不只是影响白细胞本身，应该同时出现三系减少。（强调三系减少？）另外一个就是破坏增加：如放化疗直接损伤白细胞，另外应用一些解热镇痛药、氯霉素、磺胺、抗癫痫药、抗甲状腺药、抗生素、抗糖尿病药、等均可引起白细胞减少。还有某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮等。
淋巴细胞减少临床上比较常见，主要有以下几种情况：一、肿瘤患者放化疗时，骨髓抑制，淋巴细胞生成减少，免疫力下降，容易合并病毒或细菌的感染。二、淋巴细胞属于机体的免疫器官，会对病毒细菌具有较强的杀灭能力，一旦机体严重的感染时，造成淋巴细胞的大量消耗，出现淋巴细胞的减少。三、肝硬化、脾功能亢进的患者可造成血细胞的破坏，从而引起淋巴细胞的减少。四、艾滋病患者体内的艾滋病毒会造成淋巴细胞的破坏，造成淋巴细胞的减少。五、免疫性疾病应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病，如艾滋病；四、低丙种球蛋白血症或丙种球蛋白缺乏症。淋巴细胞是免疫细胞的一种，淋巴细胞低往往提示免疫功能低下，包括T细胞和B细胞免疫功能的低下。
中医对白细胞低的认识：
白细胞过低一症，中医属于气血俱虚 因为有形之血生于无形之气 所以必须气血双补 。气血为阴阳，无阳不生 无阴不长 ，脾胃为后天之本 是气血产生的根源 要重视调理脾胃的同时用归芍四君子汤加减来补气血，调和营卫 。但必须辨证施治 方能取效。龟板胶和鹿角胶 鸡血藤 在治疗白细胞过低一症疗效显著。
治疗后化验结果对比：
胃药可导致肾损害，不要滥用拉唑类药物
拉唑类药物（质子泵抑制剂），比如奥美拉唑、兰索拉唑等等，可能导致肾脏损伤，是全球范围内引起急性肾衰竭排名第二的药物（第一是解热镇痛药），肾科医生对它慎之又慎。
在用激素进行降尿蛋白治疗时，部分医生会给患者用拉唑预防胃溃疡，这种预防性用药也不提倡。
拉唑引起肾炎/肾衰竭该怎么办？
应考虑停用拉唑药，如果需要继续进行抑酸治疗，可考虑换用H2受体阻滞剂（替丁类药物），并积极进行肾脏病治疗。
拉唑类药物（质子泵抑制剂），比如奥美拉唑、兰索拉唑等等，可能导致肾脏损伤，是全球范围内引起急性肾衰竭排名第二的药物（第一是解热镇痛药），肾科医生对它慎之又慎。
在用激素进行降尿蛋白治疗时，部分医生会给患者用拉唑预防胃溃疡，这种预防性用药也不提倡。
拉唑引起肾炎/肾衰竭该怎么办？
应考虑停用拉唑药，如果需要继续进行抑酸治疗，可考虑换用H2受体阻滞剂（替丁类药物），并积极进行肾脏病治疗。
出现新冠肺炎症状，千万不要自行服用这种退烧药——
英国学术期刊《柳叶刀》杂志中最近的一项研究提出了一项假说，该假说指出，布洛芬等止痛消炎药能够强化身体的某种酶，从而可能会加速新冠病毒感染的病情恶化。法国卫生部部长也在上周末发出了出现新冠肺炎症状的民众，不要自行服用布洛芬来解热镇痛；无独有偶的是，近期英国每日邮报报道，一名4岁的女孩Milner，在出现新冠病毒感染症状后，其爸爸给他服用布洛芬，症状没有得到缓解，反而出现的加重的情况，在服用布洛芬1小时后，小女孩的体温升高到了39.4℃，病情出现了心率加快，身体颤抖等症状，及时送医进行退烧治疗后，才得到了缓解。Milner的妈妈把她的情况也发到了社交媒体上，提醒更多的家长注意。
而在昨日，世卫组织发出了新的用药警示：如果出现新冠肺炎的相关发热、咳嗽等方面的症状时，切勿自行服用非甾体抗炎药布洛芬。
在世卫组织的警示中也提到，关于布洛芬与新冠病毒感染之间的研究还在进行当中，而也会根据研究情况给出进一步的指示，但目前为止，从相关的病例情况，以及相关国家、机构的警示信息来看，如果大家出现了新冠病毒感染的疑似症状时，应该尽量避免服用布洛芬，以及其他具有抗炎作用的非甾体抗炎镇痛药物。
那么如果出现发热，不确定是不是新冠病毒感染，可以吃哪种退烧药呢？首先如果条件允许，做好防护的前提下，去发热门诊请专业的医生进行诊察治疗是最靠谱的，而如果不具备条件的情况下，世卫组织专家推荐了对乙酰氨基酚，对于这个药物，同样也是常见的解热镇痛药，但由于它只有解热镇痛的作用，没有抗炎作用，因此，如果是新冠病毒感染的情况下，比布洛芬等抗炎药物要更为安全。
英国学术期刊《柳叶刀》杂志中最近的一项研究提出了一项假说，该假说指出，布洛芬等止痛消炎药能够强化身体的某种酶，从而可能会加速新冠病毒感染的病情恶化。法国卫生部部长也在上周末发出了出现新冠肺炎症状的民众，不要自行服用布洛芬来解热镇痛；无独有偶的是，近期英国每日邮报报道，一名4岁的女孩Milner，在出现新冠病毒感染症状后，其爸爸给他服用布洛芬，症状没有得到缓解，反而出现的加重的情况，在服用布洛芬1小时后，小女孩的体温升高到了39.4℃，病情出现了心率加快，身体颤抖等症状，及时送医进行退烧治疗后，才得到了缓解。Milner的妈妈把她的情况也发到了社交媒体上，提醒更多的家长注意。
而在昨日，世卫组织发出了新的用药警示：如果出现新冠肺炎的相关发热、咳嗽等方面的症状时，切勿自行服用非甾体抗炎药布洛芬。
在世卫组织的警示中也提到，关于布洛芬与新冠病毒感染之间的研究还在进行当中，而也会根据研究情况给出进一步的指示，但目前为止，从相关的病例情况，以及相关国家、机构的警示信息来看，如果大家出现了新冠病毒感染的疑似症状时，应该尽量避免服用布洛芬，以及其他具有抗炎作用的非甾体抗炎镇痛药物。
那么如果出现发热，不确定是不是新冠病毒感染，可以吃哪种退烧药呢？首先如果条件允许，做好防护的前提下，去发热门诊请专业的医生进行诊察治疗是最靠谱的，而如果不具备条件的情况下，世卫组织专家推荐了对乙酰氨基酚，对于这个药物，同样也是常见的解热镇痛药，但由于它只有解热镇痛的作用，没有抗炎作用，因此，如果是新冠病毒感染的情况下，比布洛芬等抗炎药物要更为安全。
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