一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

#骁龙技术峰会# #新骁龙8# 今天上午发布会后,还是有一个例行的专访,是针对骁龙8 Gen1技术团队的,分别是:

1. Ziad Asghar,产品管理副总裁
2. Judd Heape,产品管理副总裁
3. Jeff Gehlhaar,技术副总裁
4. Dave Durnil,游戏技术高级总监,骁龙游戏工作室负责人
5. Asaf Shen, 产品管理高级总监
6. James Chapman,副总裁兼语音、音频和可穿戴业务总经理

变化还是有点大,之前熟悉的Keith、Kedar这些人都不在里头了,他们工作都有所调整。Ziad、Judd这次之前打过交道。接下来是专访内容:

-----------

——新一代处理器发热和功耗控制怎么样?

无论是GPU、CPU还是AI部分,我们都做了很多能效的工作,CPU提升了20%,GPU提升了25%。从我们的测试来看,相比888在散热效率上有更好的表现。

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——很多OME合作伙伴都在定制ISP等芯片,对此高通怎么看?

的确,很多OEM厂商都在开展自己的定制工作,主要集中在影像部分,他们认为成效更加明显。对此我们很欢迎,也希望能在骁龙平台上做更多软件方面的定制。除此之外,OME伙伴还会有一些定制部分来彰显自己的特性,比如传感器,以及一些别的新IP。

但我i们觉得这些加入的效果是有限的,生命力也会很有限,因为我们能很快在新一代平台上加入这些技术,用来替代他们的这些技术。

-----------

——发布会上提到的徕卡影像算法会怎样交付?

这项技术是通过AI能力来实现的,我们会推动合作伙伴在他们的产品上有所体现。

-----------

——聊聊这次的改名吧。

8这个数字所代表的移动平台,一直都是高通顶级体验的代名词,我们希望继续沿用这个数字。

另外,原来传统的处理器上各个模块会用数字方式来表明代数,现在也做了简化,就直接用名字,没有数字了,比如这次新出现的Snapdragon Sight,就代表影像多媒体技术。这样的方式同样的也会用在其他产品路线图上,以表示它是哪个层级的产品。

-----------

——现在制程已经到4nm了,高通觉得这个技术难度高么,如何拉开与友商的差距?对于有消息表示苹果在自研基带芯片,高通如何看待?

制程工艺的问题,采用先进工艺有三个支柱:第一,晶体管数量,第二,IP质量,第三,架构。

高通除了工艺节点上一样之外,其他方面我们都做得更好,能提供给消费者更好的性能和出色的体验,这些芯片集成了我们这么多年的技术积累,不是说能在其他地方拿到技术授权堆在一起就可以用,我们还有很多自研IP,也是我们能领先的重要原因。

基带方面,在我们之前的投资人大会上我们也说过,无论对方(指苹果)有没有这个业务,我们已经通过这个路径实现了我们公司的增长。

之前有人问到元宇宙的问题,目前市面上那些产生重要影响的VR/AR设备,都是基于高通平台的,这就是我们的前瞻性。我们也要看到关键的能力:把上述这些能力如何呈现在VR眼镜中,在这样小的形态中,实现很高的处理能力,这对IP提出了很高的要求。我们已经有元宇宙领域的全部能力。

-----------

——OEM厂商是否可以灵活选择不同特性,实现更好的成本?这次新处理器的主频变化不大,在目前的制程工艺下,是不是不会有更显著的提升了?

对于我们自己的定价不做评论,最后产品的定价要看OEM厂商如何定义来决定。那些新的特性,大多数都是可以自由选择,比如徕卡算法,Google AI搜索,都是可以选择是否要体现在产品中的。

至于主频,用在Cortex-X2上是3GHz,但CPU不能仅仅看主频,还在看IPC,看一个周期可以做多少工作。目前我们可以实现更多的工作,无论是网页浏览,还是游戏,都有更好的表现,能效比上一代提升了20%。

-----------

——你们如何帮忙OEM厂商来定义产品?ARMv9能提供多少的CPU性能提升?

中国的OEM厂商都意识到了高端手机市场的重要性,目前我们在这个领域带来的影响是很大的。如何提供差异化,我们可以看看在一些具体的部分,比如影像,加入不同传感器不同的技术,给用户的体验是不一样的;在AI方面,在音频、游戏上都是这样 。我们提供的是不同的路径来满足不同的需求。

我个人并不觉得方案是同质化的,定制化也是很多的,比如影像软件有很多选项,还能提供定制化服务,一些AI相关特性,我们的定制化能力也是很出色的。

主核是Cortex-X2,性能核Cortex-A710,能效核Cortex-A510,都是全新的技术。我们的重点是放在应用上的。

-----------

——过去高通CPU参数以前都是领跑的,这次缓存,主频,LPDDR5X支持都不如友商刚刚发布的旗舰,你们怎么看?CPU和GPU都有性能提升和能效提升,是同时整体提升,还是特定条件下实现?

我们工艺采用三星4nm。

我们的方法是找到最优的性能和最优的体验。缓存你可以拼,没人会阻止你,我们是要找到最合作的配比,基准测试在同等条件下,我们优于同类CPU,此外还要看架构设计。

再说LPDDR5X,骁龙8 Gen1支持这个频率,但现在还没有产品推出来,我们用目前已经有的内存产品来定义特性。

性能提升和能效提升是有一个具体范围,需要满足一定的测试条件,对我们来说还是要放在具体的用例和用户体验之中。有些品牌把CPU拉得很高,但没办法带来合适的体验,最后无法体验在性能和能效的提升方面。

-----------

——会不会考虑用自主架构,提供对特定应用的支持。光追会不会支持,还可变刷新率等技术。骁龙已经成为一个独立品牌,后续会有什么样的变化?

首先我们还是用ARM公版架构,技术的选择,自研还是买,我们会做一个比较 ,自研和购买哪个好,目前看购买是OK的。NUVIA的收购对我们计算业务有帮助,我们会在合适的领域、时间,加入新产品。

光追方面,目前友商主要是采用软件方式来实现,而我们认为只有从硬件层面来实现才可以保证体验。

我们一直都在用先进的图形技术,比如立体渲染,现在我们从端游上移植下来,还可以用GPU进行硬件渲染,可变分辨率也是我们主推的技术。可变刷新率的话,有些游戏已经使用,中国的一些游戏发行商也会用这些技术,是否支持一是看会不会有大规模的采用,二是如何更好的改进,提升能效比。

在过去的发展过程中,骁龙和高通都是齐头并进,都关注在移动领域。现在高通的业务进入了更多领域,比如汽车、XR、物联网,这个时候独立出来,可以让骁龙品牌更加的专注,更好的前进。

-----------

——低功耗ISP关联哪个摄像头?骁龙8中集成的iSIM,会有什么样落地的场景,和中国运营内的推动有什么进展?取消了代号,以后命名怎么做区别呢?

关联哪个并不重要,OEM可以自己定义。如果它的主要目的是做面部识别,我们估计它会和前摄有更多的关联。它不需要专门的摄像头,也可以做定制摄像头,有足够的灵活性。

iSIM,现在还是发展的初期阶段,但我们相信融合还是大的趋势,对产品的设计和成本都会有好处。首先这个技术还需要标准化,还有安全方面的问题,有些厂商对它是有很大兴趣的。我相信假以时日,会在市场上铺开的。

命名,骁龙8 Gen 1/2/3/……,我们对各个模块会跟着走更新,比如骁龙8 Gen1 Sight。(其实我真看不明白这是简单了还是复杂了)

-----------

——会有产能问题吗?

从整个行业看的确是有挑战,但高通在供应商上向来是多项选择,所以灵活度足够高,不会有这个问题。从机业芯片的问题,相信到了2022年的话会有所缓解。

好了,就是这么多了。总体来看,现在的团队好像没有之前团队那么“霸气”,接受采访时的风格内敛了很多,但也可能是因为不在现场吧。真是期待有时间和他们面对面……

#自觉觉他[超话]#​1. 正修行路•答疑(配乐)
001
《楞严经》中
阿难尊者多次哭泣,
恨无始来一向多闻
而未全道力,
从阿难这个悲剧可以
给我们修行人哪些启示?

答:很简单,阿难尊者
作为楞严法会的当机者,
是(示现)善根魔。

他善根太好了,
好到什么程度啊?

无量诸佛讲无量经典,
他是过目不忘,入耳成诵,
可是不开圆解不能成就啊!

因遇摩登伽难,
阿难始知多闻无功,
甚至等于不闻。

阿难尊者这个多闻

是依文解字,
虽然也是辩才无碍,
可他是讲小法,强词夺理,
所以遭到佛的多次呵斥。

尊者在楞严会上,
多次痛哭流涕,
一再忏悔表白。

尊者有几个重要的表法,
我们要用心体会:

第一,佛问阿难出家的原因,
阿难回答说因为
被佛的三十二相所摄受。

这是阿难首先
以眼根为能见,
以眼识为真心
所犯的第一个错误。

当然也不是错误,
这种攀缘心是有功德的。

但是,于真心而言,
这是颠倒的。

所以在七处破妄中,
佛一一破斥阿难的邪见。

真正能见的是我们的见性,

不是眼根;
眼识是离尘无体的,

是六识之一,

这是攀缘心,

是生死轮回的根本。

经云:无始生死根本,
则汝今者,与诸众生,
用攀缘心,为自性者。

而《楞严经》的核心
就是楞严大定,
这是自性本定,
自性本明,
也就是一心三藏。

经云:由诸众生,
遗此本明,虽终日行,
而不自觉,枉入诸趣。

第二,阿难尊者多闻第一,
却从来不知回光返照。

所以佛讲,汝以缘心听法,

此法亦缘。

就是说,
不管佛讲什么法,
哪怕是第一义,
如果你听到以后
不知道向内观照,
而是在文字相上分别,
那任何法讲出来
只是成为
你阿难的法尘而已。

耳根是阿难的本根,
而娑婆世界众生
也是耳根最利。

所以文殊菩萨在后面
二十五个菩萨圆通法门之中,
独选观音耳根法门作为
初机众生的唯一入门之法,
也是直达

涅槃彼岸的究竟法门。

观音菩萨
耳根法门怎么修的?

就是一个观字。

能观者是谁?
所观者是谁?

念念回光返照,
一直证得圆满如来。

具体要看
《楞严经·卷六》的讲解。

圆瑛大师讲:
(在楞严会上)
佛举手擎拳,
要阿难向眼根见处,
回光返照,识取真心,
无奈阿难,只知合尘,
不知合觉。

如是如来,换一方针,
以阿难惯用耳根
遂乃振威一喝,
欲令向耳根荐取,
能闻闻性,果能于此,
妄心死得了,
自然可许法身活得来。

阿难非特妄心不死,
下文反与如来,
争辩不休。

又:
若对多闻之阿难,
一向惯用耳根,
但令不顺流闻声,
而逆流照性,
便可就路还家;
顺流闻声,
即是结缚之元,
乃为生死本。

逆流照性,
即是解脱之要,
可入涅槃门。

文殊菩萨讲:
十方薄伽梵,
一路涅槃门。

242版相关内容
……无量诸佛讲无量经典,
他是过目不忘,入耳成诵,
可是不能成佛啊!
他是依文解字,虽然辩才无碍呢,
可他是讲小法,强词夺理。

他是哭的这个事情,
没有把佛法真理搞明白,
否则就不会像今天这样--
阿难和释迦迦牟尼佛
同年同月同日在空王佛座下
发菩提心修行,
释迦牟尼已经成佛无量劫了,
阿难还是初果罗汉。
《佛藏经》中波旬魔王
流着眼泪发恶誓:
我要叫末法时代的众生
只知道诵只知道读而不懂。
我们现在多少人不要说诵,
读又能读多少啊,
你把所有的经典都
背诵如流都没有用,
(恶魔及诸眷属皆大忧恼。
如堕十六种大坑。大啼哭言。
瞿昙沙门知我觉我。我常长夜。
愿佛灭后破持戒者助破戒者。
欲令诸恶比丘不知佛法。
但知读诵。
(见《佛藏经·嘱累品第十》)
讲如来藏大法,
几句话,几个小时,
一了百了。
可是不瞒大家讲,
看师父讲法对不对,
凡是认真听了如来藏的修行人,
百分之九十以上欢喜雀跃,
也有些人在对这个法产生怀疑,
大肆攻击诽谤。
所以我号召我所有的弟子和信众,
对各种攻击我们要有
慈悲心、恭敬心、忍辱心,智慧心,
劝导他们依法不依人。
我们要按照佛的教导,
看我讲的法对不对,
能不能符合《法华经》《楞严经》,
能不能被我们的智慧所认可。
绝对不可以挑起论战,
不可以指责,明白吗?
而且要感恩,
感恩对我们法华道场的批评,
感恩对我师父的批评,
甚至要跪下来向他顶礼。
为什么?
批评我们的人是不是佛啊?
是不是我们自己啊?
这就是成就我们的道行,
或者干脆就不理,
绝对不能以牙还牙,
挑起事端,大家明白吗?
一定要听师父的话。
我们不为名不为利,
我们的生命都能供养众生,
有道无道,自己知道。

https://t.cn/A6xVvpRI


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