绣球与荔枝之夏
想到夏天，除了荷花，能想到的就是盛开大片的绣球花。
绣球在日本也被叫做紫-阳花，这个名字源于白居易的诗：何年植向仙台上，早晚移栽到梵家。虽在人间人不识，与君名作紫-阳花。
说起来，个人很喜欢的日本女子组合DEW（已解散）十几年前有一张花的专辑，里面所有的歌都是用花来命名，其中一首紫-阳花非常好听，p9推荐听一下。
绣球本身品种非常多，一直常见的是无尽夏，这次买了两个品种，重瓣绣球（蓝色）和贝拉安娜（淡绿的）。
绣球喜水并且容易脱水，绣球插花瓶养护需要深水养，也就是高水位，zui好每天拿出来剪一下根部新切口和用喷壶经常给绣球花头喷水保湿。避开所有太阳光和风口，绣球怕风和太阳。
本周当季的水果是上市较晚的桂味荔枝，感谢北鼎投喂，口感好并且核也小。
@微博家居 #美好家居打造法#
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绣球本身品种非常多，一直常见的是无尽夏，这次买了两个品种，重瓣绣球（蓝色）和贝拉安娜（淡绿的）。
绣球喜水并且容易脱水，绣球插花瓶养护需要深水养，也就是高水位，zui好每天拿出来剪一下根部新切口和用喷壶经常给绣球花头喷水保湿。避开所有太阳光和风口，绣球怕风和太阳。
本周当季的水果是上市较晚的桂味荔枝，感谢北鼎投喂，口感好并且核也小。
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#锦衣之下[超话]#jyzx#锦衣之下# jyzx#520锦衣之下收官100天# jyzx#锦衣奶奶拒绝退休#
「“何为锦衣之下？”
“六扇门 北镇抚司 乌安帮 枫林拗”
“可否具体？”
“查案 亲情 友情 兄弟情”
“可否在具体些？”
“细节 保护 偏爱”
“可否更具体？”
“没有尹涛 锦衣之下”
“何谈锦衣奶奶。”
陆绎叫了88次今夏，
36次袁捕快，
10次姐姐，
3次袁兄，
2次夫人，
2次内人，
1次傻丫头。
今夏叫了2095次大人，
6次陆绎，
1次大爷，
登徒子，
臭男人，
饿中色鬼。
这个冬天，感谢相遇，我们不是冬日限
定，而是来日方长@锦衣之下电视剧 @任嘉伦Allen @谭松韵seven 」
「“何为锦衣之下？”
“六扇门 北镇抚司 乌安帮 枫林拗”
“可否具体？”
“查案 亲情 友情 兄弟情”
“可否在具体些？”
“细节 保护 偏爱”
“可否更具体？”
“没有尹涛 锦衣之下”
“何谈锦衣奶奶。”
陆绎叫了88次今夏，
36次袁捕快，
10次姐姐，
3次袁兄，
2次夫人，
2次内人，
1次傻丫头。
今夏叫了2095次大人，
6次陆绎，
1次大爷，
登徒子，
臭男人，
饿中色鬼。
这个冬天，感谢相遇，我们不是冬日限
定，而是来日方长@锦衣之下电视剧 @任嘉伦Allen @谭松韵seven 」
#二院医者在武汉——抗疫日记# 【医患共努力 三次查房的改变 】
第一次查房 抗拒
刚到病区换完衣服，就听到护士说从ICU才转来的7床不要心电监护，还要换医疗队，这是我和罗花南、夏国志主管的患者。
赶紧回顾了一下患者病情，55岁男性，诊断为新型冠状病毒肺炎（危重型），肾移植术后，慢性肾衰竭，既往有陈旧性心肌梗死，阵发性房颤，高血压病。此次在ICU时发生急性左心衰，如此重的患者还不配合，我的心里一沉，能抢救过来的几率有多大?肾移植后免疫抑制剂剂量是否调整？房颤是否需要抗凝？肾衰合并心衰，再次肺水肿后如何处理？我们治疗有没有疏漏？带着如此多的问题我和小夏进入了病房。
还没进病房就听见一个大嗓门：“我不用心电监护，我好着呢，我就是心衰来的。”一定是7床无疑，听着声音如此洪亮，我稍稍安心，没吸氧呼吸功能应该还可以，患者可以平卧，心功能Ⅲ级，赶紧自我介绍了一下，对患者进行了查体，好在双下肢不肿，可是患者根本就不听我们的介绍，只是说不要监护。一连串的问题丢过来：我的尿素氮多少？肌酐多少？eGFR多少？核酸是阳性还是阴性？......
我知道久病成医的就是眼前这位，遇到这种对自己病情了解一点的人最可怕，没有了彼此信任患者一定会不执行医嘱或者选择性执行医嘱，我们素昧平生，初次见面硬要上心电监护只能增加患者的抵抗，我问：“你为啥不上呢？”他答：“我根本就没事，这个心电监护一小时一次，我根本没法休息。”确实是，我觉得你现在确实没有什么大碍，但是您是做过肾移植的，现在服用抑制免疫的药物，比别人要娇贵些，也更多一重风险，所以心电监护非常重要，但我可以让她们改为4小时一次，如果您情况稳定后可以改为6小时一次或者撤掉，您看可以吗？我补充说道。患者还在坚持，说服无效。
二十多分钟过去了，我只好说：您看我真的已经说得气喘吁吁了，我们千里迢迢来不是和您找不痛快的，新冠让我们在武汉认识也挺不容易的呀，您能否配合一下，特殊时期，我们的护士不能一直在您身边，您也了解新冠病毒肺炎吧，我怕万一有意外，我们发现不了，会影响您的救治的，患者沉吟了一下，不情愿的说：好吧。
我知道患者内心并没有接受我们，我们还要继续努力，努力精细化管理，既然ICU做到如此漂亮，把患者从死神手里拉了回来，不能折在我们手上，太没面子了。
出病区后我让打印了一张患者的肾功能和胸部CT单子带进病区给患者，立即和他的肾移植主管医生联系上，回来后巩书记立即组织我们医疗队进行病案讨论，心内科高登峰、血液马肖荣、呼吸张德信、麻醉吕建瑞、重症王岗老师、主管罗花南医生以及值班一线白振海医生等人都参加了，每个医生都管过此患者，各个专业，不同专科火花四溅，大家各抒己见，最终达成共识：长期高血压病史，曾有血压230/120mmHg，心电图及胸部CT均提示心肌肥厚；既往心梗病史及房颤，在ICU发生过急性左心衰；目前的主要问题是心脏舒张期功能受限，因此不能使用正性肌力药物，液体需要量出为入，即保证肾脏血供，又不能增加心脏负担，其阵发性房颤可能与急性心功能不全相关，严重肾功能不全为抗凝禁忌，暂不抗凝，应用β受体阻滞剂适当降低心率即可，患者新型冠状病毒肺炎诊断明确，继续抗病毒及相关治疗；抗生素方面调整为对肾脏影响较小的比阿培南，其他治疗同前，目前主要存在肾功能不全合并心功能不全，其中心脏问题占主导，需权衡利弊，综合考虑用药，该病人依从性较差，基础病变复杂，注意病情演变风险，马上照此办理，不同学科综合在此的优势立即显现，这样的讨论让我信心大增，也学到等很多其他学科的知识，此次来武汉不虚此行。
第二次查房 配合
一进病房我说了声：早上好，7床患者头都没掉过来，眼神看向窗外，不知在想什么。“告诉你一个好消息，你的肺部情况还比较稳定，肾功能较前好转。”听到这个消息，患者似乎心安了一点。我问患者尿量昨日多少，患者说大概一千多。“我们讨论了你的病情，你的问题在于两个脏器都出问题了，治疗存在矛盾，液体少了肾脏不答应，液体多了心脏可能要罢工，所以麻烦您仔细记录尿量，我们每天要计算你的液体量，要在你的心脏和肾脏之间找平衡，如果你的尿量记错了，可能会影响您的疗效。”我耐心说。
值班一线白郑海说：“我们和您的主管医生已经沟通了，免疫抑制剂停用赛可平，他克莫司减为1.5mg，就是一个大片加一个小片，2次/日，甲泼尼龙片仍然2片不变，我们直接对接了您的肾移植医生。”患者点了点头，看来疗效才是制胜法宝吧，说得再多疗效不好患者可能还是会要求换医疗队的，至少现在病情稳定了。
第三次查房 感谢
刚进病房，就听见患者对着我和小白说昨天尿量1600ML，我的肾功能好多了，尿酸也降到正常了，复查胸部也CT较前好转了。我说是的。我知道这就是这位患者表达的谢意吧，我们收到了。
西安交大二附院援湖北医疗队队员 郭永红
2020年3月4日
第一次查房 抗拒
刚到病区换完衣服，就听到护士说从ICU才转来的7床不要心电监护，还要换医疗队，这是我和罗花南、夏国志主管的患者。
赶紧回顾了一下患者病情，55岁男性，诊断为新型冠状病毒肺炎（危重型），肾移植术后，慢性肾衰竭，既往有陈旧性心肌梗死，阵发性房颤，高血压病。此次在ICU时发生急性左心衰，如此重的患者还不配合，我的心里一沉，能抢救过来的几率有多大?肾移植后免疫抑制剂剂量是否调整？房颤是否需要抗凝？肾衰合并心衰，再次肺水肿后如何处理？我们治疗有没有疏漏？带着如此多的问题我和小夏进入了病房。
还没进病房就听见一个大嗓门：“我不用心电监护，我好着呢，我就是心衰来的。”一定是7床无疑，听着声音如此洪亮，我稍稍安心，没吸氧呼吸功能应该还可以，患者可以平卧，心功能Ⅲ级，赶紧自我介绍了一下，对患者进行了查体，好在双下肢不肿，可是患者根本就不听我们的介绍，只是说不要监护。一连串的问题丢过来：我的尿素氮多少？肌酐多少？eGFR多少？核酸是阳性还是阴性？......
我知道久病成医的就是眼前这位，遇到这种对自己病情了解一点的人最可怕，没有了彼此信任患者一定会不执行医嘱或者选择性执行医嘱，我们素昧平生，初次见面硬要上心电监护只能增加患者的抵抗，我问：“你为啥不上呢？”他答：“我根本就没事，这个心电监护一小时一次，我根本没法休息。”确实是，我觉得你现在确实没有什么大碍，但是您是做过肾移植的，现在服用抑制免疫的药物，比别人要娇贵些，也更多一重风险，所以心电监护非常重要，但我可以让她们改为4小时一次，如果您情况稳定后可以改为6小时一次或者撤掉，您看可以吗？我补充说道。患者还在坚持，说服无效。
二十多分钟过去了，我只好说：您看我真的已经说得气喘吁吁了，我们千里迢迢来不是和您找不痛快的，新冠让我们在武汉认识也挺不容易的呀，您能否配合一下，特殊时期，我们的护士不能一直在您身边，您也了解新冠病毒肺炎吧，我怕万一有意外，我们发现不了，会影响您的救治的，患者沉吟了一下，不情愿的说：好吧。
我知道患者内心并没有接受我们，我们还要继续努力，努力精细化管理，既然ICU做到如此漂亮，把患者从死神手里拉了回来，不能折在我们手上，太没面子了。
出病区后我让打印了一张患者的肾功能和胸部CT单子带进病区给患者，立即和他的肾移植主管医生联系上，回来后巩书记立即组织我们医疗队进行病案讨论，心内科高登峰、血液马肖荣、呼吸张德信、麻醉吕建瑞、重症王岗老师、主管罗花南医生以及值班一线白振海医生等人都参加了，每个医生都管过此患者，各个专业，不同专科火花四溅，大家各抒己见，最终达成共识：长期高血压病史，曾有血压230/120mmHg，心电图及胸部CT均提示心肌肥厚；既往心梗病史及房颤，在ICU发生过急性左心衰；目前的主要问题是心脏舒张期功能受限，因此不能使用正性肌力药物，液体需要量出为入，即保证肾脏血供，又不能增加心脏负担，其阵发性房颤可能与急性心功能不全相关，严重肾功能不全为抗凝禁忌，暂不抗凝，应用β受体阻滞剂适当降低心率即可，患者新型冠状病毒肺炎诊断明确，继续抗病毒及相关治疗；抗生素方面调整为对肾脏影响较小的比阿培南，其他治疗同前，目前主要存在肾功能不全合并心功能不全，其中心脏问题占主导，需权衡利弊，综合考虑用药，该病人依从性较差，基础病变复杂，注意病情演变风险，马上照此办理，不同学科综合在此的优势立即显现，这样的讨论让我信心大增，也学到等很多其他学科的知识，此次来武汉不虚此行。
第二次查房 配合
一进病房我说了声：早上好，7床患者头都没掉过来，眼神看向窗外，不知在想什么。“告诉你一个好消息，你的肺部情况还比较稳定，肾功能较前好转。”听到这个消息，患者似乎心安了一点。我问患者尿量昨日多少，患者说大概一千多。“我们讨论了你的病情，你的问题在于两个脏器都出问题了，治疗存在矛盾，液体少了肾脏不答应，液体多了心脏可能要罢工，所以麻烦您仔细记录尿量，我们每天要计算你的液体量，要在你的心脏和肾脏之间找平衡，如果你的尿量记错了，可能会影响您的疗效。”我耐心说。
值班一线白郑海说：“我们和您的主管医生已经沟通了，免疫抑制剂停用赛可平，他克莫司减为1.5mg，就是一个大片加一个小片，2次/日，甲泼尼龙片仍然2片不变，我们直接对接了您的肾移植医生。”患者点了点头，看来疗效才是制胜法宝吧，说得再多疗效不好患者可能还是会要求换医疗队的，至少现在病情稳定了。
第三次查房 感谢
刚进病房，就听见患者对着我和小白说昨天尿量1600ML，我的肾功能好多了，尿酸也降到正常了，复查胸部也CT较前好转了。我说是的。我知道这就是这位患者表达的谢意吧，我们收到了。
西安交大二附院援湖北医疗队队员 郭永红
2020年3月4日
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