旋覆代赭汤在临床上运用的体会
旋覆代赭汤是张仲景所著《伤寒论》方,主治汗、吐、下后表已解而中气受伤,痰湿不化,胃气因虚而上逆,以致心下痞硬,噫气不除之证。方中以旋覆花之下气涤痰,代赭石之重镇降逆为主药,佐党参、甘草益气养胃,半夏、生姜化痰降逆,大枣调脾胃益中气。此方不仅应用外感热病后痰浊中阻,虚气上逆之症,内伤杂病中如反胃呕吐、呃逆、脘痛、痞胀、噫气、痰饮、哮喘、梅核气等症,由于中气虚弱,痰湿偏胜,肝气上逆者,随证加减使用,亦多有效。此外,如肝气肝阳并亢的高血压、眩晕、胸胁痛、心悸怔惊等症;肝气入络而致腰痛不能俯仰;吐血、衄血而见肝经气火上逆者,以及妊娠呕吐,余常选用旋覆花、代赭石二味为主,辨证施治,每获良效。具体加减运用简述于下。

(一)肠胃道疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症,其病机如由脾胃中气虚衰,痰湿内阻,肝气上逆者,每多有噫气、腹胀、脘痛、呕恶等症候。如见畏寒便溏纳减、苔白腻、脉濡软、气短、乏力者,可在本方中加入白术、桂枝,如见水饮上逆、泛吐清水痰涎者,再加吴茱萸、茯苓、泽泻;如见苔黄舌质红,口苦脉弦等偏热证候者,加左金丸、瓜蒌、竹茹,就是旋覆代赭汤合小陷胸汤之意。如辨证系胃阴不足,肝气有余者,脉多弦细,舌质多红而少苔,可于本方中除去姜,加石斛、麦冬、料豆、白芍等养胃阴柔肝降逆;若兼见大便干结成粒状,2、3日或4、5日才得一行,此乃血虚肠燥,可加入生当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠,不宜用苦寒攻下之剂,以图一时之快,而使阴液更耗。

(二)老年慢性痰饮,哮喘之症,每多脾胃中气素虚,痰湿内胜,如辨证兼见肝气偏亢,肺失清肃,余常以苏子降气汤与本方同用,以臻益气平喘降逆化痰之功。

(三)梅核气多由肝气偏亢,痰湿内停所致,可用本方加入苏梗、川厚朴、陈皮、茯苓;其证也有肝阴虚而肝气有余者,则于本方除生姜、半夏,加入石斛、白芍、料豆、蒺藜、竹茹、佛手等药。

(四)头胀、头痛、眩晕、耳鸣等症,辨证如系肝气挟肝阳并亢,余每在滋阴柔肝潜阳药中,参用旋覆花、代赭石二味。如兼噫气上逆者用之更验。高血压而兼见上述症状者,亦可在平肝潜阳药中,加入代赭石、牛膝,以收镇逆潜降之功。耳源性眩晕,余亦常用代赭石配伍蒺藜、料豆衣、磁石、杞子、珍珠母等,如有痰热见证者配合温胆汤施治,每获良效。

(五)吐血、咳血、衄血,每因肝经气火上升而络损血溢不复,其症多见胸胁引痛,面红火升、烦躁易怒,不寐心悸,脉形弦细而数,舌质偏红,可用旋覆花、代赭石二味配合生地、芍药、旱莲草、茜草、女贞子、藕节、茅根滋肾涵肝、清肺宁络、化瘀止血之品。正如朱丹溪氏所说:“上升之气都从肝出。”盖气为血帅,血随气行,止血当先顺气,顺气当先镇降肝气之冲逆,旋覆花、代赭石能下气镇逆平肝止血,其所以为治血症之要药,其理即在此。

(六)心悸怔忡不寐等症,如由于心阴不足、肝气肝阳两亢者,余常用甘麦大枣汤,或补心丹中加入旋覆、代赭二味,如证见心气心阳衰而冲气上逆者,则于桂枝甘草龙骨牡蛎汤中参用旋覆代赭汤,药后如见矢气频转,则症状每亦随之缓解。

(七)妊娠呕吐不止,常于养血安胎和胃之剂中加入旋覆花、代赭石,以镇逆止吐,偏于热者再加黄芩、竹茹,偏于寒者加桂枝、生姜。按方书所载,妊娠忌用赭石,而赭石虽属镇降之品,其作用在于平肝气之冲逆,于胎胞无损,且具有补血作用。

(八)病后或高年呃逆不止,每见气阴两虚,胃气因虚而上逆,余每用旋覆花、代赭石二味加入党参、石斛、白芍、甘草、刀豆、柿蒂等药中。如见胃气虚而挟有痰湿者,则用旋覆代赭汤加刀豆、柿蒂、茯苓、陈皮、枳壳等,偏于寒者再加丁香、桂枝,偏于热者再加左金丸、竹茹。

(九)慢性肝炎如见噫气胁痛之证,可于调摄脾胃疏肝和络活血之剂中加入旋复花、代赭石以治,效果良好。

(十)肝气入络而致突然腰痛不能俯仰转侧,其病机每因肾气本虚,随着咳嗽或丛(坐刂)气后,肝气窜络,如用活血行瘀利气止痛之剂不效,可用旋覆、代赭二味加入枸杞子、杜仲、川续断、狗脊等补益肝肾,桃仁、白芥子、当归、赤芍、制乳香没药活血利气,每获效果。

(十一)几点体会:

1、我在内伤杂病中运用旋覆代赭汤及旋覆花、代赭石二药,主要是抓住“肝气上逆”的这一病机,用以镇逆降气,往往肝气下降后,肝阳肝火每亦随之潜降。这点是从“气有余便是火”,“阳从气化”,“气为血帅”等理论中领悟出来的。

2、肝气与肝阳亢逆的成因,虚实都有,虚者每为肾阴不足,或营血亏耗,以致肝失所养、上升。也有因七情所伤、肝郁不畅所致。旋覆花、代赭石能镇逆平肝,药性和平而不伤正,虚症实症都宜,如配合滋肾柔肝,调血和胃之剂,既滋肝肾又降肝逆,起着相辅相成作用。

如由情志所伤,肝失条达而致的肝气上逆,用逍遥丸、四逆散、越鞠丸等效果不显者,可用旋覆代赭汤加减施治,每能获效。

3、旋覆花、代赭石的剂量,一般旋覆花6g至9g 代赭石30g左右, 因赭石质重,剂量过轻则不效。代赭石是否煅用?张锡纯主张生用。也有认为潜降镇逆宜生用,收敛止血宜煅用。余认为无论镇逆或止血都以煅用为好。煅后潜降镇逆作用不减,并且药性易于煎出,药汁比较清,而生赭石药汁混而难吃,故以煅用为宜。

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人间存在着一种高等智慧生命,人人都向往变成祂!
从古到今,无数的炼养之士都在追逐神仙,希望自己能够获得神仙的青睐而获得修仙的资格。在传统的人们对神仙的认识中,长生久视是神仙最为根本的特征,神仙是一直存在于世间的高等级智慧生命。
以往的研究总是过于强调《庄子》的哲学性,而忽视了它在论述其哲学思想时所内含的宗教信仰。
其实在《庄子》文中,就有大量的当时人们精神信仰的痕迹遗存,其影响最大的,是《庄子》中有关神仙形象的论述。本文准备从《庄子》文本中的神仙形象谈起,来侧面分析《庄子》内含的神仙信仰,探讨《庄子》中的神仙形象对中国人的精神信仰的影响。

我们知道,中国古代的神仙信仰源远流长,是后来中国的本土宗教——道教的思想渊源。从古到今,无数的炼养之士都在追逐神仙,希望自己能够获得神仙的青睐而获得修仙的资格。在传统的人们对神仙的认识中,长生久视是神仙最为根本的特征,神仙是一直存在于世间的高等级智慧生命。

但是在更早的文献中,我们无法找到更多论述神仙的内容。明确的神仙形象在汉代之前的早期文献中,除了燕齐一带所产生流行的古代方术思想有所涉及外,其他如《山海经》等类似于神话汇编的古书更偏重记录人们所想象的奇异动物与奇异国度。

道教思想中超凡入圣的神仙形象在这时并没有真正形成。只有到了《庄子》出现之后,那种能够自由逍遥并不以外物内伤其身的神仙形象才真正地深入人心,成为人们追逐和信仰的对象。

以下就对《庄子》思想中神仙形象的几大特征进行分析。

1、不以外物内伤其身” 至人是人类理想中自由人格的最高化。
在《庄子.齐物论》中,王倪对做为神仙的至人有所评价,认为:“至人神矣!大泽焚而不能热,河汉冱而不能寒,疾雷破山、飘风振海而不能惊。”在这里,王倪强调至人所体现出的“神”,即神仙最基本的神圣能力,就是对自然规律的突破,这是神仙所有神圣能力的基本出发点。
在这里,至人是人类理想中自由人格的最高化,他的神圣性就是能够突破自然对人的影响,突破自然规律的外在限制,而能够得其生命的自足与常态。能够突破外在环境对生命的侵害,才能够长生不死,而得永生。这是中国人信仰中神仙形象最为基本的特征。

而在《大宗师》中,庄子继续形容了神仙不被水火所侵的神圣能力。
“何谓真人?古之真人,不逆寡,不雄成,不谟士。若然者,过而弗悔,当而不自得也。若然者,登高不慄,入水不儒,入火不热。是知之能登假于道也若此”。
甚至发展到后世,神仙能够避水火而不死成为了很多神仙展示神通收徒救人的主要手段。在种种的仙传中,都能看到类似的情节。

2、呼吸饮食与常人不同。
在《逍遥游》中,有对藐姑射之山神人的论述,尤其强调其不食五谷,吸风饮露的饮食方式。

“藐姑射之山,有神人居焉,肌肤若冰雪,淖约若处子,不食五穀,吸风饮露。乘云气,御飞龙,而游乎四海之外。其神凝,使物不疵疠而年穀熟”。

神仙的饮食与普通凡人的饮食有着天壤之别。神仙之为神仙不光光是其永生的生命,还更体现在与凡人不同的生存方式上。这种吸风饮露的生活祛除了对物质资料的依赖,比之要依靠食物维持生命的凡人,神仙更具有自由的可能。

而在《大宗师》中,“古之真人,其寝不梦,其觉无忧,其食不甘,其息深深。真人之息以踵,众人之息以喉。屈服者,其嗌言若哇。其耆欲深者,其天机浅”。
神仙与凡人的不同甚至体现在呼吸方式的不同上。也就是说,人所基本的需求如饮食呼吸等,在神仙那里都不是必要的。客观上限制人生存的种种条件,在神仙面前并无意义。而后世的很多养生家更是认为“真人之息以踵,众人之息以喉”是最早的服气之术的记载,认为在庄子的时代就已经出现了服气之术。

3、能够参破大道,驾驭万物而为己用。
在《齐物论》中,王倪认为至人可以“乘云气,骑日月,而游乎四海之外”。至人通过对云气与日月的驾驭,从而可以使自己的形体能够在四海之外遨游。这样对万物的驾驭可以说是神仙形象的第三个的重要特征。
因为只有能够驾驭外物而得自由逍遥,神仙才真正被凡人所信仰与羡慕。否则即使拥有了外物不伤其身的神圣能力,获得了永恒长存的生命,但却被种种的外在所限制而不得自由,那么这样的长久生命也是没有任何意义的。
在庄子的思想中甚至还隐含着这样的一种判断,即人的自由无限的精神甚至要比永恒不死的生命更宝贵。而神仙形象所拥有的参破大道驾驭万物能力,在庄子看来,有时也是存在内在不足的,这种内在的不足就是神仙依旧对外物有着依赖。

4、乘云气,骑日月,而游乎四海之外。
在《逍遥游》中,庄子谈到了列子可以御风而行,但是这种看似逍遥的御风之术却还是需要去依靠风来飞行,失去了风就难以行此术。“夫列子御风而行,令然善也,旬有五日而后反。彼于致福者,未数数然也。此虽免乎行,犹有所待者也”。即使是列御寇这样的神仙能够御风而行,虽然免除了步行之苦,但是还是对风有所依赖。
庄子在这里并不是为了说明神仙也得依赖外物,其目的更是为强调无论是人还是神仙都还是需要依赖外在之物,只有在精神上也做到不依外物而自得其真,才是真正的超脱。

5、世上岂有仙人哉?只向灵府方寸求。
所以,中国人精神信仰中的神仙形象并不是一种简单的具有法力的存在者,这样的存在者必须也在精神上有所超越才真正得称神仙。在内在和外在的双层修炼中而得真道与解脱,是道教一直强调的修炼哲学,甚至到后来亦是被归纳为“性命双修”之道。

总得来看,中国传统信仰中的神仙的形象在《庄子》一书中才真正得以显现。而庄子的对神仙的描述与认识更是让寻求仙道之人明确了何为真仙,更是激起了千百年来人们对神仙的追逐和渴望。庄子强调为仙要超越外在束缚而求其精神超越,更是影响到了后世的道教修炼。
本文用两句话总结其思想:世上岂有仙人哉?只向灵府方寸求。
本文作者:晓立


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