22岁的小刘最近很烦恼,他的葡萄膜炎反反复复3个月了,天天被朋友打趣得了“红眼病”。刚开始,小刘以为自己得了结膜炎,去药店买了眼药水,但自行滴眼药水近一个月了还是不好。小刘到医院就诊后,被诊断为葡萄膜炎,可是对症用药2个月,病情仍反反复复。
最近一次就诊时,医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此,小刘很不理解,眼睛发炎跟关节有何关系?又跟脊柱有何关系呢?
二者关系密切
我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官,发生自身免疫病。
葡萄膜位于眼球壁的中间层,包括虹膜、睫状体、脉络膜,常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血,故二者经常同时发炎,总称为虹膜睫状体炎,又称前葡萄膜炎;若脉络膜同时发炎,则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病,但会引起一些严重并发症和后遗症。
脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病,以炎性腰背痛为主要临床表现,包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎,多见于年轻男性,以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。
作为全身性的炎症性疾病,脊柱关节炎还会出现关节外的表现,如眼部受累。其中,典型表现为眼睛畏光、疼痛,伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等,部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现,所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。
除脊柱关节炎外,自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎、ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等,都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。
图片
患者需双重治疗
如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病,需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时,患者还需就诊于风湿免疫科,以排查是否有自身免疫性疾病,尤其是排查脊柱关节炎,做到早诊断、早治疗。
有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下,即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏,甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外,针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要,很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗,因而疾病迁延不愈或反复发作。
强直性脊柱炎如何治疗
除了眼炎,强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以,强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症,最大限度地提高生活质量,避免远期关节畸形。
首先,一般治疗。保持乐观和自信,睡硬板床、低枕,避免过度负重和剧烈运动,进行规律锻炼。其中,针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效,如每天规律进行深呼吸运动,头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。其中,游泳既有利于四肢运动,又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度,是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。
其次,药物治疗。
非甾体抗炎药(NSAIDs) 可控制无菌性炎症,改善晨僵、关节肿痛等症状,包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。
生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来,越来越多的证据表明,这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用,并且不会导致胎儿遗传缺陷,亦可用于备孕期男性的治疗(必要情况下)。
糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者,可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者,较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用,但需在医生指导下进行。
慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等,适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。
最后,手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗,仅针对畸形严重的部分患者。比如,髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾,并有放射学证据的结构破坏者,建议手术;有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术;急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。
强直性脊柱炎能根治吗?这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治,但可以控制。治疗得越早,像患病前一样生活、工作的机会就越大。
小刘故事的后记
文章开头的小刘,在医生深挖其病史下,才知道他其实存在腰痛症状已经5年,经常半夜痛醒,但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故,最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运,早期发现了该疾病,诊断明确后及时开始治疗,最终眼睛好转,腰痛也有所缓解,没有造成脊柱病变进一步发展,睡眠质量也得到了改善。
最近一次就诊时,医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此,小刘很不理解,眼睛发炎跟关节有何关系?又跟脊柱有何关系呢?
二者关系密切
我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官,发生自身免疫病。
葡萄膜位于眼球壁的中间层,包括虹膜、睫状体、脉络膜,常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血,故二者经常同时发炎,总称为虹膜睫状体炎,又称前葡萄膜炎;若脉络膜同时发炎,则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病,但会引起一些严重并发症和后遗症。
脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病,以炎性腰背痛为主要临床表现,包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎,多见于年轻男性,以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。
作为全身性的炎症性疾病,脊柱关节炎还会出现关节外的表现,如眼部受累。其中,典型表现为眼睛畏光、疼痛,伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等,部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现,所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。
除脊柱关节炎外,自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎、ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等,都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。
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患者需双重治疗
如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病,需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时,患者还需就诊于风湿免疫科,以排查是否有自身免疫性疾病,尤其是排查脊柱关节炎,做到早诊断、早治疗。
有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下,即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏,甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外,针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要,很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗,因而疾病迁延不愈或反复发作。
强直性脊柱炎如何治疗
除了眼炎,强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以,强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症,最大限度地提高生活质量,避免远期关节畸形。
首先,一般治疗。保持乐观和自信,睡硬板床、低枕,避免过度负重和剧烈运动,进行规律锻炼。其中,针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效,如每天规律进行深呼吸运动,头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。其中,游泳既有利于四肢运动,又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度,是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。
其次,药物治疗。
非甾体抗炎药(NSAIDs) 可控制无菌性炎症,改善晨僵、关节肿痛等症状,包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。
生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来,越来越多的证据表明,这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用,并且不会导致胎儿遗传缺陷,亦可用于备孕期男性的治疗(必要情况下)。
糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者,可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者,较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用,但需在医生指导下进行。
慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等,适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。
最后,手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗,仅针对畸形严重的部分患者。比如,髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾,并有放射学证据的结构破坏者,建议手术;有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术;急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。
强直性脊柱炎能根治吗?这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治,但可以控制。治疗得越早,像患病前一样生活、工作的机会就越大。
小刘故事的后记
文章开头的小刘,在医生深挖其病史下,才知道他其实存在腰痛症状已经5年,经常半夜痛醒,但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故,最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运,早期发现了该疾病,诊断明确后及时开始治疗,最终眼睛好转,腰痛也有所缓解,没有造成脊柱病变进一步发展,睡眠质量也得到了改善。
清辉钯碳回收日记474,小心“断了尾巴的狐狸”的劝告。
今天是2022年10月31日,星期一。咱们中国有句老话,叫“听人劝,吃饱饭”。说的是要虚心接受别人的劝告,这样能够给自己带来切实的好处。但是由于每个人的立场和出发点不同,并不是每个人的劝告咱们都要全盘接受。对成年人是如此,对孩子来说也是如此。
晚上在看书的时候,儿子过来找我聊天。他说:“今天课间和同学在一起玩的时候,陈晓婷和郑宇瑶吵了起来,然后陈晓婷劝我不要和郑宇瑶一起玩。”我说:“那你当时怎么处理的?”他说:“我没听陈晓婷的,她自己不想和郑宇瑶玩,可是我想和郑宇瑶玩。”我说:“你说的有道理,我之前有看到一个故事,和你这个事情差不多,你想不想听?”他说:“好。”
我说:“这个故事叫断了尾巴的狐狸,说是有一只狐狸被捕兽夹夹断了尾巴。然后它看别的狐狸都有尾巴,心里很不是滋味。于是它告诉其他同伴尾巴是累赘,劝说其他狐狸把尾巴割掉。其中有一只老狐狸,它一眼就看透那只断了尾巴的狐狸的心思。它说:如果这个事情对你没有好处的话,你是不会劝我们割掉尾巴的。”
说完,我问儿子:“你听完这个故事,有没有什么感想?”他说:“那只断了尾巴的狐狸为了自己心里舒服,劝其他狐狸都把尾巴割掉。陈晓婷今天的行为也是这样,我不能听她的话。”我笑着说:“是啊,这个故事告诉我们,就是有时候有些人劝你去做某件事情的时候,他不一定是出于好心,也有可能是为了自己的利益。”
小朋友要小心“断了尾巴的狐狸”的劝告,成年人也同样如此。我做钯碳回收这些年,经常得到一些同行的指点劝告,好的劝告和建议我愿意虚心接受,这确实让我少走了很多弯路。但是也有一些钯碳回收同行出于自身利益会给我一些所谓的忠告,这种 “断了尾巴的狐狸”的劝告,我并不会全盘接受。
今天是2022年10月31日,星期一。咱们中国有句老话,叫“听人劝,吃饱饭”。说的是要虚心接受别人的劝告,这样能够给自己带来切实的好处。但是由于每个人的立场和出发点不同,并不是每个人的劝告咱们都要全盘接受。对成年人是如此,对孩子来说也是如此。
晚上在看书的时候,儿子过来找我聊天。他说:“今天课间和同学在一起玩的时候,陈晓婷和郑宇瑶吵了起来,然后陈晓婷劝我不要和郑宇瑶一起玩。”我说:“那你当时怎么处理的?”他说:“我没听陈晓婷的,她自己不想和郑宇瑶玩,可是我想和郑宇瑶玩。”我说:“你说的有道理,我之前有看到一个故事,和你这个事情差不多,你想不想听?”他说:“好。”
我说:“这个故事叫断了尾巴的狐狸,说是有一只狐狸被捕兽夹夹断了尾巴。然后它看别的狐狸都有尾巴,心里很不是滋味。于是它告诉其他同伴尾巴是累赘,劝说其他狐狸把尾巴割掉。其中有一只老狐狸,它一眼就看透那只断了尾巴的狐狸的心思。它说:如果这个事情对你没有好处的话,你是不会劝我们割掉尾巴的。”
说完,我问儿子:“你听完这个故事,有没有什么感想?”他说:“那只断了尾巴的狐狸为了自己心里舒服,劝其他狐狸都把尾巴割掉。陈晓婷今天的行为也是这样,我不能听她的话。”我笑着说:“是啊,这个故事告诉我们,就是有时候有些人劝你去做某件事情的时候,他不一定是出于好心,也有可能是为了自己的利益。”
小朋友要小心“断了尾巴的狐狸”的劝告,成年人也同样如此。我做钯碳回收这些年,经常得到一些同行的指点劝告,好的劝告和建议我愿意虚心接受,这确实让我少走了很多弯路。但是也有一些钯碳回收同行出于自身利益会给我一些所谓的忠告,这种 “断了尾巴的狐狸”的劝告,我并不会全盘接受。
#住养老机构和请保姆的区别#
请保姆:保姆的专业水平参差不齐,无法对老人的身体状况进行及时有效的专业评估;在保姆请假或休息的时间,老人无法得到有效的保护;护理失能老人过程中,一些动作靠保姆一个人无法完成;老人整日面对#保姆#,生活比较单一。
住养老机构:所有护理人员经过严格的培训,拥有专业能力;机构内24小时看护,团队作业,可以保证老人得到全天候的照料;养老院配备专业的#康复护理#器具,老人能得到调节康复;机构内配有活动室,老人的生活更加丰富。
在选择养老服务方式时,既要兼顾家庭实际,也要充分考虑老人身体的需求,这样才能让老人生活得更加安心、舒心。
请保姆:保姆的专业水平参差不齐,无法对老人的身体状况进行及时有效的专业评估;在保姆请假或休息的时间,老人无法得到有效的保护;护理失能老人过程中,一些动作靠保姆一个人无法完成;老人整日面对#保姆#,生活比较单一。
住养老机构:所有护理人员经过严格的培训,拥有专业能力;机构内24小时看护,团队作业,可以保证老人得到全天候的照料;养老院配备专业的#康复护理#器具,老人能得到调节康复;机构内配有活动室,老人的生活更加丰富。
在选择养老服务方式时,既要兼顾家庭实际,也要充分考虑老人身体的需求,这样才能让老人生活得更加安心、舒心。
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