22岁的小刘最近很烦恼，他的葡萄膜炎反反复复3个月了，天天被朋友打趣得了“红眼病”。刚开始，小刘以为自己得了结膜炎，去药店买了眼药水，但自行滴眼药水近一个月了还是不好。小刘到医院就诊后，被诊断为葡萄膜炎，可是对症用药2个月，病情仍反反复复。　　

最近一次就诊时，医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此，小刘很不理解，眼睛发炎跟关节有何关系？又跟脊柱有何关系呢？

二者关系密切

我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官，发生自身免疫病。　　

葡萄膜位于眼球壁的中间层，包括虹膜、睫状体、脉络膜，常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血，故二者经常同时发炎，总称为虹膜睫状体炎，又称前葡萄膜炎；若脉络膜同时发炎，则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病，但会引起一些严重并发症和后遗症。　　

脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病，以炎性腰背痛为主要临床表现，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎，多见于年轻男性，以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。　　

作为全身性的炎症性疾病，脊柱关节炎还会出现关节外的表现，如眼部受累。其中，典型表现为眼睛畏光、疼痛，伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等，部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现，所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。　　

除脊柱关节炎外，自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等，都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。

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患者需双重治疗

如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病，需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时，患者还需就诊于风湿免疫科，以排查是否有自身免疫性疾病，尤其是排查脊柱关节炎，做到早诊断、早治疗。　　

有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下，即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏，甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外，针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要，很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗，因而疾病迁延不愈或反复发作。

强直性脊柱炎如何治疗　

　

除了眼炎，强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以，强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症，最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形。　　

首先，一般治疗。保持乐观和自信，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动，进行规律锻炼。其中，针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效，如每天规律进行深呼吸运动，头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。其中，游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。　　

其次，药物治疗。　　

非甾体抗炎药（NSAIDs） 可控制无菌性炎症，改善晨僵、关节肿痛等症状，包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。　　

生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来，越来越多的证据表明，这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用，并且不会导致胎儿遗传缺陷，亦可用于备孕期男性的治疗（必要情况下）。　　

糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者，可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者，较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用，但需在医生指导下进行。　　

慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。　　

最后，手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗，仅针对畸形严重的部分患者。比如，髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，并有放射学证据的结构破坏者，建议手术；有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术；急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。　　

强直性脊柱炎能根治吗？这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治疗得越早，像患病前一样生活、工作的机会就越大。

小刘故事的后记　

　

文章开头的小刘，在医生深挖其病史下，才知道他其实存在腰痛症状已经5年，经常半夜痛醒，但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故，最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运，早期发现了该疾病，诊断明确后及时开始治疗，最终眼睛好转，腰痛也有所缓解，没有造成脊柱病变进一步发展，睡眠质量也得到了改善。

修行心有虚有实，比如有人深信佛法，于世间法如若无物，此人信佛为真视世间法为假于世间行无障难，然就其心的总量而言并非属实，心有真假二元对待即是虚。
心里没有给自己预留空间是实，与有没有信仰无关。其心若实一真一切真，圆觉经云：心清净故眼清净，眼耳鼻舌清净一身清净，一身清净故一世界清净，一世界清净多世界清净。

益生菌饭前吃还是饭后吃_怎么吃比较好

益生菌空腹吃好吗
空腹时由于饥饿和受到食物诱导时，中枢神经会“指挥”胃部分泌更多的胃酸，这样的环境显然是不适合益生菌生存的。
1、饭后30-60分钟后服用。益生菌对胃酸很敏感，正常胃酸PH值为1.8左右，这样的环境不利于益生菌的存活。
因此需要找到胃酸低，即PH值相对较高的时机服用益生菌。

2、传统认为婴幼儿空腹时的胃酸PH值为4-5，但是据国内外研究发现，新生儿(28天内)空腹胃酸PH值为2.3左右，1岁以后PH值为1.9左右，已经接近成人水平。

3、早上刚起床时分泌的胃酸较少，但是能否达到适合益生菌生存的PH值，还没有找到理论依据，尚有争论，因此不建议早上空腹食用益生菌。
进食后食物对胃壁的刺激，中枢神经进一步指导胃酸分泌增多，在胃部消化的初期，胃酸分泌逐渐达到高峰，因此在吃饭时补充效果也不太好。
但比起空腹来说好得多;在餐后半小时-1小时后，达到了饱腹感，胃酸的分泌有所减少，加之此时食物还在胃中，可以中和胃酸，PH值有所升高，大大减少了对益生菌的破坏，这期间摄入益生菌是比较适合的。

益生菌正确吃法
1、益生菌怕热，所以千万不要用开水冲服，最适宜的温度是37℃以下，就是摸起来几乎感觉不到温热。
2、冲好的益生菌要立即食用，减少益生菌在空气中久置而失活。

吃益生菌的最佳时间
据研究表示，这四个时间点喝益生菌效果翻倍！

1、益生菌在晚上饮用最佳，最补钙
12点至凌晨是人体血钙含量最低的时候，有利于食物中钙的吸收，同时晚间12点至凌晨这一时间段中，人体内影响钙吸收的因素较少。
2、接受辐射后饮用效果最佳，有助于防辐射
益生菌还具有减轻辐射损伤、抑制辐射后人的淋巴细胞数目下降的作用，所以最好是接受辐射之后喝益生菌。
3、午后喝益生菌，有助于补充精力
益生菌对于缓解心理压力过大、高度紧张和焦虑而引发的人体疲惫等有很大的帮助。
午后喝一杯益生菌，可以让上班族放松心情，在整个下午都精神抖擞，更有利于提高工作效率。
4、喝益生菌最好在饭后，有助于肠胃调理
如果在空腹状态下饮用益生菌，很容易刺激胃肠道排空，益生菌中的营养来不及彻底消化吸收就被排出，饭后喝可以减少刺激，让益生菌在胃中被慢慢吸收，并且能帮助消食。
最好餐后食用：如果在空腹时食用容易刺激胃酸分泌；随餐服用时正是胃酸浓度最高的时候。
而饭后食用，胃酸浓度逐渐降低，更有利于益生菌顺利抵达肠道发挥作用。

益生菌怎么吃效果好

1、不要用热水服用
由于益生菌是具有活性的，因此不要用热水冲服，最好是用40度以下的温水；这是因为，作为活菌，而且又是在人体内存活，益生菌的最佳生长温度和人类肠道正常温度相近，约为37℃。
另外，人体发烧时的最高体温一般为40℃，所以，把益生菌制剂冲水时，水温不得超过40摄氏度。
大多家长喜欢用很热的水、甚至开水给孩子加热奶冲益生菌制剂，但其实这样益生菌会被杀灭失活，反而起不到应有的作用。所以，冲益生菌制剂的水温，最好是在35-40℃之间，不然益生菌就被烫死了~
2、不要和抗生素一起服用
益生菌虽然是有益的菌，但毕竟也是一种细菌，所以在抗生素的眼里是“一视同仁”的，会和有害菌一起被抗生素消灭掉，因此不能跟抗生素一起服用。如有需要，应和益生菌至少间隔两小时再服用。
抗生素能够杀灭细菌或个别微生物，常见的抗生素有青霉素、红霉素等等。
有的家长可能会有这样的经历：医生在给孩子开抗生素类药物时，有时会再加一个益生菌制剂。这是因为抗生素不分敌友，它会把致病菌杀死，也会把益生菌杀死。
因此，孩子在服用抗生素时，还需服用益生菌以减少抗生素对肠道菌群的影响。
因此，家长平时千万不要自行给孩子使用抗生素，一定要在医生指导下，在明确细菌感染、需要使用的前提下，再使用抗生素。
3、不要用酸奶、乳饮料来替代益生菌制剂
酸奶和乳饮料中，确实含有一些有益于身体的活菌，但为什么不能替代益生菌制剂呢？
单就酸奶本身来说，确实是很好的饮品，它含有维生素、酶，以及丰富的蛋白质和钙，但就补充益生菌而言，大部分酸奶中只含保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，这类菌株并不是肠道内的常驻菌群，在肠道内停留时间最多为一周。
另外，受胃酸和胆汁的影响，酸奶中的益生菌很容易被杀灭不能活着进入肠道，所以喝酸奶并不是补充益生菌的最佳方式。
而乳饮料中所含的益生菌主要是乳酸菌，但数量不多，远达不到治疗效果，只是对身体有一定的好处，而且乳饮料中的含糖量比较高，不建议大家长期大量饮用。
4、进食后20分钟后服用
益生菌最好在饭后20分钟服用，因饭后胃酸浓度降低，更有利于让活菌顺利到达肠道发挥作用。进入胃的食物可消耗大部分胃酸，更有利于让大部分益生菌或者进入小肠，否则即使是被选出的已确定能到达小肠的益生菌株也难免遭受损失，令其功效打折。

适合人群

① 孕妇：可增强抵抗力；改善母体肠道的消化与吸收；提供高质量的母乳；减缓怀孕期便秘情况；降低婴儿湿疹发生的可能性；减少呼吸道疾病发生的可能性。

② 儿童：预防与缓解过敏、皮炎、湿疹症状；增强小朋友的抵抗力，添活力；改善厌食、挑食；促进肠道的消化吸收，缓解乳糖不耐症。

③ 女性：排除内毒，改善气色，延缓衰老；改善肠道，解决腹泻、便秘；增强抵抗力。

④ 男性：缓解腹痛、腹泻、便秘症状，改善IBS肠易激综合征；清洁肠胃，抑制致病菌生长；排除内毒，增强身体抵抗力。

⑤ 老年：排除肠道内毒素，增强老年人抵抗力；解决老年便秘，促进肠道消化吸收；提高肠胃舒适性。

注意事项

① 刚食用的人需要循序渐进，若因肠道敏感而出现腹痛、腹泻、胀气等身体不适的反应，属于正常现象，可减少食用量，待身体适应稳定后再适量增加至正常量；

② 每天饮水本来就比较少的人，在食用完益生菌之后建议多饮水，以补充肠道排毒调理所需要的水分；

③ 冲调饮用的话，请使用37℃以下的温水或牛奶等流质食品。