【在抗疫一线展示中医力量——记市中医院肺病一科主任王士汉】
4月15日上午8时许，在六安市中医院肺病一科，王士汉带着几名医生正在进行常规查房，一切显得平静而有序。而当天，距离他出征武汉整整80天。
王士汉是六安市中医院肺病一科主任、主任中医师，也是我市支援湖北抗击新冠肺炎疫情43名医疗队员之一。已到知天命之年的他，在医疗队里算是“叔叔辈”的。
自农历新年开始，新冠肺炎的疫情不断变化，防控措施持续升级。1月26日下午，医院接到安徽省卫健委通知，需组建一支医护团队赴武汉抗疫，王士汉第一时间报了名。1月27日下午，他作为我市首批7名医疗队员之一，紧急启程前往武汉。
抵达驻地时已是深夜，虽然很累，但“临战”前的兴奋仍让他十分激动。当时，武汉正处在医护人员紧缺的阶段。经过一天的紧张培训，1月29日，王士汉和所在的安徽首批医疗队成员们便一刻不停地分别奔赴武汉协和东西湖医院、金银潭医院和武汉太康医院三家医院，投入到重症及发热病房的工作中。
感染性强、无特效药、防护用品紧缺，作为肺病科医生，王士汉很清楚面对着什么，“说没有压力是假的，但工作两天后，心理就调整过来了，就像自己平常出诊一样。”他被安排在协和东西湖医院，和所在的安徽首批医疗队整建制接管医院的3个呼吸病区。协和东西湖医院是武汉最早一批新冠肺炎患者救治定点医院之一，当时，发热门诊人满为患，病区床位紧张，其中以重症和危重症病人居多，床位周转率普遍偏低。医疗队的到来，虽然在一定程度上缓解了当地医务人员的工作压力，但每天都有新增的确诊患者，病情各不相同，很多人还合并有基础疾病，稍一不慎，病情就会急转直下。询问病情，查看各种化验单、检查单，了解每一位患者病情变化，对比肺部CT好转还是加重，体温是否正常，咳嗽咳痰是否减轻……每一项工作王士汉都认真对待，不放过任何细节。
在救治患者过程中，王士汉发现不少新冠肺炎患者呈现轻症转重症、重症转为危重症的情况，且以重症和危重症患者为多，单纯的西医治疗临床疗效并不满意。为扭转这一不利局面，他作为安徽首批医疗队唯一一名主任中医师，认真研究了当时全国各地对新冠肺炎的辩证经验和有效方剂，并在一周的时间里，先后对百余例新冠肺炎患者的症状进行了观察记录，总结了百余份中医病例。“你看，这个淡红舌薄白苔比较正常，而这个舌苔紫暗，有其他基础性疾病......”在他的手机里，存储着众多病人的舌苔照片，这些照片是他每次进入隔离病区时，用病区配备的舱内手机拍下的。
“望闻问切”是中医收集临床信息的核心手段，但是在隔离病区，由于防护严密，无论是切脉还是查看舌象，都很困难。“时间稍微一长，护目镜镜片就会变得模糊，别说是舌苔，有时连病人的面容都看不清楚。”很多时候，王士汉只好侧着眼睛从雾气的缝隙里仔细观察，后来他想了个办法，将病人舌苔情况用手机拍摄下来，做好记录，出去后再细细研究，也便于专家组仔细阅看。查看舌象需要患者摘掉口罩，进行脉诊时也少不了和患者近距离接触，可比起感染风险，王士汉更关心诊疗的准确性，“能早一天为病人解除痛苦，我就认为没有白来了。”
经过这百余份中医病例的辨证分析，综合判断，在国家卫健委第四版新冠肺炎诊疗方案没有公布前，2月4日，王士汉主动联系协和东西湖医院中医科，迅速组建中医治疗组，由他任组长，同其他中医专家一起，制定中医特色诊疗方案，在安徽医疗队接管的病区，使用中西医协同的方式治疗新冠肺炎，在取得较好的疗效后，又及时推广到武汉太康医院呼吸病区及所在社区隔离点。“我们实行一人一方，接管病区97%患者的都使用了中药汤剂。在近1个月时间里，接管病区收治病人180余人，好转出院约160余人，其中重症转轻症达80%，危重症转重症达70%。”王士汉说。
经过连续奋战，3月19日，随着最后6名新冠肺炎确诊患者治愈出院，协和东西湖医院宣布新冠肺炎患者“清零”，王士汉和所在的安徽首批医疗队圆满完成各项医疗救治任务。当时，随着国内疫情形势的好转，武汉的疫情也得到了有效遏制，不少完成救援任务的医疗队陆续开始撤离。就在家人、同事对他“回家”的期盼中，王士汉却随医疗队转战武汉市肺科医院，继续承担医疗救治任务，直至3月31日才结束任务撤回。
“撤离也是临时通知的，听到这个消息时，大家都觉得很突然”，王士汉亦然。最早出征，最晚返回，65天奋战，虽然心里也在憧憬着平安凯旋，这一天真的来了，心中又多了牵挂和不舍。临行前，一名治愈出院隔离休养的患者托人给他送来了一封感谢信，没找到纸张，只好用一张包装壳代替了，因为不好携带，他用手机将这份特别的礼物留了下来。
4月14日，王士汉在结束14天的疗养和医学观察后正式解除隔离，回到六安。紧接着第二天，就返回了工作岗位。“怎么不多歇一歇，陪陪家人？”“不少以前的老患者需要复诊，在武汉期间就打电话来问了，不能耽误了。”就是这么一位顺和尽责的医生，不善表达，但真挚执着。从武汉回来后，王士汉常常听到别人称他们为英雄，他却说，“我不过是尽了一个医者该尽的义务和责任，做了自己该做的事。”（记者 李珊珊）
4月15日上午8时许，在六安市中医院肺病一科，王士汉带着几名医生正在进行常规查房，一切显得平静而有序。而当天，距离他出征武汉整整80天。
王士汉是六安市中医院肺病一科主任、主任中医师，也是我市支援湖北抗击新冠肺炎疫情43名医疗队员之一。已到知天命之年的他，在医疗队里算是“叔叔辈”的。
自农历新年开始，新冠肺炎的疫情不断变化，防控措施持续升级。1月26日下午，医院接到安徽省卫健委通知，需组建一支医护团队赴武汉抗疫，王士汉第一时间报了名。1月27日下午，他作为我市首批7名医疗队员之一，紧急启程前往武汉。
抵达驻地时已是深夜，虽然很累，但“临战”前的兴奋仍让他十分激动。当时，武汉正处在医护人员紧缺的阶段。经过一天的紧张培训，1月29日，王士汉和所在的安徽首批医疗队成员们便一刻不停地分别奔赴武汉协和东西湖医院、金银潭医院和武汉太康医院三家医院，投入到重症及发热病房的工作中。
感染性强、无特效药、防护用品紧缺，作为肺病科医生，王士汉很清楚面对着什么，“说没有压力是假的，但工作两天后，心理就调整过来了，就像自己平常出诊一样。”他被安排在协和东西湖医院，和所在的安徽首批医疗队整建制接管医院的3个呼吸病区。协和东西湖医院是武汉最早一批新冠肺炎患者救治定点医院之一，当时，发热门诊人满为患，病区床位紧张，其中以重症和危重症病人居多，床位周转率普遍偏低。医疗队的到来，虽然在一定程度上缓解了当地医务人员的工作压力，但每天都有新增的确诊患者，病情各不相同，很多人还合并有基础疾病，稍一不慎，病情就会急转直下。询问病情，查看各种化验单、检查单，了解每一位患者病情变化，对比肺部CT好转还是加重，体温是否正常，咳嗽咳痰是否减轻……每一项工作王士汉都认真对待，不放过任何细节。
在救治患者过程中，王士汉发现不少新冠肺炎患者呈现轻症转重症、重症转为危重症的情况，且以重症和危重症患者为多，单纯的西医治疗临床疗效并不满意。为扭转这一不利局面，他作为安徽首批医疗队唯一一名主任中医师，认真研究了当时全国各地对新冠肺炎的辩证经验和有效方剂，并在一周的时间里，先后对百余例新冠肺炎患者的症状进行了观察记录，总结了百余份中医病例。“你看，这个淡红舌薄白苔比较正常，而这个舌苔紫暗，有其他基础性疾病......”在他的手机里，存储着众多病人的舌苔照片，这些照片是他每次进入隔离病区时，用病区配备的舱内手机拍下的。
“望闻问切”是中医收集临床信息的核心手段，但是在隔离病区，由于防护严密，无论是切脉还是查看舌象，都很困难。“时间稍微一长，护目镜镜片就会变得模糊，别说是舌苔，有时连病人的面容都看不清楚。”很多时候，王士汉只好侧着眼睛从雾气的缝隙里仔细观察，后来他想了个办法，将病人舌苔情况用手机拍摄下来，做好记录，出去后再细细研究，也便于专家组仔细阅看。查看舌象需要患者摘掉口罩，进行脉诊时也少不了和患者近距离接触，可比起感染风险，王士汉更关心诊疗的准确性，“能早一天为病人解除痛苦，我就认为没有白来了。”
经过这百余份中医病例的辨证分析，综合判断，在国家卫健委第四版新冠肺炎诊疗方案没有公布前，2月4日，王士汉主动联系协和东西湖医院中医科，迅速组建中医治疗组，由他任组长，同其他中医专家一起，制定中医特色诊疗方案，在安徽医疗队接管的病区，使用中西医协同的方式治疗新冠肺炎，在取得较好的疗效后，又及时推广到武汉太康医院呼吸病区及所在社区隔离点。“我们实行一人一方，接管病区97%患者的都使用了中药汤剂。在近1个月时间里，接管病区收治病人180余人，好转出院约160余人，其中重症转轻症达80%，危重症转重症达70%。”王士汉说。
经过连续奋战，3月19日，随着最后6名新冠肺炎确诊患者治愈出院，协和东西湖医院宣布新冠肺炎患者“清零”，王士汉和所在的安徽首批医疗队圆满完成各项医疗救治任务。当时，随着国内疫情形势的好转，武汉的疫情也得到了有效遏制，不少完成救援任务的医疗队陆续开始撤离。就在家人、同事对他“回家”的期盼中，王士汉却随医疗队转战武汉市肺科医院，继续承担医疗救治任务，直至3月31日才结束任务撤回。
“撤离也是临时通知的，听到这个消息时，大家都觉得很突然”，王士汉亦然。最早出征，最晚返回，65天奋战，虽然心里也在憧憬着平安凯旋，这一天真的来了，心中又多了牵挂和不舍。临行前，一名治愈出院隔离休养的患者托人给他送来了一封感谢信，没找到纸张，只好用一张包装壳代替了，因为不好携带，他用手机将这份特别的礼物留了下来。
4月14日，王士汉在结束14天的疗养和医学观察后正式解除隔离，回到六安。紧接着第二天，就返回了工作岗位。“怎么不多歇一歇，陪陪家人？”“不少以前的老患者需要复诊，在武汉期间就打电话来问了，不能耽误了。”就是这么一位顺和尽责的医生，不善表达，但真挚执着。从武汉回来后，王士汉常常听到别人称他们为英雄，他却说，“我不过是尽了一个医者该尽的义务和责任，做了自己该做的事。”（记者 李珊珊）
今天生日并不快乐，刚坐教室里吃完八宝粥，但是我太想和大家分享前几天的快乐了，没想到我2019，2020两年的旅行是和梦露的南京两日游。第四年，我可以发自肺腑地说一句，我真的挺喜欢这座温和的城市，可是和当初一样，我并不想留在这里工作生活，我希望南京可以成为我漂泊在外的一座岸屿，想念的时候，我就可以回来。
我吃了想念很久的螺蛳粉，那天去的太晚，鸭翅没有了，去了牛首山，庄严肃穆中凝透着安宁，去了四方当代美术馆，什么时候可以在那买套别墅，吃了种草很久的kiling brunch，吃了海底捞，还有想念很久的恒信甜品。
回学校的时候带了个蛋糕回来，提前吃了蛋糕就当是迎接我21岁生辰，所以今天没有蛋糕，没有好吃的食物，没有想方设法增添的生日节目，按照小时候我的易碎玻璃心，我应该躲在哪个小角落痛哭流涕。但是想到接下来的时光是要重复去年的四季，觉得这些也没有什么所谓，反倒是积极迎接。
我讨厌这些年大多数时候的生活，厌烦大多数人，生死存亡问题我每天都在思考，每天一觉起来也会想为什么失眠，这一刻也会懊恼上一刻为什么敏感暴虐，时而不期待明天，经常对人间不感兴趣。
但是我正在想方设法去改变。
生日快乐，祝我成功[加油]
我吃了想念很久的螺蛳粉，那天去的太晚，鸭翅没有了，去了牛首山，庄严肃穆中凝透着安宁，去了四方当代美术馆，什么时候可以在那买套别墅，吃了种草很久的kiling brunch，吃了海底捞，还有想念很久的恒信甜品。
回学校的时候带了个蛋糕回来，提前吃了蛋糕就当是迎接我21岁生辰，所以今天没有蛋糕，没有好吃的食物，没有想方设法增添的生日节目，按照小时候我的易碎玻璃心，我应该躲在哪个小角落痛哭流涕。但是想到接下来的时光是要重复去年的四季，觉得这些也没有什么所谓，反倒是积极迎接。
我讨厌这些年大多数时候的生活，厌烦大多数人，生死存亡问题我每天都在思考，每天一觉起来也会想为什么失眠，这一刻也会懊恼上一刻为什么敏感暴虐，时而不期待明天，经常对人间不感兴趣。
但是我正在想方设法去改变。
生日快乐，祝我成功[加油]
#卵巢癌[超话]# 吴鸣教授 3 3 月 月 0 20 日 直播笔记
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
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