“三九天”谨防心脑血管病
冬至到，“三九天”也就来了。中国民间有“进九”“冷在三九”的说法，意味着从此进入一年之中最寒冷的时刻，这也是一年里心脑血管病发作的一个高峰期。
中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心血管病患者死亡人数比夏天高41%。调查还显示，在中国每12秒就有一人发生卒中（俗称“中风”），每21秒就有一人死于卒中，每年死于脑血管病的患者约130万，每年新发脑血管病患者约270万，而现有脑卒中患者则达到了700万。
脑血管病患者难过冬有诸多因素
“冷空气袭来，对于脑血管病患者，特别是‘中风’患者来说，寒冷的冬天可不好过。寒冷的冬天对脑血管有着诸多影响。”中南大学湘雅医院教授刘运海介绍，人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力增加，血流受阻，血压升高。寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。低气温可使体表血管的弹性降低，心脏负荷加重，可使血压进一步升高，使原本脆弱的血管破裂，而发生出血性脑血管病。
“此外，冬季还是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发病率增高、发热等因素可诱发脑血管病。冬季烤火不慎引发一氧化碳中毒，也可以加重脑缺血的发生。冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以诱发脑血管病的发生。”刘运海说。
脑血管病患者从这几点入手安全过冬
那么，脑血管病患者怎样安全过冬？刘运海介绍，脑血管病患者要想安全过冬，需从主要以下几点着手。
注意防寒保暖。严寒刺激会加重高血压病情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。
控制情绪。极度愤怒或紧张都可诱发脑中风，因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
勤量血压。最好每天都量血压，发现异常能及时处理。积极预防冬季疾病。冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，应注意预防和积极治疗。
坚持适量运动。参加一些户外锻炼，以增强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体条件而定，最好不要做剧烈运动。冬季不应太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午10时至下午3时是户外锻炼的黄金时段。
注意补充水分。冬季气候干燥，人体水分消耗多，要多喝水，多食鲜枣、柚子、柿子、柑橘等富含维生素的水果及绿叶蔬菜。
生活规律。早睡早起，动静结合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，烦躁不安等。
小心潜伏的心脏“危机”
“对于心血管疾病的患者来说，冬季也需要特别小心。冬季昼夜温差大，导致血管收缩、痉挛，血压升高，心脏的负荷也会随之增大。”中南大学湘雅医院教授杨天伦强调。
“冬季因心脑血管疾病导致的猝死高发，一胸痛可能就要命。预防因心血管疾病导致的猝死，保持健康良好的生活方式非常重要。”杨天伦建议，一定要戒烟限酒，有的冠心病人晨起一根烟，丧失一条命；另外，低盐低脂饮食、坚持锻炼、减轻体重，劳逸结合，不要熬夜，要心态良好，少操心；有高血压、高血脂、高血糖等高危人群要在医生的指导下坚持服用药物控制好血压、血糖、血脂。
提醒，天气变冷，有心血管疾病的患者应“晨醒一杯水，晨醒一口药”，应在医生指导下调整药量，酌情加药。治心脏病的药、降压药，一定要晨醒即服，并缓慢喝够200~300ml温开水，既稀释血液，减少药物对胃肠道的刺激，又促进排便。此外，冬季用药和夏季略有不同，需在医生指导下调整药物。
一旦发生心梗，患者应严格卧床，保持安静，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入，家属立刻拨打120急救电话。送医途中尽量选择平稳的交通工具，情况相对稳定者可用担架运送。途中持续或间断使用硝酸甘油，有条件者保持吸氧，及时嚼服阿司匹林150~300mg。
远离心脑血管病，从控制好血压开始
“高血压作为最常见的心脑血管病，若降压治疗不当，可引起严重的脑卒中和心肌缺血事件，甚至可能危及生命。冬季，寒冷刺激使人体外周血管收缩，一方面增加循环阻力，另一方面减少汗液蒸发，同时，由于血流速度减慢，肾血流量相对下降，排尿减少，上述多重因素导致动脉血管阻力增加及血容量增加，导致冬季血压升高。考虑到冬季高血压的特点，高血压患者需要在冬季做到尽早使血压达标，方能远离心脑血管疾病。”中南大学湘雅医院副主任医师夏珂表示。
“虽然冬季血压有一定程度的升高，或较难控制，但高血压患者也无需过分担心，或增加自己的心理负担。因为精神上过分紧张，也是升高血压的不利因素。”夏珂说，高血压人群只要注意以下几方面的生活及用药细节，就能使血压平稳，安全过冬。
注意饮食。患者要注意饮食低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高纤维素饮食，则是降压的基石。
补足水分，降低血液粘滞度。冬季是一年中比较干燥的季节，加上冬季供暖，房间内空气湿度不够，都是升高血液粘滞度的因素。高血压患者须时常提醒自己注意补充水分，降低血液粘滞度。
运动要适当。冬季户外寒冷刺激是升高血压的不利因素，高血压人群宜减少户外运动，户外晨练选择在上午10时以后，出门前要做好准备活动，逐渐热身。不宜做剧烈运动，可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操和老龄球等温和的运动方式。
注意监测血压。冬季更要定期复查，谨遵医嘱，稍频繁地监测血压。必要时，可在医生指导下进行24小时监测，并对用药等治疗方式进行调整，做到对血压心中有数，才能更好地控制血压。
切忌自行增减药量。自行增减药量有危险。一般患者由于缺乏专业的医学知识，很难正确把握用药原则，若擅自轻率增大降压药类型或剂量，容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成严重后果。
切忌随意更换降压药物。首先，降压治疗不可以过快，一般4周左右达标比较合适；另外，目前临床上提倡并使用较多的长效降压药均能持久、平稳降压，且副作用少，也不存在耐药问题；且小剂量多药联合降压既符合多药作用互补、增强降压疗效、减少副作用，又能减少患者的经济支出，是很合理的降压治疗原则。当然，联合降压治疗方案需在专科医师的指导下进行。
冬至到，“三九天”也就来了。中国民间有“进九”“冷在三九”的说法，意味着从此进入一年之中最寒冷的时刻，这也是一年里心脑血管病发作的一个高峰期。
中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心血管病患者死亡人数比夏天高41%。调查还显示，在中国每12秒就有一人发生卒中（俗称“中风”），每21秒就有一人死于卒中，每年死于脑血管病的患者约130万，每年新发脑血管病患者约270万，而现有脑卒中患者则达到了700万。
脑血管病患者难过冬有诸多因素
“冷空气袭来，对于脑血管病患者，特别是‘中风’患者来说，寒冷的冬天可不好过。寒冷的冬天对脑血管有着诸多影响。”中南大学湘雅医院教授刘运海介绍，人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力增加，血流受阻，血压升高。寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。低气温可使体表血管的弹性降低，心脏负荷加重，可使血压进一步升高，使原本脆弱的血管破裂，而发生出血性脑血管病。
“此外，冬季还是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发病率增高、发热等因素可诱发脑血管病。冬季烤火不慎引发一氧化碳中毒，也可以加重脑缺血的发生。冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以诱发脑血管病的发生。”刘运海说。
脑血管病患者从这几点入手安全过冬
那么，脑血管病患者怎样安全过冬？刘运海介绍，脑血管病患者要想安全过冬，需从主要以下几点着手。
注意防寒保暖。严寒刺激会加重高血压病情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。
控制情绪。极度愤怒或紧张都可诱发脑中风，因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
勤量血压。最好每天都量血压，发现异常能及时处理。积极预防冬季疾病。冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，应注意预防和积极治疗。
坚持适量运动。参加一些户外锻炼，以增强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体条件而定，最好不要做剧烈运动。冬季不应太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午10时至下午3时是户外锻炼的黄金时段。
注意补充水分。冬季气候干燥，人体水分消耗多，要多喝水，多食鲜枣、柚子、柿子、柑橘等富含维生素的水果及绿叶蔬菜。
生活规律。早睡早起，动静结合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，烦躁不安等。
小心潜伏的心脏“危机”
“对于心血管疾病的患者来说，冬季也需要特别小心。冬季昼夜温差大，导致血管收缩、痉挛，血压升高，心脏的负荷也会随之增大。”中南大学湘雅医院教授杨天伦强调。
“冬季因心脑血管疾病导致的猝死高发，一胸痛可能就要命。预防因心血管疾病导致的猝死，保持健康良好的生活方式非常重要。”杨天伦建议，一定要戒烟限酒，有的冠心病人晨起一根烟，丧失一条命；另外，低盐低脂饮食、坚持锻炼、减轻体重，劳逸结合，不要熬夜，要心态良好，少操心；有高血压、高血脂、高血糖等高危人群要在医生的指导下坚持服用药物控制好血压、血糖、血脂。
提醒，天气变冷，有心血管疾病的患者应“晨醒一杯水，晨醒一口药”，应在医生指导下调整药量，酌情加药。治心脏病的药、降压药，一定要晨醒即服，并缓慢喝够200~300ml温开水，既稀释血液，减少药物对胃肠道的刺激，又促进排便。此外，冬季用药和夏季略有不同，需在医生指导下调整药物。
一旦发生心梗，患者应严格卧床，保持安静，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入，家属立刻拨打120急救电话。送医途中尽量选择平稳的交通工具，情况相对稳定者可用担架运送。途中持续或间断使用硝酸甘油，有条件者保持吸氧，及时嚼服阿司匹林150~300mg。
远离心脑血管病，从控制好血压开始
“高血压作为最常见的心脑血管病，若降压治疗不当，可引起严重的脑卒中和心肌缺血事件，甚至可能危及生命。冬季，寒冷刺激使人体外周血管收缩，一方面增加循环阻力，另一方面减少汗液蒸发，同时，由于血流速度减慢，肾血流量相对下降，排尿减少，上述多重因素导致动脉血管阻力增加及血容量增加，导致冬季血压升高。考虑到冬季高血压的特点，高血压患者需要在冬季做到尽早使血压达标，方能远离心脑血管疾病。”中南大学湘雅医院副主任医师夏珂表示。
“虽然冬季血压有一定程度的升高，或较难控制，但高血压患者也无需过分担心，或增加自己的心理负担。因为精神上过分紧张，也是升高血压的不利因素。”夏珂说，高血压人群只要注意以下几方面的生活及用药细节，就能使血压平稳，安全过冬。
注意饮食。患者要注意饮食低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高纤维素饮食，则是降压的基石。
补足水分，降低血液粘滞度。冬季是一年中比较干燥的季节，加上冬季供暖，房间内空气湿度不够，都是升高血液粘滞度的因素。高血压患者须时常提醒自己注意补充水分，降低血液粘滞度。
运动要适当。冬季户外寒冷刺激是升高血压的不利因素，高血压人群宜减少户外运动，户外晨练选择在上午10时以后，出门前要做好准备活动，逐渐热身。不宜做剧烈运动，可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操和老龄球等温和的运动方式。
注意监测血压。冬季更要定期复查，谨遵医嘱，稍频繁地监测血压。必要时，可在医生指导下进行24小时监测，并对用药等治疗方式进行调整，做到对血压心中有数，才能更好地控制血压。
切忌自行增减药量。自行增减药量有危险。一般患者由于缺乏专业的医学知识，很难正确把握用药原则，若擅自轻率增大降压药类型或剂量，容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成严重后果。
切忌随意更换降压药物。首先，降压治疗不可以过快，一般4周左右达标比较合适；另外，目前临床上提倡并使用较多的长效降压药均能持久、平稳降压，且副作用少，也不存在耐药问题；且小剂量多药联合降压既符合多药作用互补、增强降压疗效、减少副作用，又能减少患者的经济支出，是很合理的降压治疗原则。当然，联合降压治疗方案需在专科医师的指导下进行。
#老人补充维生素D3过量险致肾衰竭# 范奶奶今年73岁，有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了“糖尿病性肾病”和“肾功能不全”， 但平时遵医服药，病情还算稳定。最近半月，她总觉全身乏力，困意绵绵，大便干结。原来，范奶奶的子女听说深海鱼油软化血管，维生素D3促进钙质吸收，就给她买了不少，却没想到竟阴差阳错险些导致老人肾衰竭。医生：肾病患者，不要乱补维生素D3，可引发高钙血症。
【科普延伸】肾病患者，不要乱补维生素D3
1. 为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性损伤。
2. 活性和非活性维生素D3有何区别？肾功能不全了需要补吗？
活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。值得注意的是：无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都请在医生指导下，在监测血钙、血磷的前提下服用。
3. 肾功能不好的人如何补钙？
肾功能不好的人无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测，否则可能出现像范奶奶那样肾衰竭加重，无异于“火上浇油”。
https://t.cn/A6GsatZ9
【科普延伸】肾病患者，不要乱补维生素D3
1. 为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性损伤。
2. 活性和非活性维生素D3有何区别？肾功能不全了需要补吗？
活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。值得注意的是：无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都请在医生指导下，在监测血钙、血磷的前提下服用。
3. 肾功能不好的人如何补钙？
肾功能不好的人无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测，否则可能出现像范奶奶那样肾衰竭加重，无异于“火上浇油”。
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【科普延伸】肾病患者，不要乱补维生素D3
#老人补充维生素D3过量险致肾衰竭# 范奶奶今年73岁，有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了“糖尿病性肾病”和“肾功能不全”， 但平时遵医服药，病情还算稳定。最近半月，她总觉全身乏力，困意绵绵，大便干结。原来，范奶奶的子女听说深海鱼油软化血管，维生素D3促进钙质吸收，就给她买了不少，却没想到竟阴差阳错险些导致老人肾衰竭。医生：肾病患者，不要乱补维生素D3，可引发高钙血症。
1. 为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性损伤。
2. 活性和非活性维生素D3有何区别？肾功能不全了需要补吗？
活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。值得注意的是：无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都请在医生指导下，在监测血钙、血磷的前提下服用。
3. 肾功能不好的人如何补钙？
肾功能不好的人无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测，否则可能出现像范奶奶那样肾衰竭加重，无异于“火上浇油”。
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#老人补充维生素D3过量险致肾衰竭# 范奶奶今年73岁，有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了“糖尿病性肾病”和“肾功能不全”， 但平时遵医服药，病情还算稳定。最近半月，她总觉全身乏力，困意绵绵，大便干结。原来，范奶奶的子女听说深海鱼油软化血管，维生素D3促进钙质吸收，就给她买了不少，却没想到竟阴差阳错险些导致老人肾衰竭。医生：肾病患者，不要乱补维生素D3，可引发高钙血症。
1. 为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性损伤。
2. 活性和非活性维生素D3有何区别？肾功能不全了需要补吗？
活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。值得注意的是：无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都请在医生指导下，在监测血钙、血磷的前提下服用。
3. 肾功能不好的人如何补钙？
肾功能不好的人无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测，否则可能出现像范奶奶那样肾衰竭加重，无异于“火上浇油”。
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