【失能失智养老 或可尝试5招破题】#龙头身边事# “老吾老以及人之老”,“使老有所终”,这是从古到今的美好愿望。如今黑龙江省已进入中度老龄化阶段,不断出现的失能失智老人的养老问题,成为城市治理的难点问题。

数据显示,截至2019年底,黑龙江省失能、半失能老人约有100万人;目前哈尔滨市失能、半失能老人约30万,完全失能老人约10万。从全国范围来看,超4000万的老人处于失能、半失能状态。

如何提高失能失智老人的生活质量,让他们更有尊严、更富温情地安度晚年生活?记者近日进行了调查。

居家养老VS机构养老

哪一种更适合咱爸妈?

居家养老 子女心力憔悴

“一人失能,全家失衡。”这是失能老人家庭的真实写照。

今年57岁的张女士,家里有两位处于失能和半失能状态的老人。虽有哥姐,但她年龄最小,也最应多出力。“每天照顾老人,心力憔悴,我拒绝一切社交,工作业务荒废,丈夫和孩子也都几乎顾不上。”她告诉记者。

“为什么不送养老院呢?”记者问。张女士解释说,老人明白事儿时说过“不去养老院”,“我们也是尊重老人意愿吧!”

记者发现,许多老人不愿去养老院,主要原因有三:一是怕孤独,二是怕丢人,三是怕受虐。

机构养老 口碑好的“一床难求”

“家里老人患有精神病,加上老年痴呆,儿女都不认,还暴力打人、大小便失禁……”起初,父亲的这种状态,把谭先生愁坏了。由于他和爱人都是双职工,只好将父亲送到专科医院。但医院不能随便探视,一年后谭先生又将父亲送到一家私人养老院。“这里的护工很专业也用心,我爸状态明显好转,基本处于清醒状态。”谭先生说。

那么养老院的价格如何呢?“每月4000元。”谭先生算了一笔账,如果在家请保姆,至少也得4000元,包吃住不说,节假日还要休息。

目前,养老院一般以失能、半失能老人居多,但像谭先生找到的这种既有口碑、收费又不高的养老院,往往是“一床难求。”

探索多元化养老模式

冰城“政府购买服务”10年4次提标扩面

近年来,在政策推动下,哈市不断探索多元化养老服务模式。来自哈市民政局的数据:截至目前,建成受理老年人需求服务站点897个,老年宜居试点社区22个,社区老年人照护中心21家,居家养老服务驿站13家。但道里区民政局相关负责人表示,由于近两年疫情几起几落,住宅小区与社区服务站时常处于封闭管理状态。

养老机构状况又如何呢?记者了解到,截至目前,哈市各类养老机构发展到556家、养老床位4.46万张。针对失能、半失能老人的护理型床位达到1.76万张。尽管养老机构和护理床位的数量在不断增加,但面对不断加剧的老龄化,仍供不应求。

针对经济困难的失能、半失能老人,哈市民政部门给予失能补贴。2008年~2018年的10年间,对“政府购买服务”4次提标扩面。截至目前,受益人数达2000多人。

破题养老服务痛点

记者调查发现,目前我省养老服务体系存在护理人才短缺、劳动强度大、子女赡养压力大、疫情下老人难以得到正常服务等痛点。如何破解?

A、培养服务专才

记者从省人社厅获悉,我省实施《黑龙江省康养职业技能培训计划 (2020~2022年)》,计划培养培训各类康养服务人员15万人次以上,其中养老护理员6.4万人次以上。2020年以来,我省共开展养老护理员培训7.5万人次。今年仅哈市民政局通过线上或线下的培训方式,通过理论和实操课程,培训了2000多名养老护理员。

B、推行“时间银行”

省养老服务行业协会会长张成莲认为,我省可推行“时间银行”互助养老模式,让低龄、身体健康的老年人,或吸纳年轻志愿者加入,服务于高龄老人。公益时间被存入“银行”,未来为自己或者亲人兑换相同时长的养老服务。一方面解决人才短缺问题;另一方面让老年人自身也流动起来,变“输血”为“造血”。

据悉,这种“时间银行”互助养老模式,目前已在北京、南宁、南京等地“试水”。

C、加大智慧养老

智慧养老是未来养老服务业发展的趋势。哈尔滨王子才院士工作站于去年1月,研发出智能护理康复机器人,不仅能解决老人的“二便”、洗澡等问题,子女还可远程操控提供照顾。工作站负责人王忠信告诉记者 :“目前我们正在研发情感陪护机器人,未来还要研发全息成像情景房间等,让失能失智老人同样享受到温情的精神生活。”

哈市政协委员姜鸥认为:“今后还应在5G物联技术加持下拓展养老服务领域,如智慧社区养老、新零售养老等。”

D、疫情常态下多元服务

市民谭先生认为,在疫情常态化的情况下,应进一步完善居家、社区、机构等多元化、普惠型的养老体系,为失能失智老人提供长期、便捷的服务,并形成养老服务产业化。

E、社保普惠“第六险”

长期护理险被称为社保“第六险”,主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。齐齐哈尔市成为全省唯一国家首批15个试点城市之一。截至2020年9月,全国长期护理保险试点城市增至49个。 (龙头新闻)

《 风脉明点、
大圆满

心灵解脱之道的奥秘》
读书笔记 

此文主要讲密乘大圆满教法的机理。

风脉明点,
风、
明点、
脉,

分别对应法、
报、
化三身。

大圆满教法,
包括彻却和妥噶。

彻却是
“ 当一位生命者从自我幻像中解脱出来时,

他将自动止息对轮回痛苦的恐惧和对涅盘解脱的向往,

这个见地的证得就是大圆满的彻却见 ”,

而妥噶则是
“ 通过修持风脉明点或妥噶,
实际上就是以种种特殊的手段,
来显现五大元素中的五智五光明 ”。
 
如文中讲到人的脉道轮是在受孕时

从胎儿心轮形成中脉和左、
右二脉,

之后五脉变八脉,
再分出二十四脉,
七十二脉,
七万二千脉,
三百五十万微细脉。

因为诸脉都摄于根身,
故是化身层面。

依于变现理,
根身所在的境是由第七识所变现,
故明点实际上类似于种子,
依着第一因展开世界。

因为古人没有西方逻辑学词语来形容,
故只能用形像化的词,

比如将第一因称之为明点。

依着一个点展开光明,
则光明的源头一定是一个
“ 明点 ”。

所以这样明点即类似于八识种子,
异熟后变现出轮回界和涅槃界的显现。
这样明点对应于报身境。

而报身境、
化身都是由暗藏其中的生机所推动,

到了这种生机的层面才能谈到佛法。
 
化身层面,
有观察者
( 根身 ),

有被观察的对象
( 外境 ),
即是我们所看到的分立的世界。

日常生活即是在这一层面展开。
 
到了报身层面,
则开始讲到天道,
讲到大梵,
讲到人间的圣贤教法。

世间的圣教量无一不是站在所相里面看能相,
建立第一因。

由果推因,
又由因看果。

站在能相上看,
则果不生果,
诸法一如,

北极熊、
南极企鹅和人类没有本质区别,

都是第一因所变现的。

值得注意的是,
这已经不是化身层面的经验了。

因为站在人的角度,
人怎么可能与狗谈平等性呢?

人甚至都不能与不如自己的人,
比如乞丐谈平等性。

你在单位能和老板讲平等吗?

不可能。

所以到了报身层面,
就不能再以世间经验来套了。

脉轮我们还能想象,
明点怎么想象?

凡是把明点看成实质性的亮点的,
严格来说,
都在根身层面讲的。

明点不是人类的经验,
只是借用一个名相来表征而已。
 
而到了法身层面,
则如春风润物细无声。

业风吹动,

故有了能相、
所相的分别,

分别出轮回界与涅槃界的高下,
分别出香巴拉的纯净和娑婆之苦。

而法身层面下,
轮涅无别,
净秽不二。

因为支持能相
( 七识九识 )
和所相
( 六识 )的平台是甚深极甚深,

微细极微细,
凡愚不可察,
故名之为微细风。

这里,
风也不是自然界的空气流动,
而是指一种状态,
一种生机,
即是如来藏的功德。

故风心,
即是说佛性,
法身,
般若,
如来藏,
八识,
一心。
 
因为如来藏的功德,
才有山河大地的显现,
日月星汉的变迁,
才有我们的妄见。

故七识
( 九识 )
、六识,

都摄于一心中,
都是一心的一分。

从这个意义上讲,
就有
“ 十方尘刹诸毛端 ”“

一尘中有尘数刹,
一一刹有难思佛 ”。

佛经是有密意的,
不是说我们凡夫经过修行,
诸方佛土全被肉身吸收到了毛孔周围,

这样每个毛孔都是千佛之所,
不是这样的。

用唯识的语言翻译过来,
就是六识即是一心的功德。

但是这样一讲就把人都给讲跑了,
而且人们听着一定很茫然。

所以用种种比喻来表义,
所谓微言大义,
不外如是。
 
文中讲到,
“ 玛哈、
阿鲁瑜伽中的有作功用,

强行使风心融入中脉而示现光明本觉 ”,

而大圆满则是

“ 惟以自然任运、
不加造作与修饰的方式,

就能将风脉明点的觉空本质和能量光明完全无遗地显现出来 ”。

既然中脉已经是业报之身,
如何能将法身强行融入化身呢?

没必要,
因为一直都在,
不增不减。

所以大圆满教法已经了知法身是化身的依托平台,

故无法,
也没有必要依着根身去修到法身。

从这个意义上说,
无上瑜伽相比前二瑜伽,
更为究竟,
而且更加方便。

因为依着根身修行的话,
年青人因为血气方刚,
还可以做各种苦修,

而老年人根身衰坏,
如何解脱?

所以大圆满又称为
“ 懒修 ”,
即是懒人的修法。

我们发现,
实际上,
越究竟的教法,
越是懒修。

比如弥勒教法就是各种立量、
各种名相,

思维修,
非炼体之术。

淬炼肉体,

有国术、
散打、
西洋拳,
都很难。

而思维修就简单多了。

能参透一点,
在这一点上你是明白人,
你即是这一点的佛。

处处打成一片,
念念分明,
即证法身。
 
但是报身教法也有局限。

在彻却直入空性时,
实际已经现证本来,
何必回头纠缠于涅槃界的光明呢?

“ 独证空性的行者,
却难有晴空光明的妙乐之境,
及在妙乐之境中显现出来的五色明点光明 ”,

依变现理,
轮回界、
涅槃界均是七识
( 九识 )
执八识染净种子所变现的不同。

证得法身,
则处处安住,
轮涅无别,
何须反求涅槃之净。

换句话说,
涅槃界的美好,
是与六道对比得出的。

真实归入微细风心,
则处处都是明点,
处处都是光明。

何来优劣?

故报身教法说
“ 风脉明点 ”,
明点放最后,
实际上是将报身作为旨归,
行者当深思。

《中医学是可证伪的科学理论》

根据波普尔证伪学说的理论:

【科学就是人们通过对周围世界的不断观察总结就来的大自然规律,然后对这种规律不断地加以验证完善,这也注定了科学是永远没有尽头的,科学具有“可证伪性”!】

因此从本质上来说,如今我们知道的所有科学理论都随时等着“被证伪”,甚至可以说都是“伪”的。因为科学本来就是不断发展的,发展的动力就是对科学不断证伪的过程! 所以严格来说,如今的所有物理定律都最终会被“证伪”,“被证伪”并不是说就是错误的,只是适用范围不一样,或者人类认知的局限性所造成的! 证伪一个科学理论,不是为了否定他,而是找到他能成立的边界。

综上所述,可以说明一个问题,那就是,波普尔可证伪学说的初衷不是区分一个理论科学和非科学的标志!而是完善一个科学理论的助推器。 因为任何科学理论都不是完美的,所以科学理论都具有可证伪性!这一点已经成为科学界的共识。

从中医理论的特征来看,中医理论是科学理论。所以中医理论和其它科学理论同样具有可证伪性! 以往的中医理论和其它科学一样,都有谬误成份包含在里面,如:祝由术。  

祝由之术存在已久,几可远溯上古。

如《黄帝内经素问"移精变气论篇第十三》所载:“黄帝曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。”说明祝由是上古时期的一种治病方法,它治病的形式是向神灵祝说患病的原因并祈祷神灵加持的巫术,所以和正统的中医理论有着明显的区别。

中医药在有了人类之后就产生了,而巫的产生却远远落后于中医医药,是在原始社会末期产生的。 原始社会的人们由于在日常生活中经常食用一些植物和动物,由此认识到了哪种植物和动物具有治病的作用,原始的中医药就因此产生。

有人之所以认为“医源于巫”,其实是本末倒置!事实并非如此,因为巫为了获取公信力,往往会借鉴中药的效力给人消除病灾,因此真相是,巫给医药披上了迷信的外衣。

从殷墟甲骨文所见,殷周时期的巫医治病,在形式上看是用巫术,造成一种巫术气氛,对患者有安慰、精神支持的心理作用,但真正治疗身体上的病,还是借用中药药物,或采取技术性治疗。 因此并不是医源于巫,而是巫利用了医。

《古今医统大全》卷之一"历代圣贤名医姓氏"五帝"苗父》:“上古神医,以菅为席,以刍为狗。人有疾求医,但北面而咒,十言即愈。古祝由科,此其由也。”



《圣济总录"卷第四"治法"祝由》:“周官疡医,掌众疡祝药劀杀之齐,必先之以祝,盖医之用祝尚矣。”

唐"王焘《外台秘要》收载“祝由科”,说明最迟在唐代,祝由已成为中医体系独立一科,例如明代太医院设医术十三科:“曰大方脉,曰妇人,曰伤寒,曰疮疡,曰针灸,曰眼,曰口齿,曰咽喉,曰接骨,曰金镞,曰按摩,曰祝由”。 但据张介宾所说,“今按摩、祝由二科失其传,惟民间尚有之”;

而上溯直至《黄帝内经》,通篇不言鬼神邪祟,认为“因知百病之胜,先知百病之所从”是祝由取效的原因。唐代的王冰的注文也仅“祝说病由,不劳针石而已”几个字,说明祝由一直处于中医体系的边缘。

唐代的王冰编注《黄帝内经》时,有意把不属于原《黄帝内经》里面的内容放了进去,特别是运气七篇,至今流毒无穷。也正是这时候开始,中医又有了一些玄而又玄的东西,这些东西的发展,直接导致祝由术之类的死灰复燃,改变面貌混进来。

特别是到明朝,官方设置的医科就有祝由科,更是大涨祝由的势头,这是中医和祝由之间的关联。 历代医家或有信者,或有疑者,或有两存者,以之为临床权变之术。 即便著有四卷《祝由录验》的赵学敏,对待祝由的态度也是“禁法之大莫如水法,次则祝由,兹录其小者,绝扰屏嚣,均无妨于大雅。其有近于巫、觋所为者,概在所摈。”(见《串雅内外编"串雅内编"凡例》)

《幼科折衷"记录十四科》认为祝由就是道教中存有的“符祝禳祷”,而从“上古神医,以菅为席,以刍为狗。人有疾求医,但北面而咒,十言即愈。古祝由科,此其由也”可知,在祝由的时候,并不是对病人解释病情,而是对冥冥之中的第三者说话作法。这种理解更接近于祝由之真面目。

其实,做为真正有作为的中医家不会相信旁门左道,都对祝由术采取了排斥的态度。 名医扁鹊提出过六不治,其中有【信巫不信医,六不治也。】

早在黄帝时代,中医家对祝由术就有着清醒的认识: 《灵枢·贼风鬼神》篇里讲到过,黄帝问有些人什么都没有接触,既没有饮食上的不对,也没有外感邪气,突然就得病了,难道是因为鬼神的缘故吗,岐伯回答说,是因为之前得病的时候,病气没有全部的祛除干净,所以天气和情感的一些变化就会导致发病,看起来貌似跟鬼神一样。

张介宾对歧伯所言的解释是“【凡百病五行之道,必有所以胜之者;然必先知其病所从生之由,而后以胜法胜之,则可移精变气,祛其邪矣。病有药石所不及,非此不可者,惟先巫知之,故可祝而已也。然则先巫用祝之妙,正不在祝,其机在胜之而已。”】(见《类经"卷十五"疾病类"三十三、贼风鬼神》) 可见这位中医家的看法是:【医者伪托祝由之名,实为他效。】 《古今医案按"卷三"疟》“禁是外为镇厌,其法甚多,效者亦多,即祝由之一类;然轻者效,重者不效,三疟全不效;比之打仗,掠其残兵耳。设用药中綮,何藉此乎。”《张氏医通"卷三"寒热门"疟》:“历观用劫剂及祝由之法者,十无一验。” 由此可见,中医理论中的祝由术很早就已经被中医家自己所否定而证伪!

然而根据古人的说法【祝由之一类;然轻者效。】是怎么回事呢? 正统的中医家的观点是:【医者伪托祝由之名,实为他效。】其实祝由术的唯一功能是:【解惑安神,近于心理作用。】而不是鬼神在起作用。

《对山医话"卷三》对此进行揭示: “走方祝由之类,虽多以小术惑人,讹取财物,而于方药所不能疗之痼疾,往往以符咒草药取效,即此可见其非全妄也。”

祝由术小有疗效的原因和患者的心理疾病有关,祝由术将其委之于鬼神,其实是有意故弄玄虚,诱导心理的意图。

所谓鬼神致病,其实是一种心理因素所致的疾病,鬼神是不存在的。古人云:“吾心无鬼,鬼何以侵之,吾心无邪,邪何以扰之,吾心无魔,魔何以袭之。”故鬼神致病皆由心生。祝由治疗疾病的病因大多是心理不健全,故七情、六淫相乘而袭之。有很多种病,是间接由心理因素所致,所以其源在于心。 就是说,祝由术的作用如现代的心理暗示,对患者的作用仅限心理安抚作用,而不是真有什么神通。

所以《古今医统大全"卷之四十九》揭示:【治邪祟病,虽禁咒以释其疑,服药必详虚实痰火轻重,调治则内外合一,其病速愈。若只务巫而不用药,其病不能去,必无可愈之理。若只服药而不用巫以释其疑,虽愈效迟。是故内外兼治,斯速效矣,此祝由之所由设也。】 就是说,祝由术的主要治疗手段仍是用药,辅之以心理安抚。如果不用药,病断不会好。

而心理安抚的主要手段则是诓以鬼神治病,使患者对痊愈抱有很大的希望,所以祝由术能够医治的病症大多数全是心理状态造成的病症。 敏感的人言行举止一旦出错,其生理必然发生异常,即心理障碍必然导致生理和情感障碍,即民间称为癔病的神经官能症。

《素问·汤液醪醴论》云:“精神不进,志意不治,故病不可愈。”《黄帝内经》强调:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”就是说人们要心态平和,才能健康无病。心态不平和,必然会出现心理障碍,导致心理疾病,行为出现异常。

因为癔病受一些暗示性影响很大,所以祝由术应运而生,它是借符咒禁禳来调整患者心态和同时运用中草药治疗疾病的一种方法。

“祝由”的概念很广,包括禁法、咒法、祝法、符法,以及暗示疗法、心理疗法、催眠疗法、音乐疗法等,并非仅仅祝其病由而愈其病。有些病原因已明,可是祝之不愈,这说明祝法不起作用。

现代的“暗示疗法”就是通过积极、主动的暗示,利用心理作用的影响,治疗心理因素引起的心因性疾病。它属于心理疗法的范畴。 暗示疗法的种类很多,常见的有情志暗示、环境暗示、声音暗示、器具和药物暗示、治疗经验暗示、气功暗示、语言暗示等。对于各种心因性病证,巧妙地运用暗示疗法,往往会收到意想不到的治疗效果。

北京师范大学心理学院的刘翔平认为:“暗示这个力量到底有多大,目前还没有具体的科学数据,不能断论心理暗示能够战胜身体疾病,身体疾病还是要从生理角度靠吃药打针治疗。而且,暗示既然是潜意识的,就不易成为科学研究的对象,所以夸大的说法就很易流行。”

因为祝由术是中医里面的旁门左道,与中医正统的理论格格不入,所以后世医书对祝由术进行了证伪和摈弃:

据《医学正传"卷之一"医学或问》所载:“或问:古老医家有禁咒一科,今何不用?曰:禁咒科者,即《素问》祝由科也,立教于龙树居士,为移精变气之术耳。可治小病,或男女入神庙惊惑成病,或山林溪谷冲斥恶气,其证如醉如痴,如为邪鬼所附,一切心神惶惑之证,可以借咒语以解惑安神而已。古有龙树咒法之书行于世,今流而为师巫,为降童,为师婆,而为扇惑人民、哄吓取财之术。噫!邪术惟邪人用之,知理者勿用也。”

所以正统的中医家勇于证伪他人强加进中医理论中不合理的内容,可谓去其糟粕,取其精华。

可见证伪做为一种促进科学理论完善和发展的工具还是有其一定存在价值的。

由此,“祝由术”,早在清代就已经被中国传统医学和医家们所摒弃,变成了纯粹的不入流“法术”!而其单纯的心理治疗的作用被现代的神经内科或精神科和心理诊疗所取代。

中医正统理论以辨证唯物主义的对立统一法则为指引,而祝由术的理论是以唯心主义神学理论为指引,两个理论的观点截然不同南辕北辙,其结果必然是分道扬镳。 因为辨证唯物主义是不信鬼神的!

唯物主义的根本观点是,承认世界的本质是物质,世界上先有物质,后有意识,物质决定意识,意识是物质的反映。就是说,意识只能依附于活体,所以鬼神不存在。 同唯物主义相反唯心主义的根本观点是,认为世界的本质是意识,不是物质决定意识,而是意识决定物质,所以鬼神是唯心主义的产物。

因此唯物主义和唯心主义是哲学上两个敌对的基本派别之一,是两个相对立的思想体系!所以现代中医正统理论是不会容忍祝由术存在的。

目前,现代中医正统理论对不符合普素辨证唯物主义的糟粕进行了扬弃, 祝由术从此彻底被现代中医逐出中医理论的范筹。由于民间仍然有很大的人群笃信迷信,所以祝由术只能在地下流行,因属旁门左道,所以正规中医对此都是嗤之以鼻的。


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