光辉灿烂和绚如繁花，好温柔的呼应。
这个承诺放在寻常爱侣身上似乎过分理想主义，但对于行走在时间之外的人来说却是最好不过。漫长的冬日终结了生命的颠沛流离，时间犹如冰晶般定格于最美丽的形态，以坚定的永恒感受瞬息万变的世界，万物的生长消亡反而愈发清晰。
我们像回归线上的候鸟一样追逐着温暖的春天，白日与黑夜的呼吸，植物生长与凋谢的声音，匆忙旅途中错过的所有风景，都可以重新体会一遍。这是开始，也是新生，无论时光深处还是星空深处，未知的一切已经不足为惧，因为我的灵魂永远拥有归宿，那就是你的身边。
这个承诺放在寻常爱侣身上似乎过分理想主义，但对于行走在时间之外的人来说却是最好不过。漫长的冬日终结了生命的颠沛流离，时间犹如冰晶般定格于最美丽的形态，以坚定的永恒感受瞬息万变的世界，万物的生长消亡反而愈发清晰。
我们像回归线上的候鸟一样追逐着温暖的春天，白日与黑夜的呼吸，植物生长与凋谢的声音，匆忙旅途中错过的所有风景，都可以重新体会一遍。这是开始，也是新生，无论时光深处还是星空深处，未知的一切已经不足为惧，因为我的灵魂永远拥有归宿，那就是你的身边。
在口腔临床治疗中，特别是在根管的消毒杀菌过程中，我们经常会用到次氯酸钠(（NaClO）洗液。可是，随之而来的各种问题，也需要引起我们的重视。我们来看一个案例
患者，女，41岁，在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液，1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛，8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞，后3d被插管机械通气，数日后痊愈，整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。

①开始时肿胀范围较小，可见下唇明显肿胀

②舌下及颏下筋膜间隙肿胀，造成呼吸道阻塞

③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡
诊断、处理
由于患者肿胀严重，考虑为过敏反应，急救静脉滴注100mg量的氢化可的松，之后肿胀继续蔓延，将患者转入ICU急救，插管机械通气，3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡，约2*1cm，深达骨面，无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。
此病例告知我们在根管治疗过程中，尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作，虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液，但却不能保证，还是有可能会造成严重并危及生命的并发症，早期识别和管理对患者的安全至关重要。

如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗
次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长，0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）。
它的主要缺点包括：气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于，次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应，造成细胞的严重损坏。
CR曾经对1140名牙医做过一项调查，调查结果如下。
所使用的次氯酸钠（（NaClO）液浓度：大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液，37%的牙医浓度减半，使用2.5%的次氯酸钠溶液， 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%， 2%或者其他的浓度。
事故的主要表现：80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠（（NaClO）的医生中，有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。
原因：将次氯酸钠推出根尖孔，达到周围的重要组织，会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中，对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时，一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。
治疗：立即采取措施并使用姑息疗法，这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下
通过冲洗用的注射器，尽可能的吸出多余的次氯酸钠。
立刻使用局麻药冲洗根管，或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。
继续冲洗，直到血液停止流出，流出的全部为冲洗液。
局麻情况下，立刻给予止痛药缓解疼痛。
告知患者情况，使其安心。
患者应该在头24小时内保持冷敷，减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。
立刻使用预防性抗生素
疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分，避免使用 ASA以及 NSAIDs，否则会加重出血的状况。
使用类固醇药物还有所争议。
严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。
非常严重的情况：拨打急救电话或者请专家处理，使用外科的方法进行干预，才能清除以及切除坏疽的组织。
术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决，能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的防护及注意事项
无论是临床检查还是影像学诊断，都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。
使用橡皮障隔离患牙，橡皮障上好后最好试验下是否漏水。
使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致次氯酸钠流入口腔。
2类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。
使用根测仪和X光片确定工作长度
次氯酸钠（NaClO）洗去除玷污层的效果非常好，但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头，短于工作长度2-3mm。可选的最小型号，比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。
在冲洗针头上使用橡皮片，确认深入根管内的长度。
绝不要让针头卡入根管内，一定要做到，能迅速将冲洗针头拔出。
冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大，要立刻停止。
使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头，能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。
冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。
保证根管内的冲洗针头上下提拉，避免卡住。清洁效果更好，液体也能更容易的流出。
要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分，使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。
荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。
在根管治疗的过程中，要调整并重新确认工作长度，尤其是弯曲根管。（根管长度在预备的过程中可能减少）。
临床提示：对于牙医来说，彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm（工作长度）。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一，使得液体得以充分交换，清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故，不要将冲洗针头卡抱在根管内，使用超细的侧方开口针头，冲洗时还要做到上下提拉，避免卡住。
结论：
尽管已经十分小心谨慎，次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意，并且需要更加重视。
次氯酸钠推出根尖孔造成的危险，没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范，需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔，使用侧方冲洗针头，不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。
如果发生了类似事故，最重要的是立刻识别情况，然后冲洗根管，使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。
严重病例转诊，或者拨打急救电话
患者，女，41岁，在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液，1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛，8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞，后3d被插管机械通气，数日后痊愈，整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。

①开始时肿胀范围较小，可见下唇明显肿胀

②舌下及颏下筋膜间隙肿胀，造成呼吸道阻塞

③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡
诊断、处理
由于患者肿胀严重，考虑为过敏反应，急救静脉滴注100mg量的氢化可的松，之后肿胀继续蔓延，将患者转入ICU急救，插管机械通气，3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡，约2*1cm，深达骨面，无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。
此病例告知我们在根管治疗过程中，尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作，虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液，但却不能保证，还是有可能会造成严重并危及生命的并发症，早期识别和管理对患者的安全至关重要。

如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗
次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长，0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）。
它的主要缺点包括：气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于，次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应，造成细胞的严重损坏。
CR曾经对1140名牙医做过一项调查，调查结果如下。
所使用的次氯酸钠（（NaClO）液浓度：大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液，37%的牙医浓度减半，使用2.5%的次氯酸钠溶液， 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%， 2%或者其他的浓度。
事故的主要表现：80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠（（NaClO）的医生中，有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。
原因：将次氯酸钠推出根尖孔，达到周围的重要组织，会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中，对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时，一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。
治疗：立即采取措施并使用姑息疗法，这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下
通过冲洗用的注射器，尽可能的吸出多余的次氯酸钠。
立刻使用局麻药冲洗根管，或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。
继续冲洗，直到血液停止流出，流出的全部为冲洗液。
局麻情况下，立刻给予止痛药缓解疼痛。
告知患者情况，使其安心。
患者应该在头24小时内保持冷敷，减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。
立刻使用预防性抗生素
疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分，避免使用 ASA以及 NSAIDs，否则会加重出血的状况。
使用类固醇药物还有所争议。
严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。
非常严重的情况：拨打急救电话或者请专家处理，使用外科的方法进行干预，才能清除以及切除坏疽的组织。
术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决，能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的防护及注意事项
无论是临床检查还是影像学诊断，都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。
使用橡皮障隔离患牙，橡皮障上好后最好试验下是否漏水。
使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致次氯酸钠流入口腔。
2类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。
使用根测仪和X光片确定工作长度
次氯酸钠（NaClO）洗去除玷污层的效果非常好，但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头，短于工作长度2-3mm。可选的最小型号，比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。
在冲洗针头上使用橡皮片，确认深入根管内的长度。
绝不要让针头卡入根管内，一定要做到，能迅速将冲洗针头拔出。
冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大，要立刻停止。
使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头，能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。
冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。
保证根管内的冲洗针头上下提拉，避免卡住。清洁效果更好，液体也能更容易的流出。
要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分，使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。
荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。
在根管治疗的过程中，要调整并重新确认工作长度，尤其是弯曲根管。（根管长度在预备的过程中可能减少）。
临床提示：对于牙医来说，彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm（工作长度）。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一，使得液体得以充分交换，清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故，不要将冲洗针头卡抱在根管内，使用超细的侧方开口针头，冲洗时还要做到上下提拉，避免卡住。
结论：
尽管已经十分小心谨慎，次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意，并且需要更加重视。
次氯酸钠推出根尖孔造成的危险，没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范，需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔，使用侧方冲洗针头，不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。
如果发生了类似事故，最重要的是立刻识别情况，然后冲洗根管，使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。
严重病例转诊，或者拨打急救电话
#极目快评#【#极目评苏州一地铁站因柿子树成网红打卡点#：这便是自然给城市的惊喜馈赠】近日，江苏苏州，沿着北寺塔地铁站4号口的扶梯出站，一棵柿子树吸引了众人目光。红彤彤的果实，在蓝天白云、粉墙黛瓦的映衬下分外诱人。墙外树下，随手一拍就是美景，吸引不少人来打卡，希望留下这份“好柿当头”“柿柿如意”的好寓意。（据10月18日江苏新闻）
秋天的柿子树本就是绝美，枝头缀满红果，在秋日高爽的空气中，显得甜美而热闹。如果遇上个好天气，碧空如洗，白云如絮，阳光清新透亮地洒下，更衬得红色果子光润细腻，像是一颗颗红玛瑙，让人抬头见喜，心生愉悦。
“忆着烟村旧风景，柿红时节又鸣砧。”美好的景物，往往与人的思绪相勾连。若是单单只有一棵树，怕是难以如此惹人喜爱。恰恰是因为，这棵树生长于象征着城市现代文明的地铁口，又扎根于建筑之间，从素朴古雅的房屋之中探出头来，宛如精心构思去打破平淡的画卷，“满院秋色关不住，一枝红柿出墙来”的意境就此描绘而成，触动了中国人诗情画意的DNA。一眼看去，满目怡情，既有城市烟火气，也有自然的亲近感，当然便觉得是美好的，让人流连忘返。
这便是自然给予城市的，最为生动可爱的馈赠。在城市的建设和发展中，人们越来越在乎和留意树木花鸟的存在，修路为了一棵树而绕道，架桥为了一群鸟而改方案，类似的例子不再鲜见。因为人们也越来越明白，高楼大厦是造不完的，但类似这样的，一棵柿子树所营造的惊喜时刻，却是可遇而不可求，也是城市生活中不可或缺的小确幸，而所有人为了改善城市生态，保留城市中的绿意所做的一切努力，无非就是为了让日子里多一些闪光的时刻，一些快乐的刹那，一些隽永的记忆。
一棵柿子树的走红，也为城市绿化养护提供了美妙的创意。谈及城市生态建设时，我们往往立刻联想到很宏大，很壮观的景物，比如说风景如画的湿地公园，繁茂苍翠的森林，芳草如碧的绿地，清波荡漾的河流与湖泊等等，这些当然是无比重要的，是这些自成一体的自然风貌，让城市与山水绿意相伴，顺畅呼吸，自在生长。但即便是在车水马龙的闹市，在熙来攘往的街头，对每一棵树的保护，对每一个小型景观的打造和维护，对每一处“无心插柳”的设计，也都是城市生态保护中不可忽视的细节。都说，细节之处住着神明，小而美的创意与发现，让平淡生活有了寻宝一样的新鲜感与律动感。
如果说，我们一定要驱车前往某处，才能感受都市中的自然，平日里就是生活归生活，自然归自然，那就不算真正的人与自然和谐共生。在生活中可以随时看到，听到，感受到的自然，抬眼就能望见和分享的自然，更能记录岁月的更迭，城市的温度，也更能让人心旷神怡，神清气爽，就如同每天不期而遇的惊喜礼物一样，带来“柿柿如意”般的获得感和幸福感，也提醒着我们，我们每一天都是与万物生灵共同居住于此，唯有洞察和珍惜彼此的美丽，才能一起拥有共生共荣的未来。（极目新闻评论员 屈旌）https://t.cn/A6oJCujG
秋天的柿子树本就是绝美，枝头缀满红果，在秋日高爽的空气中，显得甜美而热闹。如果遇上个好天气，碧空如洗，白云如絮，阳光清新透亮地洒下，更衬得红色果子光润细腻，像是一颗颗红玛瑙，让人抬头见喜，心生愉悦。
“忆着烟村旧风景，柿红时节又鸣砧。”美好的景物，往往与人的思绪相勾连。若是单单只有一棵树，怕是难以如此惹人喜爱。恰恰是因为，这棵树生长于象征着城市现代文明的地铁口，又扎根于建筑之间，从素朴古雅的房屋之中探出头来，宛如精心构思去打破平淡的画卷，“满院秋色关不住，一枝红柿出墙来”的意境就此描绘而成，触动了中国人诗情画意的DNA。一眼看去，满目怡情，既有城市烟火气，也有自然的亲近感，当然便觉得是美好的，让人流连忘返。
这便是自然给予城市的，最为生动可爱的馈赠。在城市的建设和发展中，人们越来越在乎和留意树木花鸟的存在，修路为了一棵树而绕道，架桥为了一群鸟而改方案，类似的例子不再鲜见。因为人们也越来越明白，高楼大厦是造不完的，但类似这样的，一棵柿子树所营造的惊喜时刻，却是可遇而不可求，也是城市生活中不可或缺的小确幸，而所有人为了改善城市生态，保留城市中的绿意所做的一切努力，无非就是为了让日子里多一些闪光的时刻，一些快乐的刹那，一些隽永的记忆。
一棵柿子树的走红，也为城市绿化养护提供了美妙的创意。谈及城市生态建设时，我们往往立刻联想到很宏大，很壮观的景物，比如说风景如画的湿地公园，繁茂苍翠的森林，芳草如碧的绿地，清波荡漾的河流与湖泊等等，这些当然是无比重要的，是这些自成一体的自然风貌，让城市与山水绿意相伴，顺畅呼吸，自在生长。但即便是在车水马龙的闹市，在熙来攘往的街头，对每一棵树的保护，对每一个小型景观的打造和维护，对每一处“无心插柳”的设计，也都是城市生态保护中不可忽视的细节。都说，细节之处住着神明，小而美的创意与发现，让平淡生活有了寻宝一样的新鲜感与律动感。
如果说，我们一定要驱车前往某处，才能感受都市中的自然，平日里就是生活归生活，自然归自然，那就不算真正的人与自然和谐共生。在生活中可以随时看到，听到，感受到的自然，抬眼就能望见和分享的自然，更能记录岁月的更迭，城市的温度，也更能让人心旷神怡，神清气爽，就如同每天不期而遇的惊喜礼物一样，带来“柿柿如意”般的获得感和幸福感，也提醒着我们，我们每一天都是与万物生灵共同居住于此，唯有洞察和珍惜彼此的美丽，才能一起拥有共生共荣的未来。（极目新闻评论员 屈旌）https://t.cn/A6oJCujG
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