最新专家共识：肿瘤放疗患者营养管理规范详解
放疗前沿 / 本文作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会
恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
放疗患者营养规范化诊疗流程
围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
放疗前进行营养风险筛查量表，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定量表评定；放疗中保证营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预来改善患者的营养状况。
营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。
具体诊疗流程如图1所示。
推荐意见1
恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
放疗患者营养规范化管理
▶ 放疗前患者营养管理
合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过程。
筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划做准备。
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。营养风险筛查在肿瘤患者治疗过程中应该多次进行。NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。无营养风险者可直接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。
根据医院的条件或放疗医生的判断，决定是否进行PG-SGA营养评定。根据营养评定结果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行1～2周营养支持后方可开始抗肿瘤治疗。
放疗前患者营养管理流程如图2所示。
推荐意见2
放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入"制定营养支持计划"流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
▶ 放疗中患者营养管理
存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002进行营养风险筛查，必要时进行PG-SGA营养评定。RTOG急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，其内容涵盖了对黏膜、食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，为营养干预提供进一步的依据。
若与营养相关的5项RTOG急性放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预；对于与营养相关的5项RTOG急性放射损伤单项出现≥3级患者都应积极进行营养治疗。
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
推荐意见3
放疗患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
▶ 放疗后患者营养管理
放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。
(1)营养随访：
放疗后应由专业营养师或医护人员进行定期随访，建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入量及方式、不耐受症状等。随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。必要时建议给予放疗患者家庭营养治疗。
(2)营养监测：
营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。除各项反应指标的定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。建议每月进行一次NRS-2002营养风险筛查，持续3个月。使用NRS-2002进行营养风险筛查，有营养风险者及时给予营养干预。若与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
推荐意见4a
放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
推荐意见4b
放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
推荐意见4c
放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月1次，持续3个月。有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
放疗患者营养规范化管理实施细则
▶ 放疗患者营养风险筛查与营养评定工具
目前尚无专门针对肿瘤放疗患者的营养风险筛查和营养评定工具，ESPEN和CSPEN均推荐NRS-2002和PG-SGA评分进行营养风险筛查及评定。营养风险筛查可由临床医护人员或营养师施行，以决定是否需要行营养支持治疗。
临床上建议对所有放疗患者进行营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。
推荐意见5
应对放疗患者常规进行营养风险筛查(NRS-2002)以尽早识别患者存在的营养风险，患者有营养风险且必要时进行营养评定(PG-SGA)。
(1)营养风险筛查工具：
NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。营养风险筛查目的在于尽早识别患者存在的营养风险，所有患者在围放疗期都应使用NRS-2002评分(表2)进行营养风险筛查来尽早识别营养风险，确定是否进行营养干预。
NRS-2002评分标准有3项：A为营养状况受损评分0～3分；B为疾病严重程度评分0～3分；C为年龄评分0～1分。营养风险筛查评分为A＋B＋C的总分值。如果患者的评分≥3分表明患者存在营养风险；如果患者的评分<3分表明患者不存在营养风险，但如果患者的住院时间较长，则在1周后对患者进行再次筛查。
推荐意见6
推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。放疗前及放疗中建议每周进行复查，放疗后建议每月进行复查，直至随访结束。
(2)营养评定工具：
对于评估营养状况良好、无营养风险的患者，可按计划开始放疗。如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入"制订营养支持计划"，必要时进行PG-SGA评价(表3)。
PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会推荐的首选方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两个部分组成。患者自我评估包括：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能等；医务人员评估包括：疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。
评估结果可根据分值大小分为如下几类：
0～1分表明患者无营养不良，可不经营养干预按计划开始放疗；
2～3分表明患者为可疑营养不良，可按计划开始放疗，但要进行营养教育；
4～8分表明患者为中度营养不良，需进行营养支持，但可同时开始放疗；
≥9分表明患者为重度营养不良，需要先进行1～2周的营养支持，之后开始放疗，同时进行营养支持。
推荐意见7
营养评估推荐采用PG-SGA量表，可以根据临床实际情况选择性实施。
▶ 营养干预
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况和RTOG急性放射损伤(表4)的基础上，选择营养干预路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
(1)营养干预的原则：
营养不良的放疗患者采用5阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充( ONS)、完全肠内营养( TEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养( TPN)。营养治疗需遵循阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
推荐意见8
放疗患者营养治疗应遵循五阶梯原则。
(2)营养支持的方式：
放疗患者营养支持方式如图3所示。当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养( EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(PN)。EN的途径包括ONS和管饲。
ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式。
接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术( PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。
鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。
因此，在ESPEN的指南中，不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
如患者存在以下一种或多种情况时：胃肠道功能障碍无法通过口服或肠道营养(例如出现严重的肠道黏膜炎症或放射性肠炎时)、EN始终不足目标量60%，应考虑PN。对于长期(≥10d)无法通过EN途径获得正常营养需要量的恶性肿瘤患者考虑联合给予补充性肠外营养(SPN)。
当出现下列情况时应停用PN：
肠功能恢复；
EN能够满足目标需要量；
出现肠外禁忌证(并发严重胆淤、高甘油三酯血症)。
放疗患者应营养支持方式的比较见表5。
推荐意见9a
ONS是胃肠功能正常的放疗患者接受肠内营养首选途径。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。
推荐意见9b
不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
推荐意见9c
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
▶ 放疗患者营养素目标
(1)放疗患者的能量摄入目标根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤个体化给予并进行动态调整。建议每天给予25～30kcal/kg的量，再根据实际需求进行调整。
(2)蛋白质的需要量取决于代谢应激和蛋白质消耗程度。推荐肿瘤放疗患者提高蛋白摄入量，目标需要量为1.2～2.0g/(kg·d)；
(3)若不存在胰岛素抵抗，脂肪供能应占全日摄入能量的20%～35%；
(4)均衡摄入各类必需微量营养素，无必要时不盲目使用营养补充剂。
推荐意见10
放疗患者目标能量推荐为25-30kcal/(kg·d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/(kg·d)，定期监测患者体重和营养以确定能量摄入情况。
▶ 放疗患者营养宣教：
对放疗患者进行营养教育，宣教内容包括：
(1)宣传肿瘤的病理生理；
(2)告知营养风险筛查的目的；
(3)查看血液及生化检验结果；
(4)完成生活质量问卷调查和营养筛查或评估量表；
(5)传授营养知识，提出营养建议；
(6)讨论个体化的营养治疗目标；
(7)回答患者及家属的问题。
推荐意见11
在围放疗期不同阶段对放疗患者及其家属进行营养宣教，以帮助其建立正确的营养观念，认识营养治疗对放疗的重要性。
想了解更多医疗信息，请微信添加--health123 获得资讯。
放疗前沿 / 本文作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会
恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
放疗患者营养规范化诊疗流程
围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
放疗前进行营养风险筛查量表，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定量表评定；放疗中保证营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预来改善患者的营养状况。
营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。
具体诊疗流程如图1所示。
推荐意见1
恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
放疗患者营养规范化管理
▶ 放疗前患者营养管理
合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过程。
筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划做准备。
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。营养风险筛查在肿瘤患者治疗过程中应该多次进行。NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。无营养风险者可直接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。
根据医院的条件或放疗医生的判断，决定是否进行PG-SGA营养评定。根据营养评定结果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行1～2周营养支持后方可开始抗肿瘤治疗。
放疗前患者营养管理流程如图2所示。
推荐意见2
放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入"制定营养支持计划"流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
▶ 放疗中患者营养管理
存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002进行营养风险筛查，必要时进行PG-SGA营养评定。RTOG急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，其内容涵盖了对黏膜、食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，为营养干预提供进一步的依据。
若与营养相关的5项RTOG急性放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预；对于与营养相关的5项RTOG急性放射损伤单项出现≥3级患者都应积极进行营养治疗。
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
推荐意见3
放疗患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
▶ 放疗后患者营养管理
放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。
(1)营养随访：
放疗后应由专业营养师或医护人员进行定期随访，建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入量及方式、不耐受症状等。随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。必要时建议给予放疗患者家庭营养治疗。
(2)营养监测：
营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。除各项反应指标的定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。建议每月进行一次NRS-2002营养风险筛查，持续3个月。使用NRS-2002进行营养风险筛查，有营养风险者及时给予营养干预。若与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
推荐意见4a
放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
推荐意见4b
放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
推荐意见4c
放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月1次，持续3个月。有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
放疗患者营养规范化管理实施细则
▶ 放疗患者营养风险筛查与营养评定工具
目前尚无专门针对肿瘤放疗患者的营养风险筛查和营养评定工具，ESPEN和CSPEN均推荐NRS-2002和PG-SGA评分进行营养风险筛查及评定。营养风险筛查可由临床医护人员或营养师施行，以决定是否需要行营养支持治疗。
临床上建议对所有放疗患者进行营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。
推荐意见5
应对放疗患者常规进行营养风险筛查(NRS-2002)以尽早识别患者存在的营养风险，患者有营养风险且必要时进行营养评定(PG-SGA)。
(1)营养风险筛查工具：
NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。营养风险筛查目的在于尽早识别患者存在的营养风险，所有患者在围放疗期都应使用NRS-2002评分(表2)进行营养风险筛查来尽早识别营养风险，确定是否进行营养干预。
NRS-2002评分标准有3项：A为营养状况受损评分0～3分；B为疾病严重程度评分0～3分；C为年龄评分0～1分。营养风险筛查评分为A＋B＋C的总分值。如果患者的评分≥3分表明患者存在营养风险；如果患者的评分<3分表明患者不存在营养风险，但如果患者的住院时间较长，则在1周后对患者进行再次筛查。
推荐意见6
推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。放疗前及放疗中建议每周进行复查，放疗后建议每月进行复查，直至随访结束。
(2)营养评定工具：
对于评估营养状况良好、无营养风险的患者，可按计划开始放疗。如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入"制订营养支持计划"，必要时进行PG-SGA评价(表3)。
PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会推荐的首选方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两个部分组成。患者自我评估包括：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能等；医务人员评估包括：疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。
评估结果可根据分值大小分为如下几类：
0～1分表明患者无营养不良，可不经营养干预按计划开始放疗；
2～3分表明患者为可疑营养不良，可按计划开始放疗，但要进行营养教育；
4～8分表明患者为中度营养不良，需进行营养支持，但可同时开始放疗；
≥9分表明患者为重度营养不良，需要先进行1～2周的营养支持，之后开始放疗，同时进行营养支持。
推荐意见7
营养评估推荐采用PG-SGA量表，可以根据临床实际情况选择性实施。
▶ 营养干预
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况和RTOG急性放射损伤(表4)的基础上，选择营养干预路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
(1)营养干预的原则：
营养不良的放疗患者采用5阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充( ONS)、完全肠内营养( TEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养( TPN)。营养治疗需遵循阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
推荐意见8
放疗患者营养治疗应遵循五阶梯原则。
(2)营养支持的方式：
放疗患者营养支持方式如图3所示。当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养( EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(PN)。EN的途径包括ONS和管饲。
ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式。
接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术( PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。
鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。
因此，在ESPEN的指南中，不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
如患者存在以下一种或多种情况时：胃肠道功能障碍无法通过口服或肠道营养(例如出现严重的肠道黏膜炎症或放射性肠炎时)、EN始终不足目标量60%，应考虑PN。对于长期(≥10d)无法通过EN途径获得正常营养需要量的恶性肿瘤患者考虑联合给予补充性肠外营养(SPN)。
当出现下列情况时应停用PN：
肠功能恢复；
EN能够满足目标需要量；
出现肠外禁忌证(并发严重胆淤、高甘油三酯血症)。
放疗患者应营养支持方式的比较见表5。
推荐意见9a
ONS是胃肠功能正常的放疗患者接受肠内营养首选途径。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。
推荐意见9b
不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
推荐意见9c
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
▶ 放疗患者营养素目标
(1)放疗患者的能量摄入目标根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤个体化给予并进行动态调整。建议每天给予25～30kcal/kg的量，再根据实际需求进行调整。
(2)蛋白质的需要量取决于代谢应激和蛋白质消耗程度。推荐肿瘤放疗患者提高蛋白摄入量，目标需要量为1.2～2.0g/(kg·d)；
(3)若不存在胰岛素抵抗，脂肪供能应占全日摄入能量的20%～35%；
(4)均衡摄入各类必需微量营养素，无必要时不盲目使用营养补充剂。
推荐意见10
放疗患者目标能量推荐为25-30kcal/(kg·d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/(kg·d)，定期监测患者体重和营养以确定能量摄入情况。
▶ 放疗患者营养宣教：
对放疗患者进行营养教育，宣教内容包括：
(1)宣传肿瘤的病理生理；
(2)告知营养风险筛查的目的；
(3)查看血液及生化检验结果；
(4)完成生活质量问卷调查和营养筛查或评估量表；
(5)传授营养知识，提出营养建议；
(6)讨论个体化的营养治疗目标；
(7)回答患者及家属的问题。
推荐意见11
在围放疗期不同阶段对放疗患者及其家属进行营养宣教，以帮助其建立正确的营养观念，认识营养治疗对放疗的重要性。
想了解更多医疗信息，请微信添加--health123 获得资讯。
阳宅风水布局：不可不知的厨房风水，快来看看你家厨房犯忌了吗
1、厨房不宜悬挂刀具
厨房中的各种菜刀或水果刀不应悬挂在墙上，或插在刀架上，应该放入抽屉收好；厨房内也不应悬挂蒜头、洋葱、辣椒，因为这些东西会吸收阴气。
解析--在厨房的布局中，刀具一般也不宜安置在炉灶的隔壁，可以安置在水龙头的附近，因为家中的刀具一般都是凶气重的，刀具不能悬空挂 悬空挂的刀具好比砍刀，意味家中有重大不幸事件发生，具不能挂在墙壁上 厨房风水学指出菜刀、水果刀等刀具不可悬挂在墙上，或是插放在刀架当中，最好是用抽屉收藏好，刀具宜藏不宜露。
2、厨房不宜悬挂镜子
厨房悬挂镜子的禁忌之一，就是镜子不能照到炉火，镜子若悬挂在炉子后面的墙上，而照到锅中的食物，伤害更大。此谓之“天门火”，会使住宅遭受火灾或不幸。
解析--镜子若悬挂在厨房炉子后面的墙上，照到锅中的事物，伤害更大，另一方面，若是在进餐区悬挂镜子，映照到桌子上的食物，则有加倍家中财富的意义，因此尽量避免将镜子挂在厨房中。
3、大门不宜直冲厨房
炉灶火口对正大门而成一条直线以致有刑克，有此情况的话，则主此家人的财运易不吉，有破财之嫌，更会令健康受损。主要注意肠胃病，退一步来说，就算是厨房门与炉灶成直线相冲也是不吉的。
解析--如果可以改变厨房门的位置最好，若不能改变门的位置，可以考虑在门口设置玄关进行遮挡，或者屏风等。
4、冰箱米缸不宜空空如也
冰箱不可空空如也，米缸也要随时补满，因为这两件物品与衣食紧密相关，补满这两样则象征家中衣食无虞。
解析--家里的冰箱米缸要及时补充，保证充足的实物。
5、炉火不宜对着厕所
炉灶的火口是要向吉方的，简单地说是指炉灶是吸纳旺气及吉气的，如果吸纳的是不干净的东西，不用多说大家都会明白会有什么后果，一会破财，二会令病痛增多。
解析--在卫生间和厨房之间加一个屏风，如果两扇门相邻比较近，不能够加屏风的话也可以在离卫生间的门大概30公分左右的地方可以挂一珠帘，可以和门有一定的距离，屏风和珠帘都能起到避免让秽气直冲进厨房的作用，当出现卫生间门正对厨房门的时候可以把灶口改变一下，错开灶口勿令正对厨房门也可，若灶口也不能改变，可在厨房门外侧置一阔叶盆景亦可。
6、厨房与厕所不宜相连
现代住宅中为了设计的方便及节省空间，不少家庭都会将厨房及厕所相连在一起，很不吉利，更有甚者，先进厕所，再进厨房，则口腹之欲，绝对荡无存，这在风水学上是不吉的，会引致一家人的身体多疾。
解析--厨房是用来煮食的地方，而卫生间却是排泄污秽物的地方，如果这厨房与卫生间相连反而不利健康；卫生间的秽气很难清除掉，特别是一些病菌会在湿润的环境中滋生，通过空气传播也很容易进到厨房里，通过五行命相人摆放吉祥物，例如阴命土相人则可在卫生间的正南方位挂玄武镇。
7、厨房的地面不宜高于其它房间的地面
厨房的地面不能高于其它房间的地台，这一方面是可以防止污水倒流；其次是由于主次有别，厨房不可凌驾于厅、房之上。
解析--从厨房入厅奉食，应步步高升，反之则有退财之虞，若要如此设计，也要在厨房的门上加一道门槛，以保证风水平衡。
8、炉灶不宜过于接近厨房门
炉灶不能过于接近厨房门，炉灶与厨房门至少要有一定的距离。
解析--炉灶不能安放在水龙头、洗碗池旁边，也不能相对，炉灶尽量避免悬空 ，炉灶不能背靠窗户，也不能放在阳台上，倘若炉灶后空旷，就会有风，影响火势，对家里财运不利，尽量避免炉灶靠近门的位置，灶口的进气口要对着东南方、南方或者属于自己的吉利方位。
9、炉灶上方不宜有横梁压顶
凡经常进出及操作之地均不宜受压，灶中作为食物制的平台，更是如此，否则影响屋内主人的健康。
解析--在进行装修时，可以天花板方式包覆横梁，达到修饰作用，并在施工时于梁下铺放一些天然水晶碎石，透过天花板和水晶能量阻隔横梁所承受的压力。
10、厨房装修不宜颜色太深
厨房的颜色宜以浅色为主，如白色、象牙色等。
解析--厨房的颜色可以用白色和浅黄色的比较好，厨房里面颜色禁止用红色,红色会使人心里感到急躁,起反向的作用；比如厨房墙壁用白色和乳黄色的,不管是什么样的橱柜搭配起来都比较好;地面用淡黄色和乳白色的砖搭配起来比较好；灶台可以用黑色的,也可以用乳白色的，因为厨房是一个干净的地方,需要光亮,和整个墙壁搭配起来它要亮，因为只有白色的和乳黄色的会让人感觉到干净、舒服，绿色不宜使用。
11、厨房的火炉不可正对冰箱、水槽
冰箱亦代表贮藏、聚财之所，其性属水，最怕火攻，易致家人身体不顺，则称为（胃肠煞），因冰箱属水、瓦斯属火，水火剋，食物易腐败，居住其中者(尤指女主人)，易有胃肠问题，甚至影响血液循环。
解析--可以移动冰箱位置避免与炉火相对，不需化煞物品，仅需转换冰箱开门方向即可，可将冰箱摆在餐厅，避免与煤气灶火相剋。
1、厨房不宜悬挂刀具
厨房中的各种菜刀或水果刀不应悬挂在墙上，或插在刀架上，应该放入抽屉收好；厨房内也不应悬挂蒜头、洋葱、辣椒，因为这些东西会吸收阴气。
解析--在厨房的布局中，刀具一般也不宜安置在炉灶的隔壁，可以安置在水龙头的附近，因为家中的刀具一般都是凶气重的，刀具不能悬空挂 悬空挂的刀具好比砍刀，意味家中有重大不幸事件发生，具不能挂在墙壁上 厨房风水学指出菜刀、水果刀等刀具不可悬挂在墙上，或是插放在刀架当中，最好是用抽屉收藏好，刀具宜藏不宜露。
2、厨房不宜悬挂镜子
厨房悬挂镜子的禁忌之一，就是镜子不能照到炉火，镜子若悬挂在炉子后面的墙上，而照到锅中的食物，伤害更大。此谓之“天门火”，会使住宅遭受火灾或不幸。
解析--镜子若悬挂在厨房炉子后面的墙上，照到锅中的事物，伤害更大，另一方面，若是在进餐区悬挂镜子，映照到桌子上的食物，则有加倍家中财富的意义，因此尽量避免将镜子挂在厨房中。
3、大门不宜直冲厨房
炉灶火口对正大门而成一条直线以致有刑克，有此情况的话，则主此家人的财运易不吉，有破财之嫌，更会令健康受损。主要注意肠胃病，退一步来说，就算是厨房门与炉灶成直线相冲也是不吉的。
解析--如果可以改变厨房门的位置最好，若不能改变门的位置，可以考虑在门口设置玄关进行遮挡，或者屏风等。
4、冰箱米缸不宜空空如也
冰箱不可空空如也，米缸也要随时补满，因为这两件物品与衣食紧密相关，补满这两样则象征家中衣食无虞。
解析--家里的冰箱米缸要及时补充，保证充足的实物。
5、炉火不宜对着厕所
炉灶的火口是要向吉方的，简单地说是指炉灶是吸纳旺气及吉气的，如果吸纳的是不干净的东西，不用多说大家都会明白会有什么后果，一会破财，二会令病痛增多。
解析--在卫生间和厨房之间加一个屏风，如果两扇门相邻比较近，不能够加屏风的话也可以在离卫生间的门大概30公分左右的地方可以挂一珠帘，可以和门有一定的距离，屏风和珠帘都能起到避免让秽气直冲进厨房的作用，当出现卫生间门正对厨房门的时候可以把灶口改变一下，错开灶口勿令正对厨房门也可，若灶口也不能改变，可在厨房门外侧置一阔叶盆景亦可。
6、厨房与厕所不宜相连
现代住宅中为了设计的方便及节省空间，不少家庭都会将厨房及厕所相连在一起，很不吉利，更有甚者，先进厕所，再进厨房，则口腹之欲，绝对荡无存，这在风水学上是不吉的，会引致一家人的身体多疾。
解析--厨房是用来煮食的地方，而卫生间却是排泄污秽物的地方，如果这厨房与卫生间相连反而不利健康；卫生间的秽气很难清除掉，特别是一些病菌会在湿润的环境中滋生，通过空气传播也很容易进到厨房里，通过五行命相人摆放吉祥物，例如阴命土相人则可在卫生间的正南方位挂玄武镇。
7、厨房的地面不宜高于其它房间的地面
厨房的地面不能高于其它房间的地台，这一方面是可以防止污水倒流；其次是由于主次有别，厨房不可凌驾于厅、房之上。
解析--从厨房入厅奉食，应步步高升，反之则有退财之虞，若要如此设计，也要在厨房的门上加一道门槛，以保证风水平衡。
8、炉灶不宜过于接近厨房门
炉灶不能过于接近厨房门，炉灶与厨房门至少要有一定的距离。
解析--炉灶不能安放在水龙头、洗碗池旁边，也不能相对，炉灶尽量避免悬空 ，炉灶不能背靠窗户，也不能放在阳台上，倘若炉灶后空旷，就会有风，影响火势，对家里财运不利，尽量避免炉灶靠近门的位置，灶口的进气口要对着东南方、南方或者属于自己的吉利方位。
9、炉灶上方不宜有横梁压顶
凡经常进出及操作之地均不宜受压，灶中作为食物制的平台，更是如此，否则影响屋内主人的健康。
解析--在进行装修时，可以天花板方式包覆横梁，达到修饰作用，并在施工时于梁下铺放一些天然水晶碎石，透过天花板和水晶能量阻隔横梁所承受的压力。
10、厨房装修不宜颜色太深
厨房的颜色宜以浅色为主，如白色、象牙色等。
解析--厨房的颜色可以用白色和浅黄色的比较好，厨房里面颜色禁止用红色,红色会使人心里感到急躁,起反向的作用；比如厨房墙壁用白色和乳黄色的,不管是什么样的橱柜搭配起来都比较好;地面用淡黄色和乳白色的砖搭配起来比较好；灶台可以用黑色的,也可以用乳白色的，因为厨房是一个干净的地方,需要光亮,和整个墙壁搭配起来它要亮，因为只有白色的和乳黄色的会让人感觉到干净、舒服，绿色不宜使用。
11、厨房的火炉不可正对冰箱、水槽
冰箱亦代表贮藏、聚财之所，其性属水，最怕火攻，易致家人身体不顺，则称为（胃肠煞），因冰箱属水、瓦斯属火，水火剋，食物易腐败，居住其中者(尤指女主人)，易有胃肠问题，甚至影响血液循环。
解析--可以移动冰箱位置避免与炉火相对，不需化煞物品，仅需转换冰箱开门方向即可，可将冰箱摆在餐厅，避免与煤气灶火相剋。
很多人喜欢养花，家里养一些绿植不仅可以增加美感还能起到净化空气的作用，在风水学里，养花也有讲究，植物生长旺盛则家人积极乐观向上，当然花的摆放位置也非常重要，摆错了适得其反。
家里养植物禁忌:
1、禁无头类，如:发财树、平安树、柱子状绿萝等；
2、禁带尖带刺类，如:仙人掌、龙骨等；
3、禁带花纹类，如:虎皮兰、仙客来类等；
4、禁阴性类，如:绿萝、滴水观音、龟背竹等；
5、禁干花、假花类。
宜养阳性植物，如:红掌、兰花、鹤望兰、米兰等。
给大家发几组旺财旺事业的植物图片
家里养植物禁忌:
1、禁无头类，如:发财树、平安树、柱子状绿萝等；
2、禁带尖带刺类，如:仙人掌、龙骨等；
3、禁带花纹类，如:虎皮兰、仙客来类等；
4、禁阴性类，如:绿萝、滴水观音、龟背竹等；
5、禁干花、假花类。
宜养阳性植物，如:红掌、兰花、鹤望兰、米兰等。
给大家发几组旺财旺事业的植物图片
✋热门推荐