2022年8月13日
为什么要记着我昨天写的核心要点？因为只要患者和家属读懂了，真正明白如何选择，几乎不可能人财两空，被过度治疗和错误治疗的概率就非常之低，才真正拥有了病情知情权和选择权。（即使现在，在咨询我的患者，几乎每天都有过度治疗的案例）

昨天还写了靶向治疗比化疗副反应大效果差，今天举例说明：（注意，我从没说靶向药不好，有一些靶向的效果非常好，吃过10年的晚期患者也有不少，真正的拯救患者生命。我说的是患者要了解事实，事实就是很多的靶向药效果并不好，并且有一部分甚至副反应很大）

以瑞戈非尼三线治疗晚期结直肠患者为例，疗效确实很不好，见附图，CORRECT的III期研究结果，使用瑞戈非尼对比安慰剂， 总生存期6.4月对比5月，延长了1.4月，无进展生存期1.9月对比1.7月，延长了0.2月。这就是疗效，患者获益很小。

同时，瑞戈非尼副反应很大，注意，看NCCN指南，瑞戈非尼推荐的服用方式是，虽然标准剂量160mg每天，但建议80mg吃一周，没事的话120mg吃一周，再没事，160mg吃并以后一直160mg。

大家想怎么这么麻烦，指南为啥这么推荐？就是因为副反应大，很多人吃了各种不适，主要是手足综合征、乏力、高血压、腹泻和皮疹。因此担心160mg的副反应过于严重，因此要从半量开始口服，来保证安全和避免严重不适。

各位读者，可能有些是消化道肿瘤或者小细胞肺癌、乳腺癌的家属，请问口服卡培他滨、替吉奥、环磷酰胺、依托泊苷这些化疗药，有哪一种医生要求必须半量吃，吃了没事再慢慢加量么？

没有，因为就不需要多此一举，副反应没那么大。

大家明白了么？正确对待靶向药物，每一种靶向药都有不同的疗效，大多数没你想象的好，需要了解这些关键数据，再小心谨慎的使用。

最后，别小瞧瑞戈非尼，尽管疗效差和副反应大，仍然是NCCN推荐的结直肠癌三线治疗的金标准之一，因为其它的药物效果也不好。我写过的，任何肿瘤几乎都是一线效果好，二线的效果进行性下降，三线效果更差。

和老婆的感情已经趋于稳定哈哈哈[打call][打call][打call]
刚粉上的时候，那天晚上没发微博，我患得患失，很焦虑，可是他竟然在11点多发了。类似的事情发生了好几次。
还有之后哪天没发，第二天还会补上
而且从2月份到现在几乎都是日更，真的太勤奋了！[哆啦A梦害怕][哆啦A梦害怕]
时不时汇报行程啥的，安全感满满
即使这几天不更，肯定也是有原因的
而我只需安心等待[抱一抱]

#韩媒称韩外长访华希望打消中国疑虑#【对华通报“芯片四方联盟”，韩媒：韩外长首次访华希望打消中国疑虑】在美国进一步施压韩国加入“芯片四方联盟”之际，韩国外长朴振首次访华并与中方就产供链的完整、安全以及贸易投资自由化等原则性问题形成多项共同意见。

多名专家对《环球时报》记者表示，韩国的对外政策从本国利益出发，美国欲拉拢韩国组成遏华“小圈子”的图谋，或因韩国坚持自身利益的原则而前景模糊。

专家：中韩外长会面就关键问题达成共同意见

根据中国外交部10日发布的消息，8月9日，中韩外长在青岛举行会谈，双方同意加快中韩自贸协定第二阶段谈判，争取尽快达成一致。同意就维护产供链稳定事宜开展对话，致力于产供链的完整、安全、畅通、开放和包容。坚持贸易投资自由化，遵守世贸规则，坚持非歧视、非排他、公开、透明原则。

辽宁大学美国与东亚研究院院长吕超10日接受《环球时报》记者采访时表示，目前公开的信息未针对性提及具体国家，也没出现“芯片四方联盟”的表述。但双方形成的共同意见内容指向美国强加给韩国的“芯片四方联盟”，以及美国总统拜登刚刚签署的含有排华内容的《芯片和科学法案》。

吕超分析，从目前信息来看，中韩双方在半导体等产业链问题上已达成初步原则性共识，即在根本性方向上达成一致。双方将致力于维持产业链条的完整与开放，以及双方在投资方面的开放和畅通。双方的共识同时也表明，韩国在对“芯片四方联盟”的定义和对美国《芯片和科学法案》的理解上与美国有很大不同。

据韩国《亚洲日报》报道，“芯片四方联盟”由美国政府于今年3月首次提出，成员为在半导体领域竞争力较强的美国、日本、韩国和中国台湾地区。美国和日本分别在芯片设计和零部件设备上具备优势，韩国和台湾则在代工上领先，四方加强产业合作后，将构建从芯片设计、生产到供应的战略同盟，进一步抗衡中国大陆。

报道称，日本和中国台湾地区对参与这一所谓联盟十分积极，但韩国却十分为难。对韩国芯片企业来说，中国大陆是无法轻易放弃的庞大市场。

韩外长访华重点：打消中方疑虑

据韩国多家媒体8日报道，韩国已向美国表达参加“芯片四方联盟”预备磋商的意愿。不过，韩外交部随即澄清称，韩国并未确定加入这一联盟。

在预备磋商前夕，韩国外长朴振访华，成为尹锡悦政府上台3个月后首位访华的韩国高官。据韩国媒体的报道，此次朴振访华的重点就是希望在芯片问题上表明韩国的立场，并消除中国在此方面的疑虑。

朴振8日在访华前接受采访时表示，韩国并不想排斥特定国家，中国是韩国最大的贸易对象国，也是韩国在供应链方面的重要合作对象，韩方有必要与中方就稳定管理供应链沟通对话。韩联社认为，朴振的表态显示出，其此次访华将致力于消除中国政府因韩方决定参加“芯片四方联盟”预备会议而产生的误解。

中国现代国际关系研究院美国所副研究员李峥告诉《环球时报》记者，韩国处于芯片整个产业的中下游，与终端市场最近，对中国的依赖非常大。因此，韩国方面非常在意中国对韩国在“芯片四方联盟”上的处理方式。李峥说，韩国外长此次访华最主要的任务中包括解释韩国对“芯片四方联盟”的理解，并声明它无意加入排华的“小圈子”，而只是参加经济方面的产业联盟或产业合作的机制，打消中国疑虑，并谋求与中国更长远的经贸合作。

在联盟定义上，韩国刻意与美国划清界限

《环球时报》记者综合韩国媒体近期报道发现，在是否加入美国主导的“芯片四方联盟”上，韩国学者间有分歧。一些意见认为，美国是半导体设计领域的领头羊，韩国很难拒绝美国的提议，韩国加入该联盟在所难免。不过，有专家认为，应该低调保持中立立场，尽可能推迟公布决定最为合适。

韩国政府产业主管部门的表态则强调绝无排斥中国等特定国家或搞“小圈子”的意图。韩国产业通商资源部长官李昌洋8日表示，这是纯粹基于经济和战略层面国家利益而决定的问题，中国作为韩国巨大的出口市场，中韩双方在各大产业领域均有广阔的合作空间。

另外，韩国官方对外一直未使用“芯片四方联盟”的措辞，而以“半导体供应链合作对话”等进行表述。韩国《中央日报》指出，韩国政府并未明确“芯片四方联盟”的性质和方向，且在寻找迂回途径以淡化其“反中同盟”的性质。朴振7月27日在记者会上曾明确表示：媒体经常使用“芯片四方联盟”这一字眼，可事实上这只是芯片的主要生产和研发国家进行对话的合作机制。他指出，即使韩国进入联盟，也不是为了排斥特定国家，而是从韩国的国家利益出发做出的判断。

吕超认为，在美国的压迫下，韩国加入所谓联盟或在所难免，但韩国对此联盟的定义与美国明显不同。韩国出于自身利益也势必会向美国提出条件。韩联社在报道中也提及，在即将举行的预备磋商会议上，韩方将就联盟的方向性提出合理意见。

专家：韩国被称为全球经济的“金丝雀”

虽同为美国盟国，在对“芯片四方联盟”的响应上，与日本相比，韩国显得异常谨慎。吕超认为，韩国被称为全球经济的“金丝雀”，不但灵敏感知世界经济的波动，而且作为资源和市场“两头在外”的经济体，任何经济波动都将是其不可承受之重。

韩国亚洲大学政治外交系教授李王辉在朴振出访前于韩国媒体上发表文章认为，韩国加入所谓联盟虽势在必行，但这不代表韩国无视中国的反应。他认为，韩国出口的芯片60%左右集中于中国市场，且从2025年左右开始，中国将超越美国成为全球芯片最大消费国，届时韩国企业对中国的依赖度将进一步加深。

他列举数据显示，1993年至2021年间，中国带给韩国的贸易顺差比重高达86%，而芯片则是韩国对中国最大的出口产品，也是韩国对华贸易顺差的最大来源。芯片出口一旦减少，势必影响韩国整体贸易表现，并随之影响韩国的外汇储备、韩元汇率，长期贸易逆差也将对韩国的国家信用产生负面影响。

专家：“芯片四方联盟”有失败可能

李王辉还提及，应该为“芯片四方联盟”失败的可能性做好准备，因为联盟的成功需要四方企业紧密合作，但诸如三星电子、台积电、英特尔等却是激烈的竞争对手，不太可能放弃利益进行合作。

吕超对《环球时报》记者表示，韩国加入是受制于美国的压迫，而并非自愿。韩国与美国在利益上的诉求完全不同，即使加入联盟，韩国也要坚持自己的利益主张，这或将使美国一厢情愿对中国芯片进行封锁的联盟沦为“空架子”。

李峥表示，“芯片四方联盟”今年3月份由美国提出，有关其运作的公开信息非常少，美国与其他各方的沟通也非常隐秘。李峥说，“这个联盟到底是什么性质，如何运作，是否存在更敏感的针对中国的内容，是否会凌驾于全球经贸规则之上，都需要进一步观察。”（环球时报-环球网报道 记者倪浩）