#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事:

肠套叠是一种儿童常见病,就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来,主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死,一般是通过灌肠来解除套叠,但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。

这个女孩子发病时间很久了,肚子胀,脸色苍白,肚子可以摸到长条的包块,摸肚子不哭也不闹。

手术开进去,套入的肠管长达1米,这1米的肠管呈暗紫色,只有局部稍有点血色,肠壁上还有一个息肉样肿物,这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管,我对助手说“恐怕这段肠管留不住了,得切。”就在量完肠子这几分钟后,原先暗紫色的肠子有些红润了,解除压迫之后,肠子的供应血管恢复了血流,已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。

这时候我开始犹豫了,对于这段肠管,切,还是不切?切的话,不用担心后期肠坏死的问题,但是孩子将失去一半的小肠,可能导致发育落后;不切的话,现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小,这将导致严重的后果,而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合,术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切,可以影响一个孩子的命运,一个家庭的命运,甚至医生自己的命运。

虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下,但长有肿物那一段肠子是必须切除的,切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以,我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后,系膜断好了。这时,再检查原来发黑的肠管,肠管竟然已经红润了,虽然肠壁仍然水肿,但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别,系膜血管也在搏动,面对这种肠管,我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气,终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。

手术后,孩子回到病房就出现持续发热,体温就没低过38.0℃,心率快,肚子胀。术后第3天,孩子的状况依然没有任何改善的迹象,已经有休克早期的表现,于是转入ICU。

虽然孩子住院后就告知病重,但迟迟没有住进ICU,主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好,完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家,对很多普通家庭来说,进了ICU意味着花钱如流水,都很难承受,更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急,不进不行了。

虽然在这种病情下再次手术的风险极大,但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了,所以在术后第5天清晨,我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术,很多家长都无法接受,但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重,而且术前、术后都交代过有再次手术的可能,各种预后的可能性都做过很详细的沟通;二是孩子的父母确实通情达理,而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书,默默地看着我们把孩子推进了手术室。

第2次手术过程中,虽然术前也有猜到这个可能性,但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊:肠坏死,第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了,坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。

走出手术室,我心情沉重地向家长交代了手术中的情况,并告诉他们第2次手术虽然做完了,但因为孩子之前的感染太严重,术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹,孩子父母的表现真是让我动容,除了感谢我们的抢救,没有一点猜疑,没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好,为了给她多保留1米的肠子,但现在事实证明我的决策是错误的,不但没有留住肠子,还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心,尽自己最大努力去把孩子救回来。

再次手术后,孩子的病情似乎并没有好转的趋势,术后两天心率都维持在每分钟200次以上,由于炎症介质影响了血管的通透性,孩子全身水肿,眼睛都无法睁开,肚子胀得像皮球,感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间,内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我,根本睡不着觉,每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化,值班时只要空下来就守在她的床边,盯着监测指标的波动,盼望着奇迹降临逆转病情,但奇迹迟迟没有出现……

也许是ICU医生和我们的努力没有白费,也许是幸运之神的眷顾,终于,在术后1周,在我已处于绝望的深渊时,孩子的病情竟然有了好转的迹象,渐渐有了排便,心率逐渐下降并平稳,全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU,回到了普通病房。

虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金,到出院的时候,他们仍然欠了三万多元钱,但是没有人和家长提欠费的事情,我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账,但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月,历经艰险磨难,但结局很完美,还有些感动。

回过头看,从医以来,做过的腹部手术自己都数不清了,但迟发性肠坏死还是第一次碰到,如果重来一遍,我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症?恐怕未必。

对这个孩子,如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死,那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%,很多时候要面对的是60%对40%,甚至51%对49%,又该如何抉择?哪怕是99.9%对0.1%,会坏死的机会很小很小了,但谁又能保证不会碰上了那0.1%?发生了,对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险,我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩,做1000台手术,999台都没有问题,但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。

我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡,绝大多数情况下,医生和患者的目标是一致的,那就是战胜疾病,患者收益最大化,风险最小化。

在这个故事里,我认为正是因为家长的宽容,才能让我们正视治疗中的失误,全心全意地投入救治中去,也正是因为医患之间完全信任,才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机,争取到了每一分希望,战胜了死神,挽回了孩子的生命。

很喜欢小女孩,有思想,有情谊,善良温情,像是个自带光的小太阳。对话如下
这猫就是你心理的具体画像吧!要窥探什么?答:如果是世界上的末日,我觉的得可能就是单纯的恐惧无奈,(不会那么多不平衡),这三天吃好饭,与家人打打电话,互相感谢一生的陪伴,然后再发个微博朋友圈,感叹一下或感恩一下。然后我要去六顶山,转转,看看自然的风景,它们如此的伟力却也跟着消失.告别的这些上帝创造的完美自然,也去思考是谁制造了这一个恶果,是拜家子还是普大帝,亦或是上帝的惩罚!总得有因果关系的,我想知道!然后后顺便拜一下大佛,让人类在梦乡中走向寂寞吧。

回家看看书电影。[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]也许明天就是个末日呢,你会怎么做!
之前问的问题大多都是心中有了答案,想寻求认可或者是想看看不同视角的回答。这次的问题我却是找不到答案,不是一片空白,是临了临了发现想要的太多。
昨天看到的热搜,一架飞机坠毁。我在想,当生命只剩下两分钟我会干什么,我会想什么。好像什么也干不了,什么也想不到,大概只是对死亡的恐惧掩盖了一切色彩,一片空白。于是在做假设的时候,贪婪的求了三天时间,可想着想着,却总是奢求更多,明知道意外来的时候,总是猝不及防,三天时间都是遥不可及的,但真的去做假设的时候,总是贪婪地想,遗憾再少一点就好了,再少一点,再少一点。
第一天,想去和朋友们好好出去玩。哈哈哈哈上午约着初中的一小帮回趟三中,三中的大操场真的很让人眼馋的好吧,聊聊初中时候干的蠢事,毕竟如果三天后就是末日,那我的一生只有十八岁,也算是有些仪式感回顾一下自己的前半生?我想听听他们展望未来,如果可以,我想这个时候末日只有我自己知道。私心作祟,我还是想看他们意气风发的样子,想看看他们十八岁的样子,不是人之将死的无措茫然,是对未来有无限憧憬的样子,那让我感觉,我正在活着。不过他们大概会觉得奇怪,为什么眼前这个人 聊着聊着,笑着笑着,就哭了。
下午再约上高中的几个小姑娘回趟高中,这次一定要把老师看全啊,哈哈哈哈那六个老师真的是性格迥异又热烈地,真挚地爱着我们。哈哈哈洪艳总是假装嫌弃说我你怎么这题都不会,然后又一遍一遍给我讲,我至今特别感动的是在大娟问我问题是,我小心翼翼地看她,又飞速地垂下头,大娟沉静地望着我,眼里是仿佛包容万物的平和,她说:“孩子,你要敢于直视别人的眼睛。”所以这次,我要看着她的眼睛,坦荡地聊着近况。最后,去看看那个温温柔柔的班主任,再去约在那个奶茶店,聊聊八卦,嘻嘻哈哈地过完这个下午。
晚上啊,想约上两个姐姐,去喝酒酒。哈哈哈哈哈鹏姐废的很,但又总爱逞强,总是在我面前爱端着奇奇怪怪的姐姐的架子,总是装出一副成熟大人的模样,什么也打不倒她,怎么样也不会难过。真是别扭又不坦荡的大人,明明就是一个喝多了脸红红的躲在别人怀里哭的女孩子。这次,想和她们喝倒夜尽天明,哈哈哈哈以前和她们喝总是不好意思卖酒,这次希望她们原谅我耍些小手段啦,毕竟要灌醉美媛姐,可不容易呢。我想让她们真真正正地放松一次。放下成年人的担子,做个普通的快乐的女孩子就好。
晚上十二点,我大概会央着一群人玩一个游戏,死缠烂打,一人发五百块钱,求着她们玩一天,如果你的生命只有一天,那么你今天会干什么的游戏。这样,第二天,她们就能陪陪家人了吧,最后就会少一些遗憾吧。
第二天,就在家做个混子吧嘿嘿。想吃我姥包的饺子,然后笑着看她又被我弟气地跳脚。中午去花店买一束花,然后悄悄去我妈工作的地方给她个惊喜!哈哈哈哈虽然她不是常说,但是只言片语可以看出,她对同事,羡慕的目光很是受用。陪她吃个午饭,听她吐吐苦水,然后等她休息结束,溜溜达达去找我爸。这时候他应该在敦化吧,房子应该装修好了。让他叫上阿姨和那个小妹妹,一起好好吃顿饭,看着徐老先生四十多岁扭扭捏捏谈恋爱真是难得的快乐呢,这次我想把放在心里说的话好好说出来,不是那种开玩笑地打趣,我想认认真真的说:“爸,和阿姨好好的,祝你幸福。”然后和因为害羞没说几句话的妹妹打把游戏,让她知道,虽然没有血缘关系,但是我真的有拿她当妹妹。晚上想看着他们走回家,渐行渐远的时候,我再一个人回家。陪闹人的弟弟玩一玩,不会再生气揍他啦,这次我保证,他踹我我也不生气,他撕我书我也……还是小小生气一下啦嘻嘻。
晚上十二点,游戏结束了,她们估计以为我又犯了什么病一时兴起,然后继续一天无忧无虑的平凡生活吧。这样就好,没有恐慌,没有无措,没有离别的痛苦,没有来不及的遗憾,这样就好,平静地迎接一切。也许以后他们会怪我自私,可惜呀,算我我耍个赖,毕竟我们没有以后了。
第三天呀,我想起个大早,去北山看个日出,看看太阳从地平线升起,看着一切被唤醒,色彩被涂抹,城市变喧嚣,我喜欢看这生机勃勃的样子,即使心中变得更为哀伤,这大概是我最为理解世界美好的时刻了,可惜留不住,可惜留不住。
上午我大概会找各个人流量多得不行的小广场,看着小孩玩闹,走了一个又一个,一个又一个,然后定时定点回家吃饭。哈哈哈哈我姥一定很疑惑,我最近怎么这么准时,也一定很高兴。然后下午又不着家啦,我要站校门口看小屁孩们放学!嬉戏打闹,让人不觉时间流逝,不觉末日的压进,满是青春,满是希望。然后找个椅子,平静地看太阳落入地平线,感谢它数不清日子的辛勤工作,和它轻轻到声再见,只希望微风能送到吧。
最后的最后,想和那些人道别,说出平时总是羞于表达的爱意,和她们说,谢谢你,我爱你。谢谢你们出现在我短暂的人生中,如果还有以后,如果还有轮回,我们下次见。
短短十八年,虽遗憾还有很多事情没有尝试,很多地方没有去,也有很多对死亡的未知与恐惧,但也没做什么恶事,也算将将对得起身边的人了,无愧于心,很好了。
最后祈祷,每个人都能:
晚安,好梦。

#早安心语[超话]#
1.人生有时候很难,但不努力更难。努力,不为其他,是为了将来的自己。只有努力,才
能让你有底气抵御生活的风雨,选择自己想要的人生。
2.风雨人生,给自己一个微笑。人生路上,太多的为什么,没有答案;有时我们是在付出的路上,是能够收获的,是清楚的看到了自己想要的,或者是不想要的,这又何尝不是一种宝贵的结果。
3.有一个人任何时候都不会背弃你,这个人就是你自己;爱自己,多一点阳光灿烂少一点烟雨凄迷。即使有一天相爱的人飘然远去,不要枉然去追寻那留不住的脚步,好好的走剩下的路,学会自己独立。我们都不是很完美的人,但我们要接受不完美的自己。爱自己,宠自己! ​​​​


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