记录一下聊天语录，还挺有意思的，对以下文字不做任何评价，今天是外婆生日，祝她生日快乐，感谢妈妈外婆弟弟[心][心][心][心]，还有 来自世界各地的朋友，感谢你们让我随心所欲聊敏感又尖锐的话题，并’’督促’’我 多听音乐多看书。
配上迟来的三月份书单：
《蛤蟆先生去看心理医生》肯尼斯还挺喜欢把人写成动物的形象，看完第一章之后觉得主人公很熟悉，才察觉小时候看过的柳林风声也是他写的哈哈哈
《动物农场》我发现英国人还请擅长动物形象的寓言，我以前非常讨厌政治类的任何东西，所以动物农场是第一次尝试吧
《世界尽头的咖啡馆》其实我还蛮惊讶自己读完之后没有那种豁然开朗的感觉，还挺庆幸的，是那种比作者和别的读者在那个年纪迷茫更早去懂得书中的话和道理的那种感觉，虽然有点搞笑， 但是感谢自己一直清楚自己的方向，并不需要作者去启发。
《仓央嘉措诗集》没读完。
杂志：最喜欢《环球人文地理》了，这期用了四十多页讲了阿布扎比，还蛮想入lonely planet 的，但是也太他妈贵了吧
1、不光是欧洲，西方国家都这样。这才叫正常的人生。我们中国人 特别是亲人，总觉得是为你好 爱你 才不断唠叨，其实就是精神绑架，自己过不好，也不放过别人，真心累
经过我多年(尤其是逢年过节期间)的观察，把自己放在第一位的、内心充实的或者有爱好的，这些人最没工夫操心别人。
2、说的太对了，中国人最喜欢的管别人事。我也是不婚族，觉得这五浊恶世尔虞我诈的瘟疫战争灾难不断世界太可怕，不想孩子来受罪，可是我的父母亲戚都无聊关心我，有时我妈要介绍给我，我说您看重我妈跟我妈结，她也离婚了，自己都活在婚姻地狱，为什么总是让孩子走进，婚姻又不是真的幸福，我问了58国家的男人女人，只有3个幸福的，其他都是不幸福的，也问了很多国家单身男人，尤其欧洲父母不太参与这种事，说这是自己的事情，一个也找不到好的，找了很多国家只有一个意大利超级好的但是缘浅，也也不敢结婚，我接触60国家客户和朋友只有两个不花的，其中一个说可以娶四个老婆的
3、别说亲人了，随便一个人都喜欢对别人的事儿指手画脚，我就说了句我不结婚，我招谁惹谁了，我又没要你给我养老，上来就有人教育我做人不要这么自私，不然你以后老了瘫痪了谁给你端屎端尿。以后老了病了没有人照顾多孤独巴拉巴拉的。
4、年纪轻轻的生活还没有开始呢就整天琢磨老了之后的事情，难怪中国人幸福指数很低。
5、有种生怕跟别人不一样的感觉[污][污]，我身边朋友其实没几个喜欢孩子的，但是都生娃了，理由是觉得别人都生了我不生就是异类，反正生完了丢给爹妈带，我看了他们的状态就觉得很难受，一副嗯我任务完成了的模样
6、中国人生下来就被灌输了传宗接代的思想，女的就该结婚生孩子，相夫教子贤良淑德。男的就该赚钱买房，不然娶不到老婆。以致于很少去教孩子该怎么去过自己的人生。好像活着的意义就是结婚生孩子养孩子甚至照顾孙子。一辈子就没想过自己应该怎么活。我也不能理解为什么中国人这种思想根深蒂固地影响了一代又一代人。甚至8090后已经普遍接受教育了还有人认为女人的价值就是生育。还有人不敢离婚在一段错误的婚姻里痛苦煎熬过一生。人活一世，怎么开心怎么过。
7、真的这样人一辈子，从结婚开始，有什么是为了自己活，活了一辈子半辈子为了别人，
8、因为没有这块教育呀 都是应试教育 谁来告诉你怎么活 还不是自己摸摸索索 而摸索过程中 身边都是走结婚生娃的路的 哪怕你想探索其他的道路 那也得披荆斩棘
能有多少人有这个财力有这份坚定的信念有这个幸运能没有顾虑地走自己想走的路
9、是这样了，在英国有钱人住豪车豪宅很开心，流浪汉在街上弹吉他唱歌也很开心，然后回国之后所有人的梦想突然变成买房买车结婚生娃，还要攀比谁房子大谁赚的多，你不按这个路线走，三十之前没结婚生娃，就会被身边人定义为失败者，想抛弃一切成见活着又很难
10、人生来没有任务没有羁绊，是按自己的方式来体验的，而我从小到大看到的所有人好像都在负重前行，大部分父母也没想明白自己活着的意义，然后又与孩子产生矛盾，从未想过自己可以不生的，然后这个孩子也不去想，又稀里糊涂地生，就是恶性循环，除非到哪一代突然想通了，我发现我们这一代已经有很多人想明白了，好现象！
11、不理解为什么大家明明亲戚之间相处很别扭，还是要拧巴着逢年过节串门，强颜欢笑。更绝望的是让孩子去串门，自己不去，真的会谢...我反正是和谁相处不舒服就表面过得去就行，管你是不是亲戚，总不能打着亲戚的旗号道德绑架别人
12、中国人就喜欢从众，别人怎么样了你就要怎么样，否则轻则指指点点，重则各种给你使绊子
13、最近看了本书，里面有篇内容大概意思就是有些父母在家里要让孩子懂事听话 本本分分，做错一点事都要指责她 纠正他。但是却希望孩子在和别人闹矛盾 或者遭到暴力时奋起反抗，这本身就是矛盾的 不合理的。所以如果你想你的孩子以后有勇气对抗恶势力，就要从小抓起哟
14、生活跟活着的本质区别
15、好想马不停蹄奔向下一个远方，亲人们只关心你有没有成家而不关心现在的你是不是快乐。
为了让他们放心而妥协自己去生活在天天emo的情绪里，
我准备摆烂了希望这一生可以为自己而活
16、就读博这件事来说在国内没钱很难读下去，国外可以无限休学去赚学费，但是在国内首先休学有期限，其次父母认为孩子读书大过天所以倾其所有供孩子读书而不是让孩子自己赚学费，最后条件非常差的家庭的小孩真的没勇气一直读书，多读一天书父母就要多辛苦一天。所以也不难推出父母对子女的干涉有多大，一般思维都是我供你读书这么多年出来还不听我的白眼狼等等，国内父母的做法不是不好而是老祖宗根上留下来的东西很难改变跟国外价值观不同，好坏都有
17、中国人就是太爱管别人家的闲事，嫉人有笑人无，面子大过天
18、说的太对了，我接触60国家真的是中国太喜欢管别人闲事惹人厌！欧洲父母很多都不过问孩子的婚事的，他们觉得这是孩子的自己的事情，孩子有孩子的人生，中国人好像不结婚生子人生就过不下去一样的，更封建一定要生男孩！
19、他们不谈论这种事情，可能觉得人生中有比结婚和生孩子更要的事吧。
欧洲或其达国家人少纵然有很复杂的原因，但我觉得最浅显的也是最有考价值的一条就是：
社会放宽了个体寻找自我价值的标准·
幸的模板真的太多了，不用复制粘貼，而应另起一行·
配上迟来的三月份书单：
《蛤蟆先生去看心理医生》肯尼斯还挺喜欢把人写成动物的形象，看完第一章之后觉得主人公很熟悉，才察觉小时候看过的柳林风声也是他写的哈哈哈
《动物农场》我发现英国人还请擅长动物形象的寓言，我以前非常讨厌政治类的任何东西，所以动物农场是第一次尝试吧
《世界尽头的咖啡馆》其实我还蛮惊讶自己读完之后没有那种豁然开朗的感觉，还挺庆幸的，是那种比作者和别的读者在那个年纪迷茫更早去懂得书中的话和道理的那种感觉，虽然有点搞笑， 但是感谢自己一直清楚自己的方向，并不需要作者去启发。
《仓央嘉措诗集》没读完。
杂志：最喜欢《环球人文地理》了，这期用了四十多页讲了阿布扎比，还蛮想入lonely planet 的，但是也太他妈贵了吧
1、不光是欧洲，西方国家都这样。这才叫正常的人生。我们中国人 特别是亲人，总觉得是为你好 爱你 才不断唠叨，其实就是精神绑架，自己过不好，也不放过别人，真心累
经过我多年(尤其是逢年过节期间)的观察，把自己放在第一位的、内心充实的或者有爱好的，这些人最没工夫操心别人。
2、说的太对了，中国人最喜欢的管别人事。我也是不婚族，觉得这五浊恶世尔虞我诈的瘟疫战争灾难不断世界太可怕，不想孩子来受罪，可是我的父母亲戚都无聊关心我，有时我妈要介绍给我，我说您看重我妈跟我妈结，她也离婚了，自己都活在婚姻地狱，为什么总是让孩子走进，婚姻又不是真的幸福，我问了58国家的男人女人，只有3个幸福的，其他都是不幸福的，也问了很多国家单身男人，尤其欧洲父母不太参与这种事，说这是自己的事情，一个也找不到好的，找了很多国家只有一个意大利超级好的但是缘浅，也也不敢结婚，我接触60国家客户和朋友只有两个不花的，其中一个说可以娶四个老婆的
3、别说亲人了，随便一个人都喜欢对别人的事儿指手画脚，我就说了句我不结婚，我招谁惹谁了，我又没要你给我养老，上来就有人教育我做人不要这么自私，不然你以后老了瘫痪了谁给你端屎端尿。以后老了病了没有人照顾多孤独巴拉巴拉的。
4、年纪轻轻的生活还没有开始呢就整天琢磨老了之后的事情，难怪中国人幸福指数很低。
5、有种生怕跟别人不一样的感觉[污][污]，我身边朋友其实没几个喜欢孩子的，但是都生娃了，理由是觉得别人都生了我不生就是异类，反正生完了丢给爹妈带，我看了他们的状态就觉得很难受，一副嗯我任务完成了的模样
6、中国人生下来就被灌输了传宗接代的思想，女的就该结婚生孩子，相夫教子贤良淑德。男的就该赚钱买房，不然娶不到老婆。以致于很少去教孩子该怎么去过自己的人生。好像活着的意义就是结婚生孩子养孩子甚至照顾孙子。一辈子就没想过自己应该怎么活。我也不能理解为什么中国人这种思想根深蒂固地影响了一代又一代人。甚至8090后已经普遍接受教育了还有人认为女人的价值就是生育。还有人不敢离婚在一段错误的婚姻里痛苦煎熬过一生。人活一世，怎么开心怎么过。
7、真的这样人一辈子，从结婚开始，有什么是为了自己活，活了一辈子半辈子为了别人，
8、因为没有这块教育呀 都是应试教育 谁来告诉你怎么活 还不是自己摸摸索索 而摸索过程中 身边都是走结婚生娃的路的 哪怕你想探索其他的道路 那也得披荆斩棘
能有多少人有这个财力有这份坚定的信念有这个幸运能没有顾虑地走自己想走的路
9、是这样了，在英国有钱人住豪车豪宅很开心，流浪汉在街上弹吉他唱歌也很开心，然后回国之后所有人的梦想突然变成买房买车结婚生娃，还要攀比谁房子大谁赚的多，你不按这个路线走，三十之前没结婚生娃，就会被身边人定义为失败者，想抛弃一切成见活着又很难
10、人生来没有任务没有羁绊，是按自己的方式来体验的，而我从小到大看到的所有人好像都在负重前行，大部分父母也没想明白自己活着的意义，然后又与孩子产生矛盾，从未想过自己可以不生的，然后这个孩子也不去想，又稀里糊涂地生，就是恶性循环，除非到哪一代突然想通了，我发现我们这一代已经有很多人想明白了，好现象！
11、不理解为什么大家明明亲戚之间相处很别扭，还是要拧巴着逢年过节串门，强颜欢笑。更绝望的是让孩子去串门，自己不去，真的会谢...我反正是和谁相处不舒服就表面过得去就行，管你是不是亲戚，总不能打着亲戚的旗号道德绑架别人
12、中国人就喜欢从众，别人怎么样了你就要怎么样，否则轻则指指点点，重则各种给你使绊子
13、最近看了本书，里面有篇内容大概意思就是有些父母在家里要让孩子懂事听话 本本分分，做错一点事都要指责她 纠正他。但是却希望孩子在和别人闹矛盾 或者遭到暴力时奋起反抗，这本身就是矛盾的 不合理的。所以如果你想你的孩子以后有勇气对抗恶势力，就要从小抓起哟
14、生活跟活着的本质区别
15、好想马不停蹄奔向下一个远方，亲人们只关心你有没有成家而不关心现在的你是不是快乐。
为了让他们放心而妥协自己去生活在天天emo的情绪里，
我准备摆烂了希望这一生可以为自己而活
16、就读博这件事来说在国内没钱很难读下去，国外可以无限休学去赚学费，但是在国内首先休学有期限，其次父母认为孩子读书大过天所以倾其所有供孩子读书而不是让孩子自己赚学费，最后条件非常差的家庭的小孩真的没勇气一直读书，多读一天书父母就要多辛苦一天。所以也不难推出父母对子女的干涉有多大，一般思维都是我供你读书这么多年出来还不听我的白眼狼等等，国内父母的做法不是不好而是老祖宗根上留下来的东西很难改变跟国外价值观不同，好坏都有
17、中国人就是太爱管别人家的闲事，嫉人有笑人无，面子大过天
18、说的太对了，我接触60国家真的是中国太喜欢管别人闲事惹人厌！欧洲父母很多都不过问孩子的婚事的，他们觉得这是孩子的自己的事情，孩子有孩子的人生，中国人好像不结婚生子人生就过不下去一样的，更封建一定要生男孩！
19、他们不谈论这种事情，可能觉得人生中有比结婚和生孩子更要的事吧。
欧洲或其达国家人少纵然有很复杂的原因，但我觉得最浅显的也是最有考价值的一条就是：
社会放宽了个体寻找自我价值的标准·
幸的模板真的太多了，不用复制粘貼，而应另起一行·
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
造型公式 |“浪漫的照片会说话”春季裙装穿搭
博主 @周大欣的欣
-
广东的落叶春天终于来了
春天的浪漫气息也来了
路过一地落叶加阳光普照
随便记录了几张
针织连衣裙很好的勾勒曲线
EXCEPTION例外将优雅知性的浪漫氛围展现到极致
浪漫的照片会说话
简单就能浪漫~
-
针织连衣裙 AC22-B2J02
毛衣披肩 AC22-B2A01
-
#EXCEPTION例外# #生而例外# #2022春季新品#
博主 @周大欣的欣
-
广东的落叶春天终于来了
春天的浪漫气息也来了
路过一地落叶加阳光普照
随便记录了几张
针织连衣裙很好的勾勒曲线
EXCEPTION例外将优雅知性的浪漫氛围展现到极致
浪漫的照片会说话
简单就能浪漫~
-
针织连衣裙 AC22-B2J02
毛衣披肩 AC22-B2A01
-
#EXCEPTION例外# #生而例外# #2022春季新品#
✋热门推荐