【山东胰岛素实行“国采价”,啥情况需要注射胰岛素?】

5月26日,山东全面落实胰岛素国家集中采购中选结果。中选产品价格平均降幅48%,最高降幅73%,惠及全省近100万使用胰岛素的糖尿病患者。那么,什么是胰岛素?什么情况需要使用胰岛素?长期使用胰岛素是否会有副作用?大众网·海报新闻记者邀请山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华进行解答。

34岁小伙每天需注射4针胰岛素

对于今年34岁的宋明(应患者要求,化名)来说,糖尿病带来的痛苦主要是并发症。

2020年,宋明在一次体检中被发现酮症酸中毒。血糖值超过了20mmol/L,而普通成人的空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间。“大夫说,出现这个酮症酸中毒的症状,应该是得糖尿病时间不久,也就两三个月。”最终,他被诊断为1型糖尿病,这是一种代谢紊乱综合征,是一种目前无法被治愈且需要终身使用胰岛素治疗的疾病。

由于情况比较严重,宋明在得知患病之初,就使用了胰岛素。2年间,他尝试更换了多种药物,最终采用了每天注射4针胰岛素的方式。“我周围虽然也有同事和朋友患有糖尿病,但还真没见过像我这样严重的。”他平时上班较忙,曾尝试过每天注射2针长效胰岛素,但血糖的控制效果并不好。

如今,通过每天三餐前的超短效胰岛素及晚上睡前的超长效胰岛素共4次皮下注射,宋明的血糖水平控制得较为平稳。只是偶尔吃饭不规律时,血糖才会有波动。但他对于偶尔的血糖上升并不害怕,因为打一针胰岛素后,血糖值会逐渐恢复正常范围。

因为被诊断为1型糖尿病,宋明的治疗主要就是依靠胰岛素,“平时也会服用少量的口服药物。因为出现了典型并发症,我也通过医保系统申请了门规,每个月报销之后,治疗费大约需要负担三四百元。”宋明知道,如果不是国家的医保报销政策,他每个月打胰岛素的费用也是一笔不小的开支,会对生活造成一定影响。

因为个人每个月负担的费用并不大,所以宋明目前更关注糖尿病的治疗方法,“希望通过医学的发展,这个病可以被治愈。”

1型糖尿病患者需要终生使用胰岛素

据山大二院内分泌科副主任、主任医师庄向华介绍,如宋明这样的1型糖尿病患者,是必须应用胰岛素的。

“传统意义上,糖尿病分型主要有4大类:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病、特殊类型糖尿病。”庄医生说,1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能非常差,患者多为青少年,也有中老年发病的患者;90%以上糖尿病患者属于2型糖尿病,其发病和不良的生活方式、家族遗传、外界环境、人体内代谢紊乱等多种因素有关,导致胰岛β细胞功能过度负荷,或者产生胰岛素抵抗,最终导致血糖升高。”

值得注意的是,血糖升高虽然可以导致人体产生疲乏无力、皮肤瘙痒、视物模糊等不良的感觉。但糖尿病真正的可怕之处在于它带来的各种慢性并发症,如影响血管、心血管、下肢血管、眼睛、肾脏、胃肠道、牙齿、皮肤等。

庄医生介绍,除了1型糖尿病患者需要长期注射胰岛素外,其他类型糖尿病患者在必要时也需要注射胰岛素。如2型糖尿病遇到外伤、严重感染、围手术期等问题后,身体处于应激状态,血糖控制不佳等情况,需要考虑使用胰岛素进行治疗。此外,糖尿病患者出现了急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒的时候,也必须应用胰岛素控制血糖。

从来源上来说,胰岛素可以分为动物胰岛素、人胰岛素、基因重组来源的胰岛素。从起效作用时间和药物维持时间上分类,胰岛素则可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素。“使用什么样的胰岛素和什么样的治疗方案,需要根据患者的个体情况定制个体方案。”

过量注射胰岛素或可导致低血糖

那么,长期使用胰岛素,是否会产生副作用呢?

庄医生说,胰岛素在使用过程中,最主要的是要防止产生低血糖。胰岛素应用剂量不合适、进餐不规律,都可以导致低血糖,而严重低血糖对糖尿病患者来说有可能是致命的打击。

其次长期不合理应用胰岛素有可能会造成患者体重的增加。“我的一名老病号,是一位60多岁的阿姨。她的体型本身是偏胖的,由于一开始并没有在专业医生的指导下合理使用胰岛素治疗,导致胰岛素用量过大,就出现了低血糖症状。患者为了缓解低血糖症状,在家中只能通过多吃东西缓解。阿姨吃得多了,就发现血糖又升高了,注射的胰岛素也就更多,时间长了她体重再度增加,形成了恶性循环。来到医院就诊时,她每天要注射80个单位的胰岛素。”后来,阿姨找到庄医生住院治疗,通过系统的诊断和个性化治疗,配合其他降糖药物,胰岛素的注射剂量由原来每天80单位,减少到每天仅18个单位,血糖也平稳了。通过半年的努力,阿姨体重也减轻了50多斤,自我感觉焕然一新,精神抖擞。

“任何一种药物都是双刃剑,所以我们希望患者能够合理地应用药物,利用药物的正作用,规避药物的副作用,帮助我们的患者制定合理的治疗方案,拥有健康的未来。”庄医生说。

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如何预防糖尿病?

糖尿病肾病(肾衰)、视网膜病变(失明)、神经病变、心肌梗死、中风、猝死……糖尿病之所可怕,主要还是在于它的并发症。那么,人们应该如何预防糖尿病呢?

山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华认为,糖尿病的预防主要为养成健康的生活方式,规范健康查体,努力使该病的发病高危因素降到最小。

“2型糖尿病的发病高危因素包括:家族遗传病史、年龄增长、体重过大、肥胖,不良的生活方式、巨大儿分娩史等。”庄医生介绍,最重要的是要养成健康的生活方式,一方面摄入不要过多,另一方面将过剩的能量消耗掉。如按照中国膳食营养指南中介绍的“金字塔结构”搭配一日三餐的能量摄入,同时戒烟戒酒。或者养成“迈开腿”的健康生活方式,保证每天能够运动半个小时,每周150分钟的运动量。

此外,庄医生建议大家要定期健康查体。在查体过程中,关注自己的血压、肝功、肾功、血糖、血脂等指标。“其实糖尿病离我们并不远,有些人血糖升高了却没有感觉。等到血糖很高的时候,才感觉出来就有些晚了。所以,查体时可以检查空腹血糖,看看糖化血红蛋白数值,必要时进行餐后血糖的监测,这样早期发现早期治疗,以免延误病情。”

在处处勾心斗角的娱乐圈里,能够成为真正朋友的并不是很多。
而真正始终陪伴着彼此的,也只是几个人而已。
有一种友情叫,“陈坤与周迅”;同样亦有一种友情叫,“张一山和杨紫”。他们之间的那种感情无关爱情,更多的是一种亲情。
前天杨紫突然网宣的一条博文,官宣与经纪公司“和平分手”,不再续约。她发文表示:感谢这六年来自大家庭的支持和陪伴,未来的路,虽需独自前行,但我会继续为我热爱的事业,更加坚定地勇敢前行。
23 岁进入签约该公司,29 岁选择离开。在这 6 年里,杨紫不仅被提名第 29 届中国电视金鹰奖观众喜爱的女演员奖、第 23 届上海电视节白玉兰奖最佳女配角奖,更是完成了从童星到“四小花旦”的蜕变,成功转型。
消息一出,一时间还引起了不小的轰动。其实说到杨紫,大家势必会提到家喻户晓的《家有儿女》。
凭借这部剧中的“夏雪”一角而走红,她成功走进了大家的视线,一度被称为“国民闺女”。这几年,杨紫塑造了很多有代表性的角色:胡湘湘、邱莹莹、白夭夭、佟年……与她合作过的邓伦、李现、任嘉伦等人,无不因剧而大火。由此衍生而出的各种问题 CP 也不少。
但提到 CP,这么多年过去不得不说到就是张一山。很多人把他们当成了一对“官配 CP”。甚至娱乐圈里有一种友情叫,“杨紫和张一山”。从《家有儿女》开始,夏雪和刘星,就是被全国观众盖章认证的“亲兄妹”。
在剧中,杨紫和张一山这对古灵精怪的姐弟给很多人的童年带来了欢声笑语。
两人自《家有儿女》开始,就成了非常要好的朋友。
一路从初中同学到大学同班,不仅一起参加各种活动,一起出演电视剧,甚至一起演情侣。
快 20 年了。可能很多人早就断了联系,但他们的感情一直有增无减。11 月 6 日深夜的最后一分钟,张一山还发了一条微博,给杨紫庆祝生日。因为北京刚刚好是下了大雪,张一山也是借势使用了“夏雪”的谐音梗。
并向她喊话:“这里没有生日快乐,只有爱你如初雪......”
破防了!
这是什么神仙友情啊!
其实这么多年,两人从小到大都是这样的。每年的生日祝福,是两人最甜蜜的互动。杨紫称呼张一山为“我最珍贵的朋友”而张一山更是大方表白道:“你是我这个作为朋友的哥们儿眼里永远长不大的孩子”“认识你有快二十年,我们不常见面,但内心深处一直牵挂着彼此。”
......
句句暖心真诚。大学期间,在杨紫生日的时候,张一山还曾带领着全班男生为她合唱了一首《做你的男人》:
“做你的男人,24 个小时不睡觉,让胆小的你在黑夜中也会有个依靠”。看惯了张一山贫嘴的样子,突然看到他用心的一面,杨紫当时就落下了感动的眼泪。
2016 年,杨紫 24 岁生日那年。张一山穿着浴袍给她录了一个祝福视频。
“......从前我们彼此都是朋友 12 岁的时候,到现在已经(认识)12 年,一个轮回。相信以后的每个 12 年,都有我陪伴在你的身边......”视频最后,张一山还拿出一盆蝴蝶兰说:送你一束花。
重点还是配的视频文案,霸道油腻而不失甜蜜:“就算全世界背叛你,我也会站在你身后背叛全世界。”
最后还不忘调侃道:“找个好人嫁了吧,要不他们老觉得咱俩有事儿。”杨紫嘴上说着“烦死你了”,最后还是真情实感地说:“谢谢你一直陪伴我。”
两人就像一对欢喜冤家,总是互相调侃却又深情相伴。
彼此,已成为生命中不可或缺的存在。在《家有儿女》里,一个是调皮捣蛋的弟弟,一个霸道任性的姐姐。
戏外,他们同样两人是打打闹闹的欢喜冤家。每当他们同框出现时,总是少不了“相爱相杀”的打打闹闹。
上综艺节目,他俩第一个从头拍到尾一见面就开始掐着玩儿。张一山第一眼看到杨紫时,跟见了鬼一样,掉头就走。“这节目我不录了。”杨紫就在后面追着张一山打。
上一秒还在“嫌弃”地说到:“怎么又是这个妖孽。”下一秒就亲密地手挽手。一坐下来,就开启了互相吐槽的模式。“你看看人家女演员,你看人家也不用减肥。你看看你长的。”
“你看人家那个男演员的走位,看看人家身材”。玩游戏时,张一山耍赖上线,杨紫一句“你再说一句,我掐你,信不信!”给张一山治得服服帖帖,只能灰溜溜回去。两人的状态,好像又回到了《家有儿女》时期。
只要他们两个人同框,少不了互怼互嘲。然而看似互怼的背后,更是有贴心的小细节。譬如,在微博之夜上,张一山一直帮杨紫提着长长的裙摆,全程跟紧,直到她找好位置站好,才默默放下。活动上,又是帮她拿话筒,又是帮她整理刘海。
在戏里,两人是姐弟;
但实际张一山比杨紫大,私下里更像是个大哥哥。
其实这么多年,网友从来没有停止过撮合俩人。但两人感情一直在友谊之上,爱情不满。
有一次,记者直接问了这个问题:“你们俩怎么不谈恋爱呀?”张一山认真回答说:“之前和她有过一段比较简短的爱情。”然后秒回到嬉皮笑脸的状态。坐在旁边的杨紫害羞了,立刻用胳膊肘回击说:“去死”。
再后来记者们还是穷追不舍地问张一山,“你什么时候娶杨紫?”听到提问,张一山愣了几秒,不过很快,他开玩笑似地说:“你得问问她什么时候答应嫁给我。”杨紫更是回应:“缘分这个事吧,妙不可言!”
两人终究也止步于,友达以上恋人未满。对于两人之间的情谊,当事人都看得很透彻。
对于他们的关系,张一山是这么回答的:“她是我人生中比较特别的一个女人, 可以肆无忌惮地蹂躏我的那种人。”杨紫则说:“我也觉得他是我人生中特别的一个男人。因为大家都在说男女之间没有纯友谊,但我感觉我和他之间就像亲人的那种。”最后还有人问张一山:”网友都在催你和杨紫在一起,你们打算什么时候在一起啊?“张一山说:”我们不会在一起的。因为她不是我的菜。而是我的馒头,是主食,是生活一个组成部分。“
而他的手机都不用存号码,只要看到屏幕,就知道是杨紫的来电。这是多么珍贵的友情啊。
两人之间的感情无关风月,唯有真情,是彼此最重要的存在,如同家人一般。在他们如亲人般的友情面前,爱情显得庸俗了。在尔虞我诈处处勾心斗角的娱乐圈里,能够成为真正朋友的并不是很多。而真正始终陪伴彼此,也只是几个人而已。这友情就如陈坤周迅一样:
你需要我的时候我都在,就跟家人一样。
有些人,是没有血缘的家人。
这么“相爱”的人在一起,变成爱情会很可惜!

李荣浩说:“我一吃东西,就容易失控。比如小笼包,一笼可能6个那种,我吃过10笼。”
谢娜不可思议地问:“60个?”
李荣浩回答:“对,而且吃完的时候,我走是因为我不好意思了,还能吃。我吃东西贼快,特别快。”

何炅说:“吃得快也容易胖。”
谢娜说:“这种事也分体质,何老师怎么吃他都不胖。”

谢娜说得对,吃东西也分体质,有些人胡吃海喝的,就是不发胖。就像是何炅,出道至今,一直都是瘦瘦的,而且他的饭量不小。在《向往的生活》里,饭量不比彭昱畅这个年轻人差。

而有些人,就是传说中喝水都发胖的那种,吃一点东西,体重就飙升,这样的体质,减肥也很难。


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