中医内科临床常见肢体经络病之一【腰痛】肾著病

【来源】《金匮要略》

【原文】肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘薑苓术湯主之。

甘草乾薑茯苓白朮湯方:

甘草

白术各二兩

乾薑

茯苓各四兩

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中卽温。

【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著,即寒湿痹着于腰部所致,因腰为为肾之外府,故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿,阳气痹着不行,所以有腰部冷痛和沉重的感觉。“如坐水中”、“形如水状”,“腹重如带五千钱”等,都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部,虽属下焦但內脏尚无病变,所以口不渴,小便自利,饮食如常,故丘治法上,不必温肾,只需使其在经之寒去湿除,则肾著可愈。甘姜苓术汤重用了干姜配甘草以温中散寒,茌苓配白术似健脾除湿,与本证正相合拍,故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐股泻,妊妮下股浮肿,或老伞人小便央禁,男女遗尿,妇女伞久腰冷带下等病证,属于脾阻不足而有寒湿者,为本方临床运用的岁展。
【证治要点】肾著病。身重,腰下冷痛,腰重(腹重)如带五千钱,饮食如故,口不渴,小使自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛,甚至疼痛不能屈伸转侧,遇阴雨,气候寒冷则痛剧,虽静卧休息亦不减轻,舌苔白腻,脉沉紧,属寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿,温经通络。
【分析】寒湿之邪,留着腰脊,阻滞经络,气血运行不畅,故腰部重着冷痛;寒主收引,湿性沉滞,故疼痛不能屈伸转侧;迢阴雨,气候寒冷,则寒湿更甚,故腰痛加剧;虽静卧亦不减轻,舌苔白腻,脉沉均为寒湿停聚之象。
【方药】干姜白茯苓白术汤(肾著汤)。
【记忆】肾著汤内用干姜,茯苓甘草白术襄,伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。
【现代用法】干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g一副水煎服,日二次,分服。
【证治机理】肾著病以腰部冷痛为主症,多由寒湿外侵,痹着于腰部所致。
(1)盖胺为肾之府,故各“肾著”。此病多起于劳作之后,汗出湿衣,衣湿而冷,或久居卑湿,或冒雨涉水,致使寒湿之气侵于胺间,阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛;
(2)邪气着于肌里,而未伤及脏腑一一故其人饮食如故,小便自利;
(3)口不渴,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓,圴为寒湿痹阻之象。
(4)《金匮要略心典》云:“肾受冷湿,著而不去,则为肾著”。
(5)然病不在肾之本脏,而在肾之外府,故其治法,不在温肾散寒,而在燠土以胜水。“法当温中燠土,祛寒除湿。”
【方解】
(1)君药:干姜一一取其辛热之性,温中燠土以散寒湿。
(2)臣药:茯苓一一甘淡性之茯苓,与干姜相配,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,使寒去湿消。
(3)佐药:白术一一苦温之白术,健脾燥湿,助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性,合术、苓补脾助运以祛湿止痛,合干姜辛甘化阳以培土散寒,为佐使之用。
(4)四药相伍:温中燠土以散寒,使寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散以祛寒,甘淡健脾以渗湿,沾在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚,句酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾,祛风湿,刊腰膝;亦可加川乌、革温经数寒以止痛。(诚因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品,当之慎用或不用。)
【辨证要点】
以腰重冷痛,苔白不渴,脉沉迟武沉缓为辨证要点。
【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别:
①组成:仅一药之差。
②苓桂术甘汤:重用茯苓为君,配伍桂、术、草,重在利水渗湿,兼以温阳健脾,是治疗痰饮病之代表方;
③甘草干姜茯苓白术汤:重用干姜为君,配伍苓、术、草,意在温中祛寒,兼以渗湿健脾,是治疗寒渔肾著病之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以以渗湿,甘草甘平和中而补土。此肾病,而皆用脾药,益土正所以制水也。(汪昂《医方集解.利湿之剂》)

【始皇之弟:石蟜】(一)

秦昭襄王(始皇的曾祖父)四十年(公元前267年),秦太子“悼”亡故。四十二年,秦昭襄王立次子安国君继太子。

安国君有子二十余人。立宠妃华阳夫人为正夫人,但华阳夫人无子。

秦昭襄王四十七年(公元前260年),秦、赵两国长平之战,秦坑杀赵40万降兵。经此一役,双方元气大伤。为暂歇,互质王子(人质)。

安国君其中一个儿子“异人”(夏姬所生,庶出)被祖父秦昭襄王质于赵。

因为子嗣众多,安国君也不宠爱夏姬,秦异人在诸王子中显得很平乏无奇。质赵时,秦赵刚历长平之战,故秦异人很不受赵国待见。他被安排居于窌(聊城),居屋破落,出入无车马,几同后世的司马相如“家徒有四壁立”。

有一天,一个贵人降临了:吕不韦。

吕不韦是战国巴菲特。他看到僻住冷清的秦异人,一眼认定“奇货可居”。他先与异人交好,两人约定“互为光大”之默契,随后他进行一系列的政治操盘了。

吕不韦来到了秦国游说。

这时的秦国,华阳夫人的姐姐和弟弟(阳泉君),均仗倚华阳夫人受宠,人前显贵,殊以不同。
吕不韦拜访了华阳夫人之弟阳泉君。两人坐定,吕不韦对阳泉君说:
“阳泉君你快要出事了,你还不知道么?”

阳泉君一脸愕然,“出什么事?”

吕不韦道:“您现在人前尊贵,你府中的珍宝、骏马、美女多不胜数,你一味独揽享用,却未瞩远方。现在国君昭襄王年事已高,一旦驾崩,安国君继位,华阳夫人无子,他会从诸王子中挑选一个跟华阳夫人无关的王子立为太子,到时你就危在旦夕了。”(《战国策.濮阳人吕不韦》:乃说秦王后弟阳泉君曰:“君之罪至死,君知之乎?君之门下无不居高尊位,太子门下无贵者。君之府藏珍珠宝玉,君之骏马盈外厩,美女充后庭。王之春秋高,一日山陵崩,太子用事,君危于累卵,而不寿于朝生。”)

阳泉君一听,惊得一身冷汗,连忙请教。

吕不韦说,“安国君诸王子中,子傒比较显著。而且子傒有廷臣士仓相佐。如果子傒被安国君立为太子,到时华阳夫人势必失势。她一失势,门庭冷落,蒿草丛生,你会变成怎么样?现在秦异人贤材而质于赵,每日西望回国,寻求出路。假使你让华阳夫人认异人为嫡嗣,将来立为太子,到时异人无国而有国、夫人无子而有子,你们都有依靠啊。“(《战国策.濮阳人吕不韦》:“是子异人无国而有国、王后无子而有子也。”)

阳泉君一听,如梦初醒,恍然大悟。

吕不韦又通过华阳夫人的姐姐给夫人献上奇宝。姐姐对华阳夫人说:
“你现在年轻靓丽,太子很宠爱你,但一旦年长色衰,就不是那么回事了。听说异人这孩子乖巧贤孝,他自知不是长子,亲生母亲又不得宠,他难以出头。现在他主动来寻求你作依归。如果你让他成为你的嫡嗣,他朝一成为太子,将来你也有依靠啊。”——(《史记.吕不韦列传》:”今子楚贤,而自知中男也,次不得为適,其母又不得幸,自附夫人,夫人诚以此时拔以为適,夫人则竟世有宠於秦矣。“)

华阳夫人甚以为然。

于是,华阳夫人枕边哭诉安国君:“妾身有幸为君王宠爱,但不幸无子。闻诸子中异人尤为贤孝,有意来附我,愿君王许他作我嫡嗣。”

安国君很宠爱华阳夫人,但并不昏庸。既然爱妃如此愿想,那满足她愿望便是了。况且庶子异人为众人称贤,自然不坏。他答应了华阳夫人的请求,还特意刻了一个玉符给她,上标立异人为嫡嗣。华阳夫人惊喜此赐,将消息托吕不韦带回赵国转予异人,并嘱咐尽快回国见面。

吕不韦回到赵国告知秦异人,异人很高兴。两人设宴对饮。这时吕不韦唤出他刚收纳同居不久的邯郸女赵姬出来歌舞助兴、侍酒。赵姬的绝色把异人惊艳了。异人乘着酒兴,向吕不韦请求把赵姬赐给他。吕不韦答应了,但他和赵姬都隐瞒了已有身孕之事。异人遂把赵姬带回家中。这一年,异人21岁。

秦昭襄王四十八年(公元前259年),赵姬在赵地生子(后来的始皇),名政。

秦昭襄王五十年(公元前257年),秦昭襄王派王龁再攻赵国。赵王急,欲杀异人。吕不韦以六百金买通城门守卫,协助秦异人逃回秦国。因赵姬为赵之富家女,为母家及时匿藏,母子竟得以保存。
异人逃回秦国。
——《战国策》版本:吕不韦说赵王返异人,“既然秦能攻赵而不顾秦异人,说明秦异人在秦王心目中毫无重要。现在这个人有可能是将来秦国国君,如果陛下能放他回去,他会感激,将来会善待赵国。”赵王许之。)

既回秦国,(由吕不韦的嘱咐),异人穿楚人衣裳去拜见华阳夫人,(华阳夫人为宣太后“芈八子”弟华阳君之女,楚人。秦楚为共同对抗晋国,自秦穆公及楚庄王后,两国互约政治联姻,互娶王室女,后七代内共有21次联姻。)。夫人见异人穿楚人之服,非常感动,觉得异人的确乖巧懂事,遂确认为嫡嗣,赐名“楚”,(史称“子楚”)。

不久,子楚由母夏姬作主,娶韩国女,竖年生子成蟜。(成蟜比嬴政小两岁)。

秦昭襄王五十六年(公元前251年),薨,安国君继位。守孝一年,加冕,(史称秦孝文王)。仅三日,又薨。子楚继位,为秦庄襄王。赵国奉还赵姬及子政返秦。

其时嬴政十岁,成蟜八岁。(《史记.秦始皇本纪》为“成蟜”,《战国策.秦策四》为“盛桥”,为同一人。)所不同的是,成蟜在秦王室长大,嬴政在赵作人质长大,(与质于赵的燕太子丹发小)。

秦庄襄王依前约,以吕不韦为丞相,封文信侯,食邑十万户。权衡外戚华阳夫人与吕不韦一派势力、母夏太后韩派势力,定嬴政为太子。

秦庄襄王三年(公元前247年),薨。嬴政继位,为秦王,十三岁。吕不韦为仲父,主国用事。

(有史研称,秦异人得吕不韦所赐赵姬,已知其有孕,此不合理。如秦异人知赵姬子政其非骨肉,其返国后仍生子成蟜,应传位予成蟜,而非政。秦异人与吕不韦当初约“共分秦国与君共之”,而非将秦之国祚卖与吕不韦、传位吕不韦之子。)

秦王政八年(前239年),(嬴政21岁),遣王弟长安君成蟜及将军樊於期率军攻赵。未至赵,樊於期窃告知成蟜嬴政非子楚亲生子,成蟜遂于屯留反,(《史记.秦始皇本纪》)。秦王政由此恨樊於期,发兵攻成蟜,占屯留,(史称“成蟜之乱”),杀成蟜。樊於期逃至燕国。始皇千金购樊於期人头,不得,夷族。(后为燕太子丹与荆轲谋刺秦王,劝取樊於期人头作见面礼)。

秦王政遣杀成蟜时,成蟜之子“婴”尚褓襁之中,人不忍杀,留之。是为后来之“秦王子婴”。子婴非扶苏之子。

24、 听人上堂时所说的话,就知他五行走几个字。假设他是土性人,说的音声高咧,那叫逆运。再品验男界上堂,听着总水啦不唧的,女界声高愈说声愈大,这叫不归本。 民二五·四·十九·长春

 

25、 水深就是钱大,火热就是好名贪好。 民二六·八·十九。长春

26、 木性人因要抢光棍,所以人才折他的光棍。治不了他就暗下脚绊。 一九三三·冬·沈阳

 

27、 人得信着天时,才是真土。普通人好贪事,所以他信傻事当真事,那还是没达透因果,没信着天时。 民二五·四·十九·长春

 

28、 五行缺一行也不行。比如作饭有锅没有米,是不行的,有火没有水也不行,有柴没有火也不行,五行缺哪一行也不行。你因为五行有缺欠,做得不相应啦,这叫作有病。五行不会运用,人就当不好,就因为那禀性里,总是加杂个物(气禀性总是离不开物欲)。 民二一·十一·哈尔滨

 

29、 人有理就好讲究,那就是争理,就是火在上。若生气不作声了,那就是水在下。越有理,越不显露,那就是火反下。越遇逆境越乐,越追求那事的道理,这就是水反上。现在人遇好事就乐,遇着逆境就愁,那还是没反过这个个来,终久是火在上,水在下。 民二六·八·十六·长春

 

30、 人得知进知退,要打算化火性,一退就化啦。若一味的前进,哪能化火! 民二五·四·十九·长春

 

31、 王老师(王白守坤)在家多忙而常生气,何以知之呢?她是木水性,那能不生气啊。若是火性人,你说他不欺负人,谁信。 民二五·四·十九·长春

 

32、 火越练,土越成,木生了就是火,无论来多少木,也能变成灰。对方人越辩别,我越以水来对待。生出大智慧来,无论临到什么坏事,仍然充实而满足。由不好中乐起来,这叫大智慧。 民二六·七·五·长春

 

33、 木土性是佛根,火金性是神根,水性是仙根。 民二二·六·沈阳

 

34、 五行有阴有阳,究竟从那里分?只在四大界志意心身上分。拿身运用五行为恶,拿心运用五行为阴,拿意运用五行为阳,拿志运用五行才是真的。但看拿什么字为主就是了。 民二二·六·一·沈阳

 

35、 志属水,意属木,心属火,身属金。 民二一·十二·呼兰

 

36、 五行性能顺行的就是神,行逆了就是鬼,克了就为妖。若是逆来的而能顺受了,就是仙。若是克者来了,能让过去的为神。五行攒簇,合而为一的为佛。 民二二·八·十六·长春

 

37、 五行往前行是顺,若往旁行叫克,往回行就是逆。 民二五·七·四·长春

 

38、 五行顺行生人,为人道;逆而不逆就为仙;克而不克就为神;五行攒簇为佛。逆来顺受,事到眼前就别不服啦。孔子在陈绝粮七日,那就是逆来顺受。 民二五·五·二四·长春

 

39、 三界不清,四界不定位,好像还关着门。三界清,神能进来,四界清,圣能进来,五行转啦,道能进来。五伦的人也都进来啦。 民二一·十·长春

 

40、 榨油,得把豆子压扁才出油。我们人受折磨,是把后天心性折磨倒了,才露出天性。现在人的性,都被五行山压住了,若不将五行性之阴面推开,元性就脱离不了这五行山压着的苦。 民二三·五·三十·长春

 

41、 身界是恶五行,心界是阴五行,意界是阳五行,志界就没有五行了。 民二五·五·六·沈阳

 

42、 人的五行不转,并不是缺那一行,是他一样也不动转了。他看不起那种性的人,正是里边有那一种性,不然他怎能知道是不对呢。 民二五·七·十一·长春

 

43、 要成圣贤神佛,非推转五行不可。常人偏于那一行,就执着那一行,终久还必要死在那一行上。 民二五·四·六·长春

 

44、 五行推转,不是你叫他转,是得你定住,叫别人佩服了使之自转才是。 民二五·二·十二·长春

 

45、 五行推转,天地人都是齐转。 民二二·五·六·沈阳

 

46、 认不是就是破因果破地狱。《西游记》孙悟空压到五行山下。其实我们全被五行山压着呢。若叫我说,全死于五行山啦。木性人,就以为直性,任着自己性去作,他那曾想那就是死到木性上啦。火性人:就觉着自己明礼,其实那是死到火性上。其余以此类推。必得五行圆转,运用灵活,知先知后。若见着明智的明道的,我就要退后,知进知退,助着他行道,我还省劲,他还感激。若遇火性,我就退到木上助他。若遇着愚人不明道,我往前进一步,来领他。如遇阴火性,我就用土领他。得先明白对面人的道才行呢。五行不会就是苦海。人心有私欲,就像蚂蚁盗洞似的,都是眼儿全把命漏啦。 民二三·九·六·长春

 

47、 讲五行圆转,这里也分四层:一个志理,一个意理,一个道理,一个情理。若不合这四个理,就是争理,五行就不能圆转了。 民二五·五·二五·长春

 

48、 若想诚意,必先推五行,五行推转而意自诚,意诚后而性自善。 民二五·四·十九·长春


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