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#微博健康公开课##甲状腺结节##鲁瑶医生甲状腺疾病科普#
如何早期发现和确诊甲状腺结节到底是良性还是恶性?

甲状腺癌近年来发病呈上升趋势,绝大部分甲状腺癌起自滤泡上皮细胞的癌变。

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,主要分为分化型和未分化型,前者又包括乳头状癌和滤泡状癌。
不同类型的癌发展过程和转移途径相差很大,有着截然不同的临床表现及预后。

一、甲状腺癌有哪些类型

按病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

1、乳头状癌

最常见,40岁以下人群多见,多发于年轻女性。生长缓慢,恶性度较低。

2、滤泡状癌

发生年龄略大,多见于50岁以上女性。恶性度高于乳头状癌。

3、髓样癌

可发生于任何年龄,男女发病率差不多,恶性程度介于甲状腺滤泡状癌和甲状腺未分化癌之间。

4、未分化癌

甲状腺癌中恶性程度最高的一种,多发于50岁以上女性。发展快,转移迅速。

甲状腺癌中进展快的甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌预后都比较差,就算较早诊断及治疗,都比较难有效地控制甲状腺癌的病情发展。

而分化型甲状腺癌的两种类型(即乳头状癌和滤泡状癌),由于其病情发展变化缓慢,且极少伴有恶性病变广泛侵犯的破坏性,通常在疾病的早期很难被及时发现和明确诊断。

但如果能早期发现,得到及时治疗,疾病的预后就较好。

所以,甲状腺癌的早期发现十分重要。
下面就介绍一下关于早期发现和诊断甲状腺癌的关键线索:

二、甲状腺癌的临床症状

如果患者出现以下症状则需要及时到医院就诊:

1、有甲状腺结节病史,短时间内甲状腺肿大明显.

2、甲状腺肿大伴持续性声音嘶哑、发音困难.

如果有甲状腺结节,并出现了较长时间(超过1个月)都不能恢复的嗓音问题,经耳鼻喉科医生检查,已排除是咽喉疾病引起的问题,就要小心了。

3、甲状腺肿大伴吞咽困难或呼吸困难.

如果甲状腺肿大比较明显,伴有吞咽不畅甚至堵塞感,尤其是在吞固体食物时明显出现吞咽困难;或者出现呼吸不畅,尤其在平卧时明显,甚至呼吸困难等。
如出现这两种情况都需要警惕,一定要及时到医院就诊,及早诊治。

4、甲状腺肿大,触摸质地很硬,吞咽时肿块不能活动.

如果甲状腺肿块用手触摸的感觉像石头一样坚硬,或伴有表面不平,甚至肿块不能随着吞咽的动作上下移动,或者移动范围很小,这种情况是恶性肿瘤的可能性很大。

5、甲状腺结节近期增大伴有颈部肿块(即淋巴结肿大)

如果原来有甲状腺肿大,但近期甲状腺进一步增大,同时伴有颈部出现单个或者多个小肿块。
这种情况有可能是甲状腺癌出现了淋巴结转移。

6、甲状腺肿大伴有面部潮红、心悸、腹泻、消瘦、手足抽搐等症状.

例如,有甲状腺髓样癌家族史的患者,如果出现上面的一些症状,一定要引起注意。

甲状腺髓样癌的患者会分泌一种激素,引起面色潮红、心悸、腹泻、消瘦等症状,最常见的症状是腹泻。
如果反复腹泻已排除消化系统疾病,则需要进行相关检查诊断是否是甲状腺髓样癌。

三、甲状腺癌高分辨率的彩色超声检查

彩色超声检查可以初步判断甲状腺结节的良恶性,如果甲状腺彩超报告有以下的描述,需注意排除甲状腺恶性肿瘤:

1、实性低回声结节

就是说彩超显示甲状腺的结节不是囊性病变(囊性病变超声显示应是无回声表现),而是回声较弱接近无回声状态,说明结节内部组织已经不是正常的甲状腺组织,可能是恶性病变。

2、结节内血流丰富、紊乱.

如果患者的甲功检查排除了甲亢,而彩超提示甲状腺结节内的血液供应非常丰富、紊乱,这种情况通常是肿瘤病变造成的。
因为肿瘤组织生长很快,需要丰富的血液供应。

3、结节边界不清,形态不规则、晕圈缺如.

甲状腺良性结节形态通常是比较规则的类圆形。
如果是恶性肿瘤,因其各部分的生长速度不一样,所以结节的形态就变得不规,结节外圈包膜(彩超显示为晕圈)不存在。

4、结节内的微钙化.

彩超如果提示结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,这是恶性肿瘤常见的彩超特征。

5、颈部淋巴结超声影像异常.

正常淋巴结是椭圆形的,分为皮质(外)和髓质(内)结构。

如果肿瘤转移引起的淋巴结肿大,则其形状变圆,而且边界因肿瘤生长速度不一样而出现不规则、内外部结构混乱,即皮髓质分界不清,也可以出现高亮白色小点(也就是钙化)。

因此,如果彩超提示颈部淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性病变等,这些都属于淋巴结超声影像异常。

四、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)

彩超提示甲状腺结节形态不好,只是怀疑甲状腺结节恶性可能性大,彩超毕竟不是病理诊断,彩超也代替不了病理诊断。

目前更可靠的术前诊断方法是甲状腺细针穿刺细胞学检查。

目前该项检查在国内外专业诊疗指南中是作为甲状腺结节诊断的“金标准”,对术前甲状腺结节良恶性的鉴别和下一步治疗有明确的指导作用,就是说FNAB可以更准确地判断结节是良性还是恶性的,以及是否有累及的淋巴结转移(如果这个淋巴结也做了穿刺活检的话)。

然后医生就可以帮助你确定如何治疗,是否需要手术,或者是其他处理的方法。

五、甲穿有风险吗?它会引起癌细胞的扩散吗?

那么也许有患者会问,甲穿这个检查复杂吗?有风险吗?会不会因为穿刺而导致肿瘤转移呢?

简单地说,甲状腺细针穿刺就是使用像抽血检查一样的注射器作为穿刺针,因为疼痛度较低,并不需要麻醉,透过患者的皮肤表面,到达需要分析的甲状腺结节处抽取标本进行病理学检查。

由于用的甲状腺穿刺针很细,一般直径在0.5~1毫米。
而且医院都是在超声引导下进行穿刺检查,穿刺操作引起其他组织损伤的概率极其微小。
因此,甲穿是一项安全性较高的临床检查,其过程类似患者平时静脉扎针抽血检验或者输液等等。

临床研究显示,对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,因穿刺导致的转移概率是微乎其微的。
故患者不必对甲穿这项检查过度害怕和恐惧,必要时一定要及时配合检查,以尽早地明确疾病的性质,做出正确的治疗选择。

六、肿瘤标志物检测.

目前,甲状腺癌中除了髓样癌可以通过查降钙素进行生化学诊断之外,其他甲状腺癌没有可以通过抽血检查诊断的肿瘤标志物。

近年由于分子生物学的发展,一些甲状腺癌的分子标志物正逐步被发现,但目前受到经费、技术等因素限制,肿瘤标志物检测法暂时还没有得到广泛的应用。

七、其它影像学检查.

影像学检查如CT、核磁共振由于不能提供更多有用的信息,加上费用较高,以及存在微量放射性影响,故不用做常规检查以及复查、随访。

但对判断肿大的甲状腺有无其他器官的压迫以及胸骨后有无甲状腺肿有诊断意义。

甲状腺ECT对甲状腺结节的功能鉴别有指导作用,但目前进行这项检查比较少。

10月19日轸水蚓当值:乙不栽植千株不长,巳不远行财物伏藏

乙不栽植千株不长,逢乙日或逢乙时不能进行农务方。
巳不远行财物伏藏,逢巳日或逢巳时不能远行并将自已重要财物隐蔽地藏起来,以防损失。

轸水蚓,即轸宿,二十八宿之一,南方七宿第七宿。古代称车箱底部后面的横木为“轸”,其部位与轸宿居朱雀之位相当,故此而得名。轸宿古称“天车”,“轸”有悲痛之意,故轸宿多凶

按二十八星宿躔六十甲子、各有所属、而四

时之用各其时、各有所宜、若遇凶恶星值日、如属土春 季受克、秋为泄气,用之则吉、逢夏各有生旺、用之则 凶。逢吉则喜用、凶则忌用。

诗诀: 春月宜用四木宿吉、忌用水土禽。

夏月宜用四火宿吉、忌用四金禽。

秋月宜用四金宿吉、忌用四木禽。

冬月宜用四水宿吉、忌用四火禽。

【运势播报】2022年10月19日,星期三,农历九月廿四日(壬寅年庚戌月乙巳日),法定工作日。

建星吉凶:危日

值日天星:明堂(黄道日)

今日五行:覆灯火

特吉生肖:猴、牛、龙

次吉生肖:鸡、狗、蛇

今日不吉:马、虎、猪

喜神方位:西北

福神方位:西南

财神方位:西南

幸运数字:7、8

【今日需卦】

今日卦象 水天需(需卦)守正待机 中上卦

【象曰】:明珠土埋日久深,无光无亮到如今,忽然大风吹土去,自然显露有重新。这个卦是异卦(下乾上坎)相叠,下卦是乾,刚健之意;上卦是坎,险陷之意。以刚逢险,宜稳健之妥,不可冒失行动,观时待变,所往一定成功。

【事业】:关键在于审时度势,耐心等待,事成于安祥,切勿冒险,欲速不达。自己要充满自信,临危不惧,坚守中正,必可化险为夷。情况有利时,仍得居安思危。

【外出】:充分准备齐全后,可平安无事。

【婚恋】:慎重,切不可草率行事,逐渐培养感情,以诚实、热情相待,会发生变故,仍可以有良好的结局。双方都应懂得以柔克刚的道理。

【决策】:前途光明,有雄心大志,且可实现。为此需要积蓄实力,等待时机,大器晚成。本人具有坚强的意志,冷静静的头脑。前进途中会遇到困难和险阻,必须十分谨慎,坦然对待小人的中伤,在灾祸在面前能镇静自若。不轻举妄动,冷静选择方向。为人谦和、坦率,多有他人相助,促使事业成功。当时机,必然一帆风顺。

【术语解读】

生肖里有合、刑、害,冲,破等关系,讲的是生肖间的关系。

六合:常遇贵人,事半功倍,适合洽谈合作等事宜。

半合:神清气爽,可遇贵人,顺畅,适合聚会、合作等事宜。

犯冲:多有变动、冲撞、官非、情绪低落等意外情况发生。

犯刑:遇事多有波动,易犯官非,招惹小人等。

犯害:易有犯小人、招惹是非、多损耗等。

相破:人际关系阻泄、利益间的不协调、带有侵害性。

TIPS:今日可穿黄色、棕色、粉色系服饰来增强运势!

1
申猴

正财主事,“六合”吉星入命

属猴人大吉大利的一天,工作方面会有许多好消息传来,上级领导或客户对你十分欣赏,也觉得你能力较强,愿意把更多重任交给你,更上一层楼。财运令人羡慕,有着付出一分收获三分的好运气,荷包鼓鼓。

2
丑牛

七杀主事,“三合”吉星入命

属牛人好运不断的一天,出门有贵人相助,凡事都顺心如意,特别是销售或业务人员,只要加强和客户的联系,就能获得不错的成果。此外今天还容易在电话中传来好消息哦,一定要随身带着,以免错过。

3
辰龙

正官主事,“天喜”桃花入命

属龙人心情开朗的一天,不仅能把自身工作做好,而且还能帮助身边同事,人际关系也因此得到很大提升。桃花大旺,单身者只要锁定目标大胆追求,就能如愿以偿;恋爱中人约会机会多多,情感交流进一步加深,有望开花结果。

4
酉鸡

偏财主事,“三合”吉星入命

属鸡人今天有很好的偏财运,投资眼光好,容易有丰厚的进账,还有捡到东西、抢到大红包的机会。贵人运强劲,正能量满满,工作顺心如意,就算遇到困难也能迎刃而解。

5
戌狗

正官主事,“红鸾”桃花入命

属狗人今天做事特别沉稳,一言不发,全部精力用在工作上,有始有终,毅力大增,效率颇高。爱情运较好,单身者有遇到真爱的机会;有伴侣者和爱人之间会因沟通不良而发生误会,还需耐心交流。

6
巳蛇

正印主事

属蛇人今天运势一般,工作还算顺利,但偶尔也会遇到困难,建议你应虚心向同事请教。另外要注意自己的言行举止,别没事找事,对别人的事情要少一点评论,多一些正面鼓励,只有这样你才能拥有好人缘。

7
未羊

七杀主事

属羊人今天运势一般,心态平和,没有什么大喜大悲的事情发生。工作中执行力增强,踏实稳重,有责任心,容易做出成绩。另外,表现欲强烈,求职者容易在面试中脱颖而出,找到好工作。

8
卯兔

比肩主事

属兔人今天从早上开始就觉得全身不舒服,心情不太好,也提不起精神,原本计划之事也无法顺利进行。情绪这么差,不适合做任何决定,以免给自己和他人造成不必要的负担。

9
子鼠

食神主事

属鼠人今天压力较大,领导的施压让你必须时刻保持高度紧张的状态,令你疲惫不堪,而且工作的不顺也直接影响了你的心情,令你有逃避的想法。另外有机会参加聚会,可以一饱口福,但酒肉太多伤身,要控制自己的食欲。

10
午马

偏印主事

属马人的状态不太乐观,不易妥协,计较太多,带来不愉快,而且缺乏工作动力,领导推一步才会动一步,工作效率有所下滑,建议你保持以往的乐观和冲劲。另外不够理性,很不适合与人交往,适合独处的一天。

11
寅虎

劫财主事,“犯害”衰星入命

属虎人今天情绪不高,总是莫名的烦躁,也因此做事注意力不集中,容易出现较多错误,还需打起十二分精神,为人处事也不可太过鲁莽。钱财运下滑,难有进账机会,尤其女生容易因心情不好而花钱买开心,钱包迅速变扁。

12
亥猪

伤官主事,“犯冲”衰星入命

属猪人今天状态不佳,情绪和体力都不太好,不适合外出,容易出现意外情况,并且思维有些受阻,做起事来比较吃力,要想改善就要从工作方法上入手。建议心情低落时听听音乐,给自己的情绪来些转换。

今日忌宜

属猪(己亥,4岁)、属猪(己亥,64岁)

订盟、纳采、会亲友、安机、纳财、牧养

祈福、安葬

【干支】壬寅年 庚戌月乙巳日

【胎神】碓磨床房內东

【相冲】蛇日冲(己亥)猪

【百忌】乙不栽植 巳不远行

【黄道】明堂(黄道日)

【吉时】丁丑(01:00-02:59)

庚辰(07:00-08:59)

壬午(11:00-12:59)

丙戌(19:00-20:59)

丁亥(21:00-22:59)


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