相信的力量

瑞德一个弟弟一个妹妹,家里只能喝稀汤。他15岁就退学了,他找了个送冰块的工作,却被有钱人家的孩子嘲笑。

不信命,信自己

他在地上捡了个报纸,看到有个和他一样遭遇的人成了富翁,瑞德也要成为富翁。瑞德把想法告诉爸爸,爸爸说,你不会有钱,你天生就是穷命。

瑞德离家出走了,他来到火车站,跟着一个大叔跳上车,瑞德睡了一觉起来,看见大叔在列感恩清单。瑞德说,我没有什么值得感恩的。

大叔说,你有健康的身体,难道不值得感恩吗?我们应当为生活中的小事感恩。火车快到站了,大叔跳下了火车,瑞德也跟着跳了火车。

他们到了一个农场,农场主挑几个人干活,瑞德虽然是最瘦小的,但他积极表现,农场主选中了他。他到农场打桩,干得都是苦力活。

他找到农场主,问农场主怎么可以成功?农场主说,你要成为一个领导者,带领别人成功。瑞德说,如果这些活能提前一天完成,可不可以给我一些提成?农场主答应了。

第2天早上起床,大家都没看到瑞德,等他们出去,才知道瑞德3点就起来干活了。他把这里的人分成两组,安排好每个人的活,大家相互配合,他们提前一天干完工作。

农场主发钱的时候, 给瑞德的比别人的多。瑞德把一部分钱寄给家里,他和一个看起来有钱的人聊天,那人说,要成为富人,你就去加州。

爸爸说瑞德一辈子穷命,瑞德没有相信爸爸的话,他相信自己。他知道,自己生活的那个地方,不可能让他成为有钱人。于是,他就去寻找人生更多可能,瑞德的人生从此不同。

命运,在自己手里。如果你有梦想,那就去努力,你向前走的每一步,都离梦想更近了。

不断解决问题,就是成功

后来,瑞德去参军,军官让一个新兵送信,新兵不敢去,瑞德去了。路上,瑞德遇到危险,他被队友救了。

当兵回来,瑞德结婚了,有4个孩子。他买了一块地,他打算开采石油,他买了机器,却找不到石油。如果再打不出油,一家人生活都是问题。

妻子对他说,工作上你不知道怎么做,你可以多陪陪孩子。瑞德陪孩子一起玩,孩子告诉瑞德,你可以请个人找石油。瑞德找来一个地质专家,果真找出了石油。

瑞德开采了大量的石油,生意越来越好。以前的农场主看到了,心里特别嫉妒,他把瑞德告上了法庭,他说,瑞德骗了他的农场。

瑞德找了个律师老黑帮他打官司,官司还没打,老黑就找到对方的漏洞,把对方搞定了,瑞德和老黑成了朋友,他俩一起谈生意。

瑞德要成为富人,摆在他面前的有很多问题。他没有抱怨,没有退缩,而是积极地想办法解决问题,每个问题都解决了,他自然而然成功了。

人生路上的每一个困难,都是来成就我们的。面对困难不害怕,勇敢前行,我们就会变得更加强大、智慧,人生也会无限宽广、美好。

造福他人,也是造福自己

瑞德的生意越做越大,他也越来越忙,陪家人的时间几乎没有。有一次,他和老黑出去谈单子,他们知道对方欠了很多钱,就住在他们附近,等着对方找自己签合同。

快到圣诞节了,对方还没来找他俩,老黑说,咱们不等了,回家陪家人过圣诞节。老黑回家了,瑞德继续等,第2天一早,对方就来签合同。现在,瑞德的生意做得更大了。

这么多年,瑞德忙着事业,他想把好消息和别人分享,却找不到一个人。他打电话才知道,老黑在回去的路上出了车祸,两个肾都保不住,以后只能躺在床上,靠血液透析活下来。

瑞德把自己的一个肾给了老黑,他让老黑能离开病床,活得好好的。经过这件事,瑞德明白,家人才是最重要的。他把赚到的钱放到基金里,去帮助更多的人。

他给每个孩子一笔钱,让孩子们去帮助更多的人。三个孩子都想着钱怎么花,二儿子把钱给了瑞德,他对瑞德说,把这些钱放到你的基金里,去帮助更多的人。最后,二儿子继承了瑞德的全部财产。

很难想象,像瑞德那么一个有钱人,会把自己的肾捐出来给朋友,他曾经也不顾一切地追求金钱。最后,他明白,情义比金钱更重要。

他有很多钱,但如果没有和他分享喜悦的朋友、家人,那么,赚那么多钱的意义、价值在哪里?

把钱用来帮助更多的人,造福社会,造福他人,也是造福自己,这就是最大的价值。

我们相信什么,人生就会是什么。我们相信美好,不断努力,人生就会变得无限美好。

【邻居“阳”了,小区封了,居家隔离如何全面消杀?】#疫情防控#居家期间采取有效的消毒防护措施,是防控疫情与保护家庭健康的重要且有效的一环。本期文章根据《新冠肺炎疫情防控家庭消毒指导手册》,为您提供日常居家的消杀建议与指导。

消/毒/方/法

Q1

居家日常消毒有哪些要点?

居家消毒应以清洁为主,消毒为辅。消毒并非必须用消毒剂,优先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法。

应对餐饮具、快递、门把手等重点环节进行消毒。消毒时做好个人防护,并在通风良好的环境下进行。

Q2

如何做好室内空气消毒?

持续开窗通风。每日上、下午至少各开窗1次,每次保持30分钟以上。

不能开窗通风或通风不良的,可使用电风扇、排风扇等机械通风方式,尽可能引入室外新风。

Q3

如何正确使用酒精类消毒剂?

· 手部:均匀喷雾或涂擦揉搓1-2遍。

· 皮肤:涂擦1-2遍。

· 小件物品:擦拭1-2遍。

酒精不可大面积喷洒,防止发生燃烧等事故,且酒精过敏者慎用。

Q4

是否可以用消毒剂喷空气?

室外空气病毒阳性概率微乎其微,因为即使户外出现含有病毒的气溶胶,流通空气也会迅速将其分解、稀释,几乎不具备传染性。

Q5

过度消毒有哪些危害?

居家消毒不宜过度。过度消毒会导致正常生活环境中细菌明显减少,对人体免疫刺激不足,反而容易生病;可能引起微生态环境失调和超级细菌的产生;容易诱发身体过敏;还可能损伤皮肤、黏膜、呼吸道,甚至引起中毒。

消/毒/剂

Q1

家庭如何选择消毒剂?

日常使用消毒剂较少,不建议采购大包装的消毒剂,也不建议消毒剂分装后使用。

大包装的消毒剂自行分装时易造成消毒剂的污染。而且消毒剂易挥发,开瓶后使用时间太长会降低浓度。

Q2

如何正确使用消毒剂?

为达到消毒效果,应保证消毒浓度、消毒时间和消毒剂使用量。

尽量先清洁后消毒。消毒时做好个人防护,不要与其他化学产品同时使用。

Q3

消毒剂浓度越高越好?

使用浓度并非越高越好,使用的量也不是越多越好。只要能够达到消毒效果即可。

使用时请按照产品使用说明进行稀释后使用。

Q4

过期的消毒剂还能使用吗?

不建议使用。过期的消毒剂由于有效成分挥发、浓度降低,消毒效果可能会打折扣。

Q5

配好的消毒液有效期是几天?

常用的需配制的消毒剂主要指含氯消毒剂,如84消毒剂,一般均为现配现用。建议配好后留存不要超过24小时,尽早使用。

Q6

含氯消毒剂(如84消毒剂等)如何使用?

含氯消毒液有效浓度为500mg/L-1000mg/L,使用须现用现配,配制后超过24小时后不得使用。

消毒时佩戴口罩、手套,并做好通风措施。切忌与洁厕灵、酒精等混合使用,会产生有毒气体。

食/品/消/毒

Q1

买回来的蔬菜如何消毒?

不易脱水、变质的蔬菜(土豆、萝卜、洋葱等),可放置通风处。

易脱水、变质的蔬菜(青菜、蒜苗、豆芽等),可慢速水流冲洗、浸泡清洗,沥干后存储。

Q2

冷冻食品需要消毒吗?

收货时可对外包装消毒,烹饪前慢速水流冲洗表面,无需对里面的食物进行消毒。

Q3

肉、蛋类食品如何消毒?

肉类无需消毒,浸泡清洗数遍即可。

鸡蛋放置在冷藏或阴凉处,烹饪前,需将外壳清洗干净。

Q4

米面粮油等外包装如何消毒?

米面粮油一般都是自动化生产,受到污染的概率较小,只需对外包装消毒,不立即食用的,可放置通风处。

Q5

可以用消毒剂喷蔬菜水果吗?

通常来说,对外包装喷洒消毒剂以降低风险,蔬果本身只需清水洗净即可,不要使用化学消毒剂消毒,以免影响食品安全及口感。

确有消毒需要的,可使用有蔬果备案的消毒剂,根据说明书上使用浓度浸泡10-30分钟,并用清水冲洗去除残留消毒液。

家/居/消/毒

Q1

家居物品如何消毒?

常用小件物品如手机、遥控器、鼠标、门把手、水龙头、各种按钮等可用酒精棉球或消毒湿巾擦拭消毒。

面积较大的物件,如桌面、地面等可用含有效氯500mg/L的消毒液进行喷洒、擦拭或拖拭消毒。衣物、被褥等织物可在阳光下暴晒4-6小时。洗手池、马桶可定期使用含氯消毒液进行消毒。

Q2

如何做好餐具消毒?

首选煮沸消毒15-30分钟,或流通蒸汽消毒30分钟,或可使用餐具消毒柜按使用说明书操作。也可使用250-500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后,再用清水洗净。

Q3

如何做好垃圾消毒?

若社区垃圾没有明确的阳性感染者污染,可正常作为生活垃圾分类丢弃和处理,无需对垃圾消毒。

如果怀疑受到污染,对垃圾喷洒10000-20000mg/L的含氯消毒液,作用60分钟;对垃圾包装袋喷洒1000-2000mg/L的含氯消毒液,作用30分钟;对垃圾桶(建议有盖)喷洒1000-2000mg/L的含氯消毒液,作用30分钟。

Q4

可以用消毒剂喷衣服吗?

正常情况下,外衣携带新型冠状病毒的概率较小。其次,直接喷洒的方式,由于喷洒的时间太短,喷洒的量也太少,起不到消毒效果。

75%及以上的酒精不可直接喷向人体,气候干燥或衣物静电时有可燃危险。

Q5

外出回家后如何消毒?

将外套轻轻脱下,挂在通风位置;摘下口罩,如需再次使用,应悬挂于干燥通风处;及时用“肥皂/洗手液+流动水” 清洁双手;鞋子放在门口,鞋面可用消毒湿巾擦拭;手机、钥匙等随身物品也需擦拭消毒。

Q6

团购、快递物品怎么消毒?

取货时,戴好口罩、手套,采取无接触式收货。物品外包装消毒后放置10-30分钟。纸箱、包装袋等尽量留在门外。

Q7

每次用完马桶需要消毒吗?

家庭一般不需要。马桶冲水产生的气溶胶正常来说不会跨楼层播散,不太可能扩散病毒。

Q8

能否在老幼房间使用加湿机喷洒消毒剂?

不可以。一方面,加湿机喷洒消毒剂难以保证消毒效果,另一方面老人、小朋友呼吸道本身就敏感、脆弱,很容易受到消毒剂的伤害,如呼吸道刺激、灼伤和致敏,不应在有人的情况下喷洒化学消毒剂。

环/境/消/毒

Q1

邻居确诊,我们在家里应该如何消毒?

病毒感染是有条件的,引起机体感染肯定要接触到一定的病毒数量。目前没有证据表明,空气中的病毒在浓度很低的情况下会引起感染。

如果同一栋楼的邻居确诊感染了,我们在家里保持房间干净、整洁和通风是最重要的。

Q2

邻居“阳”了,厕所排气扇还能开吗?

厕所排气扇开启时,是将室内卫生间的空气通过排风管直接排到室外或统一的排风管道(无直接对外窗户的卫生间)中再排出去,不会将楼里邻居的气流引入自家室内,因此还要尽可能持续开启排风。

Q3

同栋楼有确诊,病毒会顺着下水道到家吗?

只要邻居间下水道的气流是不相通的,下水道传播的风险就极低。

因此建议大家检查家中所有下水管道,例如厨房洗菜池、卫生间台盆、洗衣机排水管、阳台台盆等,如果排水管道(尤其是软管)和地漏之间是不密封的,可使用硅胶等材料将其密封,如无硅胶也可用胶带。

Q4

阳性感染者居家消毒怎么做?

应尽快对家庭环境,尤其是阳性感染者曾经接触的地方进行彻底消毒。餐饮具洗干净后可煮沸消毒,物体表面可以擦拭消毒,地面可以拖拭消毒,毛巾等织物可使用化学消毒液浸泡消毒,电子产品等可以使用酒精棉球、消毒湿巾擦拭消毒。

Q5

阳性感染者所在楼栋怎么消毒?

对阳性感染者的楼栋进行消毒,重点是阳性感染者经过和接触过的地方,包括电梯按钮、扶手、门禁呼叫按钮等,主要使用喷洒的消毒方式。

Q6

阳性感染者所在小区公共区域怎么消毒?

应重点聚焦阳性感染者曾经到访和经过的室内场所及其曾经接触的物品表面,采取针对性消毒措施。

特别提醒,无需对小区绿化、道路、墙面进行大规模消毒,避免对小区环境造成不必要的损害。

来源:成都至诚和爱健康管理中心

在口腔临床治疗中,特别是在根管的消毒杀菌过程中,我们经常会用到次氯酸钠((NaClO)洗液。可是,随之而来的各种问题,也需要引起我们的重视。我们来看一个案例

患者,女,41岁,在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液,1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛,8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞,后3d被插管机械通气,数日后痊愈,整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。


①开始时肿胀范围较小,可见下唇明显肿胀


②舌下及颏下筋膜间隙肿胀,造成呼吸道阻塞


③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡

诊断、处理

由于患者肿胀严重,考虑为过敏反应,急救静脉滴注100mg量的氢化可的松,之后肿胀继续蔓延,将患者转入ICU急救,插管机械通气,3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡,约2*1cm,深达骨面,无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。

此病例告知我们在根管治疗过程中,尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作,虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液,但却不能保证,还是有可能会造成严重并危及生命的并发症,早期识别和管理对患者的安全至关重要。


如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗
次氯酸钠(NaClO)是一种高效快速的广谱抗菌剂,不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长,0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌(革兰阴性厌氧菌)。

它的主要缺点包括:气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于,次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应,造成细胞的严重损坏。

CR曾经对1140名牙医做过一项调查,调查结果如下。

所使用的次氯酸钠((NaClO)液浓度:大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液,37%的牙医浓度减半,使用2.5%的次氯酸钠溶液, 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%, 2%或者其他的浓度。

事故的主要表现:80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠((NaClO)的医生中,有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。

原因:将次氯酸钠推出根尖孔,达到周围的重要组织,会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中,对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时,一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。

治疗:立即采取措施并使用姑息疗法,这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下

通过冲洗用的注射器,尽可能的吸出多余的次氯酸钠。

立刻使用局麻药冲洗根管,或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。

继续冲洗,直到血液停止流出,流出的全部为冲洗液。

局麻情况下,立刻给予止痛药缓解疼痛。

告知患者情况,使其安心。

患者应该在头24小时内保持冷敷,减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。

立刻使用预防性抗生素

疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分,避免使用 ASA以及 NSAIDs,否则会加重出血的状况。

使用类固醇药物还有所争议。

严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。

非常严重的情况:拨打急救电话或者请专家处理,使用外科的方法进行干预,才能清除以及切除坏疽的组织。

术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决,能够继续完成根管治疗。


次氯酸钠的防护及注意事项
无论是临床检查还是影像学诊断,都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。

使用橡皮障隔离患牙,橡皮障上好后最好试验下是否漏水。

使用次氯酸钠冲洗后,再次使用探针、扩大针和机括等锐器前,一定要盐水、双氧水大量冲洗,避免划破橡皮障,导致次氯酸钠流入口腔。

2类洞必须使用假壁充填,建议使用流动树脂,封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激,再者增加髓腔内次氯酸钠液体量,减少等待时间。

使用根测仪和X光片确定工作长度

次氯酸钠(NaClO)洗去除玷污层的效果非常好,但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头,短于工作长度2-3mm。可选的最小型号,比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。

在冲洗针头上使用橡皮片,确认深入根管内的长度。

绝不要让针头卡入根管内,一定要做到,能迅速将冲洗针头拔出。

冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大,要立刻停止。

使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头,能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。

冲洗的注射针头要使用侧方开口的,并且在根管内要松,千万不要大力加压冲洗,根管口破坏的尤其需要注意,一旦次氯酸钠冲出根尖孔,会与产生严重疼痛反应,并且会造成2次感染,几年甚至十几年都不会愈合,令患者苦不堪言,国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。

保证根管内的冲洗针头上下提拉,避免卡住。清洁效果更好,液体也能更容易的流出。

要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分,使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。

荡洗时严格注意荡洗针的长度,要小心小心再小心。

在根管治疗的过程中,要调整并重新确认工作长度,尤其是弯曲根管。(根管长度在预备的过程中可能减少)。

临床提示:对于牙医来说,彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm(工作长度)。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一,使得液体得以充分交换,清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故,不要将冲洗针头卡抱在根管内,使用超细的侧方开口针头,冲洗时还要做到上下提拉,避免卡住。

结论:

尽管已经十分小心谨慎,次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意,并且需要更加重视。

次氯酸钠推出根尖孔造成的危险,没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范,需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔,使用侧方冲洗针头,不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。

如果发生了类似事故,最重要的是立刻识别情况,然后冲洗根管,使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。

严重病例转诊,或者拨打急救电话


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