《三十而已》钟晓芹遭遇胎停育:是什么让你把孩子弄“丢”了?

- 这是陪你好孕的第1784天 -

最近要说最为火爆的剧,应该莫过于《三十而已》了,连不怎么看剧的羊医生也跑来拉着我一起看。

当然,像飒姐跟羊医生这种专业人士,看剧的时候是会犯职业病的。比如羊医生就对剧里那个陈旧落后的精子报告灰常不满,决定要好好写一篇文章来吐槽。

因为他是男科的,所以看也先看到自己男科的,那飒姐我看什么呢?当然也是犯自己的职业病,我看到的是这个:

第9集末尾,钟晓芹和陈养鱼因为胎停跑去医院做完手术,医生告诉他们胎停原因,当时的台词是这么说的:

这个台词确实存在一些不够专业之处,因为胎停育的原因,并非里头一半的因素都是因为染色体。

人家欧洲人类生殖与胚胎学会的诊疗指南明确指出,女性第一次偶发性自然流产时,胚胎出现染色体异常的概率是45%。

当然,你要是非说,这45%四舍五入,可不就大差不差50%了嘛,飒姐也不想跟你抬杠。咱们接下来就来讲讲这个「胎停育」的问题。

其实,这个胎停育很多女性并不陌生。怀孕的喜悦还没褪去,结果发现胚胎自己没了胎心,最后自然流产或者不得不去选择人流,这种得而复失的失落感和伤痛,常常让很多女性非常难过。

就有很多人内心满是自责地来问飒姐:

我究竟为什么会出现胎停育?
为什么会自己流产?
是因为我哪里做得不对吗?

甚至就在昨天,还有个闺蜜跑来问我,说她朋友测出怀孕,结果看不到孕囊,过了几天大姨妈来了,她哭着说自己的孩子丢了。

飒姐常常会告诉她们:不要着急自责,这不是你的错。

有这么一句话,虽然听起来比较残酷,但是确实是真理。这句话就是「物竞天择,适者生存」。

在人类的生息繁衍中,下一代也是必须要通过这样的自然选择,只有足够优秀又足够幸运的胚胎才能够生存下来。

因为各种原因导致的自然流产,或者我们称之为「妊娠丢失」,是妊娠早期的最为常见的并发症。这个早期,一般指的是在妊娠20周前发生的,且经过了临床确认的妊娠丢失。

自然流产其发生率随着孕龄的增加而降低,经产妇的自然流产发生率也会低很多。

在临床确认妊娠20周及之前,自然流产的发生率为8%-20%。对于染色体和结构均正常的胎儿,妊娠15周后发生自然流产的总体风险较低,约为0.6%,但根据母亲年龄及族群不同,这个数据存在有一定的差异。

还有一种自然流产,要比「胎停育」发生更早一些,我们常常称呼它为「生化妊娠」。

通俗点说,是精子和卵子相遇了,见面了,但是却没有着床成功,这种未识别妊娠或亚临床妊娠的丢失率甚至更高,占全部妊娠的13%-26%。

早期妊娠丢失并不容易发现,除非你有意识地去每日进行妊娠试验,谁没事儿能天天玩尿呢?而且,生化妊娠有的时候出血情况也跟月经类似,有时候真的难以察觉。

有研究比较了小于6周的妊娠丢失后女性,出血情况与其正常月经,发现妊娠丢失后的平均出血时间比其平均月经期长0.4日。

对于一些马大哈的女性来说,可能根本就意识不到,仅仅觉得「大姨妈怎么推迟了几天」或者觉得「这次大姨妈时间稍微长了点」。

有研究认为,如果考虑着床前妊娠丢失,约50%的受精卵母细胞的结果不是活产。这也就意味着,大概有一半的胚胎,在半路上就已经被淘汰了。

哪些因素是导致自然流产的危险因素呢?

首先,充分证实的自然流产的危险因素为高龄产妇、既往自然流产史及母亲吸烟。

母亲年龄

年龄偏大是健康女性发生自然流产的最重要危险因素。

一项回顾性研究纳入超过100万例已知结局(包括住院)的妊娠,阐明了母亲年龄对妊娠结局的影响。结果显示,自然流产的总发生率为11%,根据母亲的年龄不同,临床识别的自然流产的近似发生率为:

20-30岁(9%-17%)
35岁(20%)
40岁(40%)
45岁(80%)

既往自然流产史

既往的产科病史是随后妊娠结局的重要预测因素。

发生1次自然流产后,将来妊娠的自然流产风险约为20%,连续2次自然流产后为28%,连续3次或以上自然流产后为43%。

而初次妊娠女性或既往成功妊娠女性的自然流产率仅为5%。

吸烟

大量吸烟(每日超过10支)与妊娠丢失的风险升高有关(RR 1.2-3.4)[17-19]。当我们控制妊娠丢失的其他原因后,这种相关性会更加明显。

虽然吸烟影响的作用机制目前还不是十分清楚,推测可能与烟草烟雾引起的血管收缩和抗代谢作用有关。父亲吸烟也可能增加妊娠丢失风险,妊娠女性在儿童期暴露于二手烟也可能增加该风险。

所以,飒姐真的希望,大家都可以戒烟。无论是自己还是家中的猪队友,无论是不是准备要娃,出于对健康的考虑,也应该勇敢戒烟。

这些属于母体因素,常见的胎儿因素之一就是染色体的异常。在所有染色体的异常中,大部分为非整倍体异常,结构异常和嵌合体占一小部分。流产发生越早,细胞遗传学缺陷的发生率就越高。

16-三体是最常见的常染色体三体,这种染色体问题一般总是致死性。大多数胚胎染色体异常是以新发病例出现的。只有在极少情况下,异常遗传自可能存在染色体平衡易位的父方或母方。

除此之外,还有其他先天性异常,比如致畸物暴露、躯体应激、创伤、子宫结构异常、母体疾病等等。还有一些是根本就找不到原因的。

常常会有人问飒姐:能不能做点什么,提前预防胎停育?

很遗憾,在正常的怀孕过程中,精子和卵子的相遇,人为很难在这个过程中干预,做点什么来「预防」生化妊娠,胎停育等问题。

我们能做的,就是在咱们自己的能力范围内,做好该做的事情,努力避免自己的不良生活行为来让风险提升。

毕竟,怀孕本身就伴随有一定的风险,要完全规避,是不可能的。

电视剧也好,真实的生活也好,我们总会面临太多的无奈。希望生活中的你们,也能像电视剧中的女猪脚们,在无奈之中努力活出自己的那一份精彩。

调整好自己的心态,相信那个「丢失」的孩子,一定会再健健康康地回来。#试管婴儿#

密集发布!资管业务规范整改计划来了 11家券商已经出手 更多在路上

  资管新规过渡期延长一年为券商资管大集合公募化改造赢得了更多时间。自7月底监管发布该项规定以来,11个工作日里,已经有11家券商的董事会审议并通过了资管业务规范整改计划。

  有业内人士告诉记者,这确实是资管新规延期引发的需求,后续还会有更多券商发布资管业务的整改计划。而对于资管新规过渡期的适当延长,该人士认为,这能更加稳健的推进券商资管相关业务的整改进程,为金融机构培育规范的资管产品提供了宽松环境。

  资管新规延期引发新需求
  11家券商发布资管业务规范整改计划
  8月17日晚间,广发证券发布公告称,第十届董事会第二次会议审议通过了《关于相关子公司按照资管新规产品整改工作计划的议案》。

无独有偶,当日晚间,长城证券也公告表示,公司第一届董事会第六十次会议审议通过了《关于公司落实资管新规整改报告的议案》。

从两家公司的措辞中能看出,公司资管产品整改主要是资管新规延期引发的需求。

  7月31日晚间,为平稳推动资管新规实施和资管业务规范转型,央行宣布资管新规过渡期延长至2021年底,证监会也同日表示,《证券期货经营机构私募资产管理业务管理办法》及其配套规范性文件、《证券公司大集合资产管理业务适用操作指引》过渡期同步延长至2021年底。

  一石激起千层浪。在资管新规延期落地后的11个工作日里,数家券商相继抛出资产管理业务规范整改计划的方案,截止到8月17日晚间,这个数量已经增至11家,包括华安证券、中信证券、方正证券、国海证券、华西证券、山西证券、西南证券、国元证券、国金证券、广发证券、长城证券等。

  不过,从目前来看,大多数券商也只是表示董事会审议通过了整改方案,并未透露具体整改措施。其中,相比其他券商的寥寥数语,方正证券表述的稍微详细一点。

  8月14日晚间,方正证券公告表示,根据监管的要求,公司及全资子公司方正和生投资以2019年底待整改资产管理产品为基础制定了整改计划,董事会同意该计划,并授权公司执行委员会根据监管机构要求进行修订。

后续还会有更多券商加入
  “我们整改计划内部也讨论过了”,华东一家券商资管市场部人士表示。另有至少3家券商资管也向记者表示已经向监管部门提交了整改方案。

  “我们资管产品的整改计划差不多也快了”,华东一家中型券商资管的相关人士告诉记者,从目前来看,后续还会有更多的券商公布资管产品整改计划。

  华泰资管相关人士表示,公司会严格根据监管要求推进存量产品的整改。海通资管相关人士表示,公司积极履行管理人职责,稳步推进整改计划,践行对金融服务实体经济之责,实现在过渡期内,产品持续监控并积极转型,并坚持打造多元化产品线,追求风险可控下的适当回报。

  不过,值得注意的是,目前各家券商整改计划并非马上执行,还需等其所在地证监局审阅之后方能实施。

  根据2018年11月证监会发布的《证券公司大集合资产管理业务适用操作指引》,存量大集合资产管理业务应当在2020年12月31日前对标公募基金进行管理。而直到去年8月中旬,首批大集合产品公募化改造才获批。对于多数券商资管来说,时间紧,任务重,特别是那些改造产品数量比较多的公司。

  不过,进入2020年,关于资管新规可能延期的说法开始被渐渐提起。

  2020年初以来,受新冠疫情影响,资管业务在资产端和负债端受到了双向冲击,尤其是资产端受到企业经营困难、金融市场波动加大、尽职调查受阻等多重因素影响。

  根据光大证券测算,截至2020年5月末,资管产品资产总量90.1万亿元,净值型产品募集资金余额占比较年初提升4.9个百分点至60.3%。同时,负债杠杆率回落至107.7%、非标债权规模同比下降7.6%。

  光大证券研究所首席银行业分析师王一峰表示,资管业务实现了平稳有序转型、整体风险持续收敛。但以当前进度,在2020年底原定资管新规过渡期结束时,完全实现存量资产转化及风险出清并不现实。

  事实上,从各家改造进度来看,对资管新规延期也早有预期。

  “从目前的进度来说,各家报价型产品整改挺慢的,一是改造难度比较大,二则是该类产品比较赚钱,之前各家没怎么进行大幅压降,主要是控制每个月保持存量不增,因为都对资管新规会延期有预期了”,上述人士表示,报价型产品要完全净值化,渠道和客户首先就很难接受,会引发巨量赎回,对于产品投资来说,流动性冲击性也会很大。

  另一方面,从改造动力上,各家也差别较大。没有公募牌照的公司,会更积极去把大集合改造成公募基金,这样才有公募产品在手,目前一些大公司,比如中信证券、广发证券、国君资管,改造进度相对还是较快的。

  以券业“老大哥”中信证券为例,截止目前,已完成5只大集合产品的改造,第6只正在合同变更征询,在券商中,改造完成的数量算是比较多的。此外,今年上半年,国君资管完成2只大集合改造,而从其继首批获得大集合公募改造试点资格后,已累计完成4只大集合产品的参公改造。

  与此同时,今年以来,中金公司、广发资管、兴证资管、海通资管等多家券商也均推出了公募化改造产品,其中兴证资管、海通资管等推出的均为旗下首只公募化产品。

  而对于那些已经拥有公募基金牌照的,直接新发公募产品则是更优选择,大集合改造的动力和进度也会相对较慢些。

  有业内人士表示,资管新规延长,一方面有利于缓解新冠肺炎疫情给金融机构带来的压力,另一方面,对各家券商资管来说,大集合产品改造时间会更富余,有些期限较长的存量资产可自然到期,有助于避免存量资产集中处置对金融机构带来的压力,同时为金融机构培育规范的资管产品提供了宽松环境。

  开始行动!

  多家券商开始积极申请公募基金牌照
  不仅仅是资管产品开启整改计划,多家券商也开始积极申请公募基金牌照。

  今年7月31日,证监会对《证券投资基金管理公司管理办法》进行了修订,优化了公募牌照制度,适当放宽“一参一控”限制,允许同一主体同时控制一家基金公司和一家公募持牌机构。

  这意味着,困扰多家券商多年的“一参一控”问题被放开。与此同时,从监管去年1月下发的验收指南来看,大集合产品要根据公募基金规定进行对标或转为各类基金,不能随意改变产品类型。而券商有无公募牌照直接决定了大集合改造的难易程度,有公募牌照的券商可以直接将产品转为公募基金;对无公募牌照的券商而言,改造难度进一步升级。而“一参一控”的放开无疑为这些目前尚无公募基金牌照的券商提供了一个很好的契机。

  最新一期《基金公司申请审核公示表》显示,国泰君安旗下资管公司国君资管提交了开展公募基金管理业务资格审批申请,材料接收时间为8月14日。而在8月12日国泰君安公布的2020年半年报中,也透露国君资管已经在上半年启动了公募资格申报工作。

此外,五矿证券目前也在排队申请公募基金牌照。

  值得注意的是,在大型券商中,中信证券、国泰君安、广发证券等目前均无公募基金牌照,但另一方面,在大集合公募化改造的需求之下,公募牌照的重要性也日益凸显。

  一家大型券商资管机构内部人士向记者表示,公司正计划申请公募基金牌照。此外,华南一家券商资管也表示,“申请公募基金牌照也已经在路上”。

  有业内人士指出,若拿下公募基金牌照,对于这些大券商来说,公募业务将获得巨大发展。

  尽管在权益类市场上,前有成熟的公募基金,后有抢跑的理财子公司,但券商资管发力公募的优势仍非常明显。

  华东一家券商资管的相关负责人告诉记者,券商资管的核心竞争力就在主动投资能力上,这也是券商资管的机会所在。广发证券资管相关负责人在接受记者采访时曾表示,大型券商的综合平台将会是券商资管的比较优势,未来券商资管会借助母体的综合平台优势,抓住市场化、人才和投研等方面各种优势,走出一条差异化的发展路径。

首例!《自然通讯》:新生儿由母体感染新冠病毒的直接证据

北京时间7月15日凌晨,发表在《Nature Communications(自然通讯)》上的一项最新研究中,法国巴黎附近一家医院的医生团队报告了首例由母体感染新冠病毒的新生儿确诊病例。

该研究称,这名3月份出生的男婴患有脑肿胀和与新冠肺炎相关的神经系统症状,但后来已经康复。

该研究通讯作者、Antoine Beclere医院的医生Daniele De Luca说,早期的研究指出了新冠病毒可能会从孕妇传染给胎儿,这项研究提供了第一个确凿的证据。

他说:“我们已经证明,在妊娠的最后几周,通过胎盘从孕妇传播给胎儿是可能的。”


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