邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

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【#邢台# 地名里的历史你都知道吗?】在邢台这个历史悠久的城市,有着十分有趣的老街巷名字,靛市街、驴夫营、“四水坑”……每一个名字的背后都有流传着一个生动的传说,不论时代怎么变迁,这些传说仍会留在人们的记忆中。

驴夫营
驴夫营位于东门里街中间县中医院西侧路北,往北一直到光明街。

驴夫营,顾名思义,就是赶驴赶马之人聚集之地。世事变迁,现在这里虽然没有了驴夫聚集和居住,但驴夫营的名字仍然在延续着小巷子的历史。

宋宣和元年改邢州为信德府,宣和二年(1120年),赵佶正式把龙岗县改名为邢台县。那之前,曾在信德府东关设立“龙岗驿”,相当于现在的邮政局之类的部门,负责掌管邮递传送事务。

现在的邮政靠自行车、摩托车、汽车、火车之类,那时就要靠毛驴递转货物,快马传送信件文书了。龙岗驿饲养和使用驴马的役吏就居住在这里,因而得名驴夫营。

羊市街
几乎没有人能确切说出羊市街起源于哪朝哪代;知道的,只是它在邢台建城之初就已经存在了。得益于黄河故道的水运畅通,历史上,邢台城曾是名噪一时的繁华商都,羊市街更是一条享誉内外的皮毛专营街。这里生产的皮毛,60%以上出口,40%销往全国各地。连北京城都有邢台皮毛店的分号。羊市街的得名,也就缘于这里昌盛的皮毛生意。

清末民初鼎盛时期,这里聚集了生、熟皮毛专营店100多家,出了“同顺和”、“同慎和”、“万顺”、“广泰”等十大老字号名店。

仁义巷

关于仁义巷的来历,还有一段美丽的传说。相传,这里是明朝后期杰出的政治家王本固的旧居所在。王本固在外地做官,他的家人和邻居因建房闹起了纠纷。本固知道后,叫家人主动退让一尺。邻居一听说,也赶紧后让了一尺。两家一让,就让出了一条小巷,后来就取名为仁义巷。虽然有专家说那段脍炙人口的故事是否发生在这里还有待考证,但老百姓们对此却不以为然。他们坚信,那个故事就发生在这里,就像和现在多年老邻居的感情一样,是那么不可动摇。

靛市街
靛,即靛青、靛蓝,是国外颜料尚未进入中国时,国人用蓼蓝叶泡水和石灰沉淀所得的蓝色染料。

邢台桥东区的靛市街,明末清初名顺城路,因街道紧邻顺德府南城墙而得名。后因此街地处府城与南关之间,商业繁荣,染业兴旺,形成靛青市场。于清道光七年将顺城路更名为靛市街。

该街西起北大街,东至市二中,全长435米,宽7米。东西走向,西高东低,稍有斜坡。是一条中间低,两侧高,进入街道两边宅院需踏上几步台阶的商业街道。该街东头建有一个土木结构的靛市街阁,日伪时期阁门长年关闭,人们进出需绕道马路街或东大街。解放后,阁被拆除。东头建成市二中围墙。

现在进入该街后需绕道中兴东大街通行。

珍珠街
位于今市政府北侧。东起顺德路,西至枫林街。长279米,宽9米。北侧原有顺德府城隍庙,规模可观,后废,今仅留民间重修的小庙。农历,五月十七有庙会。顺德古城,历来为商贸繁华之地。但主要的市场,大部分集中于南关(即外城),为了安全起见,唯有珠宝市场设在内城。大珠市(后改名光明街)销售较大的金银玉器,而珍珠街以经营较小的珍珠玛瑙,金银首饰为主。

文庙街
文庙街位于邢台市政府以南,东起顺德路,西向北拐至红星街。因其坐落于文庙(现市政府院内)之前,是昔日学子入学或考中秀才到文庙祭孔的必经之路,所以1943年顺德府城版图上标明该街名为文庙前街。

以“牛”命名的街道
邢台市南面有东牛角村和西牛角村,市北面有牛尾河横贯东西;“老邢台”大概还记得,邢台影院和市新华印刷厂一带,从前叫作“拴牛橛”。另外,市内还有南肠街和北肠街,传说便是神牛的肠子变化而成。

不过现在人们往往把“肠”字写成“长”字,叫成南长街和北长街了神牛蹄印“四水坑”既牛市水坑、羊市水坑、靛市水坑和霍家水坑。

清乾隆十五年《顺德府志》关于府城的记载:“沈存中又谓:郭进守西山时所筑,厚六丈,上可卧牛。俗呼谓卧牛城。

古邢台有四个大水坑是神牛的四只蹄印。这四个水坑就是牛市水坑、羊市水坑、靛市水坑和霍家水坑。后来城市居民日益增多,水坑被填平成为密集的居民区。因原来三处地形乡下是坑,向上是台,水坑的名字又不吉祥,虽更名为牛市水台、羊市水台、靛市水台,一直沿用至今。

霍家坑在红影壁巷南端路西原健康池(即春民区。星移斗转,岁月沧桑,城市街道几经园澡堂)西北角处,后来也被填平盖成了居变迁,这四个水坑已成为人们记忆中的历史遗存,特别是其中的霍家水坑因历史久远更是鲜为人知了。

南关十字街
老邢台人都知道,西大街、东大街、北大街、花市街称为“南关十字街”,也是老邢台最繁华的地方。

西大街自明清时期就很繁华,当时也称西街。至民国后期西大街会见由瑞丰油店、大丰号杂货店、华新泰酱菜园、鼎兰和糕点等商号。

东大街明清时期也称东街;以经营席嘛、 竹货为主;并有画店、笼、箩制造等商业和前店后厂的手工业作坊。

花市街在清道光年间定名,是经棉花和棉织品的集市,街北端路西有一坐在当时称得上高楼的典当行“裕民公当”(后来为市文化馆驻地),并建有鸿记茶庄、德春茶庄、三义和文具店、魁生堂药店等商号。

北大街历史上曾称北街。民国末期建有经营日用百货的广货店和桐泰祥糕点店、福泰茶庄、老双盛鞋店、西成烟店、五洲大药房等商号。在此街南端路西有一牌坊巷,使棉花批发商聚居之地,此巷虽狭窄,但建筑宏伟气派,全部为砖石结构的深宅大院,装有密集的铁丝网用以护院防盗。小巷的东西两端还安装铁栅栏,可谓戒备森严。
#邢台身边事# #邢台记录# #邢台爆料# #邢台文化#


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