寿光助听器验配中心：我们是如何听到声音的？
听声音，是人与生俱来的能力，就像眼睛一睁开，就能看到丰富多彩的世界一样自然。那大家有没有想过声音是怎么被我们的耳朵所听到的呢？除了耳朵，是否还有其他的器官也参与了聆听的过程？如果我们的听觉器官出了问题，会导致怎样的听力损伤呢？今天寿光助听器验配中心就和大家一起看看—我们是怎么聆听的。
我们是如何听到声音的听声音的过程非常快，快到我们以为这个过程十分地简单，但其实听觉系统十分复杂。从声波传到耳廓，经过中耳，到达内耳，被转化并发送到大脑，变成人们听得懂的、有意义的信息。我们的大脑通过这些信息来与外界进行交流与互动。
01耳廓收集声音
当周围有声音时，我们的耳廓就会收集声音。不知道大家有没有过类似的经历，当觉得声音太小，听不清时，我们会把手掌微弯曲，然后放在耳廓旁边，这样听声音会更大声。其实这是因为这样的动作可以扩大我们收集声音的面积。而我们的耳廓长成这样的形状与位置也是有它独特的作用。它不仅可以更好地收集声音，还可以对声音有增益作用，同时通过时间差和强度差，让我们更好的进行声源定位。
02声音传递到中耳
中耳的开端是鼓膜，当声音被耳廓收集后，便会通过外耳道到达鼓膜。鼓膜是一张半透明薄膜，会随着声波振动。中耳结构还包括3块听小骨，是我们人体上最小的3块骨头，形成一条听骨链，互相连接在一起。分别为附着在鼓膜的锤骨、与锤骨形成砧锤关节的砧骨、以及附着于内耳前庭窗的镫骨。薄薄的鼓膜将声波震动传递到听骨链，通过镫骨传递到前庭窗，从而声波就被传到了内耳。不管是鼓膜，还是听骨链，在声音的传递过程中都起到非常大的作用。中耳在整个声音传递过程中可以起到约30 dB的增压作用，听骨链还能在声压达到150 dB SPL时，起到保护的作用。
03声音到达内耳
内耳内有重要的听觉器官-耳蜗和平衡器官-前庭。镫骨的振动推动前庭窗口，并在充满液体的耳蜗中产生压力波，通过耳蜗的感音功能，最终被听毛细胞转化为电能。
听毛细胞又分为内毛细胞和外毛细胞，前者约3，000-3，500个，后者约10,000到14，000个，听毛细胞看着数量很多，但它们确是不可再生的神经细胞，也就是说，一旦受损或者死亡，那么就是不可逆的。且听毛细胞分布的位置不同，那么它们负责的频率不同。听毛细胞的不断减少，也就代表着我们的听力越来越差。
什么是听觉毛细胞？它跟我们的听力又有哪些关系呢？听觉毛细胞一旦受损，便不可再生。请爱护自己的听力，爱护只有一次生命的毛细胞。
04大脑对声音进行解析
声音信号从声波振动（机械能）被转化为电能后，会沿着听神经传递到大脑和听觉皮层。通过听觉通路处理和解码声音，将它们变成有意义的信息，例如言语信息或者喇叭声等。听觉通路还有助于区分附近的重要声音和不太重要的背景声音，以及处理声音的方向和位置。
其实在我们实际听声过程中，并不是只有以上描述的这一个途径，上面描述的是一个空气传导（气导）途径，也是正常情况听声的一个主要传导方式。
还有一个途径是骨传导，是指声波直接沿着颅骨传入内耳，后面的传导路径与机制与气导相同。常见听力障碍在声音收集、传导和处理过程中，如果有任何一个位置发生了问题，那么就会产生不同类型的听力损失。
按照听力损失发生的病变部分不同，可以分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。
传导性听力损失发生在外耳或中耳声音传导通路上的任何结构或者功能障碍，导致不同程度的听力减退。常见的病因有外耳畸形、外耳道异物、炎症、耵聍栓塞，中耳炎症、耳硬化症、外伤性的听骨链中断等。
感音神经性听力损失是指由于耳蜗毛细胞、听神经、听觉传导路径或者听中枢等部位受损，导致声音感受或神经冲动传导发生障碍引起的听力损失。常见的病因有噪声、耳毒性药物、创伤性、老年性、自身免疫性等蜗性聋，以及听神经病、听神经瘤等蜗后聋。
混合性听力损失是指上述两种听力损失类型一起存在，常见于晚期的耳硬化症、病程较长的慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎合并老年性聋、噪声性聋等。
通过纯音测听结合其他听力检测，我们可以判断听损患者的听力损失类型，从而进行不同方式的干预。比如外中耳引起的听力损失，一般先建议前往医院进行治疗，确实无法通过医疗手段进行恢复，可以考虑助听器干预。而感音神经性的听力损失，除了短时间内的突聋或自身免疫性的，一般都是无法通过药物进行治疗的，只能通过助听器或者人工耳蜗进行干预。
虽然我们已经简单地了解了听声音地过程，但事实上在听声过程中，听觉系统发生了一系列的复杂变化。一旦发生听力损失，我们可能都无法找到根本原因，能做的就是积极治疗与干预，以免听力损失带来更严重的影响。 https://t.cn/A6VukZYL
听声音，是人与生俱来的能力，就像眼睛一睁开，就能看到丰富多彩的世界一样自然。那大家有没有想过声音是怎么被我们的耳朵所听到的呢？除了耳朵，是否还有其他的器官也参与了聆听的过程？如果我们的听觉器官出了问题，会导致怎样的听力损伤呢？今天寿光助听器验配中心就和大家一起看看—我们是怎么聆听的。
我们是如何听到声音的听声音的过程非常快，快到我们以为这个过程十分地简单，但其实听觉系统十分复杂。从声波传到耳廓，经过中耳，到达内耳，被转化并发送到大脑，变成人们听得懂的、有意义的信息。我们的大脑通过这些信息来与外界进行交流与互动。
01耳廓收集声音
当周围有声音时，我们的耳廓就会收集声音。不知道大家有没有过类似的经历，当觉得声音太小，听不清时，我们会把手掌微弯曲，然后放在耳廓旁边，这样听声音会更大声。其实这是因为这样的动作可以扩大我们收集声音的面积。而我们的耳廓长成这样的形状与位置也是有它独特的作用。它不仅可以更好地收集声音，还可以对声音有增益作用，同时通过时间差和强度差，让我们更好的进行声源定位。
02声音传递到中耳
中耳的开端是鼓膜，当声音被耳廓收集后，便会通过外耳道到达鼓膜。鼓膜是一张半透明薄膜，会随着声波振动。中耳结构还包括3块听小骨，是我们人体上最小的3块骨头，形成一条听骨链，互相连接在一起。分别为附着在鼓膜的锤骨、与锤骨形成砧锤关节的砧骨、以及附着于内耳前庭窗的镫骨。薄薄的鼓膜将声波震动传递到听骨链，通过镫骨传递到前庭窗，从而声波就被传到了内耳。不管是鼓膜，还是听骨链，在声音的传递过程中都起到非常大的作用。中耳在整个声音传递过程中可以起到约30 dB的增压作用，听骨链还能在声压达到150 dB SPL时，起到保护的作用。
03声音到达内耳
内耳内有重要的听觉器官-耳蜗和平衡器官-前庭。镫骨的振动推动前庭窗口，并在充满液体的耳蜗中产生压力波，通过耳蜗的感音功能，最终被听毛细胞转化为电能。
听毛细胞又分为内毛细胞和外毛细胞，前者约3，000-3，500个，后者约10,000到14，000个，听毛细胞看着数量很多，但它们确是不可再生的神经细胞，也就是说，一旦受损或者死亡，那么就是不可逆的。且听毛细胞分布的位置不同，那么它们负责的频率不同。听毛细胞的不断减少，也就代表着我们的听力越来越差。
什么是听觉毛细胞？它跟我们的听力又有哪些关系呢？听觉毛细胞一旦受损，便不可再生。请爱护自己的听力，爱护只有一次生命的毛细胞。
04大脑对声音进行解析
声音信号从声波振动（机械能）被转化为电能后，会沿着听神经传递到大脑和听觉皮层。通过听觉通路处理和解码声音，将它们变成有意义的信息，例如言语信息或者喇叭声等。听觉通路还有助于区分附近的重要声音和不太重要的背景声音，以及处理声音的方向和位置。
其实在我们实际听声过程中，并不是只有以上描述的这一个途径，上面描述的是一个空气传导（气导）途径，也是正常情况听声的一个主要传导方式。
还有一个途径是骨传导，是指声波直接沿着颅骨传入内耳，后面的传导路径与机制与气导相同。常见听力障碍在声音收集、传导和处理过程中，如果有任何一个位置发生了问题，那么就会产生不同类型的听力损失。
按照听力损失发生的病变部分不同，可以分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。
传导性听力损失发生在外耳或中耳声音传导通路上的任何结构或者功能障碍，导致不同程度的听力减退。常见的病因有外耳畸形、外耳道异物、炎症、耵聍栓塞，中耳炎症、耳硬化症、外伤性的听骨链中断等。
感音神经性听力损失是指由于耳蜗毛细胞、听神经、听觉传导路径或者听中枢等部位受损，导致声音感受或神经冲动传导发生障碍引起的听力损失。常见的病因有噪声、耳毒性药物、创伤性、老年性、自身免疫性等蜗性聋，以及听神经病、听神经瘤等蜗后聋。
混合性听力损失是指上述两种听力损失类型一起存在，常见于晚期的耳硬化症、病程较长的慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎合并老年性聋、噪声性聋等。
通过纯音测听结合其他听力检测，我们可以判断听损患者的听力损失类型，从而进行不同方式的干预。比如外中耳引起的听力损失，一般先建议前往医院进行治疗，确实无法通过医疗手段进行恢复，可以考虑助听器干预。而感音神经性的听力损失，除了短时间内的突聋或自身免疫性的，一般都是无法通过药物进行治疗的，只能通过助听器或者人工耳蜗进行干预。
虽然我们已经简单地了解了听声音地过程，但事实上在听声过程中，听觉系统发生了一系列的复杂变化。一旦发生听力损失，我们可能都无法找到根本原因，能做的就是积极治疗与干预，以免听力损失带来更严重的影响。 https://t.cn/A6VukZYL
【#中纪委评论山姆下架新疆产品#：必将自食恶果】
中央纪委国家监委网站12月31日发布文章《山姆会员店恶意下架新疆产品：原则立场问题不容含糊》，全文如下：
据媒体报道，沃尔玛旗下的山姆会员店近期偷偷下架所有新疆产品，客服表示是“库存”原因，目前山姆方面未给出官方解释，美国沃尔玛发言人对此拒绝置评。山姆会员店企图在关系中国人民的原则问题上含糊其辞、蒙混过关，中国消费者表示强烈不满，纷纷用退卡的行动进行抵制，表达坚决维护国家利益的立场。
山姆会员店是面向固定会员的批发零售连锁店，但凡对连锁企业库存管理知识稍有了解，就会明白因“库存”而下架所有新疆产品，不过是一句自欺欺人的托辞。山姆会员店要维持常态化经营，怎么会“恰巧”出现来自新疆的所有产品都无货的状况；倘若真是暂时库存不足，也可通过开启预售等措施满足消费者需求。此外，有细心网友发现，其他因库存不足而下架的产品在山姆官网上依旧能搜到产品信息，有的还有“到货通知”的提示，来自新疆的产品却没有这般待遇。
没有正当理由就下架来自一个地区的所有产品，背后藏着不可告人的目的，暴露出愚蠢和短视，必将自食恶果。前不久，山姆会员店宣布中国付费会员数量超过400万，以最低一档会员费260元计算，仅这一项，山姆2021年的会员费收入就达10.4亿元。作为中国首个高端付费会员制零售企业，山姆已进入中国市场25年，挣着广大中国消费者的钱，却在背地里采取龌龊手段抵制这个国家和人民生产的产品，这般“吃饭砸锅”的行为，既是对正常市场规律的违背，更是激起了中国消费者的愤慨和抵制。
打压和抵制新疆产品，是西方反华势力打出的又一张“牌”，注定以失败告终。从H&M集团抵制新疆棉，到英特尔公司致信供应商要求禁用新疆人工和产品，再到此次山姆会员店下架所有新疆产品，这些一度标榜不受政治干预的西方企业，用自己的行动打了自己的脸。新疆经济发展和社会安定举世公认，各族人民安居乐业有目共睹。美方反复借涉疆问题造谣生事，实质是打着人权的幌子搞政治操弄和经济霸凌，企图破坏新疆繁荣稳定、遏制中国发展。美方的行径让中国人民看清了他们“假人权、真霸权”的面目，激发了中国人民支持新疆发展的热情和动力。
中国人民的眼睛是雪亮的，中国人也是最爱国的，谁两面三刀，谁真诚合作，都看得十分清楚明白。中国是沃尔玛的第二大海外市场，要想在中国市场上站稳脚跟，必须拿出足够的诚意和态度，尊重事实、明辨是非，尊重中国的原则立场，尊重中国人民的感情。否则，中国人民和中国消费者会用实际行动作出坚决回应。
（中央纪委国家监委网站 陈丽）
中央纪委国家监委网站12月31日发布文章《山姆会员店恶意下架新疆产品：原则立场问题不容含糊》，全文如下：
据媒体报道，沃尔玛旗下的山姆会员店近期偷偷下架所有新疆产品，客服表示是“库存”原因，目前山姆方面未给出官方解释，美国沃尔玛发言人对此拒绝置评。山姆会员店企图在关系中国人民的原则问题上含糊其辞、蒙混过关，中国消费者表示强烈不满，纷纷用退卡的行动进行抵制，表达坚决维护国家利益的立场。
山姆会员店是面向固定会员的批发零售连锁店，但凡对连锁企业库存管理知识稍有了解，就会明白因“库存”而下架所有新疆产品，不过是一句自欺欺人的托辞。山姆会员店要维持常态化经营，怎么会“恰巧”出现来自新疆的所有产品都无货的状况；倘若真是暂时库存不足，也可通过开启预售等措施满足消费者需求。此外，有细心网友发现，其他因库存不足而下架的产品在山姆官网上依旧能搜到产品信息，有的还有“到货通知”的提示，来自新疆的产品却没有这般待遇。
没有正当理由就下架来自一个地区的所有产品，背后藏着不可告人的目的，暴露出愚蠢和短视，必将自食恶果。前不久，山姆会员店宣布中国付费会员数量超过400万，以最低一档会员费260元计算，仅这一项，山姆2021年的会员费收入就达10.4亿元。作为中国首个高端付费会员制零售企业，山姆已进入中国市场25年，挣着广大中国消费者的钱，却在背地里采取龌龊手段抵制这个国家和人民生产的产品，这般“吃饭砸锅”的行为，既是对正常市场规律的违背，更是激起了中国消费者的愤慨和抵制。
打压和抵制新疆产品，是西方反华势力打出的又一张“牌”，注定以失败告终。从H&M集团抵制新疆棉，到英特尔公司致信供应商要求禁用新疆人工和产品，再到此次山姆会员店下架所有新疆产品，这些一度标榜不受政治干预的西方企业，用自己的行动打了自己的脸。新疆经济发展和社会安定举世公认，各族人民安居乐业有目共睹。美方反复借涉疆问题造谣生事，实质是打着人权的幌子搞政治操弄和经济霸凌，企图破坏新疆繁荣稳定、遏制中国发展。美方的行径让中国人民看清了他们“假人权、真霸权”的面目，激发了中国人民支持新疆发展的热情和动力。
中国人民的眼睛是雪亮的，中国人也是最爱国的，谁两面三刀，谁真诚合作，都看得十分清楚明白。中国是沃尔玛的第二大海外市场，要想在中国市场上站稳脚跟，必须拿出足够的诚意和态度，尊重事实、明辨是非，尊重中国的原则立场，尊重中国人民的感情。否则，中国人民和中国消费者会用实际行动作出坚决回应。
（中央纪委国家监委网站 陈丽）
#沈阳身边事##沈阳生活##沈阳新鲜事##沈阳新闻##沈阳分享##沈阳事儿##沈阳同城# 国家组织集中带量采购的218个药品、4种医用耗材已在沈落地心脏支架均价由1.3万元降到700元左右
图为徐士勇&刘艳丽&孟斌&沈阳市第四人民医院药局的工作人员，正在给患者准备药物。&民生连线采访视频请扫二维码观看
药品和医用耗材集采有效减轻患病群众负担，为患病群众看病就医带来了巨大的实惠。12月29日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就集采药品和医用耗材、谈判药品在沈落地情况进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。
本期嘉宾
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处处长 徐士勇
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处副处长 刘艳丽
沈阳市医疗保障局医院服务管理和信息处一级主任科员 孟斌
连线实录
问：集采药品在哪里可以买到？普通的药店可以吗？
答：集采药品可以在公立医疗机构和东北国际医院、沈阳积水潭医院等部分民营医疗机构买到，但目前药店还买不到。
问：我有个亲属膝关节不太好，想换个人工关节，目前换人工关节的费用有变化吗？
答：骨关节带量采购预计明年3-4月份能在沈阳执行，平均降幅可达82%。
问：我家亲戚最近去医院检查出心脏血管狭窄，医生建议做支架手术。听说心脏支架开始降价了，目前支架多少钱一个？
答：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果这位患者一次手术安装两个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
问：为什么国家集采的药价可以这么低？
答：一是带量采购给了企业确定的采购预期，可以大幅压缩营销费用；二是规模效应降低了单位生产成本；三是及时结算还款降低了企业资金成本；四是通过一致性评价的仿制药，可以与原研药同质量竞争，竞争促进降价。
问：国家集采的药品降价力度这么大，质量有保障吗？
答：国家集采的药品均为原研药、通过质量和疗效一致性评价的仿制药。药品监管部门对中选药品的生产、流通、使用进行全链条的质量监管，提高抽检频次，加强不良反应监测，切实保障中选药品的质量。
218个国家组织集采药品在沈落地
为进一步降低药品虚高价格，降低群众药费负担，国家从2019年开始组织开展药品集中采购和使用试点工作，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在保证药品质量的同时，推动药品价格进一步下降，挤掉流通环节不合理价格水分，让利于广大患者。经过扩大实施范围到常态化制度化开展，目前已经开展六批七轮集中带量采购，随着集中带量采购药品覆盖范围的扩大，群众的获得感越来越明显。
2019年3月20日国家集中带量采购首批中选25个品种，在沈阳成功落地并超额完成。2020年4月25日第二批32个品种，11月1日第三批55个品种落地执行。2021年5月1日第四批45个品种，及10月20日第五批61个品种陆续落地执行。
目前，共五批次218个品种在沈阳落地，涉及治疗高血压、乙肝、精神类疾病、糖尿病、抗感染、消化系统、呼吸系统、肿瘤等疾病。平均降幅约53%，最高降幅约96%。国家集采药品在沈阳落地实施以来，取得了积极反响和明显成效，群众负担明显降低。
4种国家组织集采医用耗材在沈落地
国家组织医用耗材集中带量采购，是治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象的重要举措，是全面深化医药领域集中采购改革的关键一环。沈阳市积极跟进落实国家、省组织医用耗材集中采购和使用工作，降低虚高的医用耗材价格，大大缓解了百姓看病用耗贵的问题，既保障了民生需求，也在一定程度上促进了产业的转型升级。
目前，共有4个品种集采医用耗材在沈落地执行，分别是人工晶体、冠脉支架、冠脉球囊和导引导丝。2021年1月1日起，沈阳开始执行冠脉支架集中带量采购中选结果。截至目前，全市22家医疗机构采购中选冠脉支架医用耗材2.9万枚，采购金额为1884万元，占协议量的94.5%。产品平均降幅93%，最高降幅96%。预计可节省采购资金2.5亿元。
下一步，随着药品和医用耗材集中带量采购常态化推进，国家组织骨关节带量采购预计在2022年3月全面执行。省际联盟带量采购也有进展，“3+N”京津冀联盟和24省（区）联盟将对口腔种植类，冠脉药物球囊、起搏器、吻合器类医用耗材进行带量联动，目前已经完成采购量上报工作。未来，沈阳市将继续常态化、制度化开展集中带量采购工作，持续不断扩大集中带量采购覆盖范围，让人民群众更多更好地享受改革红利。
2022年起，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种
根据国家医疗保障局公布信息，今年进行谈判的药品共计117种，最终94个药品谈判成功，包括目录内原有的27个品种以及新进的67个品种，总体谈判成功率达到80.34%，目录外67种药品平均降价61.71%，谈判成功率和降价幅度均创下三年新高。
从用药领域看，74个目录外新增药品涉及21个临床组别，其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，患者受益面广泛。肿瘤药物历来是国家医保药品目录调整的重点，本次目录调整新增了18种肿瘤药物，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等领域，谈判新增的肿瘤药品平均降价幅度为64.88%，超过今年新增谈判药降价的平均水平。
2022年1月1日起，沈阳将开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种，其中，西药1486种，中成药1374种，新增谈判药品67种。
按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”的原则，综合考虑临床价值，患者合理的用药需求等因素，辽宁省对谈判药品实施分类管理，将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品，统一制定我省按高值药品管理的目录。2022年，辽宁省按高值药品管理的药品共计有117种，为进一步减轻参保患者用药负担，高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%。参保患者经高值药品定点评估医院评估为可使用高值药品的患者后，可享受高值药品报销待遇。
注：沈阳市医疗保障局官方网站（https://t.cn/AinVmkjk）会定期公布高值药品评估医院、高值药品使用医院以及各定点医疗机构高值药品配备情况，方便患者查看定点医疗机构的备药信息。
你知道吗
原研药、仿制药是什么？
许多人对于原研药、仿制药不太了解，更不明白它们之间到底存在什么区别？今天我们就来真正认识一下它们。
◆原研药主要指首家研发上市的药品，原研药已过了专利保护期的，其他企业可以进行仿制。
◆仿制药是与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。
◆通过了一致性评价的仿制药是与原研药药学等效、生物等效，但成本比原研药低的等效药品，在临床上可以实现与原研药的相互替代。
相关数据
集采药品和医用耗材
能为患者带来多大实惠？
1.国家集采执行后，中选药品降价明显，平均降幅约53%，最高降幅约96%。
例：患有非小细胞肺癌的李女士，每个月定期去医院开药，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）从集采前每盒2280元降到集采后的547元，按每月服用3盒计算，医保报销后每月自付费用从3009元降到722元。
2.医用耗材集采四个中选品种平均降幅达到了76%。
例：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果平均每位患者一次手术安装2个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
图为徐士勇&刘艳丽&孟斌&沈阳市第四人民医院药局的工作人员，正在给患者准备药物。&民生连线采访视频请扫二维码观看
药品和医用耗材集采有效减轻患病群众负担，为患病群众看病就医带来了巨大的实惠。12月29日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就集采药品和医用耗材、谈判药品在沈落地情况进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。
本期嘉宾
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处处长 徐士勇
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处副处长 刘艳丽
沈阳市医疗保障局医院服务管理和信息处一级主任科员 孟斌
连线实录
问：集采药品在哪里可以买到？普通的药店可以吗？
答：集采药品可以在公立医疗机构和东北国际医院、沈阳积水潭医院等部分民营医疗机构买到，但目前药店还买不到。
问：我有个亲属膝关节不太好，想换个人工关节，目前换人工关节的费用有变化吗？
答：骨关节带量采购预计明年3-4月份能在沈阳执行，平均降幅可达82%。
问：我家亲戚最近去医院检查出心脏血管狭窄，医生建议做支架手术。听说心脏支架开始降价了，目前支架多少钱一个？
答：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果这位患者一次手术安装两个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
问：为什么国家集采的药价可以这么低？
答：一是带量采购给了企业确定的采购预期，可以大幅压缩营销费用；二是规模效应降低了单位生产成本；三是及时结算还款降低了企业资金成本；四是通过一致性评价的仿制药，可以与原研药同质量竞争，竞争促进降价。
问：国家集采的药品降价力度这么大，质量有保障吗？
答：国家集采的药品均为原研药、通过质量和疗效一致性评价的仿制药。药品监管部门对中选药品的生产、流通、使用进行全链条的质量监管，提高抽检频次，加强不良反应监测，切实保障中选药品的质量。
218个国家组织集采药品在沈落地
为进一步降低药品虚高价格，降低群众药费负担，国家从2019年开始组织开展药品集中采购和使用试点工作，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在保证药品质量的同时，推动药品价格进一步下降，挤掉流通环节不合理价格水分，让利于广大患者。经过扩大实施范围到常态化制度化开展，目前已经开展六批七轮集中带量采购，随着集中带量采购药品覆盖范围的扩大，群众的获得感越来越明显。
2019年3月20日国家集中带量采购首批中选25个品种，在沈阳成功落地并超额完成。2020年4月25日第二批32个品种，11月1日第三批55个品种落地执行。2021年5月1日第四批45个品种，及10月20日第五批61个品种陆续落地执行。
目前，共五批次218个品种在沈阳落地，涉及治疗高血压、乙肝、精神类疾病、糖尿病、抗感染、消化系统、呼吸系统、肿瘤等疾病。平均降幅约53%，最高降幅约96%。国家集采药品在沈阳落地实施以来，取得了积极反响和明显成效，群众负担明显降低。
4种国家组织集采医用耗材在沈落地
国家组织医用耗材集中带量采购，是治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象的重要举措，是全面深化医药领域集中采购改革的关键一环。沈阳市积极跟进落实国家、省组织医用耗材集中采购和使用工作，降低虚高的医用耗材价格，大大缓解了百姓看病用耗贵的问题，既保障了民生需求，也在一定程度上促进了产业的转型升级。
目前，共有4个品种集采医用耗材在沈落地执行，分别是人工晶体、冠脉支架、冠脉球囊和导引导丝。2021年1月1日起，沈阳开始执行冠脉支架集中带量采购中选结果。截至目前，全市22家医疗机构采购中选冠脉支架医用耗材2.9万枚，采购金额为1884万元，占协议量的94.5%。产品平均降幅93%，最高降幅96%。预计可节省采购资金2.5亿元。
下一步，随着药品和医用耗材集中带量采购常态化推进，国家组织骨关节带量采购预计在2022年3月全面执行。省际联盟带量采购也有进展，“3+N”京津冀联盟和24省（区）联盟将对口腔种植类，冠脉药物球囊、起搏器、吻合器类医用耗材进行带量联动，目前已经完成采购量上报工作。未来，沈阳市将继续常态化、制度化开展集中带量采购工作，持续不断扩大集中带量采购覆盖范围，让人民群众更多更好地享受改革红利。
2022年起，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种
根据国家医疗保障局公布信息，今年进行谈判的药品共计117种，最终94个药品谈判成功，包括目录内原有的27个品种以及新进的67个品种，总体谈判成功率达到80.34%，目录外67种药品平均降价61.71%，谈判成功率和降价幅度均创下三年新高。
从用药领域看，74个目录外新增药品涉及21个临床组别，其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，患者受益面广泛。肿瘤药物历来是国家医保药品目录调整的重点，本次目录调整新增了18种肿瘤药物，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等领域，谈判新增的肿瘤药品平均降价幅度为64.88%，超过今年新增谈判药降价的平均水平。
2022年1月1日起，沈阳将开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种，其中，西药1486种，中成药1374种，新增谈判药品67种。
按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”的原则，综合考虑临床价值，患者合理的用药需求等因素，辽宁省对谈判药品实施分类管理，将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品，统一制定我省按高值药品管理的目录。2022年，辽宁省按高值药品管理的药品共计有117种，为进一步减轻参保患者用药负担，高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%。参保患者经高值药品定点评估医院评估为可使用高值药品的患者后，可享受高值药品报销待遇。
注：沈阳市医疗保障局官方网站（https://t.cn/AinVmkjk）会定期公布高值药品评估医院、高值药品使用医院以及各定点医疗机构高值药品配备情况，方便患者查看定点医疗机构的备药信息。
你知道吗
原研药、仿制药是什么？
许多人对于原研药、仿制药不太了解，更不明白它们之间到底存在什么区别？今天我们就来真正认识一下它们。
◆原研药主要指首家研发上市的药品，原研药已过了专利保护期的，其他企业可以进行仿制。
◆仿制药是与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。
◆通过了一致性评价的仿制药是与原研药药学等效、生物等效，但成本比原研药低的等效药品，在临床上可以实现与原研药的相互替代。
相关数据
集采药品和医用耗材
能为患者带来多大实惠？
1.国家集采执行后，中选药品降价明显，平均降幅约53%，最高降幅约96%。
例：患有非小细胞肺癌的李女士，每个月定期去医院开药，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）从集采前每盒2280元降到集采后的547元，按每月服用3盒计算，医保报销后每月自付费用从3009元降到722元。
2.医用耗材集采四个中选品种平均降幅达到了76%。
例：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果平均每位患者一次手术安装2个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
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