#国家医保局曝光骗取生育保险基金典型案例#【国家医保局曝光#9起骗取生育保险基金典型案例#】据国家医疗保障局官网2日消息,国家医疗保障局曝光9起骗取生育保险基金的典型案例,以此提醒广大参保单位和个人,通过合法途径参加生育保险,提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费,共同维护生育保险基金安全。9起典型案例具体如下:

  一、北京市朝阳区参保单位北京成蹊科技有限公司骗取生育保险基金案

  2020年2月,北京市朝阳区医疗保障局根据相关程序接收了朝阳区人力资源和社会保障局关于“北京成蹊科技有限公司(以下称‘成蹊公司’)伪造、变造用工关系骗取生育津贴行为”的案卷。经朝阳区医保局缜密研判并与多部门协商后,于2020年4月在朝阳区常营派出所报案。经朝阳区司法机关调查核实,2017年3月至2019年10月期间,成蹊公司采取虚构劳动关系的方式,为36名无事实劳动关系的未就业女性以成蹊公司职工的名义缴纳职工生育保险,骗取生育津贴987955.55元。案发后,成蹊公司将骗取的生育津贴已全部退还。依据《中华人民共和国刑法》,2021年7月14日,北京市朝阳区人民法院以诈骗罪判处涉案8名被告人有期徒刑九个月至三年六个月不等刑罚,并处10000元至40000元不等罚金。

  二、福建省漳州市诏安县参保单位诏安灯火网络服务有限责任公司骗取生育保险基金案

  2021年2月,福建省漳州市医保中心诏安分中心在诏安灯火网络服务有限责任公司申报领取黄某某生育津贴时发现疑点。诏安分中心通过上门稽核、问询调查该公司相关人员以及发函税务部门和市场监管部门协查等方式查实,参保人黄某某、沈某某等6人系挂靠诏安灯火网络服务有限责任公司缴纳职工基本医疗保险和生育保险,与该公司不存在劳动关系。2021年2月26日,该公司负责人沈某在漳州市医保中心诏安分中心医保服务窗口代黄某某申报领取生育津贴35750元。3月25日,沈某在代沈某某申报生育津贴报销时,诏安分中心及时发现,拒绝给予报销。依据《中华人民共和国社会保险法》,当地医保部门处理结果如下:1、追回已发放的生育津贴35750元;2、将案件线索移送至诏安县公安局。依据《中华人民共和国刑法》,2021年9月30日,诏安县人民法院以诈骗罪判处涉案被告人沈某有期徒刑一年,并处罚金8000元。目前,损失的生育保险基金35750元已全部追回。

  三、山东省青岛市参保单位青岛中璟云创企业管理咨询有限公司等13家公司骗取生育保险基金案

  2021年8月,山东省青岛市医疗保险事业中心在办理生育津贴计发工作中发现,青岛中璟云创企业管理咨询有限公司等多家公司存在领取生育津贴标准与该单位缴费基数差异较大的问题,涉嫌采取虚假劳动关系的方式骗取生育津贴,遂向公安机关报案。青岛市公安局刑警支队、开发区公安分局刑警大队和青岛市医保局等成立联合专案组迅速对案件展开调查。经查,2020年4月至2021年9月期间,犯罪嫌疑人王某等17名涉案人员先后为302名无事实劳动关系的未就业女性以青岛中璟云创企业管理咨询有限公司、青岛竞无止竞汽车服务有限公司等13家公司的名义向青岛市市北区、黄岛区医疗保险事业中心缴纳职工基本医疗保险和生育保险,骗取生育津贴。目前,公安部门已抓获涉案17名犯罪嫌疑人,案件正在进一步侦办中。

  四、河南省永城市参保单位河南安邦人力资源公司骗取生育保险基金案

  2021年10月,河南省永城市医疗保障局工作人员通过日常监管、医疗数据监控、大数据分析并经调查核实发现,永城市东城区河南安邦人力资源公司在与13名孕产妇无事实劳动关系的情况下,虚假申报劳动关系。鉴于案情重大,涉嫌欺诈骗保,永城市医保局于2021年10月19日将案件线索移送至永城市公安局。永城市公安局调查确认河南安邦人力资源公司存在骗取生育保险基金问题,涉及生育保险基金189800元。依据《中华人民共和国刑法》,永城市人民法院以诈骗罪判处涉案被告人刘某某有期徒刑六个月、夏某某有期徒刑一年。目前,损失的生育保险基金189800元已全部追回。

  五、广东省东莞市参保单位东莞市向日葵网络科技有限公司骗取生育保险基金案

  2020年6月,广东省东莞市医疗保障局收到有关部门移交的案件线索,反映东莞市向日葵网络科技有限公司存在未按《广东省职工生育保险规定》将生育津贴足额支付给职工的情况。经调查核实,该公司存在虚报工资额度骗取生育津贴行为,涉嫌骗取生育津贴874500元。东莞市医保局将该案件线索移送公安部门进一步处理。依据《中华人民共和国刑法》,2021年8月,东莞市第一人民法院以诈骗罪判处涉案被告人何某某有期徒刑十二年,并处罚金50000元,责令被告人何某某于判决生效后十日内退赔给涉事单位东莞市医疗保障事业管理中心874500元。目前,损失的生育保险基金874500元已全部追回。

  六、广东省深圳市参保单位深圳市康禄硒纺织品有限公司骗取生育保险基金案



  2021年8月,广东省深圳市医疗保障局进行大数据分析时发现,深圳市康禄硒纺织品有限公司11名参保人员的参保时段、缴费工资、生育津贴额度等情况存在异常。经深圳市医保局进一步调查发现,深圳市康禄硒纺织品有限公司涉嫌于2017年6月至2018年4月期间,以虚构劳动关系的手段申领骗取11笔生育津贴共计540000元。深圳市医保局依据《中华人民共和国社会保险法》等规定,将该案件线索移交公安机关刑事立案侦查。目前,损失的生育保险基金540000元已全部追回。

  七、重庆市渝中区参保单位重庆顺坤塑胶制品有限公司骗取生育保险基金案

  2019年底,重庆市渝中区医疗保障局在业务办理中发现,重庆顺坤塑胶制品有限公司生育保险待遇领取异常。通过数据分析发现,2018年1月至2019年12月期间,该单位申领生育津贴人数异常增长,其中部分职工参保缴费不足或刚满6个月,部分职工在申领生育津贴后立即停保。经渝中区医保局现场核查该单位用工、工资支付、职工收入等情况以及与之相关的劳动合同、财务报表、会计凭证等与缴纳医疗保险、生育保险费有关资料,查实该单位25名人员虚构劳动关系骗取生育津贴,渝中区医保局将该案件线索移送渝中区公安分局立案侦查。经查,重庆顺坤塑胶制品有限公司25名人员虚构劳动关系骗取生育津贴451800元。依据《中华人民共和国刑法》,渝中区人民法院以诈骗罪判处涉案3名被告人贺某某、郭某、钟某有期徒刑三年、三年、二年六个月不等的有期徒刑,依法没收违法所得,并处罚金。目前,损失的生育保险基金451800元已全部追回。

  八、浙江省杭州市参保人刘某骗取生育保险基金案

  2021年5月,浙江省杭州市医疗保障局接下属单位杭州医疗保障事务受理中心移送线索,反映参保人员刘某申报发生在外省的生育医疗费时提供的邳州市某医院的医疗发票涉嫌造假。经查,刘某在2020年5月意外流产,为了申领生育津贴,其通过网络找人伪造了邳州市某医院的医疗发票、出院记录、出生医学证明等资料,并通过其工作单位向杭州市医疗保障事务受理中心申领了生育津贴,骗取生育保险基金25233.80元。依据《中华人民共和国社会保险法》,当地医保部门处理结果如下:1、追回刘某骗取的生育保险金;2、对刘某处骗取金额2倍罚款;3、将案件线索移送公安机关立案侦查。目前,损失的生育保险基金25233.80元已全部追回,2倍罚款50467.60元已全部到账。

  九、安徽省合肥市长丰县参保人吕某某骗取生育保险基金案

  2021年6月,安徽省合肥市长丰县医疗保障局收到群众举报线索,反映长丰县参保人吕某某涉嫌骗取生育津贴。接到举报线索后,长丰县医保局工作人员进行了认真调查。经核实,2019年3月29日,吕某某虚构本人在安徽省某医院生育一名女婴的事实,向长丰县医疗保障基金管理中心申请生育保险医药费报销、生育津贴待遇,涉及违规金额23872.50元。依据《中华人民共和国社会保险法》等规定,当地医保部门处理结果如下:1、追回吕某某骗取的生育保险基金;2、将吕某某涉嫌套取生育保险基金线索移送公安机关;3、对举报人给予800元举报奖励。依据《中华人民共和国刑法》,2021年12月30日,长丰县人民法院以诈骗罪判处涉案被告人吕某某有期徒刑一年,缓刑一年六个月,并处罚金10000元。目前,损失的生育保险基金23872.50元已全部追回。

【一曲荡气回肠“好汉歌”——漳州“英雄联盟”接力救援瞬间回放】

连日来,一段勇士接力救人的视频获得全网点赞。这是一则发生在东山海边的故事。尤为令人感动的是,救人的勇士中,有警察、渔民、退役军人、医生、个体商户、景区工作人员等等。来自各行各业的人们,共同谱写了“好汉歌”。文明的城市,就是诞生英雄的土壤。本报采访组近日奔赴东山,展示漳州“英雄联盟”的风采。

☉记者 邱丹燕 叶祺敏 通讯员 欧东茵 文 记者 李 林 图

东山县公安局交警大队二级警长 李松武

他,是第一个跳入海里救人的勇士

“救人啊!救人啊!有个小女孩掉进海里了!”7月3日下午,休假中的李松武正在南门湾停车场同经营者吴少勇闲聊,听到呼救声后,他狂奔100多米冲往沙滩,一边跑,一边脱掉上衣。

看到二十多米外挣扎的小身影,李松武一头扎进海水里。这时,正好有一个浪把他拍倒,他赶紧爬起来,继续往海浪里面钻,然后奋力游向小女孩。

待李松武游近时,溺水的小女孩全身几乎沉入海里,剩下两只挣扎的手。

李松武用力一蹬,一把抱住孩子,将她往水面提。听到孩子的哭声,李松武心里总算松了口气。

台风天的海,波涛汹涌。抱住孩子,李松武三番五次在海浪中翻滚。一波又一波三四米高的海浪接踵而来,时不时将人覆盖淹没。体力快要耗尽的李松武,仍然紧紧抱住小女孩,拼尽全力游往岸边。

眼看着临近岸边,突然一个巨浪再次袭来,小女孩又被卷入海中,李松武也因缺氧无力,瘫软在海水中……

●李松武接受记者采访时说:

“台风天的时候,海上风浪很大,当时没啥时间多想,也没感到害怕,就想着赶紧救人。身为一名人民警察,救人是我的本职工作,哪怕不是警察,也会出手相救,没人会忍心看着孩子被海水吞没。”

东山县渔民 卢金镇

他,是接力扎进海浪中救人的勇士

身强体壮的李松武累倒在沙滩上,又有勇士接力救援。

渔民卢金镇从堤坝上冲了下来,快到海边时他脱掉沙滩裤,而后径直往小女孩的方向跑去。

卢金镇刚踏入海水中,就有一个“盖头浪”迎面扑来。深谙水性的他找准时机,一猛子扎进了海浪里,转眼便从海浪的另一边冒出了头。

穿过海浪,卢金镇奋力往小女孩的方向游去,他迅速靠近小女孩,并借着浪潮回落趁势接住了小女孩。

抓住小女孩的第一时间,卢金镇立刻用左手将小女孩托出水面,并把盖在小女孩脸上的衣物掀开,尽量保证小女孩的呼吸,随后转头向岸边游去。

借着浪潮的涨势,卢金镇慢慢向岸边靠近,此时岸上已聚集了一群准备接应卢金镇和小女孩的人。

●卢金镇接受记者采访时说:

“当时没想那么多,救人要紧,就毫不犹豫冲进去了。”

马銮湾景区服务中心工作人员 林建光

他,是接力抓住小女孩的勇士

眼看卢金镇托着小女孩马上就要靠岸,突然却被一个猛浪拍倒在沙滩上。这时,早在附近等待接应的林建光,义无反顾地冲了上去,却不见小女孩的身影。

扶起卢金镇,林建光目光并没有停止在四周寻找。多年的消防救援经验告诉他,孩子一定就在附近。

三米外,又一个“盖头浪”正在逼近。林建光的眼睛锁定在不远处一个模糊的黑影,是小女孩!于是他迅速扑进水中抱起小女孩。

抓住小女孩的瞬间,“盖头浪”重重地打在了林建光身上,巨大力量试图把小女孩再次从林建光手中卷走。林建光一手紧紧抱住小女孩,一手支撑着身体,一边不断蹬腿对抗浪潮。

●林建光接受记者采访时说:

“我曾经是一名消防战士,‘救人第一、生命至上’一直刻在我心里。当我在浪里抓住小女孩时,心里只有一个想法,抓住了,我就绝不放手。”

停车场老板吴少勇、退役军人韩成武等协助救援者

他们,都是“英雄联盟”的重要成员

由于离岸已近,很快便有许多群众赶到林建光身边支援。在停车场老板吴少勇、退役军人韩成武等群众的合力救援下,小女孩最终被成功营救上岸。

停车场老板吴少勇是最先协助救援的勇士之一。当时,他正和李松武在泡茶聊天,听到呼救后,便和李松武一起快速跑向海边。李松武冲入海里救人之际,吴少勇顶着风浪,一直站在沙滩最前沿,伺机准备接应。看到经历4个巨浪后体力不支的李松武,吴少勇第一时间冲上前,将李松武从海里拖上沙滩的安全区域。

退役军人韩成武也是较早参与协助救援的勇士之一。当时,他正好骑摩托车路过这里。见此情景,来不及摘下头盔,便冲到沙滩上,帮助扶起瘫倒在水中的李松武。而后快速扔掉头盔,寻找救生圈,准备参与救援。

事后,通过采访,记者得知,韩成武其实不会游泳。他回到家中,怕家人担心,不敢提起参与救援这个事情。后来,他的丈母娘看到了他参与救援的视频后还“数落”他:“你不会游泳,浪那么大,还敢冲下去。”

●吴少勇接受记者采访时说:

“我这人看不得别人不好,别人遇到事,我能帮就帮。我管理南门湾停车场,也有责任守护这片海滩上游客的安全。”

●韩成武接受记者采访时说:

“冲下去救人是一种本能反应,相信谁碰到了都会这么做。”

诏安县总医院急诊科医生 吴梅坤

他,及时为小女孩做心肺复苏

在巨浪中浮沉多时,被救上岸的小女孩危在旦夕,几个奋勇冲海的大汉此时也略显无措。

“我是医生!我来!”穿过围观人群,吴梅坤径直跑向小女孩。原来,正好外出执行其他医疗保障任务的他经过此地,目睹了事件全过程。看到小女孩被救上岸,他赶忙上前,一边向大家表明身份,一边跪下开始准备急救。

立刻进行心肺复苏!小女孩口唇和全身皮肤青紫,已经失去意识。吴梅坤迅速调整小女孩位置,将小女孩的头转向朝海一方,利用沙滩坡度防止小女孩呕吐物倒流,随后开始按压。

30秒左右的心肺复苏后,小女孩的口鼻开始涌出大量泡沫状液体,面色、四肢转为红润。

风浪还在继续,大家便把小女孩转移到吴梅坤随行的医疗保障队急救车上进行后续急救。

经过约5分钟的抢救,小女孩恢复自主呼吸,意识逐渐清醒。在现场观察到小女孩病情平稳后,吴梅坤和同事马上联系东山县医院急诊科说明情况,同时把小女孩送往东山县医院进行进一步治疗。

●吴梅坤接受记者采访时说:

“救死扶伤是我作为医生的职责。这个小女孩是大家一起努力救回来的,我做的不算什么。”

责任编辑/林 堃 林思赓

出差3天,接连做义举,福建龙岩监狱这民警广获好评[心]
1月4日20点15分,漳州云霄县水头村荷岳隧道附近万亩山林突发大火,熊熊烈焰映红了半边天空,风助火势迅速向绵延的山林蔓延。恰巧出差路过的龙岩监狱办公室副主任李发迁见状,立即将车停到安全地带,仔细观察风势和火势走向后,拨打119报警并提供了详细的火情走势、风力情况和简要地形地貌,为救援工作提供了第一手情报。由于报警及时,当地政府迅速动员组织,于次日凌晨及时控制了火情,为国家挽救了数万亩山林损失。
1月6日8时10分,国道324线四都镇东峤村村口,东峤村村民张莉娟因车祸瘫倒在地,路过的李发迁见状立即停车,指导围观群众迅速报警,并协助将胸部腿部受伤的伤者送诏安县医院诊疗。由于指挥得当,及时挽救了张莉娟生命,避免了张莉娟受到二次伤害。


2017年3月10日,闽侯县一男童坠楼脑出血命悬一线,李发迁不顾个人安危驾车连闯数个红灯将孩子紧急送20多公里就医,成功挽救了孩子生命。[握手]
2019年9月,一务工者深夜突发脑溢血,李发迁二话没说将素不相识的务工者紧急送医,及时挽救了病人生命。一说起他们这家人,邻居都夸他们全家热心友善。[握手]
当谈起李发迁,龙岩监狱办公室主任林央说:“李发迁平时乐于助人,工作不分分内分外都积极主动,经常加班加点,经常帮同事顶班,是一个不错的小伙,同事们都为身边能有这样的战友感到骄傲!”(通讯员郑志勇 张润民)


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