酒狂
  缪永定,江西拔贡生,素酗于酒,戚党多畏避之。偶适族叔家,与客滑稽谐谑,遂共酣饮。缪醉,使酒骂座,忤客;客怒,一座大哗。叔为排解,缪为左袒客,益迁怒叔。叔无计,奔告其家。家人来,扶挟以归。才置床上,四肢尽厥,抚之,奄然气绝。

  缪见有皂帽人絷已去。移时至一府署,缥碧为瓦,世间无其壮丽。至墀下,似欲伺见官宰,自思无罪,当是客讼斗殴。回顾皂帽人,怒目如牛,又不敢问。忽堂上一吏宣言,使讼狱者翼日早候,于是堂下人纷纷散去。缪亦随皂帽人出,更无归着,缩首立肆檐下。皂帽人怒曰:“颠酒无赖子!日将暮,各去寻眠食,尔欲何往?”缪战栗曰:“我且不知何事,并未告家人,故毫无资斧,庸将焉归?”皂帽人曰:“颠酒贼!若酤自啖,便有用度!再支吾,老拳碎颠骨子!”缪垂首不敢声。忽一人自户内出,见缪,诧异曰:“尔何来?”缪视之,则其母舅。舅贾氏,死已数载。缪见之,始悟已死,心益悲惧,向舅涕零曰:“阿舅救我!”贾顾皂帽人曰:“东灵非他,屈临寒舍。”二人乃入。贾重揖皂帽人,且嘱青眼。俄顷出酒食,团坐相饮。贾问:“舍甥何事,遂烦勾致?”皂帽人曰:“大王驾诣浮罗君,遇令甥醉詈,使我捉得来。”贾问:“见王未?”曰:“浮罗君会花子案,驾未归。”又问:“阿甥将得何罪?”答曰:“未可知也。然大王颇怒此等人。”缪在侧,闻二人言,觳觫汗下,杯箸不能举。无何,皂帽人起,谢曰:“叨盛酌,已经醉矣。即以令甥相付托,驾归,再容登访。”乃去。贾谓缪曰:“甥别无兄弟,父母爱如掌上珠,常不忍一诃。十六七岁,每三杯后,喃喃寻人疵,小不合,辄挝门裸骂,犹谓齿稚。不意别十余年,甥了不长进。今且奈何!”缪伏地哭,懊悔无及。贾曳之曰:“舅在此业酤,颇有小声望,必合极力。适饮者乃东灵使者,舅常饮之酒,与舅颇相善。大王日万几,亦未必便能记忆。我委曲与言,浼以私意释甥去,或可允从。”又转念曰:“此事担负颇重,非十万不能了也。”缪谢诺,即就舅氏宿。次日,皂帽人早来觇望。贾请间。语移时,来谓缪曰:“谐矣。少顷,即复来。我先罄所有用压契,余待甥归从容凑致之。”缪喜曰:“共得几何?”曰:“十万。”曰:“甥何处得如许?”贾曰:“只金币钱纸百提,足矣。”缪喜曰:“此易办耳。”待将停午,皂帽人不至。

  缪欲出市上少游瞩,贾嘱勿远荡,诺而出。见街里贸贩,一如人间。至一所,棘垣峻绝,似是囹圄。对门一酒肆,往来颇夥。肆外一带长溪,黑潦涌动,深不见底。方伫足窥探,闻肆内一人呼曰:“缪君何来?”缪急视之,则邻村翁生,乃十年前文字交。趋出握手,欢若平生。即就肆内小酌,各道契阔。缪庆幸中,又逢故知,倾怀尽釂。大醉,顿忘其死,旧态复作,渐絮絮瑕疵翁。翁曰:“数年不见,君犹尔耶?”缪素厌人道其酒德,闻言益愤。击桌大骂。翁睨之,拂袖竟出。缪又追至溪头,捋翁帽,翁怒曰:“此真妄人!”乃推缪颠堕溪中。溪水殊不甚深,而水中利刃如麻,刺胁穿胫,坚难摇动,痛彻骨脑。黑水杂溲秽,随吸入喉,更不可耐。岸上人观笑如堵,绝不一为援手。

  时方危急,贾忽至,望见大惊,提携以归,曰:“尔不可为也!死犹弗悟,不足复为人!请仍从东灵受斧鑕。”缪大惧,泣拜知罪。贾乃曰:“适东灵至,候汝立券,汝乃饮荡不归,渠迫不能待。我已立券,付千缗令去,余以旬尽为期。子归,宜急措置,夜于村外旷莽中,呼舅名焚之,此案可结也。”缪悉如命,乃促之行,送之郊外,又嘱曰:“必勿食言,累我无益。”乃示途令归。

  时缪已僵卧三日,家人谓其醉死,而鼻息隐隐如悬丝。是日苏,大呕,呕出黑沈数斗,臭不可闻。吐已,汗湿裀褥,气味熏腾,与吐物无异,身始凉爽。告家人以异。旋觉刺处痛肿,隔夜成疮,犹幸不大溃腐。十日渐能杖行。家人共乞偿冥负,缪计所费,非数金不能办,颇生吝惜,曰:“曩或醉乡之幻境耳。纵其不然,伊以私释我,何敢复使冥王知?”家人劝之,不听。然心惕惕然,不敢复纵饮。里党咸喜其进德,稍稍与共酌。年余,冥报渐忘,志渐肆,故状渐萌。一日饮于子姓之家,又骂座,主人摈斥出,阖户径去。缪噪逾时,其子方知,扶持归家。入室,面壁长跪,自投无数,曰:“便偿尔负!便偿尔负!”言已仆地,视之气已绝矣。

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瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串,累累如贯珠之状,故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰,大者为疬;推之活动者为瘰为气,推之不动者为疬为血,所以又有气瘰、血疬之说.另外,在古代文献中有关瘰疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名,如发于颈前属阳明经的为痰疬,项后属太阳经的为湿疬,颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名,如外感风寒者为风毒,感受暑热或伤于饮食的为热毒,感受四时杀厉之气而成者为气毒;忧愁思虑、暴怒伤肝而致者为筋疬,饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据形态命名,如累累如珠、历历可数的瘰疬,而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬,若颈项结块、形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外,还有蛇盘疬、.锁项疬、蜂窝疬、惠袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之,病名虽然繁多,但是根据其性质,归纳起来可分为两种类型,一类性质较急,多因外感风温而发,属风温痰毒范畴,证治与颈痈基本相同;另一类为慢性,多因气郁虚劳所致,相当于西医所称的颈部淋巴结结核.本文所叙述之瘰疬,即是后一类。其临床特点是:多见于儿童或青年人,好发于颈侧、颔下或延及缺盆、腋窝等部位。本病起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹杂“败絮”状物,形成窦道或瘘管,久不收口。有关瘰疬的历史记载首见于《灵枢.寒热》:“寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰;此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘,并指出外感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略.血痹虚劳篇》提出:“马刀挟瘿者,皆为劳得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述,但却有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论.瘰疬瘘候》则综合了前人的经验,指出:“此由风邪毒气,客于肌肉,随虚处而停结为瘰疬”《备急千金要方》在禀承以《内经》为代表的前人论瘰疬的基础上,又极大地丰富了治疗和护理手段,如“凡项边腋下先作瘰
疬者,欲作漏也,宜禁五辛酒面及诸热食,凡漏有似石痈累累然作疬子,有核在两颈及腋下,不痛不热.治者皆练石散傅其外,内服五香连翘汤下之,已溃者如痈法.诸漏结核未破者,火针针使著核结中,无不差者。”至今仍有临床意义.《外台秘要》强调肝肾虚损在瘰疬发病中的地位,认为“肝肾虚热则生疬”,为后世医家正确地治疗瘰疬提供了新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂,提出瘰疬乃肝经病也,治疗上体现出了清肝火、养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰

疬》指出,“因食味之厚,郁气之积曰毒,曰风热.实者易治,虚者可虑。夫初发于少阳,不守禁戒,延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬,其部位在于少阳、阳明之络。

《外科精义》则说:“结核瘰疬,初觉有之,即用内消之法.”、“经久不除,外治不明者,并宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症,可以使毒外泄而不内攻,恶肉易去,好肉易生。因此,后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认为:“夫瘰疬之病,眉三焦肝胆怒火、风热血燥,或肝肾二经精血亏损,虚火内动,或恚怒气逆。忧思过甚,风热邪气内搏于肝,盖怒伤肝.肝主筋,肝受病则筋累累然如贯珠也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、总结了该时代以前的经验,强调辨证论治,并认为:“所得此者,精血俱伤,先养正气,次治标病。”并明确指出:“散肿溃坚,服药不效,当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合.至清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发,尤其在治疗学方面,各承家学,内容丰富,如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说,认为“多起于痰,痰块之生多起于郁。”

开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法:“其一治在肝胆,其二治在脾胃,其三治在心肾”.并倡导从调理脏腑入手,解郁为先,补虚为主。嚷医学心悟.瘰疬:8>提及治法时说。“其初起即宜清,宜消瘰丸消散之,不可用刀针及敷溃烂之药。若病久已溃烂者,外贴普救万金膏,内服消瘰丸并逍遥散,自无不愈。这一主张,至今仍被遵循。《医宗金鉴.外科心法要诀》则将前人所论汇综一处,提出瘰疬病名16种,推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首,外治方法也列出10条之多。并认为“推之移动为无根属阳,外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法;推之不移者有根且深,属阴,皆不治之证也,切忌针砭及追蚀等药,如妄用之则难收敛。”所论十分中肯。《外科证治全生集》以“以消为贵,以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医坛,其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂,至今仍被广泛应用。《疡科心得集》则认为痰核、瘰疬、马刀起于痰,治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史上,堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》,对后世医者有一定影响。


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