冯兵勇:小儿腺样体肥大?先别急着切![话筒]
腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后部及顶部。2~10岁是腺样体增殖旺盛期,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响,其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑,要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1.病因病机
小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,痰瘀互结,阻于咽喉,而成本病。

2.辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余,肺、脾、肾常不足的生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验,认为以下3型较为常见。

2.1肺脾气虚
症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g,党参6g,太子参9g,炒白术6g,防风4.5g,半夏6g,陈皮6g,柴胡6g,升麻6g,浙贝母9g,僵蚕3g,山海螺12g,茯苓3g,甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

2.2肺肾阴虚
症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。
治法:滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减:生地黄9g,怀山药12g,石斛6g,茯苓9g,牡丹皮6g,玄参6g,麦冬6g,桔梗4.5g,百合9g,炒酸枣仁9g,川贝母9g,地骨皮6g,山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。

2.3气滞血瘀
症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。
治法:活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g,生地黄9g,川芎6g,丹参6g,柴胡6g,桔梗6g,枳壳4.5g,皂角刺3g,山海螺12g,僵蚕3g,甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。

3.验案举例
沈某,女,7岁。鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断:腺样体肥大(肺脾气虚型)。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g,黄芪、炒白术、茯苓各9g,白芷、细辛各3g,山海螺12g,炙甘草3g。服7剂,每日1剂,水煎服。
7天复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕6g,川贝母3g,夏枯草6g,生山楂9g,以助化痰散结。
7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消。继服2周后,渐趋康复。

4.临证体会
六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留。腺样体肥大是儿童的常见病,出生3天即可发病,严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下颌角成角增大,审美线失衡,可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪入侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。
肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空气交换不利,副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍,形成“腺样体面容”。清阳不升,呼吸不利,故精神不振,智力减退,记忆力差。由于阻塞咽鼓管,故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外,故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全,久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激,故前鼻孔及上唇发红浸渍。
因西医学多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。
此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药内服治疗,也不失为治疗本病的另一蹊径。

有自己喜欢的事情在做,呆在自己喜欢的地方,过着自己喜欢的生活,不求有一个怎样的身份,不再要求赋予事物怎样的意义。人可以褪去身上所有的偏见和浮华,留下足够的空旷和纯粹给自己,在风吹过的时候留痕,在水流经过的时候留声,以喜欢去陪伴喜欢,用自然去守护着自然。人,真的可以长成风景的样子。

————《半山文集》

属于你的,永远都在!
越来越好,智慧生活,共生法喜。
因上努力,得失随缘。
常言道:“花开花谢,时去时来。”
人这一生,时好时坏。有走运,就会有倒霉;有得到,就会有失去。
即使失去了,也无需难过,更不必放在心上。
因为那些失去了的,本来就不属于你!
得到失去,皆为注定
佛说:“今日之果,皆是昔日之因。”
因果,是世间最公平的法则。得到失去,都有因果。没有无缘无故的得到,自然也没有无缘无故的失去。
《庄严论》中有这样一个典故:
国王午休时,两个随从在旁一边为国王扇风,一边小声谈论:“我们可以服侍国王,到底是什么原因呢!”
一个人说:“是自己的业力。”另一个人却说:“是国王的原因。”
两个人谁也不服谁,声音也越来越高。一个说:“我的福报都是自己的业力。”另一个又反驳道:“我的福报是国王给的。”
国王被两人的争论声吵醒,得知详情后,对那个说因业力而活的随从很是不满,于是说:“你生活在我的国家,竟然还觉得福报是来自你自己,那我就让你看看,你的福报到底从哪来的!”
随后,他对王后说:“我今天会派一个人去你那里,记得要赏赐他珍宝。”
于是,将另一位随从派去,可没过多久,还是那个相信业力的随从得到了珍宝。
原来,随从准备出门时,突然流了鼻血,只好让相信业力的随从前往,所以是他得到了王后的赏赐。
不相信业力的随从,命中注定没有那份珍宝,所以再怎么强求也得不到。
属于你的,终究是你的。它不会因为你的刻意强求而得到,也不会因为你的坚持躲避而失去。一切的一切,都是因果。
因果命运,从来就不是迷信。
正如《十七地论》中所言:“已作不失,未作不得。”
人这一辈子,有多少得到,就会有多少失去。人生中的得到与失去,都是因缘注定。
福祸相依,得失亦然。所谓的得到,未必就是得福;所谓的失去,未必就是遭殃。
所以,不必为了得到而得意,也不必为了失去而怅然。人生,就是一个过程。
所有的失去,会以另一种方式归来
《涅槃经》中说:“种瓜得瓜,种豆得豆。”
努力了,就一定会得到。即使失去了,也会用另一种方式回馈给你。
有个禅师浇水时,总是会给向日葵两勺水,旁边的小草半勺水。
人们很是不满,询问道:“为什么向日葵就能得到那么多水,就因为它能开花吗?”
禅师听了笑道:“小草只需要半勺水,向日葵却需要两勺水啊。”
说罢,禅师指着远处的一颗大树说:“你们看,那颗参天大树需要的,是两桶水。但这些花草谁也比不上树的苦难。因为它得到的越多,失去的越多,付出了的也就越多。所以大树要为人们遮风避雨,提供丰硕的果实啊。”
人们听完,恍然大悟。
上天是公平的,我们常常抱怨自己得到的不够,结果搞得自己伤痕累累。其实,我们得到的很多东西,都是无法用肉眼来判断的。
《坛经》中说:“一切福田,不离心地。”
爱出者爱返,福往者福来。只要是你的,就不怕得不到,即使一时失去了,也会换一种方式弥补回来。
佛家有句话叫:“福报都在后面。”
生活中想要得到,就一定会先失去。你在这里迂回了一下,就一定会在那里积攒起力量。你将来所拥有的,都是你当下的起心动念带来的。
所以,人生失意时,放宽心就好。得到与失去,都只是暂时。人生无常,你永远不会知道,今天的喜事,到了明天会不会就是祸事。而今天的祸事,到了明天也许就会是喜事!
人生,得到多少,便会失去多少,无论得失悲欢,都要坦然面对!
属于你的,永远都在
佛说:“今日之果,皆往事之因。”
眼前的一切,都是过去的因果。失去了又何必着急,属于你的一直都在!
佛经中有记载了这样一件事:
有一年,佛陀带着众多比丘,应一位婆罗门的邀请来到另一个城市。
当他们到达时,婆罗门却没有供养护持佛陀等人,又逢饥荒,百姓们只能供养一点食物。
即便面对着少许的谷物,比丘们人仍然满足感激。
后来佛陀带着比丘们返回了舍卫城,又受到了百姓们的欢迎,并拿出许多食物来供养他们。
这时候,有些人每天吃完供养的食物就会嬉戏打闹,无所事事。
有的人就说:“当时饥荒的时候,他们还很恭敬有礼,现在食物充足,他们竟如此放肆。”
佛陀听了,开示道:“愚痴者,诸事不顺时就会哀愁沮丧。一旦顺心如意,又会雀跃不已。智者从不会因生命中的得失,而动摇心志。”
世间事,有得必有失。

达摩祖师云:“若得荣誉好事等,是我过去宿因所感。”
我们现在拥有的,都是自己过去种下的因果,得到的,就是该得的,无需得意。属于你的,也会回来,无需着急。
所以,还争什么?怨什么?不是你的,强留不住;该是你的,谁也抢不走。
人活一世,不要纠缠。把一切,留给老天,属于你的,一直都在。善良的人,一定不会吃亏!
不苛求别人,也不强求自己。即便你失去了的,也一定会以另一种方式被弥补回来!!! https://t.cn/Rp7W8xr


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