健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期，北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会，邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估，通过高级别“会诊”，给自己来了一番“体检”，以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁？我们将走向哪里？我们应该怎么走？”每一场评估会开场时，北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言，中国医学界排头兵的定位，历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家，协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而，展望未来，医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况，如何以小博大、以科博院？

评估会上，该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳，当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向，大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发，“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果，这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面，在创新转化医学研究方面，还是有短板，这也是我们要补齐的地方。”向阳表示，在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治，以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面，还有很多工作需要争先，“我们要坚持看别人看不了的病，引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3～5年内，提出1～2个新的艾滋病抗病毒治疗方案，更改、更新国内艾滋病诊疗指南，建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上，该院感染内科主任李太生提到，感染内科在北京协和医院是一个比较小的科，只有40名员工、38张床，年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室，迎战的是诸多医学的难题。21世纪初，李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当，同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后，我们将继续推进多中心队列研究，力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中，中国还需在世界上增强声音，非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病，我们能否更加高效地予以应对？”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科，收治的多是来自全国各地的疑难重症患者，大查房记录甚至被同行“抢购”，被视为临床诊断的“金标准”。近年来，内分泌科年门诊量不断攀升，科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上，肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待，用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力，恰如其分。

站上讲台前，内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点：随着社会经济的发展，内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病，内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前，我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列，今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式，通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预，最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声，“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说，国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展，这是不科学的，“需要突破糖尿病的科研瓶颈，改变科研滞后于临床的现象，希望全国的专家能够一起努力，尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上，了解到该院重症医学科（ICU）床位数占医院总床位数比例低，首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出，未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%～10%，西方发达国家已达到20%，“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十，而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展，那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面，所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会，不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人，分批次听取学科建设专题汇报，提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发，从国内国际前沿高度出发，为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长，提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板；有的专家直言不讳，指出有些学科发展方向还不够明确；有的学者一针见血，指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展？中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”：“哪些是本领域里重要的疾病？哪些是本科室传统的优势？哪些是医院里其他学科非常有优势的工作，又能够交叉融合形成自己的新优势？哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的？”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会，强调“别太在乎谁排第一、谁排第二，要在乎的是继续努力”；北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”；中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍，提出“让突破点成为学科制高点”；中国医学科学院（北京协和医学院）院校长王辰院士表示“各学科应立足本院，广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标，而是把临床需求凝练为科学问题，认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话，汇成了共识：以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展，应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求，结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病，在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局，发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力，转变发展新方式，实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中，北京协和医院党委书记吴沛新表示，评估会全面、前瞻、动态、务实，各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科，要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科，要进一步凝练聚焦优势方向，内培外引优秀人才，合纵连横优势学科，作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位，与国外一流医院相比规模大致相当，在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴，让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构，立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设，聚焦临床治病需要，从临床问题入手，积极开展基础与临床研究，重视成果转化和临床应用，在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示，“学科规划要落地，要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此，我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单：平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示，工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室，科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果，通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

【高清超高清电视全面落地时间表确定 家电上市公司或最先受益】6月21日，国家广播电视总局发布了《关于进一步加快推进高清超高清电视发展的意见》（下称《意见》），就进一步加快推进高清超高清电视发展提出六项重点任务，涵盖加快推进高清超高清电视制播能力建设、有序关停标清电视频道、大力推动有线电视网络高清超高清化发展、加快推进直播卫星高清超高清进程、持续推进IPTV高清超高清化进程、稳步推进地面无线电视高清化。

同时，高清超高清电视全面落地的时间表得到明确。《意见》提出的总体目标是到2023年底省级电视台应实现全部频道高清播出。到2025年底，全国地级及以上电视台和有条件的县级电视台全面完成从标清到高清的转化，标清频道基本关停，高清电视成为电视基本播出模式，超高清电视频道和节目供给形成规模。

“高清超高清电视产业覆盖电视终端、机顶盒、芯片、VR、工业互联网等多个产业链，涉及视频核心算法、编码等细分领域，目前多家上市公司均在深度布局，将撬动万亿元产业规模，也将进一步推动5G+8K等核心技术在家电领域的商业化落地。”千门资产投研总监宣继游在接受《证券日报》记者采访时表示。详情：https://t.cn/A6aL9WBd

重磅消息！关于EPC招投标的新规定来了！

目前普遍采用的是EPC建设模式。国家层面对于EPC招投标也有了新的规定，我们一起来看看！
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一、关于招标的要求
1、应当在发包前完成项目审批、核准或者备案程序；
2、政府投资项目，原则上应当在初步设计审批完成后进行工程总承包项目发包；
3、按照国家有关规定简化报批文件和审批程序的政府投资项目，应当在完成相应的投资决策审批后进行工程总承包项目发包；
划重点：投资决策审批指相关部门对政府投资项目从社会公平、社会效益等方面进行分析，从投资决策角度进行项目建议书和可行性研究报告的审批。
4、项目范围内的设计、采购或者施工中，有任一项属于依法必须进行招标的且达到国家规定规模标准的，应当采用招标的方式选择工程总承包单位；
划重点：应招尽招。
5、应当根据项目特点和需要编制招标文件，列明项目的目标、范围、设计和其他技术标准，包括对项目的内容、范围、规模、标准、功能、质量、安全、节约能源、生态环境保护、工期、验收等的明确要求；
划重点：须确定建设规模、建设标准、投资限额、工程质量和进度要求等。
6、提供发包前完成的水文地质、工程地质、地形等勘察资料，以及可行性研究报告、方案设计文件或者初步设计文件等；
7、应当依法确定投标人编制投标文件所需要的合理时间；
8、评标委员会的组建，应当依照法律规定和项目特点，由建设单位代表、具有工程总承包项目管理经验的专家，以及从事设计、施工、造价等方面的专家组成；
9、可以在招标文件中提出对履约担保的要求，依法要求投标文件载明拟分包的内容；
10、设有最高投标限价的，应当明确最高投标限价或者最高投标限价的计算方法。

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二、关于投标的要求
1、应当同时具有与工程规模相适应的工程设计资质和施工资质，或者由具有相应资质的设计单位和施工单位组成联合体；
划重点：必须同时具有设计和施工资质或联合体。
住建部印发的《关于进一步推进工程总承包发展的若干意见》（建市〔2016〕93号）明确：工程总承包企业应当具有与工程规模相适应的工程设计资质或者施工资质，可以将设计或者施工业务择优分包给具有相应资质的企业。
新的规定较原“可以仅具有一项资质”的规定，作出了更严格的资格要求。
2、应当具有相应的项目管理体系和项目管理能力、财务和风险承担能力；
3、应当具有与发包工程相类似的设计、施工或者工程总承包业绩；
划重点：明确了相应工程业绩要求。
4、不得是项目的代建单位、项目管理单位、监理单位、造价咨询单位、招标代理单位；
5、政府投资项目的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件编制单位及其评估单位，一般不得成为该项目的工程总承包单位。政府投资项目招标人公开已经完成的项目建议书、可行性研究报告、初步设计文件的，上述单位可以参与该工程总承包项目的投标，经依法评标、定标，成为工程总承包单位；
划重点：招标人将前期设计咨询单位的服务成果公布给所有投标人，保证大家在同一招标条件下公平竞争，上述单位可以参与投标，有利于提高竞争的充分性。
6、投标文件须载明拟依法分包的内容；
7、以暂估价形式包括在总承包范围内的工程、货物、服务分包时，属于依法必须进行招标的项目范围且达到国家规定规模标准的，应当依法招标。

三、关于项目经理的要求
1、取得相应工程建设类注册执业资格；未实施注册执业资格的，取得高级专业技术职称；
2、担任过与拟建项目相类似的设计、施工、监理等项目负责人；
划重点：应当具有与拟派岗位匹配的相应工程业绩。
3、熟悉工程技术和工程总承包项目管理知识以及相关法律法规、标准规范；
4、具有较强的组织协调能力和良好的职业道德；
5、不得同时在两个或者两个以上工程项目担任工程总承包项目经理、施工项目负责人；
划重点：参照注册建造师执业规定。
6、依法承担质量终身责任。

四、关于合同的要求
1、企业投资项目宜采用总价合同。
2、政府投资项目应当合理确定合同价格形式。
划重点：可以采用总价合同或成本加酬金合同。
3、采用总价合同的，除合同约定可以调整的情形外，合同总价一般不予调整。
4、可以在合同中约定工程总承包计量规则和计价方法。
本文来源：网络

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EPC工程总承包模式下的 “投标条件、计价模式”

01、EPC工程总承包的定义
EPC(Engineering-Procurement-Construction),即“设计采购和施工”模式,又称交钥匙工程总承包模式。业主与工程总承包商签定工程总承包合同, 把建设项目的设计、采购、施工和调试服务工作全部委托给工程总承包商负责组织实施, 业主只负责整体的、原则的、目标的管理和控制。设计、采购和施工的组织实施采用统一策划、统一组织、统一指挥、统一协调和全过程控制。

02、EPC 工程总承包的投标条件
目前EPC工程总承包招标适用依据主要 《关于培育发展工程总承包和工程项目管理企业的指导意见》 (建市 [2003]30号) 。在设置投标条件时可淡化资质管理,实行能力认可, 在工程实施时回归资质管理, 由有相应资质的单位分别承担设计、施工任务。招标人可按下列方式之一设置投标条件:

具有工程总承包管理能力的企业，可以是设计、施工或项目管理单位；

具有相应资质等级的设计，施工或项目管理单位或组成联合体投标，由于目前建筑市场上具有工程总承包业绩单位比较少，在招标时不宜将工程总承包业绩作为投标条件，以促进工程总承包行业的发展；

EPC工程总承包一般应明确招标要求EPC招标可以在完成概念方案设计之后进行，也可以在完成设计方案之后进行，既方案未定的EPC工程总承包招标和已定方案EPC工程总承包招标。无论是哪一种招标，一般应明确招标的需求。

细化建设规模：房屋建筑工程包括地上建筑面积，地下建筑面积、高层、户型及户数，开间大小比例，等车位数量或比例等，市政工程包括道路宽带，河道宽度，污水处理能力。

精细化建设标准：房屋化建设工程包括墙、地各种各种装饰材料的材质种类，规格和品牌档次，机电系统包含的类别，机电设备材料的主要参数，指标和品牌的档次各区域末端设施的密度，家具配置和数量和标准，以及室外工程，园林绿化标准，市政工程包括各种结构层，面层的构造方式，材质厚度等。

划分工作责任:除设计施工以外的其他服务工作的内容、分工与责任。

房屋建筑工程还应明确是否采取工业化建造方式、是否采用 BIM 技术等。

03、EPC 工程总承包的计价模式
EPC 工程总承包招标在需求统一、明确的前提下,由投标人根据给定的概念方案(或设 计方案) 、建设规模和建设标准,自行编制估算工程量清单并报价。建议采用总价包干的计价模式,但地下工程不纳入总价包干范围,而是采用模拟工程量的单价合同,按实计量。如果需约定材料、人工费用的调整, 则建议招标时先固定调差材料、人工在工程总价中的占比, 结算时以中标价中的工程建安费用乘以占比作为基数,再根据事先约定的调差方法予以调整。

如果EPC工程总承包招标时, 不确定建设规模与建设标准, 不采用总价包干合同, 而是采用下浮率报价与最终批复概算作为上限价的结算方式, 一方面中标人在设计时偏好采用利润率高的材料或无法定价的设备, 发包人在工程监管时存在较大难度和廉政风险; 另一方面, 措施费用由于难以定价, 在合同执行过程中, 可能存在管理难度和较大廉政风险; 再一方面，由于开口合同,上限价与概算批复额度相关,中标人存在不当谋利的可能。

04、EPC 工程总承包定标准备工作
EPC 工程总承包一般采取定性评审、评定分离的招标方式, 招标人在定标之前需做好以下准备工作:

谨慎认定投标人的工程总承包管理能力与履约能力

1. 是否具有工程总承包管理需要的团队;

2. 工程总承包管理团队的主要人员是否具有较为丰富的工程管理经验;

3. 投标人是否建立了与工程总承包管理业务相适应的组织机构、项目管理体系;

4. 投标人的整体实力、财务状况和履约能力情况。

投标人是否进行一定程度的设计深化,深化的设计是否符合招标需求的规定。

考核投标报价是否合理。主要考核投标人是否编制了较为详细的估算工程量清单, 估算工程量清单与其深化的设计方案是否相匹配,投标单价是否合理。如果投标人报价时只有单位指标造价, 如每平米造价、每延米造价等, 或者只有单位工 程合价、工程总价, 则可能无法判断其投标报价是否合理, 招标人在定标时可优先选择能判定为报价合理的投标人。

EPC工程总承包招标注意事项。传统招标模式由招标人提供设计图纸和工程量清单, 投标人按规定进行应标和报价, 而 EPC工程总承包招标时只提供概念设计(或方案设计) 、建设规模和建设标准,不提供工程 量清单,投标人需自行编制用于报价的清单,因此招标时应注意以下事项:

确定合理的招标时间, 确保投标人有足够时间对招标文件进行仔细研究、核查招标人需求、进行必要的深化设计、风险评估和估算。

参照国际咨询工程师联合会(FIDIC ) 《设计采购施工(EPC ) /交钥匙工程合同条件》 与《生产设备和设计 -施工合同条件》拟定合同条款。

改变工程项目管理模式, 发包人对承包人的工作只进行有限的控制, 一般不进行过程干预, 而是在验收时严格按建设规模和建设标准进行验收, 只有达到招标需求的工程才予以接收。EPC工程总承包工程可不实行工程监理,发包人也可仍然聘请工程监理,但是对工程监理的工作内容与工作形式进行适当调整。

招标过程中, 允许投标人就技术问题和商务条件与招标人进行磋商, 达成一致后作为合同的组成部分。

工程支付款不宜采用传统的按时计量与支付方式，可采用按比例或按月度约定额度支付方式。

慎重选择定标方法，目前建筑市场中具备工程总承包管理能力和经验的承包人较少，不宜采取较大范围的直接抽签或较大范围的票决抽签定标方式。

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