【文章分享】费率可调长期医疗险(上)——实践与建模探索

本文章刊登于2022年10月号SOA The Actuary电子杂志。以下为中文原文。

费率可调长期医疗险(以下简称“长期医疗”)是这两年保险行业的热点话题,本文尝试基于长期医疗的经验趋势以及模型预测,分析关键性风险因子,初探风险管理方向。

上篇首先介绍长期医疗的开发背景,包括发展历程,政策环境与经营现状,并分别以管理层和市场端为对象,初步阐述长期医疗的风险特征。下篇将从精算师的视角,通过赔付率模型着重识别并分析关键性风险因子,并从产品设计和经营管理两个角度对长期医疗的管理进行初步探讨。

长期医疗的开发背景 发展历程

2003年底,原中国保监会发布《关于加快健康保险发展的指导意见》,鼓励保险公司推进健康保险专业化经营。以此为契机,国内迎来了第一波商业医疗险发展。

受限于风险管理手段的匮乏,此阶段医疗险的特点是以覆盖社保内自费部分为主,具有低免赔,低限额等低杠杆属性,主要满足客户的基本医疗保障。随着消费者对医疗保障范围扩展的呼声日益高涨,为满足消费者需求,市场上逐渐地出现了可以保障社保外责任的医疗险。相对初代医疗险,这个时期的医疗险在保留了低免赔属性的前提下,设置了更高的给付限额,从原有的万元限额提升至十万级别限额。与此同时,年费率也提高到2000-3000元的水平,导致覆盖客群大幅缩窄,大部分客户的需求仍然没有解决。

2016年,凭借万元免赔的神来之笔,百万医疗险横空出世,一举实现了高性价比、高赔付限额、覆盖社保内外责任的效果。同时,对保险公司来说风险也相对可控。至此,国内医疗险市场迈进了中端医疗阶段,从“有没有”到开始探索“好不好”。

随着百万医疗险的普及,消费者提出了新的诉求,希望保障有更好的延续性,市场逐渐演变出了保证续保版本百万医疗。但相对客户需求来说,仍有隔靴挠痒的感觉。

2020年,经过反复研讨论证,中端百万医疗市场迎来了又一次里程碑,就是本文要讨论的长期医疗面世了。长期医疗某种程度上可以说是一次供给侧改革。它既保留了百万医疗险的典型责任,又将保障期限延长了,部分产品保证续保期间甚至延长至终身,进一步响应了消费者对于长周期医疗保障的需求,相当程度上减少了医疗险保障期限短的焦虑。

政策环境

长期医疗的问世和发展与监管政策的引导和规范是密不可分的。
2019年12月《健康险管理办法》的修订首次明确长期医疗保险产品可以进行费率调整,为长期医疗保险的诞生创造了可能。

2020年4月发布的《长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》进一步细化长期医疗费率调整触发条件及调费规则,促成了长期医疗保险的真正落地。

2021年1月《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》对长期健康保险和短期健康保险进行了明确划分,要求“长就是长,短就是短”,进一步为长期医疗保险提供了发展空间。

行业情况

因为本身有百万医疗的市场基础,长期医疗在过去两年实现了稳步发展,保费规模已超过了百亿量级,并且逐步实现了多元化的供给。从期限上看,既有10-20年的中长期限,也有保至终身的产品。从产品类型上看,既有一般医疗保障,也有专属防癌医疗。从责任上看,既有通用型,也有覆盖特需责任的产品以及普惠类产品。从客群上看,也实现了从少儿、成人到老年的广覆盖。

经营现状

长期医疗的主要保单集中在中青年人群(31-50岁),件均保费年龄呈现医疗险典型的“两头高、中间低”的趋势。次数发生率和次均赔付随着年龄的提高而加速增长。从目前的整体赔付率来看,赔付情况尚可。

长期医疗的风险分析

长期医疗是一个全新的险种类型,无过往经验可循,行业累积风险保额已经达到十万亿级别。随着保单积累和人口年龄增长,赔付增速较快,需要对其中的风险情况有清晰的认识,以对产品管理提供指导和参考。这里面尝试分为三个层级来看。

层级一:向管理层阐述的风险
和寿险公司主营的传统重疾险相比,长期医疗波动性大,给公司带来了更高阶的风险管理挑战。

可以将赔付支出的构成拆分为三要素:人群构成、赔付金额和赔案发生率。为了更直观地理解,将长期医疗与传统重大疾病保险进行对比。传统重疾险赔付三要素确定性要更高:人群是相对锁定的,赔付金额是固定的,发生率相对来说可预测性也较强。相比之下,长期医疗赔付支出三要素确定性更低:首先,长期医疗的人群是不锁定的,健康体会选择性退保,过往患病体会持续累积;其次,其报销型医疗险的特性会导致赔付金额也不固定;最后,受到免赔额杠杆效应的影响,赔付发生率的可预测性也相对较弱。

通过对比,管理层可以更清晰地认识长期医疗作为新型产品的风险因素和特征,了解长期医疗保险业务需要进行更深入、更持续地管理。

层级二:向市场端演示的风险
长期医疗现阶段赔付率较低,并不代表赔付风险小,应该关注远期赔付率的预期和管理。

为了更清晰地向市场端演示远期赔付的情况,我们将人群拆分成健康体和过往患病体,分别对两个群体进行赔付率展望。具体而言,我们构建一个赔付计算框架,总体赔付成本等于暴露人数乘以人均赔付成本。

先从暴露人数分析,承保起初,所有人群通过核保筛选,都是健康体。但由于长期医疗保证续保的特性(即理赔人群可续保),随着时间的推移,人群会自动划为两类人群,健康体和过往患病体。对于健康体来说,趋向于逐渐脱退减少。脱退的主要驱动,一是因为转为过往患病体,二是因为费率的自然增长以及未来的调费,带来了选择性退保;对于过往患病体来说,经年累积占比会持续提高。人数叠加的主要驱动,是首次患病后持续治疗的比例通常较高。

其次从人均赔付成本分析,以健康体作为整体看,人均赔付成本建立在低发生概率基础上,相对处于低水平。以过往患病体为整体看,因为持续治疗,会出现一个高赔付成本周期。具体而言,影响人均赔付成本有三重因素。
1. 因素一为客群筛选:表现为核保规则和核保效力,影响承保人群的初始赔付率。

2. 因素二为医疗通胀效应:对于健康体,随着保单进展,医疗通胀使免赔额拦截效果削弱,导致赔付成本上升。

3.因素三为持续治疗:对于过往患病体,持续治疗会带来相对高倍的赔付成本,但后期随着保单进展,赔付倍数逐年衰减。

最后,将健康体和过往患病体的暴露人数与人均赔付成本相结合,可以得到总体赔付率的展望。在不考虑新业务的情况下,长期医疗的赔付率增速趋势较快。虽然调费机制可以一定程度对冲赔付增长,但是也要关注调费效果的不确定性。通过对赔付率展望,向市场端传递未来赔付以及调费有效性的理性预期,可以在产品形态研发阶段,提前识别风险,从而更为理性地设计产品特征。

总结
以上我们介绍了长期医疗开发背景和风险特征,下篇将通过赔付率模型,从精算师的视角来识别关键性风险因子,并对长期医疗的风险管理进行初步探讨。

以上陈述及评论仅为作者个人观点,不代表北美精算师协会(SOA)或其相关雇主言论和观点。

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特拉斯试用期未满就要滚蛋了,可能几天能内辞职?ITV电视台10月16日发布消息称,经过对英国保守党高层调研,所有人都认为特拉斯将不得不辞职,因为她在成为英国新首相的几周内失败得如此彻底,以至于没有救赎的余地。
而且有媒体指出,因为保守党离工党支持率太远,保守党希望几天内就走人。比如《每日邮报》说逾百名保守党议员将试图在本周罢免特拉斯。
《卫报》报道则称,今年9月与特拉斯竞争保守党党首的前财政大臣苏纳克,与自己的支持者一同召集了十多名英国前内阁成员及资深议员,讨论罢免特拉斯的有关细节。据悉,这些与会者与特拉斯一样均为保守党成员,因此《卫报》将其定性为“特拉斯的盟友希望她在几天内辞职”。
这个能力不行近期靠反华博出位、早期当小三博上位不择手段的烂人,终于把英国高收入最大支柱金融产业搞得岌岌可危。

10月16日,邵阳县发现6例新冠肺炎无症状感染者,目前已全部闭环转运至定点医院。

感染者1:乐某雯,女,8岁,现住邵阳县沙坪社区,系之前确诊患者唐某女儿,10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者。

感染者2:隆某成,男,73岁,现住邵阳县沙坪社区沿河街污水处理厂旁老住建局。10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者。

感染者3:夏某莲,女,73岁,系感染者2隆某成的妻子,现住邵阳县沙坪社区沿河街污水处理厂旁老住建局,10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者。

感染者4:隆某竹,女,23岁,系隆某成、夏某莲的孙女,现住邵阳县沙坪社区沿河街污水处理厂旁老住建局,10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者

感染者5:隆某秀,女,14岁,系隆某成、夏某莲的孙女,现住邵阳县沙坪社区沿河街污水处理厂旁老住建局,10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者。

感染者6:吕某海,男,41岁,系确诊患者唐某的密切接触者,家住邵阳市大祥区金鹏嘉苑小区,10月16日核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者。

经初步流调,上述感染者主要活动轨迹如下:

感染者1:乐某雯

10月11日

07:40—12:00步行到邵阳县塘渡口镇一完小上学;

12:00—12:45下课后,步行到位于沙坪社区的外婆张某花家中餐;

12:45—17:00步行到学校上学;

17:00—20:00放学后到外婆家晚餐;

20:00—24:00与母亲唐某一起返回家中,未外出。

10月12日

07:40—12:00步行到塘渡口镇一完小上学;

12:00—12:45下课后步行到外婆家中餐;

12:45—17:00步行到学校上学;

17:00—20:00放学后步行到外婆家晚餐;

20:00—24:00和母亲一起返回家中,未外出。

10月13日

07:40—12:00步行到塘渡口镇一完小上学;

12:00—13:20下课后和家人乘出租车(湘EX7643)到位于白虎街“非常味道”(东江鱼)用餐;

13:20—17:10和家人及同学李某聪在邵阳县交通局门口打的(湘EX7667)到一完小上学;

17:10—18:52放学后步行到外婆家晚餐;

18:52—24:00返回家后未外出。

10月14日

07:45—12:00步行到塘渡口镇一完小上学;

12:00—12:50下课后步行到外婆家中餐;

12:50—17:00步行到一完小上学;

17:00—19:20放学后和母亲步行到位于沙坪社区老一中后面的亲戚家晚餐;

19:20—24:00 返回家后未外出。

10月15日

12:00—14:00步行到外婆家中餐;

14:00—16:00到邵阳县邵新街建设银行三楼黎明练字室练字;

16:00—17:30到邵阳县兴隆街体育中心学舞蹈;

17:30—17:50到外婆家中;

17:50—23:30,到位于宝峰街的姨父家中;

23:30闭环转运至集中隔离点。

感染者2:隆某成

10月11日

08:20—08:30步行至公交站台乘坐1路车;

08:30—09:30到达邵阳县汽车站,乘坐班车至邵阳市区;

09:30—10:00到达汽车南站,乘坐17路公交车前往邵阳市中心医院;

10:00—12:00到达邵阳市中心医院就诊;

12:00—15:00离开中心医院,坐17路车到达汽车南站,转乘班车回邵阳县;

15:00—15:30在邵阳县汽车站下车,坐公交车回家;

15:30—24:00在家未外出。

10月12日—10月13日

17:00—17:30在住房楼栋后面菜地浇水,其他时间未外出。

10月14日

07:00—08:00至农贸市场买菜。其他时间未外出。

10月15日

08:20—08:30出门步行至公交站台乘坐1路车;

08:30—09:30到达邵阳县汽车站,乘坐班车至邵阳市区;

09:30—10:00到达汽车南站,乘坐17路公交车前往邵阳市中心医院;

10:00—11:00在市中心医院做检查;

11:00—13:00乘坐101路公交车到达北塔区交警大队隔壁李某秀家中餐;

13:00—13:30乘坐101路公交车前往市中心医院;

13:30—14:00从市中心医院门口乘坐17路车前往邵阳市汽车南站;

14:00—15:00从汽车南站坐班车回家;

15:00—15:30在邵阳县汽车站下车,坐公交车回家;

15:30—17:00在家未外出;

17:00—21:00带孙女隆某竹步行前往农贸市场“唐医师”诊所就诊;

21:00—24:00回到家后未外出。

10月16日

11:00闭环转运至定点医院。

感染者3:夏某莲

10月11日至13日

10:00—11:00每天从家中步行至邵阳县第一农贸市场买菜;

11:00—11:05左右步行回家。

11:05回家后未外出。

10月14日

10:00—11:00从家中步行至邵阳县第一农贸市场买菜;

11:00—11:15到农贸市场内一水果摊(无店名)买水果后返回家中。

11:15 步行回家后未外出。

10月15日

11:00—12:00由儿子隆某华开车(湘EA3788)送至邵阳县中医医院核酸采样点进行核酸采样;

12:30—13:00在中医院门诊收费室后的采样室;

13:00—24:00回到家后未外出。

10月16日

11:00闭环转运至定点医院。

感染者4:隆某竹

10月12日

14:30—15:00其母亲带她到邵阳县沿河路防洪大堤散步;

15:00—18:00走路回家;

18:00在家中晚餐后一直未外出。

10月13日—14日 均未外出

10月15日

17:00—21:00到邵阳县农贸市场“唐医师”诊所打针。

其余时间在家中未外出。

10月16日

11:00闭环转运至定点医院。

感染者5:隆某秀

10月12日

14:30—15:00其母亲带她到邵阳县沿河路防洪大堤散步;

15:00—18:00步行回家;

18:00在家中晚餐后一直未外出。

10月13日—15日 均未外出

10月16日

11:00闭环转运至定点医院。

感染者6:吕某海

10月11日

07:27—08:50在位于邵阳市大祥区金鹏嘉苑的三津汤包早餐;

08:50在金鹏嘉苑小区附近的邓小青商店购物,其它时间在金鹏嘉苑小区及西苑公园散步。其余时间未外出。

10月12日

7:40出门送两个小孩至大祥一小,后步行回家;

17:10至汇福丽城的九福药店买药后回家,未外出。

10月13日

7:40送两个小孩至大祥一小,步行回家在小区门口鑫悦超市购物,随后去往宝庆路口樟树垅社区吉祥大厦联之杰公司;

21:00回家,未外出。

10月14日

08:00—10:15与妻子开车(湘E9Z781)至邵阳县中医医院产科住院,陪同到B超2室、心电图室做检查;

10:05—11:11到邵阳县凤凰社区卫生室(糖果糕点厂家属区1号)进行核酸采样;

11:11—12:38在零食很忙邵阳县中环广场店、塘渡口镇早田麦香园西饼屋、星月超市购物;

12:38到位于邵阳县禾家巷B区9栋的亲戚家中餐,随后到邵阳县中医医院给妻子送饭。

其余时间在医院陪护。

10月15日

7:59到邵阳县邵新街环虎路150号的老吴包点早餐;

15:02在邵阳县中医医院缴费;

15:02—18:20步行至中医院门口的星月超市购物;

18:20—18:32回到医院核酸采样;

18:32医院陪护核酸采样;

10月16日

13:00闭环转运至定点医院。

如与上述感染者活动轨迹有交集,请务必第一时间主动向当地村(社区)或邵阳县疾控中心(24小时值班电话:0739-6821536)报告,配合做好隔离医学观察或健康监测、核酸检测等健康管理工作。

当前,疫情形势严峻复杂,“外防输入、内防反弹”的压力持续增大。请广大市民及来(返)邵阳县人员增强防范意识,严格落实“健康第一责任人”要求,主动履行防疫义务。

1、严格落实个人防护要求。出入公共场所规范佩戴口罩、勤洗手、多通风、勤消毒、少聚集、保持社交距离、主动接种疫苗、进入公共场所扫“湖南场所码”。

2、倡导广大居民减少跨县出行,原则上不出县,不前往有中高风险地区或本土疫情社区传播的县市。

3、严格落实“入县即检”防疫措施。所有外县来(返)邵阳县人员应提前报备,持48小时核酸阴性证明进入邵阳县,并在第一入县口主动配合开展落地核酸检测。抵达邵阳县后在第1、3天各进行1次核酸检测,在第3天核酸结果出来前不参加聚集性活动,不前往人群聚集场所,避免乘坐公共交通工具。

4、各级各类聚集性场所及公共场所,要严格落实常态化疫情防控要求,引导督促广大居民做好扫场所码、戴口罩、测体温等防疫措施。

邵阳县新冠肺炎疫情防控指挥部办公室

2022年10月16日

来源:邵阳发布


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